讀書報(bào)告-靜脈留置針課件

讀書報(bào)告急診輸液觀察室錢曉云閱讀主題：靜脈留置針閱讀雜志：中華護(hù)理雜志護(hù)理研究國(guó)際護(hù)理雜志護(hù)理學(xué)雜志中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志解放軍護(hù)理雜志……閱讀時(shí)間：2013年6月靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護(hù)士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

臨床上，靜脈留置針的應(yīng)用已經(jīng)受到越來越多的患者的接受，有研究表明，常規(guī)靜脈輸液每人次約需2-3分鐘完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5-1.0分鐘，提高了護(hù)士工作效率，更為危重病人的搶救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。[2]靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動(dòng)脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動(dòng)比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素外滲率不同留置時(shí)間長(zhǎng)短不同

（2）置管部位

踝部大隱靜脈穿刺時(shí)外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜脈，即遠(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會(huì)明顯高于近心端。不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關(guān)系部位例數(shù)留置時(shí)間（d,%)手背靜脈603-5,85.3%關(guān)節(jié)靜脈602-3,75.3%前壁靜脈605-7,96.7%靜脈留置針不同部位的留置時(shí)間[5]前壁靜脈留置的時(shí)間較長(zhǎng)，成功率較高。關(guān)節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。

前壁靜脈其位置較高，受患者的自主干擾(活動(dòng)洗手等)較少，并且有衣袖遮蓋，不易滑脫。

關(guān)節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。只有在緊急情況下方可選擇。

手背靜脈為上肢靜脈，血液回流較快，藥液留滯時(shí)間較短。但患者需要進(jìn)行各種活動(dòng)，易產(chǎn)生疼痛、酸、脹、麻等，同時(shí)還影響手部活動(dòng)。三處?kù)o脈留置時(shí)間的原因分析靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素材料留置針的型號(hào)材料留置針型號(hào)

（3）留置針的選擇使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%兩組靜脈留置針置管并發(fā)癥比較（%）

組別例數(shù)

靜脈炎

22G組

41

21（51.22）24G組

59

14（23.73）X2值8.041.59P＜0.01＞0.05結(jié)論型號(hào)越小，越細(xì)的留置針可提高穿刺成功率。留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，從而降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。在不影響輸液速度的前提下，選用24G靜脈留置針較為理想。

①

②

③靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素輸液時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致液體外滲的主要因素留置針在血管內(nèi)來回移動(dòng)容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖部聚集，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴(kuò)張、血流增加，同時(shí)因血管通透性增加而使液體進(jìn)入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結(jié)論

連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次。肝素帽應(yīng)隨留置針一起更換，若污染隨時(shí)更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系不同藥物對(duì)血管的影響多巴胺甘露醇近年有學(xué)者報(bào)道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對(duì)靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，短期內(nèi)靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織發(fā)生炎癥及水腫輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變。

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[9]

對(duì)需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。[10]《靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11]

短時(shí)間從外周靜脈輸注時(shí)先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結(jié)論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（6）靜脈留置針的留置時(shí)間目前，國(guó)內(nèi)的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為72-96h靜脈留置針留置時(shí)間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時(shí)間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%美國(guó)BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時(shí)間為3-5天，最好不超過一周2011版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，靜脈留置針保留時(shí)間為4天靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素（7）護(hù)士責(zé)任、技術(shù)因素沒有及時(shí)巡視觀察輸液情況護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士操作不當(dāng)引起損傷護(hù)理人員缺乏知識(shí)封管液推注速度過快、量不足拔針后局部壓迫不當(dāng)對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚

對(duì)藥物的特性及使用方法缺乏了解素因理護(hù)結(jié)論TitleinhereTextinhereTextinhere1234

加強(qiáng)巡視，不能忽視穿刺部位以外區(qū)域的觀察，因血管損傷并非僅局限于穿刺點(diǎn)周圍，在血管通透性增加的情況下，藥液可以從任何血管內(nèi)膜薄弱處滲出。采用邊推注邊關(guān)閉夾子的方法封管,脈沖式注入正壓封管液，邊推注邊關(guān)閉夾子，以注射器里剩余0.5ｍＬ肝素液時(shí)，完全關(guān)閉夾子為宜。[13]封管方法可采用連續(xù)、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。[12]

對(duì)留置針患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。[14]靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素

（8）其他因素儀器造成的損傷：輸液泵及微量注射泵物理因素：環(huán)境溫度，藥物溫度，溶液中不溶性微粒的危害等由于機(jī)械原因，輸液泵及微量注射泵并非是將液體勻速地注入血管內(nèi)，這就造成輸液速度與血液流速存在差值，當(dāng)輸液速度大于血液流速時(shí)，血管壁內(nèi)測(cè)壓力上升，血液回流受阻，靜脈受力升高，同時(shí)也使血管壁失去正常的血液供應(yīng)。使血管內(nèi)膜受損、血管通透性增加。靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容

靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)[16]

臨床常采用藥物外敷處理輸液外滲局部，但是藥物外敷存在一定的缺點(diǎn)，藥物需通過皮膚滲透發(fā)揮其作用，其起效慢，且對(duì)于外滲藥物沒有針對(duì)性，尤其是對(duì)于發(fā)泡劑類或刺激性較強(qiáng)藥物的外滲，臨床應(yīng)用的化療藥物、電解質(zhì)藥物、血管加壓素和高濃度營(yíng)養(yǎng)藥物等，藥物外滲進(jìn)入周圍組織比血管中的刺激更強(qiáng)，如不能盡快減少或稀釋外滲藥物，往往會(huì)造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)狀研究機(jī)理本研究中觀察組發(fā)生輸液外滲后，保留了靜脈通路，并通過靜脈通路盡可能將外滲藥物抽吸干凈，有利于減輕局部腫脹及對(duì)周圍組織細(xì)胞的損傷同時(shí)將生理鹽水注入外滲處，起到分散稀釋藥物的作用。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)藥或電解質(zhì)溶液引起的外滲，可以注入透明質(zhì)酸酶，以分解人體結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散及吸收研究機(jī)理結(jié)果組別例數(shù)無效顯效有效對(duì)照組２２０７１５觀察組２２１１６５注：兩組比較，Z＝—3.049，P＝0.002兩組治療效果比較

結(jié)論采取的保留靜脈通路、注射藥物稀釋或促進(jìn)藥物擴(kuò)散吸收的方法處理輸液外滲，能有效緩解患者疼痛、減輕局部組織腫脹，且操作方法簡(jiǎn)單、實(shí)用。

臨床上，化療藥物外滲引的組織壞死非常多見，其對(duì)組織的破壞性更強(qiáng)，臨床常采用利多卡因封閉療法治療化療藥物外滲，效果不佳。[1]李蔚藍(lán)，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策.國(guó)際護(hù)理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4[4]GrollD，DaviesB，MacDonaldJ，NelsonS，ViraniT，Evaluationofthepsychometricpropertiesofthephlebitisandinfiitrationscalesfortheasscssmentofcomplicationsofperipheralvascularaccessdevices．JInfusNuts．2010，33(6)：385—390．[5]李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志[J]2012，4：（28）[6]付喜秀,劉陶文等.兩種型號(hào)靜脈留置針發(fā)生置管并發(fā)癥的比較.護(hù)理研究[J]2009,2（23）[7]郭麗娟，毛立等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法.實(shí)用護(hù)理雜志[J]，2008，19（7）：5[8]趙煥婷.靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)[J]，2010,18:3參考文獻(xiàn)[9]丁小萍等.外圍置入中心靜脈導(dǎo)管在血液化療患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志[J]，2010,41（5）：415-416.[10]徐淑君.合理安排靜脈輸液順序的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志[J]，2009,29：7132-7132.[11]王建榮.胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注的護(hù)理.靜脈治療實(shí)踐指南