2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡在外科的應(yīng)用蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹腔鏡中心

腹腔鏡外科(wàikē)的發(fā)展開(kāi)始所應(yīng)用的腹腔鏡主要是對(duì)腹腔內(nèi)的疾病作檢查及協(xié)助診斷。本世紀(jì)30年代，腹腔鏡檢查已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，尤其對(duì)不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹水、腹部(fùbù)腫塊、肝病及盆腔疾病等尤為重要。然而，由于外科醫(yī)生當(dāng)時(shí)認(rèn)為腹腔鏡下只能取活體組織檢查、觀察、局部止血，而不能切除病變組織，所以在外科領(lǐng)域一直末受重視，發(fā)展極其緩慢。第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。自從美國(guó)l985年schultz應(yīng)用二氧化碳激光在狗身上作腹腔鏡下膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)(未成功)以來(lái)，經(jīng)腹腔鏡作外科手術(shù)逐步應(yīng)用臨床。1987午3月法國(guó)PhillipeMouret利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術(shù)的成功，才揭開(kāi)了腹腔鏡在外科發(fā)展的新紀(jì)元。

第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。最早施行內(nèi)鏡術(shù)的人，是Bozzini(1773-1809)，1805年在法蘭克福，他發(fā)明了“Lichtleiter”，其實(shí)也就是一種光線傳導(dǎo)裝置。它由兩部分組成，光學(xué)部分為使用蠟燭反射光的裝置，機(jī)械部分則是使這套裝置能適應(yīng)機(jī)體通道(tōngdào)的解剖形狀。事實(shí)上，這就是最早的“內(nèi)鏡”了。

第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。1901年德國(guó)的Kelling首次(shǒucì)借助Nitze發(fā)明的膀胱鏡檢查了狗的腹腔。同年，俄國(guó)彼德堡的婦科專家Ott報(bào)道了用頭鏡反射光經(jīng)腹壁上的小切口或窺陰器顯露的陰道直接觀察腹腔的技術(shù)，然而該技術(shù)并未使用內(nèi)鏡，他認(rèn)為某些盆腔甚至腹腔內(nèi)腸管手術(shù)可經(jīng)此途徑完成。第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。1902年德國(guó)人Kelling在漢堡(hànbǎo)發(fā)表了一篇題為“食管鏡、胃鏡及腹腔鏡的使用”的論文。

第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。1910年、瑞典的Jacobaeus提出了使用內(nèi)鏡檢查人類體腔的可能性。1年后，他報(bào)道了自己使用腹腔及胸腔鏡的初步經(jīng)驗(yàn)。他最初是給腹水病人做腹腔鏡檢查，隨后他已能夠經(jīng)腹腔鏡對(duì)結(jié)核、梅毒(méidú)、肝硬化和惡性腫瘤作出診斷。

第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。l911年約翰．霍普金斯大學(xué)的Bernheim應(yīng)用(yìngyòng)普通的直腸鏡為2名患者施行了腹腔檢查；堪薩斯的Stone則以喉鏡進(jìn)行狗的腹腔檢診。

第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。1937年，在美國(guó)發(fā)表了兩篇重要報(bào)告(bàogào)，其一是JohnRuddock的4年500例腹腔鏡檢查的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，其二為Anderson經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎的技術(shù)。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。1977年，Kok率先施行了借助(jièzhù)腹腔鏡的闌尾切除術(shù)，而Semm則于1983年施行了第一例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。1987年3月，法國(guó)里昂的外科醫(yī)師PhillipeMouret為一名50歲因疼痛性盆腔粘連要求手術(shù)(shǒushù)治療的女病人，在完成盆腔手術(shù)(shǒushù)后，又實(shí)施了腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了世界第一例人體腹腔鏡膽囊切除術(shù)，被譽(yù)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)之父。

第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。就在這一年的幾乎同一時(shí)間里，美國(guó)的Mckernan和Saye在尚不了解法國(guó)人的開(kāi)創(chuàng)性工作(gōngzuò)的情況下，開(kāi)展了美國(guó)的首例LC。

第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。在亞太地區(qū)，1989年這種手術(shù)在日本應(yīng)用，1990年2月，它傳入了澳大利亞和新加坡。新加坡中央醫(yī)院(yīyuàn)的普外科醫(yī)師Chellappa和婦科醫(yī)師Yap合作，完成了該國(guó)的第一例LC。

第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。1991年底，出現(xiàn)了這樣一個(gè)趨勢(shì)：腹腔鏡技術(shù)已不再限于膽囊切除術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始進(jìn)入臨床(línchuánɡ)，但早期的“填塞及補(bǔ)片”法疝修補(bǔ)技術(shù)帶來(lái)了難以接受的高復(fù)發(fā)率，很快就被廢棄。第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。1991年底，外科醫(yī)師對(duì)結(jié)腸切除和迷走神經(jīng)切斷這類更復(fù)雜一些的腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生了越來(lái)越大的興趣。1992年初，經(jīng)腹前壁疝修補(bǔ)術(shù)得到應(yīng)用，新加坡還成功施行了首例腹腔鏡下BillrothI式胃切除。1992年又引入了胸腔鏡技術(shù)，胸腔鏡交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)干切斷很快就完全取代了開(kāi)胸術(shù)。第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。1990年5月日本東京大學(xué)山川達(dá)朗首次采用腹腔鏡技術(shù)。1990年6月香港中文大學(xué)威爾士親王(qīnwáng)醫(yī)院開(kāi)展了腹腔鏡手術(shù)。1991年1月廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院邀請(qǐng)香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院外科醫(yī)師鐘尚志開(kāi)展腹腔鏡外科技術(shù)。1991年上半年云南曲靖地區(qū)醫(yī)院荀祖武在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道腹腔鏡膽囊切除術(shù)。第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。我院自2004年開(kāi)展腹腔鏡外科技術(shù)至今，現(xiàn)已能在腹腔鏡下完成(wánchéng)二十余種手術(shù)。第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科手術(shù)范圍(fànwéi)普通外科

1、闌尾切除術(shù)

2、膽囊切除術(shù)

3、膽總管探查(tànchá)術(shù)

4、肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)

5、上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

6、胃大部切除術(shù)

7、腸破裂修補(bǔ)術(shù)

8、疝修補(bǔ)術(shù)

9、

10、11、第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科手術(shù)范圍(fànwéi)婦科

1、異位妊娠取胚術(shù)

2、卵巢囊腫切除術(shù)

3、子宮肌瘤切除術(shù)

4、子宮切除術(shù)

5、盆腔(pénqiāng)淋巴結(jié)清掃第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科手術(shù)范圍(fànwéi)泌尿科

1、腎上腺切除術(shù)

2、腎切除術(shù)

3、腎囊腫去頂術(shù)

4、腎盂(shènyú)成形術(shù)第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科手術(shù)范圍(fànwéi)胸外科

1、縱隔腫瘤(zhǒngliú)切除術(shù)

2、肺葉切除術(shù)

3、肺大皰切除術(shù)第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科(wàikē)的進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯。腹腔鏡超聲刀的應(yīng)用促進(jìn)了微創(chuàng)外科的發(fā)展。手助腹腔鏡手術(shù)的問(wèn)世。腹腔鏡手術(shù)治療(zhìliáo)惡性腫瘤。腹腔鏡外科手術(shù)插上了翅膀。微創(chuàng)外科是2l世紀(jì)外科領(lǐng)域的重點(diǎn)發(fā)展課題之一。第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯腹腔鏡外科的微創(chuàng)表現(xiàn)在手術(shù)局部創(chuàng)傷(chuāngshāng)小和全身應(yīng)激反應(yīng)輕。腹腔鏡外科的發(fā)展使外科手術(shù)微創(chuàng)化成為可能，外科手術(shù)微創(chuàng)化的觀點(diǎn)引起人們的興趣和重視。

第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。局部(júbù)創(chuàng)傷小小切口(qiēkǒu)、不牽拉和有套管保護(hù)

手不進(jìn)入腹腔

腹腔鏡手術(shù)原則是無(wú)血手術(shù)

手術(shù)時(shí)間縮短第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。全身(quánshēn)反應(yīng)輕隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)腹腔鏡手術(shù)引起(yǐnqǐ)的全身反應(yīng)研究日益增多。手術(shù)創(chuàng)傷引起(yǐnqǐ)的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在(1)神經(jīng)體液系統(tǒng)；(2)免疫系統(tǒng)；(3)臟器功能的恢復(fù)。第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。臟器(zānɡqì)功能恢復(fù)快腹腔鏡外科手術(shù)對(duì)手術(shù)局部的創(chuàng)傷小，全身的應(yīng)激反應(yīng)輕和對(duì)免疫系統(tǒng)影響小。病人可以在短期內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。從而可以避免一些肺部并發(fā)癥、傷口并發(fā)癥?？梢栽缙谶M(jìn)食，從正常途徑(tújìng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡超聲刀及CUSA等系統(tǒng)的應(yīng)用(yìngyòng)

促進(jìn)了腹腔鏡外科的發(fā)展切割精確、可控制的凝血作用、組織的熱損傷小，便于在重要器官附近分離(fēnlí)。極少有煙霧和焦痂，手術(shù)野清晰。無(wú)電流通過(guò)病人身體，避免組織電傳導(dǎo)損傷。集分離電凝切割多種功能于一身減少術(shù)中更換器械(省時(shí))和減少配置器械(省錢)。第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。手助腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)的問(wèn)世有了觸覺(jué)，有助于確定病變的位置、大小、范圍和發(fā)現(xiàn)未考慮到的病變，減少術(shù)中使用內(nèi)鏡和超聲探察。有助于暴露，減少使用有助于暴露的器械和助手。伸入腹內(nèi)的手可安全地進(jìn)行鈍性分離?？梢源_定大血管的位置和控制大血管出血。由于有上述優(yōu)點(diǎn)，與完全腹腔鏡手術(shù)相比可以縮短手術(shù)時(shí)間。手助腹腔鏡的腫瘤(zhǒngliú)手術(shù)減少了腫瘤(zhǒngliú)播散和套管切口的轉(zhuǎn)移。第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡手術(shù)(shǒushù)治療惡性腫瘤在腹腔鏡外科發(fā)展的初期，一般認(rèn)為這種手術(shù)只能治療良性疾病。經(jīng)過(guò)十多年隨實(shí)踐，腹腔鏡外科醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)水平提高，經(jīng)驗(yàn)日益豐富(fēngfù)，再有腹腔鏡超聲刀的使用和手助腹腔鏡手術(shù)的問(wèn)世，用腹腔鏡手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病逐漸增多。第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。腹腔鏡外科手術(shù)插上了翅膀(chìbǎng)電子攝像和顯像技術(shù)的進(jìn)步成果與外科手術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生了微創(chuàng)外科的主力—腹腔鏡外科，使醫(yī)師的手不進(jìn)入腹腔能做腹內(nèi)手術(shù)。隨著電子信息傳遞技術(shù)的進(jìn)步，寬帶高速網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)的問(wèn)世使腹腔鏡手術(shù)插上了翅膀，在有寬帶高速網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)的地方便可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)學(xué)術(shù)交流—遠(yuǎn)程手術(shù)會(huì)診和進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)。第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。達(dá)芬奇手術(shù)(shǒushù)系統(tǒng)第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。一般(yībān)病人的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查的目的是為了明確診斷(zhěnduàn)并預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度

病史、體檢化驗(yàn)檢查及其他實(shí)驗(yàn)檢查影像學(xué)檢查第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。一般病人(bìngrén)的術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前處理

與病人及家屬談話、簽字腸道準(zhǔn)備配血皮膚準(zhǔn)備放置(fàngzhì)胃管和尿管術(shù)前用藥第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。一般(yībān)病人的術(shù)后處理術(shù)后與開(kāi)腹手術(shù)一樣要嚴(yán)密觀察生命體征的動(dòng)態(tài)變化，尤其是血壓(xuèyā)、脈搏、體溫、神志、呼吸等，分析其變化情況，注意嚴(yán)密觀察相及時(shí)處理并發(fā)癥。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。一般(yībān)病人的術(shù)后處理胃管和尿管的處理飲食與活動(dòng)術(shù)后用藥(yònɡyào)

腹腔引流管術(shù)后不適的處理出院與隨訪第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病(jíbìng)的手術(shù)前后處理對(duì)伴隨與手術(shù)有一定影響的特殊疾病，除一般術(shù)前準(zhǔn)備外，還需處理相關(guān)疾病。以增加對(duì)手術(shù)的耐受，加速術(shù)后恢復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥。外科病人的術(shù)前估計(jì)不能局限于原發(fā)疾病，還應(yīng)包括對(duì)病人病情有潛在(qiánzài)影響的所有因素，持別是對(duì)機(jī)體重要系統(tǒng)／器官并存病的嚴(yán)重性更要有足夠的認(rèn)識(shí)。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理高血壓

高血壓病的手術(shù)危險(xiǎn)性在于麻醉和手術(shù)中，特別是全麻的誘導(dǎo)插管及麻醉蘇醒過(guò)程中，?？墒寡獕后E然升高(shēnɡɡāo)，誘發(fā)心腦血管意外等并發(fā)癥。其危險(xiǎn)性與高血壓病的程度及病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理手術(shù)時(shí)機(jī)

一般認(rèn)為，血壓控制在23.9—13.3kPa（180-100mmHg）以下時(shí)，手術(shù)的危險(xiǎn)性就較小。對(duì)尚未控制的充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人，不管血壓降到上述水平與否，均應(yīng)在心衰控制一年后手術(shù)。

第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨(bànsuí)疾病的手術(shù)前后處理心臟疾病

手術(shù)病人的心血管和呼吸系統(tǒng)都面臨著來(lái)自麻醉、手術(shù)及其并發(fā)癥的影響，有許多因素可損害心肌對(duì)氧的利用，概括(gàikuò)起來(lái)有兩類：①增加心肌氧耗的因素，如心動(dòng)過(guò)速、快速性心律不齊、高血壓、發(fā)熱和容量負(fù)荷過(guò)大等；②減少氧釋放的因素，如低血壓、低氧血癥、貧血及低血容量等。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病(jíbìng)的手術(shù)前后處理外科病例并存冠心病者，臨床多無(wú)明顯癥狀．既大多為隱匿性冠心病，其診斷主要依靠心電圖檢查，部分病例或許要做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方能得出診斷。冠心病的常見(jiàn)病因有脂肪代謝(dàixiè)紊亂、高血壓和糖尿病，故術(shù)前需常規(guī)查血脂、血糖并監(jiān)測(cè)血壓。第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理術(shù)前準(zhǔn)備正確地選擇手術(shù)(shǒushù)時(shí)機(jī)慎重地選擇腹腔鏡手術(shù)糾正異常情況第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理術(shù)中及術(shù)后處理保證血氧供應(yīng)保證正常心臟輸出的同時(shí)避免心臟負(fù)荷過(guò)大預(yù)防感染清醒后半臥位注意水電解質(zhì)平衡(pínghéng)和出入量維持血壓平穩(wěn)第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理肝臟疾病

下述情況禁止腹腔鏡手術(shù)：

肝炎活動(dòng)期食管或臍部靜脈曲張明顯，甚至(shènzhì)發(fā)生破裂出血肝功能處于ChildB級(jí)以下。

對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者，如無(wú)肝炎活動(dòng)則不是手術(shù)禁忌。

第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查選擇正確的手術(shù)(shǒushù)指征及手術(shù)(shǒushù)時(shí)機(jī)糾正紊亂，改善肝功能第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理術(shù)后處理

保肝治療及給予維生素K1保持呼吸道通暢，防治肺部感染、及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防(yùfáng)肝性腦病和肝腎綜合征的發(fā)生。第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理腎臟疾病

病人既往有腎臟損害或慢性腎功能不全(尤其在老年病人)是外科經(jīng)常遇到的問(wèn)題(wèntí)之一。它會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病(jíbìng)的手術(shù)前后處理術(shù)前準(zhǔn)備

注意病史中有無(wú)損害腎功能的疾病與用藥(yònɡyào)術(shù)前檢查各項(xiàng)腎功能，以了解腎功能損害情況糾正紊亂、改善危險(xiǎn)因素第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理術(shù)后處理繼續(xù)維持術(shù)前治療避免應(yīng)用腎損害的藥物及血管(xuèguǎn)收縮劑第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理肺功能障礙疾病腹部外科病人并存的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病有慢支、支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)，哮喘、肺氣腫和肺心病，它們常造成不同程度的呼吸功能不全，是引起術(shù)后肺不張、肺部感染及呼吸衰竭的基本原因。第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理術(shù)前準(zhǔn)備胸片檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，一般認(rèn)為最大通氣量為正常的75％以上者為較好，50％以下者不宜行腹腔鏡手術(shù)。戒煙的同時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染，利用霧化(wùhuà)、口服祛痰藥物或體位排痰促進(jìn)咳痰。對(duì)粘痰排出困難者還可進(jìn)行沖洗或吸痰。此類病人慎用或禁用阿托品類藥物。第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理術(shù)中及術(shù)后處理術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧濃度及血CO2的濃度注意肺部并發(fā)癥，預(yù)防感染吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸以改善肺功能。避免應(yīng)用抑制呼吸及咳嗽(késòu)反射的藥物第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理糖尿病

糖尿病不是手術(shù)禁忌證，但使手術(shù)危險(xiǎn)性顯著增加。其主要危險(xiǎn)在于因手術(shù)的影響增加手術(shù)及糖尿病的并發(fā)癥，容易發(fā)生感染、酮癥酸中毒等。術(shù)前準(zhǔn)備的原則是適當(dāng)控制(kòngzhì)血糖，增加糖原儲(chǔ)備，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病(jíbìng)的手術(shù)前后處理作為外科病人，糖尿病術(shù)前的良好控制指標(biāo)為保持(bǎochí)輕微的高血糖(空腹血糖在7.78~8.33mmol／L)和尿糖(±～＋)。老年糖尿病患者，控制指標(biāo)可放寬到空腹血糖＜9.44mmol/L，尿糖〔＋～＋＋)。第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理腎上腺皮質(zhì)功能不全

鑒于可能患腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人，在手術(shù)應(yīng)激期間需要(xūyào)大量的氫化可的松，糖皮質(zhì)激素短期過(guò)量相對(duì)地?zé)o害，而在應(yīng)激期中短期缺乏卻可能致命。只有測(cè)定值正常而試驗(yàn)結(jié)果提示腎上腺皮質(zhì)功能良好者，可不予補(bǔ)充氫化可的松，但是術(shù)中和術(shù)后仍然應(yīng)該提高警錫，密切觀察。第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)(shǒushù)前后處理腎上腺皮質(zhì)功能不全病人手術(shù)前后氫化可的松的用法：術(shù)前大手術(shù)的術(shù)前12小時(shí)、6小時(shí)、2小時(shí)各需肌肉或靜脈輸入100mg。估計(jì)(gūjì)手術(shù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘的中、小手術(shù)可僅在手術(shù)前2小時(shí)肌肉或靜脈輔入100mg。手術(shù)中及手術(shù)當(dāng)天根據(jù)手術(shù)的時(shí)間、大小及應(yīng)激情況每4—6小時(shí)給100mg。術(shù)后第一天每6-8小時(shí)輸入100mg。術(shù)后第二天每6小時(shí)輸入50mg。術(shù)后第三天每6小時(shí)輸入25mg。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨疾病的手術(shù)前后(qiánhòu)處理老年病人老年指年齡超過(guò)60歲者，但無(wú)一定的界限。個(gè)體差異也較大，老年人的特點(diǎn)是其身體(shēntǐ)重要器官及其功能開(kāi)始退化，因此，無(wú)論應(yīng)激和代償、修復(fù)及愈合、消化及吸收等能力，以及機(jī)體的抵抗力均較差，特別是老年病人往往同時(shí)患有不同程度的心血管、肺、肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和代謝性疾病等慢性疾病。第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。伴隨(bànsuí)疾病的手術(shù)前后處理手術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后處理主要根據(jù)老年病人的特點(diǎn)及常見(jiàn)(chánɡjiàn)的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)步驟體位切口(qiēkǒu)

氣腹針及套管針穿刺探查顯露

空腔顯露臟器的排空抓鉗對(duì)器官的牽拉牽引器的牽引縫合牽拉牽引帶的應(yīng)用第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)技巧分離(fēnlí)

電刀分離超聲刀分離

PK刀分離

Ligasure分離鈍性分離剪刀分離第六