支氣管哮喘講稿

支氣管哮喘

BronchialAsthma哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組份（celluarelements）參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的定義（2003哮喘防治指南）二、PathogenesisGeneticfactor遺傳因素:遺傳傾向性Immunologicalabnormality免疫學(xué)因素

Bronchialhypersensitivity變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性Neurologicaldysfunction氣道神經(jīng)功能失調(diào)：非腎上腺-非膽堿能神經(jīng)（NANC）：secretionofSubstanceP,VIPetc免疫學(xué)因素哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥關(guān)于細(xì)胞因子的平衡（TH1/TH2）TH1和TH2釋放的細(xì)胞因子哮喘發(fā)病機(jī)理圖三、ClinicalFeaturesSeasonal季節(jié)性，好發(fā)春秋；常伴有鼻炎，變應(yīng)性皮炎等。Provockingfactors誘發(fā)因素：allergencontact,coldairornoxiousgasinhalation,upperrespiratorytractinfection,exhaustion,exercise,psychiatricconflict,etc先兆癥狀：黏膜過敏表現(xiàn)：鼻癢、打噴嚏、流涕、干咳。發(fā)作期癥狀：Symptoms:cough,expiratorydyspnea,breathless,orthodoxical

dyspnea,cyanosisSigns:hyperinflationofthelung.Diffusewheezing,prolongedexpiration,pulsus

paradoxus,paradoxicalrespiratorymovement,cyanosis,SILENTCHEST（沉默肺）三、ClinicalFeatures四、Labandotherfindings

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查呼吸功能檢查：

氣流阻塞（FEV1,FEV1/FVC,MMER,PEF）降低支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性：postFEV1升高>15%PEF變異率>20%氣道激發(fā)試驗(yàn)：氣道高反應(yīng)postFEV1降低>20%Arterialbloodgas:severitymildseverepHNAcidosisPaO2NPaCO2N/Others:allergentesting,chestX-ray,sputumandbloodexam

四、Labandotherfindings

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查五、Diagnosis診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ML（3）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。六、ClassificationAcuteexacerbation急性發(fā)作期Persistent慢性持續(xù)期緩解期AcuteExacerbationPersistantAsthma哮喘的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)指標(biāo)癥狀應(yīng)用緩解性藥物夜間癥狀活動(dòng)受限情況初期肺功能，PEF隨訪評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)治療反應(yīng)未用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2003)已用藥哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(GINA2003)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴(yán)重程度分級(jí)間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能 七、Differentialdiagnosis

鑒別診斷CardiogenicasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerHypersensitivelunginfiltration速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法八、哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥常用支氣管舒張劑速效吸入型2受體激動(dòng)劑舒喘靈、博利康尼短效口服2受體激動(dòng)劑舒喘靈、博利康尼吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑沙美特羅、福莫特羅口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑美普清甲基黃嘌呤氨茶堿、喘定抗膽堿能藥物異丙托品支氣管舒張劑的分子學(xué)機(jī)理常用激素及其他藥物吸入激素：必可酮（beclomethasone）、普米克(budesonide)、輔舒酮(fluticasone)抗白三烯藥物：順寧寧其他：色甘酸鈉，酮替芬Therapyforacuteexacerbation

mildshortβ2agnoistinhalationMDI,速效吸入型2受體激動(dòng)劑long-actingβ2agnoist吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑slowreleasingaminophylline200mg/dsteroidinhalation200-600ug/d吸入型糖皮質(zhì)激素Atrovent異丙托品regularshortβ2agnoistinhalationMDIaminophyllineIV0.25gatroventinhalationleukotrienemodifiersteroid>600ug/dTherapyforacuteexacerbation

moderate

continuousnebulizationofshortβ2agnoistIVaminophyllineLeukotrienemodifierIVsteroidmethypresisolone40-80mg,q4-6h,taperingwithimprovementO2therapyFluidtherapyElectrolytebalanceAntiinfectionmucolyticsMechanicalventilationPreventionofcomplication`Therapyforacuteexacerbation

severeandverysevere:

控制性藥物無控制性藥物吸入激素QD控制性藥物長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑QD控制性藥物長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑QD外加（如需）緩釋茶堿抗白三烯口服激素癥狀控制后降級(jí)監(jiān)測(cè)持續(xù)哮喘的階梯式治療方案控制哮喘最少癥狀1級(jí)間歇2級(jí)輕度持續(xù)3級(jí)中度持續(xù)4級(jí)重度持續(xù)降級(jí)控制性藥物緩解性藥物間歇性哮喘控制性藥物緩解性藥物輕度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物中度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物重度持續(xù)性哮喘哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物如控制不好:低劑量吸入激素達(dá)到哮喘的控制:(%改善)100Woolcock,ERS2000年月天周無夜間癥狀PEFamFEV1AHR

無需應(yīng)用短效B2