老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識

關于老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識第1頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五目錄腸內(nèi)營養(yǎng)支持(管飼)營養(yǎng)風險篩查與評估營養(yǎng)支持團隊的作用腸外營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持(口服補充)研究背景營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測與處理特殊疾病的營養(yǎng)支持第2頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五研究背景第3頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五中國五城市不同機構(gòu)老年人MNA-SF評估結(jié)果中國營養(yǎng)學會第十一次全國營養(yǎng)科學大會暨國際DRIs研討會學術報告及論文摘要匯編（上冊）-DRIs新進展：循證營養(yǎng)科學與實踐學術第4頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五白蛋白↓、淋巴計數(shù)↓，低蛋白血癥傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染營養(yǎng)不良的影響↑住院時間、并發(fā)癥和死亡率第5頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五“Alldeathsarehatefultomortals,

butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人類痛恨死亡，但是最可悲的是被餓死老年患者瘦體組織少、營養(yǎng)儲備差，更易衰竭第6頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五Option01營養(yǎng)不良是影響老年患者結(jié)局的主要負面因素之一；

Option02未糾正的營養(yǎng)不良還是導致醫(yī)療費用上升的重要原因。

Option03合理的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況降低病死率縮短平均住院日減少醫(yī)療經(jīng)濟耗費等。目的：規(guī)范、合理、有效的營養(yǎng)治療第7頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五1.

推薦意見：

以牛津分類為基礎，對照國際證據(jù)分級與推薦工作組的分級系統(tǒng)評價標準原則，確立推薦意見的A、B、C、D級分類標準。3.

腸內(nèi)營養(yǎng)：

通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氨源分為3類：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼。5.腸外營養(yǎng)：

經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)素，以期維護器官功能，改善患者結(jié)局。所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)。附：共識相關定義2.

營養(yǎng)支持：

指經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。4.

經(jīng)口營養(yǎng)補充劑：有別于普通膳食，是用于特殊醫(yī)療目的的經(jīng)口攝入的營養(yǎng)補充劑。6.

老年患者：

因急性和/或慢性疾病導致生理功能喪失，從而造成身體、精神、心理和/或社會功能受限的老年人群。7.

營養(yǎng)不良：

因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。臨床上以營養(yǎng)不良常見，通常為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥。8.營養(yǎng)風險：因營養(yǎng)因素對患者臨床結(jié)局（感染有關并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生不良影響的風險。

第8頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五多學科營養(yǎng)支持團隊老年病學專家:協(xié)助組建、管理營養(yǎng)支持團隊的作用;營養(yǎng)(醫(yī))師、臨床藥師、物理康復師和護士：作為團隊的主要成員；外科、口腔科、神經(jīng)科、心理醫(yī)學科等臨床?？漆t(yī)師：管理團隊提供技術保障。營養(yǎng)支持團隊的作用01PARTONE第9頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五營養(yǎng)風險→惡化老年患者臨床結(jié)局中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會老年營養(yǎng)支持學組，2012.14城市，30家大醫(yī)院，10184例，≥65歲住院患者P值<0.001證據(jù)第10頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五肺部感染(P<0.001)心力衰竭(P=0.02)膿毒癥/菌血癥(P<0.001)呼吸衰竭(P<0.001)

胃腸炎(P<0.001)皮膚感染(P<0.001)NRS-2002隨機、前瞻性隊列研究N=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.2008;27(3):340-349營養(yǎng)風險→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍第11頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五有營養(yǎng)風險患者的營養(yǎng)干預現(xiàn)狀蔣朱明等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.存在營養(yǎng)風險患者接受營養(yǎng)支持的比例n=5367(NRS

≥3分）第12頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五Lee等，在401例老年患者應用老年營養(yǎng)風險指數(shù)(GNRI)預測28d病死率，發(fā)現(xiàn)由營養(yǎng)支持小組指導的營養(yǎng)支持，患者病死率降低。Stanislawk等，對比203例老年患者在營養(yǎng)支持小組指導下進行1年家庭營養(yǎng)支持，最終減少了肺炎、呼吸衰竭、貧血、泌尿系感染的發(fā)生，并且平均每人醫(yī)療耗費從764美元下降到142美元。Sriram等，發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)支持小組后腸外營養(yǎng)使用合理性從71％增至83％。證據(jù)第13頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五營養(yǎng)支持小組能夠增加營養(yǎng)支持處方的正確執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得經(jīng)濟效應。（B）

0102推薦意見老年患者的營養(yǎng)支持應由老年醫(yī)學專家為主體的營養(yǎng)支持小組完成。（B）第14頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五規(guī)范營養(yǎng)支持工作流程，包括制定統(tǒng)一的營養(yǎng)支持指南和操作規(guī)范；負責對全院患者的營養(yǎng)會診；質(zhì)量控制營養(yǎng)支持工作，包括對接受營養(yǎng)支持患者進行嚴格的實驗室和臨床監(jiān)測，并及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，處理并發(fā)癥；開設營養(yǎng)門診，提供營養(yǎng)咨詢和心理咨詢；營養(yǎng)隨訪。承擔營養(yǎng)支持知識的教育和培訓；執(zhí)行家庭營養(yǎng)支持計劃；營養(yǎng)支持小組工作范疇應包括：03（D）第15頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五針對住院患者早期采用敏感、特異、易用的營養(yǎng)篩查及評估是開展規(guī)范化營養(yǎng)支持的起始依據(jù)。營養(yǎng)篩查工作應具備簡單、易行、符合成本/效益的特點，其結(jié)果用于收集營養(yǎng)不良相關的危險因素，決定是否需要進一步的營養(yǎng)評定及營養(yǎng)干預。老年患者的營養(yǎng)篩查與評估02PARTTWO第16頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五營養(yǎng)篩查：是尋找與營養(yǎng)相關問題的指標，以辨別有營養(yǎng)不良危險或已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的老年患者。--美國營養(yǎng)師協(xié)會營養(yǎng)評估：解釋和擴展在營養(yǎng)篩查過程中得到的資料，由營養(yǎng)專業(yè)人員分析、評價臨床信息，綜合判斷醫(yī)療和營養(yǎng)攝入史、消化吸收能力、體格檢查、人體測量和體成分分析、生化指標、臨床表現(xiàn)等營養(yǎng)相關問題得出疾病相關的營養(yǎng)診斷。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五02NRS-200203GNRI2010年，Kaiser等分析NRS2002更適合住院老年患者急性情況，而MNASF更適合老年的各種狀況。2011年，Skipper認為MNA-SF更有助于老年患者的評估。2009年，ESPEN推薦MNA-SF適用于各種患者。2008年，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南中推薦NRS2002作為同樣也適于老年住院患者的營養(yǎng)風險篩查的工具。01MNA-SF證據(jù)第18頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五過去3個月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少？過去3個月內(nèi)體重下降情況3.活動能力4. 過去3個月內(nèi)是否有急性病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6. BMI(kg/m2)，無法測得時,可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常營養(yǎng)狀況8-11分：有營養(yǎng)不良風險<7分：營養(yǎng)不良

MNA-SF第19頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五4.

結(jié)合臨床客觀數(shù)據(jù)，進行營養(yǎng)綜合評估，可了解老年患者治療獲益程度。（D）1.對老年患者應定期進行營養(yǎng)篩查和/或評估。（A）2.推薦老年患者使用的營養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。（B）3.有營養(yǎng)不良相關高危因素的老年患者應進行全面營養(yǎng)評估，并依此營養(yǎng)干預計劃。（B）推薦意見第20頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)制劑管飼途徑老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持（管飼）03PARTTHREE第21頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五腸內(nèi)營養(yǎng)是有胃腸道功能老年患者首選的營養(yǎng)支持手段。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適用證、禁忌證和成年人一致。對于老年患者，腸內(nèi)營養(yǎng)對比全腸外營養(yǎng)，可改善，臨床結(jié)局(減少感染并發(fā)癥和縮短住院時間等)和節(jié)省醫(yī)療費用。只有腸道不能耐受、無法進行或腸內(nèi)營養(yǎng)不能到達目標量（60%）時，才考慮選用腸外營養(yǎng)。聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，雖然增加感染風險，但病死率下降。ENPN證據(jù)第22頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五老年人腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥

（2006ESPEN指南）第23頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要；置管方式盡量簡單、方便；盡量減少對患者損害；舒適和有利于長期帶管。01020304置管方式：鼻胃管內(nèi)鏡下胃造口第24頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五1.

有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風險的老年患者是腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證。(A)需營養(yǎng)支持且胃腸道功能正常或基本正常的老年患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選（A）2.

管飼對虛弱的非疾病終末期老年患者是有益的、可改善其營養(yǎng)狀態(tài)。（B）3.

標準整蛋白配方適合多數(shù)老年患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）優(yōu)化脂肪酸配方長期應用可降低心血管事件發(fā)生。(B)膳食纖維有助于管飼患者腸功能恢復。(A)4.

腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足老年患者能量需要（少于60%且超過7d）時，應考慮聯(lián)合應用腸外營養(yǎng)。(B)1234推薦意見第25頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五5.

鼻胃管適用于較短時間（2～3周）接受腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者；管飼時，頭部抬高30～45°角可減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）6.

接受腹部手術且術后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者，建議術中留置空腸造口管。（C）施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠端的空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)應用。（B）7.

需要長期營養(yǎng)支持的老年患者較留置鼻胃管更推薦使用內(nèi)鏡下胃造口。（A）老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)應用超過4周以上，推薦放置內(nèi)鏡下胃造口。（B）老年患者管飼可在內(nèi)鏡下胃造口留置3h后開始。（A）8.

高吸入性肺炎風險的患者，應選擇經(jīng)各種途徑（如鼻空腸管、空腸造口術或內(nèi)鏡下腸造口）的空腸置管技術。（C）5678推薦意見第26頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五研究結(jié)果顯示，30歲后每10年肌肉質(zhì)量約損失3％～5％，年齡≥60歲的人群中這種損失更為明顯。食欲減退、攝入量減少、營養(yǎng)不良(不足)或失衡等；簡單、易行老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持（口服補充）04PARTFOUR第27頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五一項多中心研究指出，營養(yǎng)干預組在飲食基礎上，每天2次口服補充營養(yǎng)劑，每次836kJ／d，持續(xù)15d，發(fā)生壓瘡的風險低于低蛋白血癥對照組。另一項薈萃分析指出，在飲食基礎上提供高蛋白(>20％總能量來自蛋白質(zhì))經(jīng)口營養(yǎng)補充劑，具有臨床、營養(yǎng)和功能方面的益處，包括減少并發(fā)癥和再住院率、提高握力和增加能量及蛋白質(zhì)的攝入量。而且，幾乎不影響正常攝入量。對已存在或可能發(fā)生營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)不良風險的老年患者，在飲食基礎上經(jīng)口營養(yǎng)補充劑證據(jù)第28頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五030102043.

蛋白質(zhì)含量高的經(jīng)口營養(yǎng)補充劑，可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風險。（A）1.

老年人存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險時，在飲食基礎上補充經(jīng)口營養(yǎng)補充劑可改善營養(yǎng)狀況，但不影響飲食攝入量。（A）2.

經(jīng)口營養(yǎng)補充劑可減少髖部骨折和骨科手術老年患者的營養(yǎng)風險和手術后并發(fā)癥。(A)4.

經(jīng)口營養(yǎng)補充劑改善老年癡呆癥患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于營養(yǎng)教育。對早期和中期癡呆的老年患者，可考慮經(jīng)口營養(yǎng)補充劑，以保證足夠的能量和營養(yǎng)素供給，促進體質(zhì)量增加和防止營養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展。（B）推薦意見第29頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五當老年患者經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)受限、處于饑餓狀態(tài)3d以上或營養(yǎng)攝入不足狀態(tài)7～10d時應及時給予腸外營養(yǎng)支持。嚴密監(jiān)測下的腸外營養(yǎng)實施是安全、有效的。老年患者的腸外營養(yǎng)支持05PARTFIVE第30頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五老年病人腸外營養(yǎng)指征ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會)老年PN2009指南：

年齡本質(zhì)上不應該是不使用PN的原因老年人饑餓超3天又不能進食或EN、攝入不足超過7-10天時應開始PN老年人住院PN和家庭PN的指征與年輕人相同SobotkaL,etal.ClinicalNutrition.2009,28;461-466第31頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五TPN可以顯著地改善老年營養(yǎng)不良患者的抗感染有效率有效率百分比(%)治療后時間（周）P<0.05P<0.01營養(yǎng)學報,2003;第25卷4期;435-437第32頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五TPN可以顯著地改善老年營養(yǎng)不良患者的一些營養(yǎng)指標營養(yǎng)學報,2003;第25卷4期;435-437A組:

TPN組，給一定比例的糖、蛋白質(zhì)和脂肪乳，以及一些維生素類。開始給總能量60%，1W內(nèi)逐步增加到80%，2W達到總能量。B組:常規(guī)靜脈輸注5%-10%葡萄糖或糖鹽水結(jié)果：兩組病例治療4W后,A組血化驗指標血色素、蛋白明顯高于B組(P<0.01),體重、體重指數(shù)明顯高于B組(P<0.01),而治療前２組沒有差異。

組內(nèi)比較，上述各項指標Ａ組明顯高于治療前(P<0.01)。Ｂ組與治療前有所增加，其中白蛋白、總蛋白和總膽固醇和治療前比有明顯差異(P<0.0５),。第33頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五ESPEN(歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會)老年PN2009指南：

維生素、微量元素及無機鹽缺乏常見常伴有心腎功能損傷，應限制液體量

高血糖、胰島素抵抗常見，應減少糖攝入、增加脂肪乳攝入(最多可給到總能量50%)年齡對脂肪乳代謝無影響

腸外營養(yǎng)相關肝病常見SobotkaL,etal.ClinicalNutrition.2009,28;461-466第34頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五老年患者的營養(yǎng)素供給需要符合該年齡段的需求。應根據(jù)其疾病嚴重程度、代謝狀態(tài)、生理特點及恢復時程的變化，在參考青年人劑量下適當調(diào)整腸外營養(yǎng)處方。一項對66例75歲以上患者腸外營養(yǎng)的研究結(jié)果顯示，日非蛋白熱量攝入在46.0～125.5kJ/kg·d,其中葡萄糖用量控制在2.5g/kg·d,占總熱量的50％～55％，能滿足其生理需要和額外消耗，且不引起血糖紊亂、呼吸衰竭和肝腎功能的變化。證據(jù)第35頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五Bruno等發(fā)現(xiàn)，304例年齡>70歲接受腸外營養(yǎng)的患者，其能量攝入控制104.5～125.4kJ/kg·d，10年病死率和發(fā)病率低于超過或少于該攝入水平的對照組，每天蛋白攝入量在0.8～1.2g／kg·d者，10年發(fā)病率亦較0.8g/kg·d者低。對2066例社區(qū)老年人群的研究結(jié)果提示，每天蛋白攝入量與維持老年患者機體肌肉含量呈高度相關。高血氨基酸水平能有效刺激老年人肌肉蛋白合成,且這種效應在聯(lián)合適當?shù)哪土\動后更明顯。建議腎功能正常的老年患者的每天蛋白質(zhì)供給可提高至1．2～1．5g／kg，并配合進行簡單的體力活動。證據(jù)第36頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五ω-3多不飽和脂肪酸具有獨特的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，多數(shù)學者認為富含ω-3多不飽和脂肪酸的腸外營養(yǎng)對老年患者的臨床預后和康復進程有益。對老年患者進行腸外營養(yǎng)之初應考慮添加必要的維生素和礦物質(zhì)。證據(jù)第37頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五中心靜脈全合一：處方配伍禁忌或差錯；易污染和產(chǎn)生雜質(zhì)；穩(wěn)定性差等；工業(yè)化多腔袋血流感染醫(yī)療費用周圍靜脈：

腸外營養(yǎng)時間不足10～14d；滲透壓不宜超過850mosm／L。減少導管相關性感染；證據(jù)第38頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五2.一般建議每天非蛋白能量供給為83.6～125.4kj/kg，蛋白質(zhì)供給為1.0～1.5g/kg。（B）1.腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持治療的首選。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足患者總熱量的60%或有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌和不耐受時，應選用腸外營養(yǎng)。（C）3.

腸外營養(yǎng)處方建議糖脂雙能源，脂肪比例可適當增加（不超過非蛋白熱卡的50%）4.

藥理劑量的魚油脂肪乳適用于外科手術后患者，可改善臨床結(jié)局。（A）推薦意見第39頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五6.

老年患者腸外營養(yǎng)制劑同成人制劑使用相同：對危重征或有特殊代謝需求的老年患者，建議根據(jù)個體化的腸外營養(yǎng)處方配置全合一制劑；對病情穩(wěn)定特別是實施家庭腸外營養(yǎng)的老年患者，可考慮用工業(yè)化多腔袋制劑，減少血流感染風險。（B）5.危重癥患者也應將魚油脂肪乳作為腸外營養(yǎng)處方的一部分加以考慮。（B）注重微營養(yǎng)素的補充。（B）7.

不超過1周的腸外營養(yǎng)首選外周靜脈輸注；經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是較長時間腸外營養(yǎng)輸注途徑。(C)050607推薦意見第40頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五并發(fā)癥種類與成人相仿，但發(fā)生率相對較高。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測與處理

PARTSIX06第41頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五腸外營養(yǎng):置管并發(fā)癥;輸注路徑并發(fā)癥;營養(yǎng)代謝并發(fā)癥等。腸內(nèi)營養(yǎng):機械性;胃腸道;代謝性;感染性和精神心理等。再喂養(yǎng)綜合征證據(jù)第42頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五1.老年患者腸外營養(yǎng)首選外周靜脈途徑，但營養(yǎng)液滲透壓不宜超850mOsm/L，短期應用可減少靜脈炎發(fā)生。（B）3.常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、血脂、血糖等代謝相關指標。（C）5.

經(jīng)胃管飼腸內(nèi)營養(yǎng)最初48h內(nèi)，應每4h監(jiān)測胃殘余量。（B）管飼時抬高床頭30～45°角有益于降低誤吸風險。（A）2.只有在懷疑發(fā)生導管相關血性感染時才進行導管培養(yǎng)。（B）預防性應用抗生素對預防導管相關感染并無益處。（A）4.輸注腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應確認導管位置，使用過程中如疑有移位，應行影像學檢查。（B）6.對于有再喂養(yǎng)綜合征風險的老年患者，應常規(guī)監(jiān)測患者電解質(zhì)及代謝物水平，糾正水電解質(zhì)紊亂和補充維生素B1。（B）

推薦意見第43頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五

圍術期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

肌肉減少癥

阿爾茨海默?。ˋD）壓瘡

惡性腫瘤

終末期

特殊疾病的老年患者營養(yǎng)支持

PARTSIX07第44頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五1.

對于中重度營養(yǎng)不良的老年患者，大手術前應給予7～10d的營養(yǎng)支持。(A)2.對于無營養(yǎng)風險的老年患者，圍術期接受單純糖電解質(zhì)輸液已經(jīng)足夠。（A）3.

無特殊誤吸風險和胃排空障礙的老年患者，建議僅需麻醉前2h禁水。（A）4.

老年患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)推薦使用輸注泵，以較低的滴速（10～20ml/h）開始，可能需要5～7d才能達到目標喂養(yǎng)量。（C）5.

對于有營養(yǎng)支持指征的老年圍術期患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（＜60%的熱量需要）時，可考慮補充腸外營養(yǎng)。（C）6.

老年接受腹部手術患者，如果術后需要營養(yǎng)支持，推薦關腹前放置較細的空腸造口管或鼻空腸管，術后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)。圍手術期推薦意見第45頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五1.

COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生幾率高，需監(jiān)測其體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)變化，應用綜合營養(yǎng)評價工具（如微型營養(yǎng)評定）評估其營養(yǎng)狀況。（B）2.

COPD患者需行骨密度檢查，骨量減少或骨質(zhì)疏松患者，根據(jù)個體情況補充鈣劑和維生素D。（B）3.

穩(wěn)定期COPD患者應加強營養(yǎng)管理，建議高單不飽和脂肪酸低碳水化合物飲食，根據(jù)個體情況給予經(jīng)口營養(yǎng)補充劑。（C）4.

緩解期COPD患者多存在營養(yǎng)風險，建議加強飲食指導，可給予經(jīng)口營養(yǎng)補充劑。（B）5.

接受機械通氣的COPD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)為主必要時補充腸外營養(yǎng)，以保證足量的能量和氮供給。脂肪提供總熱量的20%～40%較為合適。（B）6.

體質(zhì)量下降或食欲下降的COPD患者，在補充足夠熱量的同時，可給予甲地孕酮。（B）COPD推薦意見第46頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五肌肉減少癥1.

平衡蛋白質(zhì)和能量的補充作為綜合治療的一部分，可能對于預防和逆轉(zhuǎn)肌肉減少癥有效。（A）2.

腎功能正常者的老年人總蛋白推薦攝入量為1.0～1.5g·kg-1·d-1

(B),蛋白質(zhì)應均勻分配到每餐中。（C）3.

高生物學效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/2，補充富含亮氨酸的口服氨基酸營養(yǎng)補充劑有助于促進肌肉蛋白質(zhì)的合成。（B）4.

應將補充維生素D納入輔助治療，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，維生素D補充劑量應至少為700～1000IU/d。（A）5.

推薦進行抗阻和有氧運動，每周3次，每次20～30min。（A）6.

短期抗阻運動可促進力量和步速。（A）有氧運動可有效提高質(zhì)量生命年。（A）推薦意見第47頁，共52頁，2022年，5月20日，20點32分，星期五阿爾茨海默?。ˋD）

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AD患者存在營養(yǎng)