缺氧病理生理學

關(guān)于缺氧病理生理學第1頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五絕食14天絕水7天絕O2數(shù)分鐘O2是人體的第一生命物質(zhì)。第2頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五攝取攜帶運輸利用O2O2第3頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五ConceptHypoxiacanbedefinedasdeficiencyineitherthedeliveryortheutilizationofoxygenatthetissuelevel,whichcanleadtochangesinfunction,metabolismandevenstructureofthebody.第4頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五或機能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常氧利用障礙組織中毒或損傷氧的攝取、攜帶、運輸障礙組織供氧不足第5頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Parametersofbloodoxygen第6頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五1.partialpressureofoxygen,PO2物理溶解于血漿中的氧所產(chǎn)生的張力血液運載O2的方式物理溶解形式化學結(jié)合形式1.5%98.5%PO2isthetensionproducedbyoxygenmoleculesphysicallydissolvedinplasma.第7頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◣Partialpressureofinspiredoxygen（吸入氣氧分壓，PiO2

）◣Partialpressureofoxygeninthealveoli(肺泡內(nèi)氧分壓，PAO2)ActingfactorPaO2：100mmHg（13.3kPa）PvO2：40mmHg（5.3kPa）Normalvalue第8頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2.oxygenbindingcapacity,CO2max100ml血液中Hb所能結(jié)合氧的最大毫升數(shù)Maximalamountofoxygenthatcanbepotentiallyboundbythehaemoglobiniscalledoxygenbindingcapacityofhaemoglobin.第9頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五HbconcentrationandqualityActingfactorNormalvalue:20ml%第10頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五100ml血液實際所含的氧量3.oxygencontent,CO2Thetotaloxygencontentofbloodincludesoxygenthatisboundtohaemoglobinanphysicallydissolvedinplasma.第11頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五①PaO2；②CO2maxInartery:19ml%；Invein:14ml%ActingfactorNormalvalue第12頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五4.oxygensaturation,SO2血氧飽和度＝血氧含量-物理溶解氧量血氧容量╳100％SO2isthepercentageofhaemoglobinpresentasoxyhaemoglobin.第13頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Inartery：93－95％Invein：70－75％Actingfactor：PaO2Normalvalue第14頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五A.V.5.arteriovenousbloodoxygendifference,A－VDO2動脈血與靜脈血氧含量之差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2Normalvalue：5ml%第15頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五utilizationofoxygeninthetissueActingfactor：第16頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Section1Classification,Etiology&Pathogenesis第17頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◆Hypotonichypoxia（低張性缺氧）各種原因使PaO2，以致血氧含量，組織供氧不足而引起的缺氧。HypotonichypoxiaischaracterizedbythedecreaseofPaO2,alsocalledhypoxichypoxia.第18頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◣Etiology1.DecrasePO2ofinspiredair：plateau

2.Externalrespiratorydysfunction：COPD3.Venous-to-arterialshunts：congenitalheartdisease第19頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五特征性變化◣CharacteristicsofbloodO2★PaO2◣其他：血氧含量，血氧飽和度第20頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五★紫紺(cyanosis)HHb>5g％時，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象紫紺缺氧不一定不一定嚴重貧血紅細胞增多癥第21頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◆Hemichypoxia（血液性缺氧）HemichypoxiareferstothealteredaffinityofHBforoxygenordecreaseinamountofHBintheblood.第22頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五3.高鐵血紅蛋白血癥(Methemoglobinemia)

2.CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）◣Etiology1.貧血（anemia）:最常見的血液性缺氧HbCO2櫻桃紅色HbFe3+OH

石板色腸源性紫紺第23頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五特征性變化◣CharacteristicsofbloodO2★氧容量◣其他：氧含量,PaO2和氧飽和度正常

第24頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◆Circulatoryhypoxia（循環(huán)性缺氧）由于組織血流量,使組織供氧量所引起的缺氧。Circulatoryhypoxiareferstoinadequatebloodflowleadstoinadequateoxygenationofthetissues.第25頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五1.Tissueischemia：shock,heartfailure2.Tissuecongestion：venousembolism◣Etiology第26頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五特征性變化★A－VDO2

◣其他：PaO2,動脈血氧含量,氧飽和度正常◣CharacteristicsofbloodO2第27頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五◆Histogenoushypoxia(組織性缺氧)組織細胞利用氧的能力下降所致的缺氧，即氧利用障礙（dysoxidativehypoxia）HistogenoushypoxiareferstothetissuecellcannotmakeuseoftheO2suppliedtothem.第28頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五1.Inhibitionofmitochondrialoxidativephosphorylation:

cyanide(氰化物

)2.Mitochondriainjury:

radiation,freeradical◣Etiology第29頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五特征性變化★A－VDO2

◣其他：PaO2,A血氧含量,A血氧飽和度正常PvO2、V血氧含量、V血氧飽和度

◣CharacteristicsofbloodO2第30頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Section2FunctionalandMetabolicChangesoftheBodyinHypoxia第31頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五呼吸加深加快主要是代償性反應頸A體和主A體化學感受器Ⅰ.Alterationsofrespiratorysystem輕度缺氧(30～60mmHg)PO2外周化學感受器呼吸中樞第32頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五缺氧呼吸中樞外周化學感受器第33頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五呼吸抑制中樞能量代謝障礙呼吸中樞嚴重缺氧(PaO2<30mmHg)第34頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Ⅱ.Alterationsofcirculatorysystem第35頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五輕度缺氧1.心輸出量HR心肌收縮力靜脈回流胸廓運動及心功能增強肺牽張感受器通氣增加肺澎脹交感神經(jīng)應激原交感神經(jīng)第36頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2.全身血流重新分布外周血管兒茶酚胺收縮擴張αβ保證心、腦血液供應局部代謝產(chǎn)物心、腦血管擴張腺苷、乳酸等第37頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五3.肺血管收縮缺氧交感神經(jīng)興奮α兒茶酚胺內(nèi)皮細胞、肥大細胞等白三烯、內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)平滑肌細胞Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流第38頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五長期缺氧4.毛細血管增生血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達增加增加細胞供氧量第39頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五1.RBC增多腎產(chǎn)生EPO慢性缺氧Ⅲ.Alterationsofhematologicsystem第40頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2.氧離曲線右移2,3-DPG

缺氧

(+)()DPGMDPGP1,3-DPG2,3-DPG2或3-DPGDPGM：DPG變構(gòu)酶；DPGP：DPG磷酸酶；2-DPG：2-磷酸甘油酸第41頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2,3-DPG氧離曲線右移改變HHb構(gòu)型Hb與O2親和力釋放H＋Bohr效應第42頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2.重度缺氧或缺氧中、晚期：氧供不足使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。1.輕度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保證腦的血流供應。Ⅳ.Alterationsofcentralnervesystem第43頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五Ⅴ.Alterationsoftissuesandcells（一）代償性反應1.細胞利用氧能力增強慢性缺氧線粒體數(shù)目及膜表面積呼吸酶細胞利用氧能力第44頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五2.無氧酵解增強缺氧磷酸果糖激酶活性糖酵解ATP第45頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五3.肌紅蛋白（myoglobin）增加肌紅蛋白與氧親和力較大，具有儲存氧的作用。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五有利于細胞在缺氧環(huán)境下生存。4.低代謝狀態(tài)第47頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五（二）細胞損傷1.細胞膜的變化缺氧細胞膜對離子的通透性(1)Na+內(nèi)流Na+內(nèi)流細胞水腫Na+內(nèi)流Na+-K+泵ATPNa+-K+泵第48頁，共56頁，2022年，5月20日，20點1分，星期五(2)K+外流K+外流合成代謝障礙ATP(3)Ca2+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流線粒體功能ATP磷脂酶溶酶體破壞黃嘌呤氧化酶自由基第4