老年人睡眠障礙

關(guān)于老年人睡眠障礙第1頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五睡眠對人體極其重要，一生中約有1/3的時間是在睡眠中度過睡眠分期：快眼動睡眠期（REM）=快速眼動(做夢期)，幾乎完全瘓癱非快眼動睡眠期（NREM）:分為1-3期什么是正常的睡眠？第2頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五快波睡眠---1期和2期睡眠慢波睡眠---3期和REM睡眠快波睡眠和慢波睡眠交替進(jìn)行，一般4-6個周期什么是正常的睡眠？第3頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五年齡影響睡眠年齡層

睡眠時數(shù)

新生兒

14～18hr

嬰兒

12～14hr

學(xué)齡前兒童10～12hr

學(xué)齡兒童

10hr

成人 7～9hr

老年人 6～8hr第4頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五老年人睡眠特點睡眠--覺醒的節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡?？偹邥r間縮短。夜間的多導(dǎo)睡眠圖所記錄的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，隨年齡增長而減少。第5頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五睡眠障礙疾病的分類原發(fā)性睡眠障礙睡眠呼吸暫停不寧腿綜合征REM睡眠行為障礙發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律紊亂失眠第6頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA-主要內(nèi)容第7頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五8僅僅是打鼾？第8頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA定義是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降和白天嗜睡等癥狀的綜合癥是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病第9頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA定義呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止或明顯減弱（較基線值下降≥90%），持續(xù)10秒以上低通氣：睡眠時呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上；或呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平下降50％以上，伴SaO2下降3％以上。持續(xù)10秒以上呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣次數(shù)/小時7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣≥30次或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時第10頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五睡眠呼吸暫停分類阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運動不存在混合性呼吸暫停是指同時存在兩種呼吸暫停第11頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五1212睡眠呼吸暫停分類阻塞性中樞性混合性第12頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五流行病學(xué)OSA患病率%第13頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五流行病學(xué)OSA死亡率%第14頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五

男性肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）頸短粗

軟腭下垂

重度扁桃體肥大

腺樣體肥大

懸雍垂過長、增粗

咽腔狹小

小頜畸形、

下頜退縮

甲狀腺功能低下

舌體肥大

舌根后墜

咽部腫瘤

鼻中隔偏曲

鼻息肉

鼻甲肥大

鼻腔腫瘤

肢端肥大

垂體功能減退

胃食管返流

OSA發(fā)病原因第15頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五肥胖頸圍大舌體肥大

下頜小第16頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五17上氣道解剖圖第17頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA的臨床表現(xiàn)第18頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA的病理生理改變睡眠片段化睡眠剝奪夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSA第19頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五第20頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA與呼吸系統(tǒng)OSA第21頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA與心血管疾病OSA第22頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五高血壓病OSA是心血管疾病獨立危險因素大約50%的OSA患者有高血壓，大約30%的高血壓患者存在OSA2003年美國高血壓預(yù)防治療和評價委員會已將OSA作為繼發(fā)性高血壓的首位病因第23頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五冠心病OSA患者冠心病發(fā)病率為：30.5%發(fā)生機(jī)理：血管內(nèi)皮損傷血液粘度增加合并易患因素

第24頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五心律失常OSA第25頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA與內(nèi)分泌代謝疾病2型糖尿病代謝綜合征細(xì)胞因子異常OSA患者中糖尿病的患病率>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上第26頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA與神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中OSA是缺血性腦卒中和TIA的獨立危險因素腦卒中患者中61%-96%合并OSAOSA增加腦卒中3-12個月的病死率，并與腦卒中再發(fā)有關(guān)老年癡呆第27頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA與消化系統(tǒng)疾病胃食管反流（GERD）50%有GERD癥狀機(jī)制：呼吸暫停時產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，導(dǎo)致咽部充血水腫，從而加重睡眠呼吸暫停第28頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA診斷根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷第29頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA診斷－多導(dǎo)睡眠監(jiān)測第30頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五31第31頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA診斷AHI血氧飽和度輕度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度≥30≤80%第32頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五診斷目標(biāo)第33頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五就診原因白天嗜睡夜間打鼾，影響別人睡眠看宣傳資料妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心夜間憋氣其他系統(tǒng)疾患…第34頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五一般治療減肥/規(guī)律鍛煉戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥側(cè)臥位藥物治療治療原發(fā)病呼吸驅(qū)動/興奮藥OSA治療方法第35頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五矯形器口腔矯形器

外科治療懸雍垂腭咽成型術(shù)UPPP激光/射頻輔助手術(shù)LAUP氣管切開術(shù)、上頜前徙術(shù)、硬腭截短術(shù)、頦前移及下頜前徙術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、舌體或舌根切除手術(shù)、下頜骨前移、口咽腔擴(kuò)大等OSA治療方法第36頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP第37頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五CPAP（持續(xù)正壓通氣）

適合于80％以上的OSA患者BiPAP（雙水平正壓通氣）OSA治療方法－無創(chuàng)通氣第38頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五提供壓力支撐上氣道，保證上氣道的開放CPAP第39頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五CPAP適應(yīng)癥2005年國際睡眠呼吸指南①中度以上OSAHS患者②輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異?；蚝喜⒂行难芗膊≌撷圯p度患者，一般治療無效者④手術(shù)前后和手術(shù)失敗者第40頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五41CPAP應(yīng)用第41頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五第42頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五CPAP治療注意事項OSA需要長期治療保持有效的治療壓力保持鼻腔通暢正確選擇和使用面罩使用濕化器或加溫濕化器第43頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA治療原則CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應(yīng)該作為首選治療對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、有嚴(yán)重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學(xué)狹窄因素者應(yīng)首選CPAP治療無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術(shù)可以解決的解剖學(xué)狹窄，可考慮手術(shù)第44頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五OSA治療原則UPPP手術(shù)適于軟腭水平狹窄者，口腔矯治手術(shù)和口腔矯治器則更適于喉咽部狹窄者，后者療效優(yōu)于UPPP對重癥OSA患者的手術(shù)要尤其慎重，必要時術(shù)前要做氣管切開對任何一種治療方法，療效評價和隨訪都是必須的第45頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五失眠-主要內(nèi)容第46頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五失眠的定義失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。(1)睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:通常少于6h;(5)日間殘留效應(yīng)(diurnalresidualeffects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。第47頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五失眠的分類根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程大于6個月。第48頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五失眠的原因-5PPhysicalcauses(軀體性原因)Physiologicalcauses(生理性原因)Psychologicalcauses(心理性原因)Pharmacologicalcauses(藥物性原因)Psychiatriccauses(精神性原因)第49頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五伴隨失眠的常見疾病巴金森氏癥心肺功能不全前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)慢性疼痛或不適其他睡眠障礙癡呆藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、組胺受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺素等第50頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五原發(fā)性失眠的治療原則“按需治療”和“小劑量間斷用藥”應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物首選針對病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段,必要時采取藥物治療。老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導(dǎo)致外傷或其他意外。第51頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略預(yù)期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比通常起床時間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時服用。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。第52頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五臨床治療失眠的目標(biāo)為:(1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù),延長總睡眠時間;(2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu);(3)恢復(fù)社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。第53頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五（一）苯二氮卓類在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有:(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;(2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;(3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;(4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。第54頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五（二）非苯二氮卓類催眠藥物出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:(1)由于選擇性拮抗GABABZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;(2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);(3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。第55頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五（三）褪黑素褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期,可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠藥物來使用。Ramelteon作為一種褪黑素受體選擇性激動劑，已在美國被批準(zhǔn)用于失眠的治療。結(jié)果顯示，該藥物能縮短入睡時間和增加總的睡眠時間且沒有明顯的副作用。第56頁，共62頁，2022年，5月20日，20點28分，星期五失眠的治療入睡困難---選擇短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪達(dá)唑侖、扎來普隆早醒---抑郁癥多見，治療原發(fā)病，選擇中-長半衰期地西泮、艾司唑侖易醒---上半夜選擇短半衰期，后半夜選擇中-長半衰期藥物第57頁，共62頁，2022年，5月