關(guān)節(jié)炎知識匯編

關(guān)節(jié)炎(全本)關(guān)節(jié)炎概述什么是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是指一組繼發(fā)于身體其他部位感染以后，出現(xiàn)的一種無菌性炎性關(guān)節(jié)病，在關(guān)節(jié)炎的滑膜中始終查不到病原體存在的證據(jù)，若在關(guān)節(jié)腔中能查到病原體，則稱為感染性關(guān)節(jié)炎。據(jù)近20年來大量研究發(fā)現(xiàn)，沙門菌、支原體、細(xì)菌或病毒所引起的腸道、泌尿生殖系感染均可誘發(fā)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。大約1％-3％的腸道或泌尿生殖系感染的病人可發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。腸道來源的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎男女患病的機會相同，泌尿生殖系感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則主要發(fā)生在男性。由于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是由某些微生物引起的腸道或泌尿生殖系感染所誘發(fā)，以及大多數(shù)該病病人為HLA—B27（人類白細(xì)胞抗原—B27）陽性。因此，推測反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是由外界因子和遺傳因子互相作用所引起。什么是腸病性關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎主要指的是由潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種炎性腸道疾病所引起的關(guān)節(jié)炎。潰瘍性結(jié)腸炎以青壯年發(fā)病居多，有間歇發(fā)作性腹瀉，伴有便血、糞便含有黏液和膿液。起病緩慢或驟然發(fā)生，發(fā)作過后可毫無癥狀，但有部分病人，腹瀉和便血竟然綿延不愈?？肆_恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎及肉芽腫性腸炎，也是一種病因不明的炎癥性腸病，好發(fā)于回腸與結(jié)腸。常緩慢發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)腸梗阻。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病一起統(tǒng)稱為炎性腸病。腸病性關(guān)節(jié)炎與免疫有關(guān)，常侵犯四肢及脊柱關(guān)節(jié)，而且受累關(guān)節(jié)以下肢大關(guān)節(jié)為主，并有單側(cè)、非對稱性的特點，血中類風(fēng)濕因子陰性，所以和強直性脊柱炎、賴特綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等一起，被列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。什么叫賴特綜合征1916年，一名普魯士軍官在腹痛和血便8天后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎和尿道炎，幾天后，癥狀減輕，3周后又復(fù)發(fā)尿道炎和眼色素膜炎。贛特醫(yī)生記錄了這一過程，以后就以他的名字命名該病，稱之為賴特綜合征?，F(xiàn)在，風(fēng)濕病學(xué)家認(rèn)為，有結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎和尿道炎者，稱為完全型賴特綜合征，只具備尿道炎、宮頸炎和痢疾等初始感染，和隨后發(fā)生關(guān)節(jié)炎的病人，稱為不完全型賴特綜合征。實際上，不完全型比完全型更為常見。賴特綜合征在世界各地均有報道。許多研究證實，該病是一種比較常見的風(fēng)濕性疾病，是青年男性炎性關(guān)節(jié)炎最常見的原因之一。男女之比約為10-20：1，多于16-35歲發(fā)病，兒童和老年人少見。引起賴特綜合征的原因至今不清楚，感染和遺傳是兩大重要因素。在本病病人的尿道、結(jié)膜、滑液和滑膜曾分離出沙眼衣原體，檢測出特異性抗沙眼衣原體抗體，但不是所有賴特綜合征病人都能分離出來的。腸道感染多為革蘭陰性桿菌，包括福氏志賀菌、沙門菌、幽門螺桿菌及耶爾森菌。賴特綜合征病人的家族發(fā)病趨向，以及病人親屬中有骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病發(fā)病數(shù)的增加，提示該病有遺傳影響。75％以上韻賴特綜合征病人為HLA—B27（人類白細(xì)胞抗原-B27）陽性，更支持遺傳因子參與發(fā)病。腸病性關(guān)節(jié)炎有何特征顧名思義，腸病性關(guān)節(jié)炎的基本病變在腸道，因此大部分病人都有炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹瀉、黏液、膿血便等消化道癥狀，以及發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。大多數(shù)病人的腸道癥狀發(fā)生在關(guān)節(jié)病變之前或兩者同時發(fā)生，有的病人則關(guān)節(jié)病變發(fā)生于腸道病變前幾年。約17％—20％腸病性關(guān)節(jié)炎病人發(fā)生周圍性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性、一過性和游走性，以及復(fù)發(fā)和消退交替出現(xiàn)。大關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)受累此小關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié)受累多見。臘腸指（趾），肌腱端病，尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可見?？肆_恩病關(guān)節(jié)炎并可見到杵狀指（手指呈鼓錘狀）和骨膜炎。據(jù)報道，約20％酌腸病性關(guān)節(jié)炎病人發(fā)生脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎。主要表現(xiàn)為腰背、胸、頸或臀部疼痛，腰和頸部運動受限及擴(kuò)胸度減少。其病變的病程和腸病病程不平行。腸病手術(shù)治療并不影響脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的病程。HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原-B27）陽性率占50％-60％。此外，部分炎性腸病病人還可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀青斑、血栓性靜脈炎和小腿潰瘍等皮膚、黏膜、漿膜和眼部等病變。腸病是腸病性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，治療時理所當(dāng)然地應(yīng)首先控制腸病。非甾體類抗炎藥消炎痛、怡美力、樂松、莫比可等可改善關(guān)節(jié)癥狀，但要注意藥物對已有病變腸道的副作用。柳氮磺毗啶對潰瘍性結(jié)腸炎、周圍性關(guān)節(jié)炎及脊柱炎都有治療作用，可謂一舉兩得。皮質(zhì)激素可以控制腸病及減輕周圍關(guān)節(jié)炎，但對脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎無效。纖維肌痛綜合征怎樣治療由于纖維肌痛綜合征的病因不明，因此對它的治療方法不多；目前的治療主要是改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感受器的敏感性，改善肌肉血流等。治療方面最重要的一點是給病人解釋。首先，病人應(yīng)清楚地知道纖維肌痛綜合征并不會造成殘疾，更不會危及生命，預(yù)后良好，從而得到莫大的安慰，以解除病人的焦慮和抑郁。有精神或情緒創(chuàng)傷誘因的應(yīng)予以排解。這就是說，精神治療是比藥物治療更重要的一個方面。病人應(yīng)努力改善睡眠，以積極的態(tài)度配合治療；平時應(yīng)注意保暖，避免寒冷與潮濕；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，以增強體質(zhì)。在藥物治療方面，目前較理想的藥物為：阿米替林10毫克，可根據(jù)情況，緩慢增至20—30毫克，或胺苯環(huán)庚烯（舒絡(luò)平）10—40毫克，均為睡前一次服。它們具有抗抑郁、解除肌痙攣達(dá)到改善睡眠等作用。其副作用有口于、咽痛、便秘。由于應(yīng)用劑量較小，病人大多可以耐受。另外，氯唑沙宗能減輕肌疼痛與全身僵硬感，每次0．2克，每日3次。針灸、按摩、交感神經(jīng)阻斷、痛點封閉等也可試用。關(guān)節(jié)炎常識病因與發(fā)病機制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是以慢性、對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變（皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎等）為主要臨床表現(xiàn)的，病因未明的，尚無特異性診斷指標(biāo)的自身免疫炎性疾病。病因確切的病因至今未明。實驗研究發(fā)現(xiàn)，多種致病原，如細(xì)菌、病毒、衣原體、螺旋體等均可引致不同動物RA樣病征。臨床也可見到部分RA發(fā)生于某些感染之后，如結(jié)核桿菌、奇異變形桿菌、鏈球菌、EB病毒、衣原體感染等。在病人血清或滑膜液中可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗原的抗體效價升高，但尚未確定其致病抗原或致病抗原成分。雖如此，仍不排除感染因子在RA起病中的重要作用。RA發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象，單卵攣生遠(yuǎn)較雙卵攣生發(fā)病率高；類風(fēng)濕因子（RF）陽性RA的病人，HLA-DR-4占60％-70％，而RF陰性RA則以DR-1型多見。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，RA病人等位基因編碼的HLA-DR?鏈第三高變區(qū)70-74氨基酸序列有共同分子族（抗原決定族），其氨基酸序列為：谷氨酸-賴氨酸-精氨酸-丙氨酸-丙氨酸。此抗原決定簇被稱為RA表位（sharedepitope）,可能是RA易感人的遺傳基礎(chǔ)。RA發(fā)病常與受寒、受潮、外傷、精神刺激等因素相關(guān)，這些因素可能是RA發(fā)病的誘因，而非病因?？傊?，RA病因是復(fù)雜的，可能是易感寬宿主與多種致病因素相互作用的結(jié)果。發(fā)病機制致病抗原侵入關(guān)節(jié)之后，在RA易感人可引發(fā)滑膜關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)外一系列病變。細(xì)胞免疫反應(yīng)：入侵抗原被滑膜細(xì)胞（A型細(xì)胞，樹突樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）吞噬、加工、處理，在細(xì)胞表面表達(dá)II類抗原受體，并將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞，使之釋放出多種可溶性介質(zhì)。如白介素-1、腫瘤壞死因子（TNF）等。這些介質(zhì)進(jìn)一步促進(jìn)滑膜增生、誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶和前列腺素E2（PGE2）等使炎癥反應(yīng)加劇。有些單核細(xì)胞因子可促使關(guān)節(jié)軟骨退變、抑制蛋白多糖合成，使骨鈣吸收增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮破壞體液免疫反應(yīng)侵入滑膜的致病抗原，在激活T淋巴細(xì)胞的同時，也可激活B淋巴細(xì)胞，使B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，合成多克隆抗體，包括抗免疫球蛋白抗體，即RF因子。RF是在滑膜中形成的，包括IgG-RF,IgA-RF及IgM-RF等。它們是關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外損傷的重要因子，其中，IgG-RF本身兼有抗原與抗體二種生物特性，它刺激B細(xì)胞合成IgM及IgA型RF，其本身又易形成二聚體或多聚體，易被吞噬細(xì)胞吞噬形成RA細(xì)胞（Regocytescell）,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成免疫復(fù)體，通過經(jīng)典途徑激活補體，激活激肽系統(tǒng)增加血管通透性，激活巨噬細(xì)胞釋放多種免疫介質(zhì)，如白細(xì)胞趨化因子，促使中性粒細(xì)胞在關(guān)節(jié)腔內(nèi)集聚，釋放溶酶體酶、膠原酶及超氧陰離子等炎性介質(zhì)，使滑膜細(xì)胞產(chǎn)生蛋白溶解酶類，金屬蛋白酶類及前列腺素等，加強炎癥反應(yīng)，最終引致結(jié)締組織和關(guān)節(jié)軟骨大分子分解，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞及纖維結(jié)締組織增生。何謂風(fēng)濕病，如何分類，它與哪些學(xué)科有關(guān)？過去由于認(rèn)識水平有限，一般以為風(fēng)濕病指的就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這些概念顯然已經(jīng)過時了。實際上風(fēng)濕病包括的疾病甚多，它是指一大類目前病因與發(fā)病機制尚未研究清楚，以損害滑膜、軟骨、骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統(tǒng)的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結(jié)締組織病”。目前對風(fēng)濕性疾病的分類主要包括：自身免疫性風(fēng)濕病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就屬此類）、內(nèi)分泌—代謝性風(fēng)濕?。ㄈ缤达L(fēng)）、感染性風(fēng)濕?。ㄈ缃Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎）、退行性風(fēng)濕?。ㄈ绻琴|(zhì)增生性關(guān)節(jié)灸）、遺傳性風(fēng)濕病（如褐黃?。┮约捌渌躁P(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病。風(fēng)濕病涉及的范圍很廣，與臨床各科幾乎都有關(guān)系，如內(nèi)科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等，同時還是臨床免疫學(xué)科的重要組成部分。風(fēng)濕病與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的免疫學(xué)的關(guān)系最為密切。現(xiàn)在對風(fēng)濕病的研究手段除經(jīng)典的方法外，病因及發(fā)病機制研究中現(xiàn)代分子生物學(xué)的手段已較廣泛應(yīng)用，基因水平的研究工作已經(jīng)開展，這些預(yù)示著風(fēng)濕病中某些疑難問題將會有某些突破。關(guān)節(jié)炎病人怎么會預(yù)報天氣患有關(guān)節(jié)炎的病人中，約有90％的人因自己關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，或疼痛加重而知道將要有刮風(fēng)、下雨、下雪、寒潮來臨等天氣變化。嘿！病變關(guān)節(jié)竟成了能發(fā)布“天氣預(yù)報”的“氣象臺”！曾有學(xué)者在寒冷的環(huán)境中，對健康人和關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行過一系列研究，證實關(guān)節(jié)炎病人對寒冷較為敏感。如健康人和關(guān)節(jié)炎病人同在短時間內(nèi)從30℃降到15℃的寒冷環(huán)境中，健康人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；若降溫幅度小、時間長，則健康人不出現(xiàn)疼痛，而關(guān)節(jié)炎病人會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀。關(guān)節(jié)炎病人在寒冷環(huán)境中，皮膚溫度下降要比健康人慢，當(dāng)進(jìn)入溫暖環(huán)境時，皮膚溫度上升也較健康人慢。這是因為，病人的周圍血管收縮和擴(kuò)張時間延長，且收縮、擴(kuò)張得不充分。因此，在突然寒冷時，病人往往會發(fā)生關(guān)節(jié)痛。同時，寒冷還可使關(guān)節(jié)的滑液黏度增加，關(guān)節(jié)活動時也就增加了阻力。在陰雨連綿的天氣，常常會有氣溫下降；氣壓降低、濕度增高的現(xiàn)象，這三種因素就是造成關(guān)節(jié)炎病人局部疼痛加重的主要原因，其中濕度的改變起著主要作用。因為陰雨天比較寒冷和潮濕，當(dāng)人體受到寒冷時，首先作用于皮膚冷覺感受器，然后通過神經(jīng)反射傳導(dǎo)到大腦中樞，繼而使皮膚、肌肉和小血管發(fā)生收縮，血管中的血液流動變慢，皮膚上就會出現(xiàn)“雞皮疙瘩”，醫(yī)學(xué)上叫做“立毛肌收縮”，這樣就會使人體對疼痛的耐受力降低，局部癥狀也隨之加重。此外，濕度的改變對關(guān)節(jié)周圍組織的影響很大，它可使血管擴(kuò)張，關(guān)節(jié)囊充血，這種變化在天氣轉(zhuǎn)變時也是癥狀加重的原因。另外，潮濕能使熱的傳導(dǎo)增快20倍，當(dāng)人身上的衣服被雨淋濕后，身體熱量向外發(fā)散就會快得多。由于寒冷對身體的人侵加快，因此人就容易受涼得病。若是關(guān)節(jié)炎病人，則關(guān)節(jié)疼痛就容易發(fā)作。：有學(xué)者觀察到，若當(dāng)，日的平均氣溫與隔日的平均氣溫比較；”升高或降低3℃以上；連日氣壓變化升高或降低10毫巴以上，逐日相對濕度上下變化大于10％，關(guān)節(jié)痛病人發(fā)病就會明顯增加。有的學(xué)者則認(rèn)為：人體的細(xì)胞內(nèi)外有著正負(fù)電荷的電位差，正常人始終保持著相對平衡。在大氣流中，由于帶正負(fù)電荷的大氣分子不同而互相吸引撞擊，產(chǎn)生了電磁波。大氣分子中的電磁波不斷地以每秒30萬千米的速度傳導(dǎo)，天氣變化時發(fā)生的異常電磁波，引起人體細(xì)胞正負(fù)電荷的電位變化，從而破壞了體內(nèi)的相對平衡。關(guān)節(jié)炎病人受到氣溫、氣壓、濕度變化的影響，將導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞充血、水腫及炎性物質(zhì)的滲出，組織微循環(huán)發(fā)生改變，末梢神經(jīng)受到物理和化學(xué)性刺激，關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)疼痛，原來關(guān)節(jié)疼痛的人則疼痛加重。為什么在天寒地凍的隆冬，關(guān)節(jié)炎病人感覺反而不那么敏感呢?這是因為，冬天雖然寒冷，但是天氣干燥，濕度不一定高。衣服穿得又較多，寒氣入侵比較慢，因此有不少病人在冬天關(guān)節(jié)炎癥狀不一定會加重。另外，天氣變化僅僅是促使發(fā)病的一個條件，只要人的機能正常，可以不出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。因此，在天氣變化時，關(guān)節(jié)炎病人也并非一定會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，原來關(guān)節(jié)疼痛者疼痛不一定會加重?！P(guān)節(jié)炎病人，一旦聽到氣象預(yù)報有突然降溫或陰雨的消息，就應(yīng)及時作好保暖等預(yù)防工作，以減少或減輕關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，避免自身的“氣象臺”發(fā)出“天氣預(yù)報”。關(guān)節(jié)炎病人有多少風(fēng)濕病可發(fā)生在各種氣候環(huán)境中，在世界各國均屬常見病、多發(fā)病，在我國也不例外。全世界每?人中大約就有1人患風(fēng)濕病，可以毫不夸大地講，幾乎每個人都知道一個風(fēng)濕病病人。我們中的大多數(shù)人在一生中的某個時期都曾得過背痛或關(guān)節(jié)痛。由于風(fēng)濕病發(fā)病率高，病程往往較長，給社會、病人家庭、病人所造成的損失和危害很大。據(jù)世界關(guān)節(jié)炎基金會1975年的統(tǒng)計，患關(guān)節(jié)炎的病人有36300萬人，占當(dāng)時世界人口的1／10。美國患關(guān)節(jié)炎者約3500萬人，即每7人中就有1人患關(guān)節(jié)炎。其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人500萬，骨關(guān)節(jié)炎病人1200萬，是引起關(guān)節(jié)疼痛、變形、殘疾的最主要原因。在使人們喪失工作能力的疾病中，風(fēng)濕病僅次于心臟病、占據(jù)第二位。因病在家休養(yǎng)的病人中，風(fēng)濕病病人達(dá)1／5，每年損失勞動日2700萬天，每年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)18．6億美元。在英國，風(fēng)濕病病人缺勤占缺勤率的1／6。據(jù)美國1989~1991年的調(diào)查，15％的居民有關(guān)節(jié)炎，隨著年齡的增長而增加75歲以上達(dá)50％。1990年，加拿大在調(diào)查16歲以上的人群中，21．6％有骨關(guān)節(jié)肌肉病，占慢性健，康問題的40％，占長期殘疾的50％，占醫(yī)療費用的20％。美國由于骨關(guān)節(jié)肌肉病造成的損失估計為國民生產(chǎn)總值的1％。我國目前雖尚無這方面的統(tǒng)計調(diào)查資料，但風(fēng)濕病病人的大量存在無疑是客觀事實。有人形象地講：“因本病而死亡的人雖然較少，但因此而終生‘囚禁’的人卻相當(dāng)常見?！睆囊陨系摹?；些數(shù)字可見，風(fēng)濕病對人類健康的危害極大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕病學(xué)不但是一門新興學(xué)科，而且是一門正在迅速發(fā)展的學(xué)科。因此，不少國家的有關(guān)學(xué)者、專家正在對風(fēng)濕病進(jìn)行不懈的研究，并成立于相應(yīng)的組織。國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟最早成立于1928年，其下屬的世界地區(qū)性組織有成立于1944年的泛美抗風(fēng)濕聯(lián)盟，成立于1947年的歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟，成立于1965年的亞洲太平洋地區(qū)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會聯(lián)合會1998年又成立了非洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟。過去，除非洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟外，其他4個國際組織交叉地每4年開一次大會，事實上等于每年有一個國際風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會議召開。就國家來說，美國風(fēng)濕病學(xué)會成立于1937年，澳大利亞成立于1956年，前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)科學(xué)院風(fēng)濕性疾病研究所成立于1957年。而我國風(fēng)濕病學(xué)起步晚于國際發(fā)展30余年，直至1982年才召開第一次風(fēng)濕病學(xué)專題學(xué)術(shù)會議，以后各次會議又分別于1985年、1988年、1992年、1996年及2000年召開。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會成立于1985年。目前已成立風(fēng)濕病學(xué)省市分會：或?qū)W組的有上海÷廣東、山東、四川、黑龍江，湖北、江蘇、安徽、陜西、山西、遼寧、福建、甘肅等省市；風(fēng)濕病學(xué)在我國正如火如荼，不斷發(fā)展與深入。關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病有何關(guān)系關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病有何關(guān)系關(guān)節(jié)炎是指引起疼痛和發(fā)僵的關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。在風(fēng)濕病中，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占相當(dāng)比重。但風(fēng)濕病并不只限于關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕病學(xué)是一門新興的獨立學(xué)科。風(fēng)濕病學(xué)研究的對象是風(fēng)濕性疾?。达L(fēng)濕病）。凡是累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一大類疾病，均屬于風(fēng)濕病。其起病原因可以是感染性的，如淋球菌性關(guān)節(jié)炎、萊姆病等；免疫性的，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；代謝性的，如痛風(fēng)等結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)分泌的，如肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；退化性的，如骨關(guān)節(jié)炎；地地理環(huán)境性的，如大骨節(jié)病、氟中毒等；遺傳性的，如粘多糖病、先天性軟骨發(fā)育不全等；腫瘤性的，如骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤等……風(fēng)濕病可以是周身性或系統(tǒng)性的，如幾乎所有結(jié)締組織病，也可以是局限性的，如肩周炎、滑囊炎等；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的，如精神性風(fēng)濕癥，或者是功能性的，如纖維肌痛綜合征。由此可見風(fēng)濕病不是單指某一種疾病，而是一組疾病的總稱。風(fēng)濕病的癥狀可持續(xù)幾天或數(shù)年，可無不良影響，也可引起較嚴(yán)重的殘疾。大多數(shù)風(fēng)濕病不會從一個人傳給另一個人。少數(shù)風(fēng)濕病能夠遺傳，而大多數(shù)并不遺傳?！帮L(fēng)濕”一詞在西方最早出現(xiàn)于公元前4世紀(jì)《希波克拉底全集》中，至今已有2300多年。風(fēng)濕源于古希臘語，是“流動”的意思。當(dāng)時指由于身體中組成的四種體液之一出現(xiàn)不正常而引起疼痛，此體液由血管進(jìn)入體腔，包括關(guān)節(jié)腔。在19世紀(jì)以前，西醫(yī)對風(fēng)濕病的認(rèn)識也很模糊，他們甚至把所有關(guān)節(jié)炎都認(rèn)為是痛風(fēng)的變種，直到發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病人血中的尿酸較高，才將其與其他關(guān)節(jié)炎區(qū)分開來。近30多年來，隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們才對風(fēng)濕病的認(rèn)識不斷深入。在祖國醫(yī)學(xué)中，“風(fēng)濕”這一名稱始于1800年前東漢時期張仲景所著{金匱要略》一書：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也……。”其意思是指汗出當(dāng)風(fēng)，貪涼受寒，風(fēng)濕之邪侵犯肌表，而出現(xiàn)周身疼痛，伴有發(fā)熱，午后為重者，稱為“風(fēng)濕”。這些論述，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，實屬風(fēng)濕病，但與現(xiàn)代風(fēng)濕病的含義相比，只是涉及的范圍較狹窄而已?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的風(fēng)濕病內(nèi)容較廣，這與2400年前我國第一部醫(yī)學(xué)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》中對命名為痹癥的風(fēng)濕性疾病的病因、證候分類等所作的詳細(xì)記載，內(nèi)容相似。該書中并有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也：其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”的論述。這可能是我國闡述風(fēng)濕與關(guān)節(jié)炎關(guān)系的最早文獻(xiàn)。關(guān)節(jié)炎診斷怎樣診斷關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的種類很多，有的關(guān)節(jié)炎“土生土長”于關(guān)節(jié)，另一些關(guān)節(jié)炎，則僅是全身性疾病在關(guān)節(jié)部位的一部分表現(xiàn)。鑒于此，必須對關(guān)節(jié)炎作出正確的診斷，才能對它進(jìn)行及時、正確的泊療，使患關(guān)節(jié)炎的病人得到早日康復(fù)。有些關(guān)節(jié)炎的診斷比較容易，有的關(guān)節(jié)炎的診斷則較為復(fù)雜。關(guān)節(jié)炎的診斷切不可單靠關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)的征象。雖然這些征象在診斷上有一定幫助，但比較片面，容易引起誤診。所以必須全面了解病史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，根據(jù)具體情況，作一些必要的檢驗。必要時，對有病部位作攝片等檢查，然后對所有的資料進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的分析。只有這樣，才能得出患了何種關(guān)節(jié)炎的正確診斷。為什么要做體格檢查在進(jìn)行體格檢查時，除注意關(guān)節(jié)局部外，還要重視全身情況。（1）系統(tǒng)檢查注意體溫、營養(yǎng)、發(fā)育、姿勢等全身的一般情況，有無皮疹及色素沉著，有無皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石，有無心肺異常，肝脾是否腫大等。（2）關(guān)節(jié)檢查有無紅腫、畸形、壓痛、發(fā)熱，有無關(guān)節(jié)積液及運動障礙，有無摩擦感，關(guān)節(jié)活動的范圍。（3）軟組織檢查有無肌肉萎縮，有無肌腱增厚、腫脹、壓痛，有無關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛及炎癥，有無韌帶壓痛及固定，有無腱鞘腫脹等。（4）常用的幾種關(guān)節(jié)檢查方法：1直腿抬高試驗病人仰臥，兩腿伸直，囑其逐一抬高下肢，正常時能抬高80-90度，當(dāng)抬舉患側(cè)下肢時，腰部及腿部疼痛加劇，與健側(cè)下肢對比時，如抬腿角度小于30度時，即痛劇者為強陽性，45度為中等，能抬舉70度者為弱陽性。2伸膝試驗病人端坐在凳上，頭與腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑病人將患肢小腿逐漸伸直，或由醫(yī)生用手按壓患肢胭窩，再將小腿逐漸伸直。若有坐骨神經(jīng)痛者，則為陽性。3盤腿試驗又稱“4”字試驗。病人仰臥，髖和膝關(guān)節(jié)屈曲并外旋，將一足放在另一側(cè)伸直位的大腿上。醫(yī)生一手按住對側(cè)髂嵴，以固定骨盆，另一手將屈曲的膝部往下壓，若臀部出現(xiàn)疼痛者，說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。4骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛試驗醫(yī)生用拳直接叩擊病人骶髂關(guān)節(jié)背面，若出現(xiàn)疼痛者，表示該部有病變存在。5單腿獨立試驗囑病人直立健側(cè)腿，抬起患側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)骨盆向上提起時，該側(cè)臀皺襞上升者為陰性。再囑病人直立患側(cè)腿，抬高健側(cè)腿，若有健側(cè)骨盆與臀皺襞下降者為陽性，表示髖關(guān)節(jié)有病變存在。6浮髕試驗將患肢伸直平放在床上，醫(yī)生的一手緊握患膝兩側(cè)，用該手的手掌壓迫髕骨上囊；同時用另一手拇指和中指按壓髕骨兩側(cè)，將積液推聚于髕骨下，再用手指向下叩壓髕骨，若出現(xiàn)髕骨撞擊股骨前面的感覺，說明該關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。7拾物試驗讓病人拾物。正常人是先將雙膝關(guān)節(jié)伸直，自然彎腰，用手將地上的東西拾起。若腰部有病變或強直時，則是將雙髓或雙膝屈曲下蹲，直腰伸手將物拾起；或先以手扶住膝部支持，然后緩慢屈膝下蹲，才能伸手拾物。8頸椎叩擊痛試驗醫(yī)生用左手按住病人頭頂，右手握拳叩擊左手背。頸椎有病變時，患部可有疼痛。9脊椎叩擊痛試驗檢查者甩手指直接叩擊各脊椎棘突，如有叩擊痛，說明該椎骨可能有病變。10枕壁試驗病人直立，足跟和背部緊貼墻壁，下頜保持水平位，測量后枕與墻壁的距離。如枕部不能觸到墻壁，提示頸椎有病變。11手指—地板試驗病人站立，兩腿伸直并攏，病人盡量前屈，兩臂自然下垂，兩側(cè)手指伸直。根據(jù)指尖與地面的距離，或指尖到達(dá)下肢的不同水平，用以表示脊柱前屈的活動度。12擴(kuò)胸試驗沿第四肋間水平，用帶尺與軀干垂直，測量胸部深呼吸時最小和最大胸圍之間活動的范圍。一般認(rèn)為，胸廓的周徑擴(kuò)張度等于或小于2．5厘米者，表示其擴(kuò)張活動受限。13骶骨下壓試驗病人俯臥，檢查者重疊雙手下壓病人的骶骨，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者有病變。14骶髂關(guān)節(jié)試驗患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲外展、外旋時，引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛者即有病變。實驗室檢查有哪些許多關(guān)節(jié)炎病人，必須作一些化驗檢查，以幫助診斷。提到化驗，不少人一定會認(rèn)為這是近代才開始出現(xiàn)的事，其實不然。早在公元752年，我國唐代有一部著名的醫(yī)書《外臺秘要》，其中已經(jīng)記載了檢驗病人小便的辦法，以幫助了解黃疽的變化和治療的效果。其方法是每夜在黃疸病人的小便里浸入一小條白帛，取出后晾干，寫上日期，逐日比較白帛浸染上黃顏色的深淺，以期說明治療后黃疸消退情況。這就是醫(yī)學(xué)史上最早記載的臨床實驗診斷。這個檢查方法，雖然十分簡單，但是它的原理，至今還在某些化驗中沿用。近代應(yīng)用某些“試紙”進(jìn)行比色的檢驗方法，有些就是根據(jù)“試紙”所反應(yīng)出來的顏色變化及深淺程度來測知的。由此可見，這些通過“試紙”的試驗，與我國1200多年前以白帛檢查小便中黃疽的深淺，僅是大同小異?，F(xiàn)介紹幾種與關(guān)節(jié)炎有關(guān)的化驗。（1）紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉）血液像稀飯一樣，它里面有著黏乎乎的湯——血漿、米?！?xì)胞兩個部分組成，其中紅細(xì)胞是主要的組成部分。由于紅細(xì)胞的密度比血漿大；所以在靜置狀態(tài)下，紅細(xì)胞會慢慢沉降下來。血沉試驗就是取一定量的血液，加入適量的抗凝劑，再被吸人特制的紅細(xì)胞沉降測定管中。在一定的室溫下，測定管垂直靜置，經(jīng)一小時后，觀察紅細(xì)胞的沉降速度。測定管表面刻度每一小格為1毫米，因此，化驗結(jié)果用“毫米／小時”來表示?，F(xiàn)在也有用儀器進(jìn)行測定的。目前，國內(nèi)外通用魏氏法，成人正常值為男性0—15毫米/小時，女性0～20毫米／小時。血沉不是一種特異性的化驗；伴隨某些生理變化，血沉值會有所改變，如月經(jīng)前、月經(jīng)中、妊娠時，血沉常增快。感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、各種炎癥、發(fā)熱、惡性腫瘤等多種疾病，血沉均可增快。血沉是測試關(guān)節(jié)炎活動程度此較可靠和最簡單的方法，并且常用來作為疾病嚴(yán)重程度和衡量治療效果的指標(biāo)。（2）血清黏蛋白（簡稱黏蛋白）是—種黏多糖與蛋白分子結(jié)合成的復(fù)合蛋白。正常范圍哈氏法20—40毫克／升，懷氏法則為400-900毫克／升。血清黏蛋白是反映炎癥的良好指標(biāo)之一。（3）抗“O”是抗鏈球菌溶血素“O”的簡稱。溶血性鏈球菌產(chǎn)生一種代謝產(chǎn)物，能溶解紅細(xì)胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素。人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對抗這一抗原物質(zhì)，人體就相應(yīng)地產(chǎn)生另一種抗體，來中和這種“O”溶血素，以免生命受到危害。測定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗?？埂?”的數(shù)值以單位計算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數(shù)檔。正常人一般在500單位以下，若高于500單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。有些病人抗“0”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認(rèn)為就是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病，而且像柯薩奇B病毒感染、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合征等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“O”增高。但是，話又得說回來，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因又確實與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，抗“O”是升高的。（4）C反應(yīng)蛋白（丙反應(yīng)蛋白）是一種能和肺炎雙球菌的C多糖體產(chǎn)生反應(yīng)的蛋白質(zhì)，屬急性反應(yīng)性蛋白。正常情況下，血清中的C反應(yīng)蛋白為陰性。與血沉一樣，是反應(yīng)炎癥的良好指標(biāo)?？稍诩毙燥L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、腫瘤、外傷和手術(shù)后等情況下呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白在疾病發(fā)展過程中上升最早，2-3小時即達(dá)高峰，病情控制后又迅速下降，這種現(xiàn)象稱為急性期時相反應(yīng)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，C反應(yīng)蛋白常與血沉增快相平行，但比血沉更敏感一些。C反應(yīng)蛋白含量越多，表示病變活動度越高。C反應(yīng)蛋白在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期升高，緩解期則明顯下降，有助于判斷疾病的變化和治療效果.C反應(yīng)蛋白檢測操作簡單，影響因素小，一般不受貧血、妊娠、高球蛋白血癥的影響，是一種實用的實驗室檢查項目。（5）類風(fēng)濕因子是由于細(xì)菌、病毒等感染因子，引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性免疫球蛋白G（IgG，一種抗體）為抗原的一種自身抗體。因為這種自身抗體首先發(fā)現(xiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，并在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時間較長，所以被命名為類風(fēng)濕因子。其實，凡是存在變性IgG并能產(chǎn)生抗變性IgG自身抗體的人，在其血清或病變中，均能測出類風(fēng)濕因子，說明類風(fēng)濕因子并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。目前已知有4種類風(fēng)濕因子，即免疫球蛋白M（IgM）型、免疫球蛋白A（1gA）型、免疫球蛋白C（屯C）型、免疫球蛋白E（IgE）型。IGM型被認(rèn)為是類風(fēng)濕因子的主要類型，在類風(fēng)濕因子陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中約占80％。這種類風(fēng)濕因子存在于病人的血液中，也常逗留在關(guān)節(jié)的滑液中，對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定價值。由于IgM型類風(fēng)濕因子具有高凝集的特點，易于沉淀，故臨床上主要測定IgM型類風(fēng)濕因子，測定方法有乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法。（6）抗核抗體也稱抗核因子。是指能與細(xì)胞核或核的組成成分發(fā)生反應(yīng)的一類抗體。在機體免疫穩(wěn)定功能失常的情況下，體內(nèi)衰弱變性的細(xì)胞核成分不能被及時清除而成為自身抗原，由這些核抗原所引起的抗體就是抗核抗體。95％以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)抗核抗體陽性，并且效價多在1：160以上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有20％出現(xiàn)陽性；系統(tǒng)牲硬皮病、慢性肝病等也有不同比例的陽性，就連正常人中，也有3％左右呈陽性。；（7）血清免疫球蛋白是具有抗體活性、結(jié)構(gòu)相似的血清球蛋白。免疫球蛋白可分為免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）及免疫球蛋白E（IgE）5類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以IgG、IgA增高為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)IgM增高，以后IgG、IgA均升高，當(dāng)病情趨向靜止，以上各種免疫球蛋白的含量也逐漸恢復(fù)正常。（8）補體存在于血中的一組具有酶活性的不穩(wěn)定的球蛋白。它可分成補體1—9九種（即C1—c9）。它在人體內(nèi)有著促進(jìn)炎癥反應(yīng)，輔助細(xì)胞吞噬，協(xié)助抗體發(fā)揮免疫效能等作用。在風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等急性病期，可見補體升高；在類風(fēng)濕因子陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)液中補體降低，但是類風(fēng)濕因子陰性的病人，關(guān)節(jié)液中補體成分卻增加。（9）人類白細(xì)胞抗原（HLA）是指存在于白細(xì)胞、血小板及各種組織細(xì)胞等核細(xì)胞膜上的一些同族抗原，HLA—B只是許多人類白細(xì)胞抗原的一種。學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，含有HLA—l抗原的人，對某些疾病具有易感性。據(jù)調(diào)查，因種族的不同，正常人的陽性率為3％-7％，在強直性脊柱炎中，陽性率達(dá)90％左右，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等的陽性率都不高。（10）民微球蛋白良微球蛋白是血清中的球蛋白，由于其分子量小，電泳時在球蛋白的墾區(qū)而得名，簡稱民—M。民微球蛋白對細(xì)胞有很大親和力，能結(jié)合在細(xì)胞表面，除紅細(xì)胞、胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外，幾乎體內(nèi)所有細(xì)胞都有攜帶&—M的能力。民—M可脫落進(jìn)入血液、初乳、精液等體液中。良—M由腎小球濾過，在腎小管分解，故任何疾病引起腎小球濾過率降低時，血中的昆—M升高，而尿中則降低。當(dāng)機體免疫功能異常時，血中昆—M也發(fā)生變化。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征，急、慢性肝炎等血中的&—M升高。因此，同時做血和尿中的區(qū)—M的測定，對疾病的診斷具有一定參考價值。X線檢查有多大作用用X線來檢查各種關(guān)節(jié)炎，主要是采取攝片的方法。通過X線檢查，對于關(guān)節(jié)炎的診斷、預(yù)后和治療效果的估價有著重要的意義。X線上的表現(xiàn)可因關(guān)節(jié)炎的種類不同而各異，它們具有各自特征性的面貌，有的變化則是許多關(guān)節(jié)炎的共同表現(xiàn)，在同一疾病的不同時期又可有不同的表現(xiàn)。因此，必須結(jié)合其他資料進(jìn)行綜合分析，才能得出正確的診斷。有的則需要定期攝片復(fù)查，觀察其變化，才能明確診斷。常見關(guān)節(jié)的基本x線變化有：關(guān)節(jié)軟組織變化、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強直幾種：（1）關(guān)節(jié)軟組織變化在關(guān)節(jié)炎早期，由于關(guān)節(jié)積液和周圍組織炎癥，x線可見周圍軟組織陰影腫脹、增厚、關(guān)節(jié)間隙增寬。（2）關(guān)節(jié)破壞早期一般僅侵犯覆蓋關(guān)節(jié)面的軟骨，關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展影響到軟骨下的骨質(zhì)時，則骨端的局部或一側(cè)呈破壞或缺損，嚴(yán)重者可產(chǎn)生半脫位、脫位等畸形；這種情況多半發(fā)生于感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期。（3）關(guān)節(jié)退行性改變早期為關(guān)節(jié)軟骨的漸漸分裂與溶解，以后逐漸為纖維組織所代替，使關(guān)節(jié)間隙呈現(xiàn)不同程度的狹窄，在關(guān)節(jié)邊緣常有繼發(fā)性的唇狀骨贅形成。關(guān)節(jié)的退行性改變主要見于骨關(guān)節(jié)炎。（4）關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常位置發(fā)生改變，多見于關(guān)節(jié)炎后期所致的畸形。根據(jù)程度不同，又分為半脫位與全脫位兩種。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等病變的后期均可見到這類情況。（5）關(guān)節(jié)強直為關(guān)節(jié)炎舶嚴(yán)重后果所致，常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等?？煞掷w維性強直和骨性強直兩種。纖維性強直者，關(guān)節(jié)活動雖已消失，但X線片上尚能見到狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁穿過其間，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或完全消失，并有骨小梁穿過，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨端緊密地聯(lián)系在一起者，則屬于骨性強直?；簷z查有何意義關(guān)節(jié)的滑膜是一個血管豐富的組織，血漿的某些成分滲入．關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起著潤滑關(guān)節(jié)和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。正?；菏乔逦该鞯牡S色液體，無有形成分或結(jié)晶，細(xì)胞數(shù)約0．1X109／升，以單核細(xì)胞為主。嚴(yán)密消毒后，抽取滑液進(jìn)行檢查，對診斷為何種關(guān)節(jié)炎有一定的幫助?；旱臋z查內(nèi)容，一般有以下幾種：（1）液量正?；簝H0．3～2毫升。各種關(guān)節(jié)炎的滑液總量是不同的；另外，從滑液量的增減，可以看出病情好轉(zhuǎn)還是惡化。（2）混濁度和顏色滑液出現(xiàn)混濁，可能是由于膿細(xì)胞較多而引起，如感染性關(guān)節(jié)炎；也可能是結(jié)晶或纖維素所致，如痛風(fēng)和假痛風(fēng)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的滑液呈草綠色，痛風(fēng)病人則呈白色。（3）黏稠度正?；罕容^黏稠，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎時，滑液則變得稀薄。（4）白細(xì)胞計數(shù)及分類根據(jù)檢查所得白細(xì)胞的多少，可以推測發(fā)炎的程度，以此區(qū)別損傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，還是感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。若原來升高的白細(xì)胞數(shù)逐漸減少，則表示炎癥好轉(zhuǎn)。（5）黏蛋白凝塊在盛有20毫升5％醋酸溶液的燒杯中，加入數(shù)滴滑液，1分鐘后，可有凝塊形成。此試驗對炎性和非炎癥性滑液能初步加以區(qū)別，如正常人、骨關(guān)節(jié)炎、損傷性關(guān)節(jié)炎病人的凝塊堅固，不易破碎，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等病人，凝塊易破碎。（6）滑液的化學(xué)檢查可以通過滑液檢查，獲得有關(guān)蛋白質(zhì)、葡萄糖、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、補體、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物等數(shù)據(jù)。特別是滑液中的類風(fēng)濕因子，比血液中的類風(fēng)濕因子早出現(xiàn)，而且陽性率可高于血中。（7）結(jié)晶檢查應(yīng)用偏振光顯微鏡檢查涂片上的結(jié)晶，有助于對痛風(fēng)和假痛風(fēng)的鑒別診斷。（8）細(xì)菌檢查懷疑有關(guān)節(jié)感染時，可通過涂片染色，檢查細(xì)菌。必要時，可作細(xì)菌培養(yǎng)。關(guān)節(jié)鏡有什么用處早在1918年，人們就已開始研制關(guān)節(jié)鏡。但在關(guān)節(jié)鏡面世的最初幾十年里，由于器械自身的不足，以及受到關(guān)節(jié)腔特點的限制，較長時間內(nèi)未制造出理想的關(guān)節(jié)鏡。1970年以后，歐美各國才對其引起重視，并使關(guān)節(jié)鏡的診斷在歐美各國廣泛應(yīng)用，20世紀(jì)70年代后期，鏡下手術(shù)已廣泛開展。我國在關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用方面起步較晚。20世紀(jì)80年代初期，僅有少數(shù)醫(yī)院將關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床。只是在沈陽舉辦的第一期全國關(guān)節(jié)鏡學(xué)習(xí)班以后，該項技術(shù)才在全國廣泛地開展起來。關(guān)節(jié)鏡一般由機械、照明和光學(xué)系統(tǒng)三部分組成。關(guān)節(jié)鏡的使用簡單，損傷又小，可以在不破壞關(guān)節(jié)正常功能的情況下，用直視的方法，觀察到靜態(tài)和動態(tài)中的關(guān)節(jié)內(nèi)各部分變化和病損。通過電視攝像系統(tǒng)，還可以將關(guān)節(jié)病變在電視上成像放大、拍照存檔，獲得可靠的資料。目前已能用關(guān)節(jié)鏡診斷大部分關(guān)節(jié)疾病；另外，可通過關(guān)節(jié)鏡有目的地進(jìn)行滑膜活檢和采取滑液供檢查；關(guān)節(jié)鏡還有一個優(yōu)點，就是在作檢查的同時，可作某些關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療。它較傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)有明顯的優(yōu)越性。關(guān)節(jié)鏡的使用雖對關(guān)節(jié)病變的診斷有著較大的幫助，但也并非萬能。特別是對一些關(guān)節(jié)間隙小、關(guān)節(jié)有嚴(yán)重粘連或關(guān)節(jié)強直者，使用時就有一定困難。因此必須與其他的診治手段相結(jié)合。病史對關(guān)節(jié)炎的診斷有何幫助病史對關(guān)節(jié)炎的診斷十分重要。因此，關(guān)節(jié)炎病人提供病史時，必須全面、系統(tǒng)，但要重點突出，使醫(yī)生在了解病史中得到一定的線索。（1）一般資料性別、年齡、籍貫、民族、職業(yè)等，常和某些關(guān)節(jié)炎的好發(fā)與否有著密切關(guān)系，如女性易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，男性常見強直性脊柱炎和痛風(fēng)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于青少年，中老年好發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，更年期婦女才有更年期關(guān)節(jié)炎；大骨節(jié)病則發(fā)生在我國東北及西北一些地區(qū)；長期從事某些職業(yè)易得損傷性關(guān)節(jié)炎等。（2）發(fā)病情況要了解如何起?。皇浅醢l(fā)還是復(fù)發(fā)；驟發(fā)或緩起；發(fā)病時間的長短；關(guān)節(jié)痛與其他癥狀的關(guān)系；有無誘發(fā)因素，如痛風(fēng)常由酗酒、飲食過度誘發(fā)；感染性關(guān)節(jié)炎可查到原發(fā)性發(fā)炎部位等。（3）疼痛情況關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和壓痛是關(guān)節(jié)炎的一大癥狀。首先要區(qū)別疼痛確實是關(guān)節(jié)痛，還是關(guān)節(jié)周圍軟組織痛，甚至疼痛與關(guān)節(jié)無關(guān)；疼痛的發(fā)生是驟發(fā)還是緩發(fā)。驟發(fā)常見于痛風(fēng)，緩發(fā)則見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。疼痛的部位是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)。大關(guān)節(jié)痛可為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，小關(guān)節(jié)痛可為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。是多關(guān)節(jié)痛還是單關(guān)節(jié)痛。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都為多關(guān)節(jié)痛，損傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)痛；如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性的，痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎為非對稱性的。疼痛的性質(zhì)：包括疼痛的范圍、程度、時間、是否游走或放射等。如呈游走者，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛多表現(xiàn)為劇痛，骨關(guān)節(jié)炎的疼痛常于活動稍多后加重，強直性脊柱炎的疼痛常放射到胸部、大腿及足跟。關(guān)節(jié)的疼痛是否伴有關(guān)節(jié)僵硬或強直，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)有明顯的晨僵，可持續(xù)1小時或更長；關(guān)節(jié)痛是否伴有關(guān)節(jié)腫脹，并注意關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)時間及局部有無發(fā)紅、發(fā)熱，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腫脹可持續(xù)幾個月甚至幾年，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)病人的關(guān)節(jié)腫脹僅幾天或幾周，并伴有關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱。（4）有無全身癥狀如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有發(fā)熱、心肌炎、心臟擴(kuò)大等；感染性關(guān)節(jié)炎有寒顫、高熱等情況。（5）過去病史如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常有肺結(jié)核或肺外結(jié)核的病史；損傷性關(guān)節(jié)炎常有慢性損傷的病史。（6）家族有關(guān)病史類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等，在部分病人的家族中常有類似的病史。關(guān)節(jié)炎保健治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的生活風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，為促進(jìn)疾病的恢復(fù)，在日常生活中應(yīng)注意以下幾點：（1）居住的房屋應(yīng)通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。被褥要干燥，輕暖。床鋪要平整。切勿在風(fēng)口處睡臥。（2）洗漱宜用溫水，晚間洗腳，熱水應(yīng)能浸及踝關(guān)節(jié)以上，時間在15分鐘左右，以促使下肢血流通暢。（3）出汗較多者，須用干毛巾及時擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，避免受風(fēng)。（4）注意氣候變化，天氣劇變寒冷時，及時添加衣服。注意保暖，預(yù)防感冒。（5）保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮，也不可滿不在乎，更不能情緒低落。要善于自制，努力學(xué)習(xí)，積極工作，心胸寬廣，愉快生活。（6）堅持鍛煉身體，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的飲食風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應(yīng)注意以下幾點：（1）飲食要節(jié)制。飲食要定時、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。（2）飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長期以藥物為伴。病發(fā)作時，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運化功能，以增強抗病能力。（3）飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。（4）正確對待食補與藥補。無論食補還是藥補，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的，但必須根據(jù)病情及脾胃運化功能的強弱來進(jìn)行。如牛奶、豆?jié){、麥乳精、巧克力雖是營養(yǎng)佳品，但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食；人參、白木耳、阿膠雖能補氣養(yǎng)血，但脾胃不和或濕熱內(nèi)蘊者服之反而壅氣助濕.（5）注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長，如果患病后忌口太嚴(yán)，長年日久，影響營養(yǎng)的吸收，對疾病的康復(fù)不利。一般說風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與性生活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。但也可能和內(nèi)分泌或代謝有關(guān)，也可能和遺傳有關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與性性生活對本病的影響不太大，如果頻繁性生活，當(dāng)然對整體健康不利，也會加重本病。如果頻繁與長期固定于某種體位性生活，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又尚未穩(wěn)定時，受壓或負(fù)重的關(guān)節(jié)畸形會越發(fā)明顯。一、關(guān)節(jié)變形妨礙性生活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后，脊柱會發(fā)生嚴(yán)重彎曲，甚至連髖骶部關(guān)節(jié)也會畸形，這樣會妨礙性生活，使得陰莖不能順利地置入陰道，或勉強置入后無法進(jìn)行有效的性交動作。如果是女性，由于本病造成體位上的畸形，兩大腿不易展開或彎曲，有時也會妨礙陰莖的置入。夫婦雙方應(yīng)密切配合，尋找適當(dāng)?shù)奈恢谩２⑶乙⒁獠灰碎L期固定采用某種體位性交，最好要變化體位。二、神經(jīng)系統(tǒng)病變影響性生活本病還會引起神經(jīng)系統(tǒng)多種病變。例如頸脊髓病、頸椎半脫位、脊髓壓迫等，造成有關(guān)神經(jīng)支配功能的失靈，有時也會連累到性神經(jīng)的活動。倘若因合并的神經(jīng)、血管方面病變而影響性功能，例如造成男子陽痿、女子性欲下降，則應(yīng)該暫時中止性生活，并進(jìn)行針對性的治療。三、肌肉的病變影響性生活類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不但是關(guān)節(jié)有病，連周圍肌肉也疼痛、僵硬，身體其他部位的肌肉也多少受到連累，肌肉功能會減退，如涉及到性器官及其附近的肌肉，則交搏時性器官收縮功能會失調(diào)。四、血管方面類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可誘發(fā)動脈炎，造成小動脈缺血現(xiàn)象，顯然對性功能的發(fā)揮也不利。五、急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如果處在發(fā)病嚴(yán)重階段，表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯，以及實驗室檢查血沉增快時，宜停止性生活，并積極用藥物控制病情。六、慢性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入慢性病程，時間漫長，甚至一輩子，可以有性生活，但還得視整體健康狀況而定，不宜過于頻繁。七、治療的影響長期使用皮質(zhì)類固醇治療，可明顯抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸，可致勃起障礙。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的一般護(hù)理有：（1）居住的房屋應(yīng)向陽、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖干燥，常常洗曬。不要在風(fēng)口處睡臥。（2）洗臉?biāo)脺厮Ｍ砩舷茨_，熱水應(yīng)能浸至踩關(guān)節(jié)以上，時間在15分鐘左右，以促使下肢血液流暢。（3）汗出較多者，要用干毛巾擦干，衣服被褥被汗?jié)窈髴?yīng)及時更換、洗曬，避免受涼受濕；夜間出現(xiàn)盜汗者，可用五倍子粉加水調(diào)勻，在睡前敷于肚臍；大便秘結(jié)者，應(yīng)多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。（4）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃生冷、油膩、辛辣刺激的食品。（5）注意氣候變化，天氣劇變寒冷時，及時添加衣服。注意保暖，預(yù)防感冒。（6）保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，不可焦慮急躁，情緒低落，也不能不在乎。要善于自制，努力學(xué)習(xí)，積極工作，愉快生活。保持心胸寬廣。（7）堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高自己的抗病能力。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的忌口目前，民間對風(fēng)濕病人的飲食忌口問題，有兩種說法。一種認(rèn)為風(fēng)濕病患者忌口非常重要，如果吃某種食物，病情會加重，而且還道聽途說，這也不能吃，那也不可食，以致影響了營養(yǎng)的攝取。但另一種卻認(rèn)為忌口無科學(xué)根據(jù)，不相信，也不注意。其實這兩種說法都不全面。每一種食物，都有其營養(yǎng)特性，但有了疾病之后，由于病種不同，對于飲食就要有一定的選擇，主要考慮到疾病的治療與某些食物是否有矛盾。所以，忌口的問題其實也并不太神秘。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如果忌口太嚴(yán)，長年累月，反而影響營養(yǎng)的吸收，于疾病的康復(fù)不利。一般在病情發(fā)作期不宜吃