（實(shí)用課件）肝膽與脾臟核醫(yī)學(xué)

肝膽與脾臟放射性核素肝顯像放射性膠體肝靜態(tài)顯像肝血流灌注和血池顯像肝膽顯像肝膽與脾臟放射性核素肝顯像放射性膠體肝靜態(tài)顯像1第一節(jié)肝膠體顯像一、原理顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液后，被肝臟內(nèi)具有吞噬功能的庫(kù)普弗細(xì)胞所吞噬，且能在其間存留較長(zhǎng)時(shí)間而不被迅速排出?？赏ㄟ^(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器獲得肝臟影像。大多數(shù)肝內(nèi)病變處（如肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等）與正常肝組織不同，不具有庫(kù)普弗細(xì)胞。因此病變部位失去吞噬肝膠體顯像劑的功能，顯示為放射性缺損區(qū)或減低區(qū)。第一節(jié)肝膠體顯像一、原理顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)2二、適應(yīng)證1．幽閉恐懼癥2．配合其它類(lèi)型的核素顯像檢查，如：99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血管、111In白細(xì)胞顯像診斷感染、131I-MIBG顯像診斷嗜鉻細(xì)胞瘤、99mTc-MAA肝動(dòng)脈灌注顯像、67Ga顯像診斷肝癌或其它腫瘤、單克隆抗體顯像作腫瘤定位、133Xe測(cè)定局灶性脂肪變性、肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌。二、適應(yīng)證1．幽閉恐懼癥99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血33.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時(shí)；4.診斷布一卡氏綜合癥。3.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH4三、圖像分析（一）肝平面顯像1．正常影像（1）肝臟的位置（2）肝臟的形態(tài)（3）肝臟的大?。?）肝內(nèi)放射性分布（5）肝外放射性分布狀態(tài)三、圖像分析（一）肝平面顯像1．正常影像（1）肝臟的位置5前位參考正常值：右葉長(zhǎng)徑（R）11～15cm，左葉長(zhǎng)徑（L）5～9cm。前位參考正常值：右葉長(zhǎng)徑（R）11～15cm，左葉長(zhǎng)徑（L6后位后位7右側(cè)位右側(cè)位82．異常影像（1）肝區(qū)局限性放射性稀疏或缺損2．異常影像（1）肝區(qū)局限性放射性稀疏或缺損9（2）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝硬化時(shí)肝外攝取增加，肝內(nèi)顯像劑分布彌漫性稀疏（2）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝硬化時(shí)肝外攝取增加，肝內(nèi)10（3）肝內(nèi)局限性“熱區(qū)”上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像（3）肝內(nèi)局限性“熱區(qū)”上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像11（二）肝斷層顯像肝右葉深部病變，平面顯像(上圖)未見(jiàn)肝右葉病變，肝斷層顯像（下圖）示右葉深部占位性病變（二）肝斷層顯像肝右葉深部病變，平面顯像(上圖)未見(jiàn)肝右葉12（1）對(duì)肝內(nèi)占位病變的定位診斷較準(zhǔn)確；（2）對(duì)位置較深的占位病變檢出率較高；（3）可明顯提高較小的(直徑1.5～2cm)占位性病變的檢出率（52%左右）；（4）能夠準(zhǔn)確計(jì)算肝臟和脾臟的體積以及肝脾攝取放射性的比例；（5）能通過(guò)三維重建顯示立體結(jié)構(gòu)，對(duì)器官形態(tài)和病灶部位的展示具有直觀性。SPECT肝斷層顯像的優(yōu)點(diǎn)（1）對(duì)肝內(nèi)占位病變的定位診斷較準(zhǔn)確；SPECT肝斷層顯像的13SPECT肝斷層顯像存在的缺點(diǎn)（1）解剖分辨率還不理想；（2）作病因診斷的特異性較差；（3）直徑1.5cm以下的占位性病變檢出率低。SPECT肝斷層顯像存在的缺點(diǎn)（1）解剖分辨率還不理想；14四、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)肝膠體顯像被用于證實(shí)肝“占位性病變”的存在，提供對(duì)腫瘤大小、位置、手術(shù)切除范圍的估計(jì)，以及確定經(jīng)皮穿刺活檢的最適位置。但缺乏特異性，不能對(duì)病變組織進(jìn)行定性分析。

了解肝臟的大小、位置、形態(tài)和功能；肝臟良、惡性占位性病變?nèi)绺文[瘤、肝膿腫等的定位診斷；確定腹部腫塊與肝臟的關(guān)系；了解肝外腫瘤有否肝轉(zhuǎn)移；探討右膈異常的原因；肝臟手術(shù)、化療后的隨訪；了解脾臟大小和功能；隨訪肝臟轉(zhuǎn)移性疾病；肝臟功能異常試驗(yàn)；肝外傷的判斷。傳統(tǒng)應(yīng)用范圍廣，但現(xiàn)已明顯變窄。四、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)肝膠體顯像被用于證實(shí)肝“占位性病變”的存15第二節(jié)

肝血流灌注和肝血池顯像

肝臟的血供豐富,是一個(gè)雙重血供的器官，其血液供應(yīng)約75%來(lái)自門(mén)靜脈,約25%來(lái)自肝動(dòng)脈。當(dāng)彈丸式靜脈注入99mTc-紅細(xì)胞后即刻應(yīng)用SPECT進(jìn)行早期快速動(dòng)態(tài)采集，并于30min后作靜態(tài)顯像，可分別獲得肝動(dòng)脈血流灌注和血池影像。

一、原理第二節(jié)肝血流灌注和肝血池顯像肝臟的血供豐富,是一個(gè)雙重16二、顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用，也可應(yīng)用99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。99mTc-RBC的標(biāo)記方法較多，有體內(nèi)法、半體內(nèi)法和體外法標(biāo)記。體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞的方法：靜脈注射“冷”（無(wú)放射性）的PYP（焦磷酸鹽）溶液（內(nèi)含氯化亞錫1mg）,10～30min以后從對(duì)側(cè)肘靜脈注入高99m锝酸鹽（99mTc04-）。二、顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用，也可應(yīng)用99mT17三、顯像方法：略四、適應(yīng)證鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變。血供豐富的病變有肝血管瘤、肝細(xì)胞癌和部分轉(zhuǎn)移性肝癌。血流減少或缺乏的病變有肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等。肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷。了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動(dòng)脈血供和門(mén)靜脈血供。三、顯像方法：略四、適應(yīng)證鑒別診斷血供豐富和血流減少的占18五、圖像分析（一）正常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期2．肝血流灌注相靜脈期3．肝血池相平衡期（二）異常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期血流增加。（1）全肝普遍增高往往是肝硬化、門(mén)靜脈高壓形成的表現(xiàn)之一。（2）肝內(nèi)膠體顯像缺損區(qū)局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，可作為肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤等）的一個(gè)特征。但部分血管瘤也有此表現(xiàn)。五、圖像分析（一）正常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期（二）192．平衡期病變部位放射性與周?chē)８谓M織相比較，可有高于、低于、等于正常肝組織水平三種情況。（1）病變部位放射性高于周?chē)谓M織往往是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。（2）病變部分放射性低于周?chē)谓M織提示肝內(nèi)病變沒(méi)有或很少有血液供應(yīng)，多為肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等。（3）病變部分放射性等于周?chē)谓M織表明病變有血供，其血供與肝組織相近。病變可為肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、良性實(shí)質(zhì)性腫瘤或血管瘤等。2．平衡期病變部位放射性與周?chē)８谓M織相比較，可有高于20局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，提示肝腫瘤局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，提示肝腫瘤21六、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝血管瘤的可靠方法。有時(shí)結(jié)合放射性核素肝膠體顯像，與之進(jìn)行比較更有利于作出特異性診斷。肝膠體顯像上的典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性放射性缺損區(qū)，該缺損區(qū)在肝血池顯像時(shí)呈“過(guò)度填充”現(xiàn)象。肝血流灌注和肝血池顯像充分體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)顯像和生理功能顯像的特點(diǎn)，是目前對(duì)肝血管瘤作術(shù)前病因診斷的首選方法。六、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝22第三節(jié)肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液中選擇性地?cái)z取肝膽顯像藥物，并通過(guò)近似于處理膽紅素的過(guò)程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應(yīng)用肝膽顯像（hepatobiliaryimaging）可觀察顯像劑被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過(guò)程，取得一系列肝、膽動(dòng)態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評(píng)價(jià)其功能。第三節(jié)肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液23二、顯像劑▲99mTc標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類(lèi)化合物和99mTc標(biāo)記的吡哆氨基類(lèi)化合物藥物名稱(chēng)中文名3h尿中排泄率（%）99mTc-HIDA二甲基IDA(dimethylIDA)2099mTc-EHIDA二乙基IDA(diethylIDA)，依替菲寧599mTc-DISIDA二異丙基IDA(diisopropylIDA)4.599mTc-PIPIDA對(duì)異丙基IDA(p-isopropylIDA)1099mTc-BIDA對(duì)丁基IDA(p-butylIDA)299mTc-mebrofenin三甲基溴IDA(bromotrimethylIDA)甲溴菲寧，299mTc-PG吡哆醛谷氨酸(pyridoxylideneglutamate)2899mTc-PI吡哆醛亮氨酸(pyridoxylideneisoleucine)1099mTc-PMT吡哆-5-甲基色氨酸2二、顯像劑▲99mTc標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類(lèi)化合物和924肝膽顯像劑所具備的特點(diǎn)：①自血漿中迅速地被肝臟多角細(xì)胞清除；②肝臟攝取率高；③在肝細(xì)胞內(nèi)通過(guò)迅速（分泌速度快）；④膽汁中濃度高；⑤在腸道內(nèi)不被或很少被重吸收；⑥尿中排泌率低；⑦受血清膽紅素增高的影響??；⑧易于制成無(wú)菌、無(wú)毒性的快速標(biāo)記藥盒；從而得到廣泛的應(yīng)用。肝膽顯像劑所具備的特點(diǎn)：①自血漿中迅速地被肝臟多角細(xì)胞清除25三、顯像方法1病人準(zhǔn)備檢查前病人至少禁食4～12ｈ。2采集方法◆靜脈注入放射性藥物后即刻取得血流灌注像，并于5、10、20、30、45、60min分別作動(dòng)態(tài)顯像或以每分鐘一幀（或每五分鐘一幀）連續(xù)攝像至60分鐘?！裟懝塥M窄等須在18～24小時(shí)做延遲顯像，診斷膽漏時(shí)，更需要通過(guò)多體位、多次延遲影像獲得確診。三、顯像方法1病人準(zhǔn)備檢查前病人至少禁食4～12ｈ。◆靜26四、介入試驗(yàn)1．促膽囊收縮素（CCK）2．嗎啡3．脂餐試驗(yàn)4．苯巴比妥嬰兒黃疸懷疑時(shí)，通常每日分兩次口服魯米那5mg/kg/day，至少3～5天，以增加放射性藥物的肝膽排泄和增加診斷先天性膽道閉鎖的特異性。四、介入試驗(yàn)1．促膽囊收縮素（CCK）嬰兒黃疸懷疑時(shí)，通常每27五、適應(yīng)證1.診斷急性膽囊炎2.鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積3.鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎4.診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常5.肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的診斷6.肝癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特異診斷7.異位膽囊的確定8.檢測(cè)肝功能五、適應(yīng)證1.診斷急性膽囊炎28六正常影像六正常影像291.血流灌注相：30～45s左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。2.肝實(shí)質(zhì)相：1～3min肝臟清晰顯影，15～20min達(dá)高峰，以后肝影逐漸變淡。3.膽管排泄相：5min后膽管內(nèi)可出現(xiàn)放射性，膽囊一般在45min內(nèi)顯影，可見(jiàn)“膽道樹(shù)”結(jié)構(gòu)。4.腸道排泄相：45～60min時(shí)腸道顯影。使用膽囊收縮素（0.2～0.3μg/kg肌注）后15min排膽分?jǐn)?shù)>35%為正常。1.血流灌注相：30～45s左右，心、肺、腎、大血管、肝臟30七、臨床應(yīng)用1．診斷急性膽囊炎七、臨床應(yīng)用1．診斷急性膽囊炎31急性膽囊炎急性膽囊炎322．診斷慢性膽囊炎85～90%的慢性膽囊炎病人的膽囊顯影正常。膽囊在延遲1至4h顯影是大部分慢性膽囊炎的明顯特征，但這時(shí)也有很小部分（3.5%）的急性膽囊炎病人膽囊可顯影。膽囊顯影越滯后，診斷慢性膽囊炎的符合率越高。2．診斷慢性膽囊炎85～90%的慢性膽囊炎病人的膽囊顯影正333.診斷膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥4.診斷先天性膽管閉鎖5.診斷膽總管梗阻6.診斷不完全性膽總管梗阻7.肝膽道手術(shù)后的評(píng)價(jià)8．其它用于臟器反位的診斷3.診斷膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥34左位肝的肝膽動(dòng)態(tài)顯像左位肝的肝膽動(dòng)態(tài)顯像35第四節(jié)肝臟腫瘤顯像一、“親”腫瘤顯像（一）親腫瘤核素顯像（二）親腫瘤標(biāo)記化合物顯像二、肝膽顯像劑延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌顯像劑：99mTc-PMT或99mTc-EHIDA三、肝腫瘤放射免疫顯像四、肝腫瘤PET顯像五、與其它影像方法的比較第四節(jié)肝臟腫瘤顯像一、“親”腫瘤顯像（一）親腫瘤核素顯36第五節(jié)脾臟顯像一、放射性膠體脾臟顯像二、熱變性紅細(xì)胞脾臟顯像三、適應(yīng)證1.觀察脾臟的位置、形態(tài)和大小；2.鑒別診斷左上腹塊；3.脾破裂、脾梗塞的診斷；4.脾內(nèi)占位病變的診斷；5.脾發(fā)育異常的診斷；6.脾移植術(shù)后的監(jiān)測(cè)；7.治療效果觀察。第五節(jié)脾臟顯像一、放射性膠體脾臟顯像二、熱變性紅細(xì)胞脾臟37肝膽與脾臟放射性核素肝顯像放射性膠體肝靜態(tài)顯像肝血流灌注和血池顯像肝膽顯像肝膽與脾臟放射性核素肝顯像放射性膠體肝靜態(tài)顯像38第一節(jié)肝膠體顯像一、原理顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液后，被肝臟內(nèi)具有吞噬功能的庫(kù)普弗細(xì)胞所吞噬，且能在其間存留較長(zhǎng)時(shí)間而不被迅速排出?？赏ㄟ^(guò)核醫(yī)學(xué)顯像儀器獲得肝臟影像。大多數(shù)肝內(nèi)病變處（如肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤等）與正常肝組織不同，不具有庫(kù)普弗細(xì)胞。因此病變部位失去吞噬肝膠體顯像劑的功能，顯示為放射性缺損區(qū)或減低區(qū)。第一節(jié)肝膠體顯像一、原理顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)39二、適應(yīng)證1．幽閉恐懼癥2．配合其它類(lèi)型的核素顯像檢查，如：99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血管、111In白細(xì)胞顯像診斷感染、131I-MIBG顯像診斷嗜鉻細(xì)胞瘤、99mTc-MAA肝動(dòng)脈灌注顯像、67Ga顯像診斷肝癌或其它腫瘤、單克隆抗體顯像作腫瘤定位、133Xe測(cè)定局灶性脂肪變性、肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌。二、適應(yīng)證1．幽閉恐懼癥99mTc-RBC肝血池顯像診斷肝血403.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時(shí)；4.診斷布一卡氏綜合癥。3.協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH41三、圖像分析（一）肝平面顯像1．正常影像（1）肝臟的位置（2）肝臟的形態(tài)（3）肝臟的大?。?）肝內(nèi)放射性分布（5）肝外放射性分布狀態(tài)三、圖像分析（一）肝平面顯像1．正常影像（1）肝臟的位置42前位參考正常值：右葉長(zhǎng)徑（R）11～15cm，左葉長(zhǎng)徑（L）5～9cm。前位參考正常值：右葉長(zhǎng)徑（R）11～15cm，左葉長(zhǎng)徑（L43后位后位44右側(cè)位右側(cè)位452．異常影像（1）肝區(qū)局限性放射性稀疏或缺損2．異常影像（1）肝區(qū)局限性放射性稀疏或缺損46（2）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝硬化時(shí)肝外攝取增加，肝內(nèi)顯像劑分布彌漫性稀疏（2）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏肝硬化時(shí)肝外攝取增加，肝內(nèi)47（3）肝內(nèi)局限性“熱區(qū)”上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像（3）肝內(nèi)局限性“熱區(qū)”上腔靜脈綜合征，示“熱區(qū)”影像48（二）肝斷層顯像肝右葉深部病變，平面顯像(上圖)未見(jiàn)肝右葉病變，肝斷層顯像（下圖）示右葉深部占位性病變（二）肝斷層顯像肝右葉深部病變，平面顯像(上圖)未見(jiàn)肝右葉49（1）對(duì)肝內(nèi)占位病變的定位診斷較準(zhǔn)確；（2）對(duì)位置較深的占位病變檢出率較高；（3）可明顯提高較小的(直徑1.5～2cm)占位性病變的檢出率（52%左右）；（4）能夠準(zhǔn)確計(jì)算肝臟和脾臟的體積以及肝脾攝取放射性的比例；（5）能通過(guò)三維重建顯示立體結(jié)構(gòu)，對(duì)器官形態(tài)和病灶部位的展示具有直觀性。SPECT肝斷層顯像的優(yōu)點(diǎn)（1）對(duì)肝內(nèi)占位病變的定位診斷較準(zhǔn)確；SPECT肝斷層顯像的50SPECT肝斷層顯像存在的缺點(diǎn)（1）解剖分辨率還不理想；（2）作病因診斷的特異性較差；（3）直徑1.5cm以下的占位性病變檢出率低。SPECT肝斷層顯像存在的缺點(diǎn)（1）解剖分辨率還不理想；51四、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)肝膠體顯像被用于證實(shí)肝“占位性病變”的存在，提供對(duì)腫瘤大小、位置、手術(shù)切除范圍的估計(jì)，以及確定經(jīng)皮穿刺活檢的最適位置。但缺乏特異性，不能對(duì)病變組織進(jìn)行定性分析。

了解肝臟的大小、位置、形態(tài)和功能；肝臟良、惡性占位性病變?nèi)绺文[瘤、肝膿腫等的定位診斷；確定腹部腫塊與肝臟的關(guān)系；了解肝外腫瘤有否肝轉(zhuǎn)移；探討右膈異常的原因；肝臟手術(shù)、化療后的隨訪；了解脾臟大小和功能；隨訪肝臟轉(zhuǎn)移性疾??；肝臟功能異常試驗(yàn)；肝外傷的判斷。傳統(tǒng)應(yīng)用范圍廣，但現(xiàn)已明顯變窄。四、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)肝膠體顯像被用于證實(shí)肝“占位性病變”的存52第二節(jié)

肝血流灌注和肝血池顯像

肝臟的血供豐富,是一個(gè)雙重血供的器官，其血液供應(yīng)約75%來(lái)自門(mén)靜脈,約25%來(lái)自肝動(dòng)脈。當(dāng)彈丸式靜脈注入99mTc-紅細(xì)胞后即刻應(yīng)用SPECT進(jìn)行早期快速動(dòng)態(tài)采集，并于30min后作靜態(tài)顯像，可分別獲得肝動(dòng)脈血流灌注和血池影像。

一、原理第二節(jié)肝血流灌注和肝血池顯像肝臟的血供豐富,是一個(gè)雙重53二、顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用，也可應(yīng)用99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。99mTc-RBC的標(biāo)記方法較多，有體內(nèi)法、半體內(nèi)法和體外法標(biāo)記。體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞的方法：靜脈注射“冷”（無(wú)放射性）的PYP（焦磷酸鹽）溶液（內(nèi)含氯化亞錫1mg）,10～30min以后從對(duì)側(cè)肘靜脈注入高99m锝酸鹽（99mTc04-）。二、顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞最為常用，也可應(yīng)用99mT54三、顯像方法：略四、適應(yīng)證鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變。血供豐富的病變有肝血管瘤、肝細(xì)胞癌和部分轉(zhuǎn)移性肝癌。血流減少或缺乏的病變有肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等。肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細(xì)胞癌的鑒別診斷。了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動(dòng)脈血供和門(mén)靜脈血供。三、顯像方法：略四、適應(yīng)證鑒別診斷血供豐富和血流減少的占55五、圖像分析（一）正常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期2．肝血流灌注相靜脈期3．肝血池相平衡期（二）異常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期血流增加。（1）全肝普遍增高往往是肝硬化、門(mén)靜脈高壓形成的表現(xiàn)之一。（2）肝內(nèi)膠體顯像缺損區(qū)局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，可作為肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝腺瘤等）的一個(gè)特征。但部分血管瘤也有此表現(xiàn)。五、圖像分析（一）正常影像1．肝血流灌注相動(dòng)脈期（二）562．平衡期病變部位放射性與周?chē)８谓M織相比較，可有高于、低于、等于正常肝組織水平三種情況。（1）病變部位放射性高于周?chē)谓M織往往是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。（2）病變部分放射性低于周?chē)谓M織提示肝內(nèi)病變沒(méi)有或很少有血液供應(yīng)，多為肝囊腫、肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)等。（3）病變部分放射性等于周?chē)谓M織表明病變有血供，其血供與肝組織相近。病變可為肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、良性實(shí)質(zhì)性腫瘤或血管瘤等。2．平衡期病變部位放射性與周?chē)８谓M織相比較，可有高于57局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，提示肝腫瘤局部肝動(dòng)脈血供增強(qiáng)，提示肝腫瘤58六、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝血管瘤的可靠方法。有時(shí)結(jié)合放射性核素肝膠體顯像，與之進(jìn)行比較更有利于作出特異性診斷。肝膠體顯像上的典型表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)局限性放射性缺損區(qū)，該缺損區(qū)在肝血池顯像時(shí)呈“過(guò)度填充”現(xiàn)象。肝血流灌注和肝血池顯像充分體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)顯像和生理功能顯像的特點(diǎn)，是目前對(duì)肝血管瘤作術(shù)前病因診斷的首選方法。六、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝59第三節(jié)肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液中選擇性地?cái)z取肝膽顯像藥物，并通過(guò)近似于處理膽紅素的過(guò)程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應(yīng)用肝膽顯像（hepatobiliaryimaging）可觀察顯像劑被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過(guò)程，取得一系列肝、膽動(dòng)態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評(píng)價(jià)其功能。第三節(jié)肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液60二、顯像劑▲99mTc標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類(lèi)化合物和99mTc標(biāo)記的吡哆氨基類(lèi)化合物藥物名稱(chēng)中文名3h尿中排泄率（%）99mTc-HIDA二甲基IDA(dimethylIDA)2099mTc-EHIDA二乙基IDA(diethylIDA)，依替菲寧599mTc-DISIDA二異丙基IDA(diisopropylIDA)4.599mTc-PIPIDA對(duì)異丙基IDA(p-isopropylIDA)1099mTc-BIDA對(duì)丁基IDA(p-butylIDA)299mTc-mebrofenin三甲基溴IDA(bromotrimethylIDA)甲溴菲寧，299mTc-PG吡哆醛谷氨酸(pyridoxylideneglutamate)2899mTc-PI吡哆醛亮氨酸(pyridoxylideneisoleucine)1099mTc-PMT吡哆-5-甲基色氨酸2二、顯像劑▲99mTc標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類(lèi)化合物和961肝膽顯像劑所具備的特點(diǎn)：①自血漿中迅速地被肝臟多角細(xì)胞清除；②肝臟攝取率高；③在肝細(xì)胞內(nèi)通過(guò)迅速（分泌速度快）；④膽汁中濃度高；⑤在腸道內(nèi)不被或很少被重吸收；⑥尿中排泌率低；⑦受血清膽紅素增高的影響?。虎嘁子谥瞥蔁o(wú)菌、無(wú)毒性的快速標(biāo)記藥盒；從而得到廣泛的應(yīng)用。肝膽顯像劑所具備的特點(diǎn)：①自血漿中迅速地被肝臟多角細(xì)胞清除62三、顯像方法1病人準(zhǔn)備檢查前病人至少禁食4～12ｈ。2采集方法◆靜脈注入放射性藥物后即刻取得血流灌注像，并于5、10、20、30、45、60min分別作動(dòng)態(tài)顯像或以每分鐘一幀（或每五分鐘一幀）連續(xù)攝像至60分鐘?！裟懝塥M窄等須在18～24小時(shí)做延遲顯像，診斷膽漏時(shí)，更需要通過(guò)多體位、多次延遲影像獲得確診。三、顯像方法1病人準(zhǔn)備檢查前病人至少禁食4～12ｈ。◆靜63四、介入試驗(yàn)1．促膽囊收縮素（CCK）2．嗎啡3．脂餐試驗(yàn)4．苯巴比妥嬰兒黃疸懷疑時(shí)，通常每日分兩次口服魯米那5mg/kg/day，至少3～5天，以增加放射性藥物的肝膽排泄和增加診斷先天性膽道閉鎖的特異