斷指再植術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

斷指再植術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：斷指再植術(shù)后的康復(fù)護(hù)理斷指再植經(jīng)過半個多的發(fā)展已成為較成熟的治療方法，隨著顯微外科技術(shù)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理水平的不斷發(fā)展和提升，斷指再植成功率也得到了很大的提升，但仍有一定的壞死率。影響斷指術(shù)后存活的因素較多，合理預(yù)防并及時處理血管危象是提升再植指成活率的關(guān)鍵。2005年1月一2013年12月，共收治斷指再植術(shù)患者1583例〔1976指〕，對這部分患者臨床特征進(jìn)行回首性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料2005年1月一2013年12月在我科行斷指再植手術(shù)治療的1583例患者，其中男性1234例，女性349例，年齡18～66歲，平均〔31.5±11.3)歲，有長期吸煙史〔大于10支/d，連續(xù)跨越3年〕985例，共再植1976指，單指再植1210例，多指再植373例；其中包含415指拇指，316指食指，454指中指，356指環(huán)指，435指小指。完全離斷1096例，不完全離斷487例；切割傷753例，撕脫傷467例，不同水平粉碎363例。1321例熱缺血時間未跨越6h，262例跨越6h。清潔敷料包好保存殘指697例，冰袋隔絕冷藏352例，常溫等其他方法保存534例。所有患者均行清創(chuàng)縫合、斷指再植。術(shù)中發(fā)現(xiàn)斷面血管血栓構(gòu)成398例，作者518118廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院手外科血管痙攣496例，輸血98例。術(shù)后對每個患者行焦慮抑郁〔HAD)評分，大于等于9分者995例〔定義為焦慮抑郁陽性〕。1.2研究方法將年齡、性別、吸煙史、離斷水平、熱缺血時間、受傷類型、保存方法、血栓構(gòu)成、血管痙攣情況、輸血、術(shù)后焦慮抑郁〔HAD)評分等因素進(jìn)行方差分析，討論影響斷指成活的相關(guān)危險因素。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用方差分析x2檢驗各臨床指標(biāo)與斷指再植存活與否之間的關(guān)系，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果1583例患者1976斷指再植術(shù)后82例患者88指發(fā)生壞死，成功率為95.5%(1888/1976)，其中77例發(fā)生單指壞死、4例發(fā)生雙指壞死、1例發(fā)生三指壞死。影響斷指再植成活率的因素分析顯示發(fā)現(xiàn)：年齡大于60歲、有長期吸煙史，熱缺血時間跨越6h、斷指完全離斷、粉碎性傷、斷面血管血栓構(gòu)成、血管痙攣，不恰當(dāng)?shù)臄嘀副４娣椒靶g(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁的患者斷指成活率較低〔P＜0.05)，而性別、斷指數(shù)目、能否輸血等因素與斷指成活率無相關(guān)性〔P＞0.05)。3討論本次研究斷指再植患者共1583例、1976指，斷指再植后成活率為95.5%，絕大部分患者術(shù)后恢復(fù)較好。但仍有82例、88指出現(xiàn)術(shù)后壞死，我們分析資料發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲、有長期吸煙史，熱缺血時間跨越6h、斷指完全離斷、粉碎性傷、斷面血管血栓構(gòu)成、血管痙攣，不恰當(dāng)?shù)臄嘀副４娣椒靶g(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁的患者斷指成活率明顯較低。為了提升斷指術(shù)后成活率，我們應(yīng)該在臨床治療與護(hù)理工作中，看重每一危險因素，針對每一危險因素采用相應(yīng)的護(hù)理辦法，規(guī)范化進(jìn)行斷指再植術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，總結(jié)如下。3.1定期預(yù)防教育我們研究發(fā)現(xiàn)斷指再植的存活與患者的長期吸煙、斷指的熱缺血時間跨越6h以及不恰當(dāng)?shù)臄嘀副４娣椒ㄓ兄H密的關(guān)系，因而我們強(qiáng)調(diào)應(yīng)該在斷指高發(fā)的工廠或地區(qū)組織定期的預(yù)防教育，宣傳與斷指相關(guān)的安全教育及醫(yī)療知識，講明吸煙對身體的危害及對斷指再植術(shù)后的影響，建議相關(guān)工作工人戒煙；當(dāng)意外發(fā)生后斷指最好的保存方法應(yīng)為用無菌濕紗布包好，再包以無菌的干紗布，置于4°℃冰箱冷藏保存H。在傷后轉(zhuǎn)運經(jīng)過中，可將斷指用清潔布類包好后，放入無孔塑料袋內(nèi)，置于有冰塊或冰袋的保溫瓶內(nèi)“冰袋隔絕冷藏〞轉(zhuǎn)運。不可將斷指直接置于冰塊、冰袋上或冰箱冷凍室內(nèi)；傷后應(yīng)盡早就醫(yī)，最遲不要跨越6h。建議這些斷指高發(fā)的工廠或地區(qū)長期存放冰袋等所需材料等，為斷指再植的存活提供前提條件。3.2術(shù)前護(hù)理我們研究發(fā)現(xiàn)斷指的存活與患者的焦慮抑郁狀況也有明顯的關(guān)系。大部分患者對于突如其來的意外一時難以承受，患指完全或不完全的離斷、出血、疼痛等因素使患者出現(xiàn)驚慌恐懼，加之對手術(shù)缺乏認(rèn)識，對愈后缺乏自信心等原因造成患者心理壓力大H，使患者更容易處于焦慮抑郁狀況。因而，應(yīng)針對不同的患者耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理工作，全面認(rèn)真地解釋手術(shù)的經(jīng)過及列舉相關(guān)再植成功的病例，幫助患者樹立自信心，為手術(shù)的順利施行創(chuàng)造良好的心理條件。入院后適當(dāng)保存斷指，對完全離斷的指體，以無菌敷料包好，置于4℃冰箱或容器內(nèi)冷藏保存。對未完全離斷的指體及創(chuàng)面應(yīng)及時消毒，并用無菌敷料包扎止血。及時應(yīng)用止痛藥物，免疼痛引起斷指血管痙攣；立即建立靜脈輸液通道，親密觀察患者的生命體征，做好術(shù)前各項慣例預(yù)備工作。要求患者戒煙，宣講吸煙對血管危害，強(qiáng)調(diào)煙草中的尼古丁容易引起小動脈痙攣，增長患指血管阻力，造成血液粘稠度增長，使血流緩慢以致血栓構(gòu)成，最終影響斷指存活5。另外夏季病室內(nèi)禁用蚊香，曾有兩例患者因使用蚊香而發(fā)生動脈危象。3.3術(shù)后護(hù)理隨著斷指再植醫(yī)療水平及術(shù)后康復(fù)護(hù)理水平的提升，斷指再植成功率得到了很大的提升，但仍有一部分的患指出現(xiàn)術(shù)后壞死，因而術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理、及時發(fā)現(xiàn)并正確處理斷指血管危象對斷指的成活顯得尤為主要，十分對于存在影響斷指再植危險因素的患者，更應(yīng)引起足夠的看重。留意體位及環(huán)境對患指成活的影響，術(shù)后囑患者絕對臥床休息，禁止患側(cè)臥位，用石膏托使患指堅持在功能位并制動，以軟枕墊高患指于心臟水平或略高于心臟水平10cm，以減輕患指腫脹，利于靜脈回流。室溫控制在22～25℃之間，濕度堅持在60%～70%，室溫過高會導(dǎo)致患指水份丟失太多，血液濃縮而影響微循環(huán)；室溫過低容易引起血管痙攣，影響患指血供。術(shù)后定期使用60～100W的烤燈部分照耀保溫，燈距30～40cm，促進(jìn)患指血液循環(huán)。嚴(yán)禁患者下床外出，以免指體溫度降低引起部分血管痙攣而出現(xiàn)缺血性壞死。保證充分的血容量也是提升斷指術(shù)后成活率的影響因素之做好靜脈輸液的護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，每日補(bǔ)液不少于2000～2500ml。術(shù)后慣例止痛、解痙、抗凝及抗感染，及時觀察藥物效果及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整藥物的使用M。對輸入低于室溫的液體或血液制品應(yīng)置于37～38°℃的恒溫水箱內(nèi)預(yù)熱20min，復(fù)溫后再輸入；同時應(yīng)避免在患側(cè)血管進(jìn)行穿刺置管，以免損傷靜脈，影響患指回流。術(shù)后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干涉，使患者牢固度過術(shù)后焦慮抑郁狀況。術(shù)后患指血管危象的觀察和及時適當(dāng)?shù)奶幚?，是斷指再植術(shù)后成活的一個主要因素，術(shù)后72h內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)血管危象的高發(fā)期63，因而術(shù)后應(yīng)親密觀察患指血液循環(huán)情況，24h內(nèi)每30min觀察患指一次，24～72h內(nèi)每1～2h觀察一次，以后每日6～8次，具體觀察并記錄患指指腹顏色、溫度、彈性以及毛細(xì)血管充盈情況69。①指腹顏色：反映部分組織循環(huán)功能障礙導(dǎo)致循環(huán)性缺血的水平。正常：觀察部位顏色淡紅，或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致；異常：包含黑色、青紫色、暗紅、慘白等色澤變化。若顏色暗紅，有散在淤點，說明靜脈回流受阻。皮膚呈深咖啡樣的青紫色，提示有發(fā)生靜脈危象的危險。顏色變淡或慘白，說明動脈供血不足。顏色花斑〔慘白與淤紫交織〕，說明動靜脈均不通暢。②溫度：術(shù)后指體溫度低于健指1～2℃，如指溫下降3～4℃，則說明斷指血供障礙。③毛細(xì)血管充盈：輕壓再植指甲觀察血液充盈時間。正常：毛細(xì)血管回充盈時間1～2s。動脈供血不足：皮膚血色差，回充盈緩慢，＞2s。靜脈回流障礙：皮膚紫紅或暗紅，＜1s。④組織張力：即移植/再植組織的腫脹水平，一般再植肢體均有稍微腫脹，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。如動脈供血不足則組織干癟；靜脈回流受阻則腫脹明顯；動靜脈同時栓塞時則腫脹水平不發(fā)生變化。腫脹水平：皮紋變淺為I度腫脹；皮紋消失為n度腫脹；出現(xiàn)水泡為m度腫脹。⑤動脈危象表現(xiàn)為：患肢皮膚慘白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細(xì)血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液。⑥靜脈危象表現(xiàn)為：患肢皮膚暗紫，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指腹張力增長、飽滿、膨脹，毛細(xì)血管充盈時間縮短，動脈搏動存在，指端側(cè)方切口出血活潑踴躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。對有可疑血管危象發(fā)生時，應(yīng)盡快通知醫(yī)生，需要時遵醫(yī)囑肌注或靜脈推注罌粟堿30mg。同時加強(qiáng)患指保暖；有效止痛，松解紗布，確?；贾笩o受壓因素，皮膚縫合過緊時則間斷拆開數(shù)針縫線；斷指由遠(yuǎn)端部分向回心方向推拿；并在指端側(cè)方作—0.5cm小切口，切口以肝素紗塊濕敷，酌情每30～60min左右用無菌針頭挑唆小切口，使其堅持滲血，觀察患指出血情況；直至血運恢復(fù)紅潤為止。以此來保證患指循環(huán)通暢，降低指體張力。術(shù)后指點患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢、指功能鍛煉，是確保患指成活并恢復(fù)功能的主要護(hù)理辦法之—810。①術(shù)后1～2周，患肢以制動為主，可指點患者進(jìn)行健指稍微活動，如手指肌肉等長收縮。②2～4周：指點患者對未制動的手指、腕關(guān)節(jié)作稍微的伸屈活動，對肩和肘關(guān)節(jié)作自動活動練習(xí)，以免因長期制動而影響其他關(guān)節(jié)的活動范圍。同時配合紅外線照耀及超短波電療，以促進(jìn)表淺血管及深部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)。③5～8周：解除制動后，指點患者自動運動，練習(xí)手指的伸、屈、對掌、對指和鉤指、握拳等動作。動作要輕柔，以免拉傷修復(fù)的組織。④9～12周：此時骨折已愈合，肌肉、神經(jīng)和血管愈合已結(jié)實。此期可進(jìn)行被動活動和抗阻力運動。在健指的配合下，使用患指作提拿或挾持沙袋的練習(xí)。同時指點患者進(jìn)行患指靈敏性、協(xié)調(diào)性和精到準(zhǔn)確性的訓(xùn)練如拍球、接球、用匙、用筷、寫字及梳頭等，而且訓(xùn)練兩手協(xié)同操作能力，如打結(jié)、解結(jié)、打字和彈琴等。同時做好再植指感覺再訓(xùn)練。本文分析了影響患指術(shù)后成活的相關(guān)危險因素，對存在這些因素的患指給予足夠看重并采用相應(yīng)的護(hù)理對策，強(qiáng)調(diào)在預(yù)防、斷指相關(guān)知識普及、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作中的辦法，有利于提升斷指再植術(shù)后的成活率，提升患者的生活質(zhì)量。方彩瓊，周志華，葉偉德第2篇：斷指再植術(shù)后的護(hù)理干涉斷指再植技術(shù)在我們國家創(chuàng)傷領(lǐng)域已非常普及并曰臻完善，成為拯救離斷手指、恢復(fù)手指功能的有效辦法，但斷指再植術(shù)究竟是一種綜合性強(qiáng)的外科手術(shù)，難度大，費用高。為了提升斷指再植的成活率，我們自2005年開始，根據(jù)護(hù)理程序的工作形式，研究斷指再植術(shù)后環(huán)境條件的合理設(shè)置，獲得了良好效果，報告如下。1資料與方法1.1—般資料本組741例，為我皖2005年6月?2009年5月住院行斷指再植的患者，男628例，女113例，平均年齡45.16士2.23歲；受傷機(jī)制均為外傷性不全或完全離斷，其中，拇指359指，2～5指842指；受傷至行斷指再植術(shù)的時間均為0.5?6h，循環(huán)建立時間為1～26h。1.2分組以2005年6月～2007年5月的356例為對照組，2007年6月～2009年5月的385例為觀察組。1.3護(hù)理方法1.3.1對照組護(hù)理方法給予傳統(tǒng)的顯微外科術(shù)后環(huán)境條件，即慣例給予吸氧、臥床、每2h觀察再植指血運情況、堅持室溫25℃、部分烤燈照耀、靜脈補(bǔ)液、抗感染。1.3.2觀察組護(hù)理方法根據(jù)護(hù)理程序，制訂具體的術(shù)后環(huán)境干涉計劃，包含評估與診斷、計劃與施行，以及效果評價。1.3.2.1—般護(hù)理溫、濕度過高不只增長機(jī)體消耗，而且還加重腎臟負(fù)擔(dān)，抑制神經(jīng)系統(tǒng)，晦氣于再植指的成活w。因而，對于斷指再植術(shù)后的病人，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理，堅持室溫23～25℃，相對濕度50%～60%。另外，吸煙是誘發(fā)動脈危象的主要因素，而且主、被動吸煙具有同樣的危害后果，因而，術(shù)后環(huán)境中需絕對禁煙。1.3.2.2早期(術(shù)后48h以內(nèi)〕觀察每小時觀察皮膚的溫度、色澤、腫脹水平、毛細(xì)血管回流四大指標(biāo)，并與正常組織比較。1.3.2.3有效鎮(zhèn)痛疼痛是一種惡性刺激，我們采取術(shù)后給予患者使用一次性鎮(zhèn)痛輸注泵進(jìn)行止痛，預(yù)注量3～5ml，可連續(xù)止痛48h。1.3.2.4術(shù)后絕對臥床7d抬高患肢高于心臟10cm，并使患肢外展20°～30°制動；臥床期間，要鼓勵患者在床上變換體位，但要留意指點患者平臥位和健側(cè)臥位交替，以防患肢受壓影響血運；同時留意加強(qiáng)飲食護(hù)理，指點患者多食富含纖維素食物，必IT時可給一些緩瀉藥，保證排便通暢。1.3.2.S心理護(hù)理對于斷指再植患者，應(yīng)開展積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極情緒，并留意分析、辨別患者提出的各種要求，給患者以最大限度的心理知足。1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用隨機(jī)對照的方法比較兩組病例術(shù)后血管危象發(fā)生率、總成活率及再植優(yōu)良率。所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采取f檢驗，以P＜0.05為差別有顯著意義。2結(jié)果本組病例平均住院13.8周。根據(jù)范啟申再植術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)對觀察組病例〔598指)進(jìn)行評定，1級269指，II級173指，IE級95指，IV級61指。隨訪一年，再植成活的指體無明顯短縮畸形，均恢復(fù)良好的感覺功能及運動功能。2.1兩組患者斷指再植術(shù)后總成活率比較3討論3.1看重一般護(hù)理與手術(shù)成功的關(guān)系對于斷指再植患者，病室溫度的堅持尤其主要，十分是要留意暖氣障礙、烤燈因停電而中止照耀、空調(diào)不能使用等意外情況對吻合血管穩(wěn)定性的影響。尤其在夜間，假如患者自行移開部分電暖氣，或是讓家屬翻開門窗，均可能導(dǎo)致動脈危象的發(fā)生。為此，我們自行設(shè)計、制造了病室溫度預(yù)警裝配，以便隨時檢測室內(nèi)溫度，使之堅持恒定。3.2血管危象的預(yù)防與治療的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)此期的血管危象并得到及時有效的處理，是提升再植成功率的主要手段。動脈供血障礙的典型表現(xiàn)是：皮膚慘白、張力低、溫度下降、毛細(xì)血管返流消失。一旦出現(xiàn)上述體征，應(yīng)立即加強(qiáng)保溫辦法，提升指端溫度。同時，做好手術(shù)探查的預(yù)備。靜脈回流受阻的表現(xiàn)重要是：皮膚深紫、張力高、水腫、毛細(xì)血管充盈。靜脈危象發(fā)生時，首先需去除指端受壓因素，如干結(jié)的血痂、過緊的紗布等。同時，做指端向心方向推拿。需要時加大指端側(cè)方放血速度至3～5滴/min。2007年以來，我們在臨床上試行應(yīng)用血氧飽和度儀對再植指進(jìn)行經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)組織缺氧，并分析、判定血管危象的類型。對于再植指的保溫，我們采取特制的干電池恒溫器保溫法，以消除樓道、電梯等回病房途中的低溫影響。而對于患肢部分溫度的監(jiān)測，我們則應(yīng)用數(shù)字化皮溫儀進(jìn)行監(jiān)測，使之恒定在36～37℃。需要強(qiáng)調(diào)的是，監(jiān)測患肢溫度的本質(zhì)在于再植指與健側(cè)皮膚的“皮溫差〞。只要患側(cè)與健側(cè)的皮溫相差2.0～2.5℃以上，即能夠發(fā)生血管危象，因而，監(jiān)測皮溫時，要十分留意