兒科護(hù)理學(xué) 危重病患兒護(hù)理課件

醫(yī)學(xué)課件1

小兒驚厥（Convulsions）醫(yī)學(xué)課件1小兒驚厥（Convulsions）醫(yī)學(xué)課件2教學(xué)目標(biāo)掌握驚厥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉驚厥分型掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高的治療要點(diǎn)掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉呼吸衰竭的治療醫(yī)學(xué)課件2教學(xué)目標(biāo)掌握驚厥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理醫(yī)學(xué)課件3

定義

全身或局部骨骼肌群不自主收縮,伴意識(shí)障礙；是兒科常見疾癥,以嬰幼兒多見,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害.醫(yī)學(xué)課件3定義

全身或局部骨骼肌群不自醫(yī)學(xué)課件4小兒易發(fā)生驚厥的原因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層抑制過程差，興奮過程占優(yōu)勢(shì)并易泛化。產(chǎn)傷、腦發(fā)育畸形等可引起驚厥。小兒血－腦屏障發(fā)育不全，易感染，中樞感染多見。小兒易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。如：B1、B6、VitD缺乏。一些遺傳代謝性疾病及先天性發(fā)育缺陷可導(dǎo)致小兒發(fā)病。醫(yī)學(xué)課件4小兒易發(fā)生驚厥的原因醫(yī)學(xué)課件5嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

驚厥時(shí)腦代謝增加，大腦耗氧量增加。驚厥時(shí)全身氧和能量供應(yīng)減少，全身缺氧。驚厥時(shí)病人常有呼吸不規(guī)則，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以較重的驚厥會(huì)出現(xiàn)紫紺。全身性缺氧嚴(yán)重時(shí)可引起腦缺氧。醫(yī)學(xué)課件5嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

驚厥時(shí)腦代謝增加，大腦耗氧量增醫(yī)學(xué)課件6

驚厥時(shí)病人血壓下降，心律紊亂，可影響大腦的血液供應(yīng)，血壓下降對(duì)腦損傷的發(fā)生有直接影響。驚厥后期可發(fā)生低血糖，引起不可逆的腦損傷。嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

醫(yī)學(xué)課件6嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

醫(yī)學(xué)課件7驚厥時(shí)腦損害示意圖腦異常放電全身骨骼肌收縮耗氧乳酸低血糖酸中毒腦血管收縮腦血流灌注不足顱高壓腦水腫毛細(xì)血管通透性腦細(xì)胞變性髓鞘脫失腦組織耗能腦組織缺血缺氧呼吸肌收縮肺換氧量缺氧醫(yī)學(xué)課件7驚厥時(shí)腦損害示意圖腦異常放電全身骨骼肌收縮耗氧乳酸醫(yī)學(xué)課件8病因感染性疾病顱內(nèi)感染顱外感染非感染性疾病

顱內(nèi)疾病顱外疾病醫(yī)學(xué)課件8病因感染性疾病醫(yī)學(xué)課件9病因

感染性

顱內(nèi)感染

細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫。

顱外感染高熱驚厥、敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾或其他傳染病引起的中毒性腦病。醫(yī)學(xué)課件9病因感染性醫(yī)學(xué)課件10非感染性

顱內(nèi)疾病癲癇、顱內(nèi)占位病變、顱腦損傷、顱腦畸形、腦退行性病變等。顱外疾病中毒性:藥物、植物、農(nóng)藥、殺鼠藥、CO。水電解質(zhì)紊亂：脫水熱、水中毒、低血鈉、低血鈣、低血鎂等。腎源性:尿毒癥、多種腎性高血壓。缺氧缺血性腦病:窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病。代謝性：低血糖、苯丙酮尿癥、糖尿病。醫(yī)學(xué)課件10非感染性醫(yī)學(xué)課件11臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

突然發(fā)生的全身或局部肌群不自主、持續(xù)性、強(qiáng)直性、痙攣性發(fā)作伴意識(shí)改變。眼球固定、上翻或斜視；口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分有大小便失禁。醫(yī)學(xué)課件11臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件12不典型表現(xiàn)（局限性抽搐）一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體抽動(dòng)，或手指腳趾抽動(dòng)，或眼球震顫和凝視，或呼吸肌痙攣抽搐。以致呼吸運(yùn)動(dòng)減慢、呼吸節(jié)律不勻或呼吸暫停。多見于新生兒或幼小嬰兒。醫(yī)學(xué)課件12不典型表現(xiàn)（局限性抽搐）醫(yī)學(xué)課件13三種抽搐類型全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐軀干及四肢對(duì)稱性抽動(dòng)，眼球上斜固定，呼吸暫停，面色蒼白或發(fā)紺，意識(shí)喪失。強(qiáng)直性抽搐

全身及四肢張力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有時(shí)呈角弓反張。見于破傷風(fēng)、腦炎或鬧病后遺癥。局限性抽搐醫(yī)學(xué)課件13三種抽搐類型全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件15驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間隙期意識(shí)不能恢復(fù)者。是驚厥危重型。

常見于：癲癇大發(fā)作、腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、破傷風(fēng)、顱內(nèi)出血、顱腦外傷、代謝紊亂等。

危害：缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。醫(yī)學(xué)課件15驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次醫(yī)學(xué)課件16高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月—3歲。多在體溫上升早期發(fā)生。以上呼吸道感染時(shí)多見。發(fā)生時(shí)間短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上?；謴?fù)快，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。預(yù)后良好，熱退后一周作腦電圖正常。單純型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件16高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月—3歲。單純型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件17驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)15分鐘以上.在24小時(shí)內(nèi)發(fā)作一次以上.熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上.初發(fā)年齡小于6個(gè)月或大于6歲以上.發(fā)作后清醒慢.體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥.可有高熱驚厥家屬史.復(fù)雜型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件17驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)15分鐘以上.復(fù)雜型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件18

預(yù)后

本病預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)預(yù)后良好腦損傷醫(yī)學(xué)課件18預(yù)后本病預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)醫(yī)學(xué)課件19輔助檢查三大常規(guī)血生化：糖、鈣、鎂、鈉、尿素氮、肌酐。腦脊液其他：眼底檢查、硬膜下穿刺、腦電圖、頭顱平片或CT、腦B超等。醫(yī)學(xué)課件19輔助檢查三大常規(guī)醫(yī)學(xué)課件20治療要點(diǎn)控制驚厥

原則及時(shí)快速合理用藥（快、方便、毒性?。┧幬镒懔勘匾獣r(shí)長(zhǎng)效與短效作用藥物結(jié)合防止藥物毒副作用慢性復(fù)發(fā)性驚厥，按癲癇治療原則處理。醫(yī)學(xué)課件20治療要點(diǎn)控制驚厥醫(yī)學(xué)課件21常用止驚藥物及其用法

快速短效止驚藥物

地西泮（安定）

0.2~0.3mg/kg（<10mg）首選藥物，作用快，但短暫

氯羥安定

0.05~0.1mg/kg（<4mg）

10%水合氯醛

0.5ml/kg（<10ml）

加等量生理鹽水保留灌腸醫(yī)學(xué)課件21常用止驚藥物及其用法快速短效止驚藥物醫(yī)學(xué)課件22長(zhǎng)效止驚藥物

苯巴比妥：10mg/kg（新生兒15-30mg/kg靜注）維持量5mg/kg

為新生兒驚厥首選

苯妥英鈉：15-20mg/kg

靜注（1mg/kg/分）（EKG監(jiān)護(hù)）

醫(yī)學(xué)課件22長(zhǎng)效止驚藥物苯巴比妥：10mg/k醫(yī)學(xué)課件23全身麻醉

r-羥基丁酸鈉、硫噴妥鈉：10-20mg/kg針灸治療

針刺人中、百會(huì)、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等。醫(yī)學(xué)課件23全身麻醉醫(yī)學(xué)課件24對(duì)癥治療：高熱者降溫。病因治療：找出病因，相應(yīng)治療。防治腦水腫：甘露醇、速尿、皮質(zhì)激素。不明原因新生兒驚厥：

25%葡萄糖、5%葡萄糖酸鈣、2.5%硫酸鎂、維生素B6醫(yī)學(xué)課件24對(duì)癥治療：高熱者降溫。醫(yī)學(xué)課件25護(hù)理評(píng)估病史：年齡：新生兒：顱內(nèi)出血、顱腦畸形、電解質(zhì)紊亂、高膽紅素血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)。

<1歲：低鈣、化腦、高熱驚厥、顱腦畸形。

1-3歲：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、頭部損傷、低血糖。

>3歲：癲癇、腫瘤、急性腎炎、外傷、感染。醫(yī)學(xué)課件25護(hù)理評(píng)估病史：醫(yī)學(xué)課件26季節(jié)

夏秋：腸道感染、低血糖。冬春：流腦、低鈣。既往史和現(xiàn)病史:外傷、產(chǎn)傷、中毒等。有無(wú)發(fā)熱驚厥發(fā)作及伴隨癥狀：意識(shí)、神志、前囟、眼、黃疸、皮膚、血壓、腹瀉等。醫(yī)學(xué)課件26季節(jié)醫(yī)學(xué)課件27

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)體溫過高潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙醫(yī)學(xué)課件27護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課件28

護(hù)理措施維持呼吸道通暢，防止窒息

發(fā)作時(shí)就地平臥搶救，不要搬運(yùn)，解松衣領(lǐng)、去枕頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物易從口角流出。若有舌后墜，用舌鉗將舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通暢。吸氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開，人工呼吸。醫(yī)學(xué)課件28護(hù)理措施維持呼吸道通暢，防止窒息醫(yī)學(xué)課件29

保持安靜，禁止一切不必要的刺激,按醫(yī)囑給予止痙藥.并記錄用藥后的反應(yīng).醫(yī)學(xué)課件29保持安靜，禁止一切不必要的刺激,按醫(yī)囑給予醫(yī)學(xué)課件30注意安全預(yù)防外傷就地平臥，防止外傷，用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下齒之間，防舌咬傷。

保護(hù)抽動(dòng)的肢體，防止骨折或脫臼。

攔起床檔，移開一切可導(dǎo)致患兒受傷的物品，需專人護(hù)理防墜床。

醫(yī)學(xué)課件30注意安全預(yù)防外傷醫(yī)學(xué)課件31

密切觀察病情變化一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。驚厥類型：局限性或全身、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間。預(yù)防腦水腫的發(fā)生.醫(yī)學(xué)課件31密切觀察病情變化醫(yī)學(xué)課件32健康教育及時(shí)降溫、預(yù)防驚厥發(fā)作時(shí)緊急措施：指壓人中、合谷穴,保持安靜。發(fā)作緩解時(shí)迅速送醫(yī)院.

癲癇患兒按時(shí)服藥.醫(yī)學(xué)課件32健康教育醫(yī)學(xué)課件33急性顱內(nèi)壓增高何美朵醫(yī)學(xué)課件33急性顱內(nèi)壓增高何美朵醫(yī)學(xué)課件34定義由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加導(dǎo)致的臨床綜合征腦疝并危及生命醫(yī)學(xué)課件34定義由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加導(dǎo)致醫(yī)學(xué)課件35正常顱壓新生兒小于

0.78kPa(5.9mmHg,80mmH2O)；3歲以下小于0.98kPa(7.35mmHg,100mmH2O)；3歲以上與成人基本相同，小于1.96kPa(14.7mmHg,200mmH2O)。高于以上值即為顱高壓。醫(yī)學(xué)課件35正常顱壓新生兒小于0.78kPa(5.9mm醫(yī)學(xué)課件36顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

腦組織

代償作用十分有限。顱內(nèi)血容量

約占顱內(nèi)容積的10%。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，靜脈系統(tǒng)受壓，血液被擠出，使顱內(nèi)容積減少而起到代償作用。腦脊液

腦脊液量足月新生兒為5-15ml，嬰兒為40-60ml，幼兒

60-100ml，學(xué)齡兒為80-

120ml

成人為130-150ml。改變腦脊液的產(chǎn)生和吸收速率可調(diào)節(jié)顱內(nèi)容量。壓力容積曲線腦血流量的調(diào)節(jié)

醫(yī)學(xué)課件36顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)課件37病因感染腦缺血缺氧顱內(nèi)占位性病變腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙醫(yī)學(xué)課件37病因感染醫(yī)學(xué)課件38臨床表現(xiàn)頭痛廣泛性和局限性嘔吐噴射性眼征復(fù)視視乳頭水腫意識(shí)障礙頭部體征前囟隆起生命體征改變驚厥及四肢肌張力增高腦疝醫(yī)學(xué)課件38臨床表現(xiàn)頭痛廣泛性和局限性醫(yī)學(xué)課件39預(yù)后

彌漫性-------好局部性-------慢醫(yī)學(xué)課件39預(yù)后

彌漫性-------好醫(yī)學(xué)課件40輔助檢查腰穿CTMRI眼底檢查醫(yī)學(xué)課件40輔助檢查腰穿醫(yī)學(xué)課件41治療要點(diǎn)降顱壓甘露醇對(duì)癥治療抗感染改善通氣糾正休克與缺氧消除占位病變醫(yī)學(xué)課件41治療要點(diǎn)降顱壓甘露醇醫(yī)學(xué)課件42護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高保持安靜防止咳嗽不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)頭部床抬高30°左右醫(yī)學(xué)課件42護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)課件43氣道護(hù)理保證呼吸道通暢用藥護(hù)理病情觀察健康教育醫(yī)學(xué)課件43氣道護(hù)理醫(yī)學(xué)課件44急性呼吸衰竭何美朵醫(yī)學(xué)課件44急性呼吸衰竭醫(yī)學(xué)課件45定義累及呼吸中樞和/或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)學(xué)課件45定義醫(yī)學(xué)課件46病因中樞性：顱內(nèi)感染、出血、腫瘤等周圍性：急性喉炎、梗阻、重癥肌無(wú)力醫(yī)學(xué)課件46病因醫(yī)學(xué)課件471呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫

3肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?、肺梗死等。醫(yī)學(xué)課件471呼吸道阻塞性病變：醫(yī)學(xué)課件484胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。醫(yī)學(xué)課件484胸廓胸膜病變：醫(yī)學(xué)課件49肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞醫(yī)學(xué)課件49肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高脊髓前角運(yùn)醫(yī)學(xué)課件50通氣功能障礙1.限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙醫(yī)學(xué)課件50通氣功能障礙1.限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張醫(yī)學(xué)課件51①中央性氣道阻塞：于胸外阻塞（聲帶麻痹、炎癥、水腫）可表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難于胸內(nèi)阻塞可表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難②外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管解剖生理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)

PaO2↓PaCO2↑醫(yī)學(xué)課件51①中央性氣道阻塞：醫(yī)學(xué)課件52分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾?/p>

Ⅰ型呼衰：缺氧無(wú)CO2潴留

Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留

2按病程急緩分類：急性呼衰:

某突發(fā)致病因素使肺功能短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重障礙慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的損害逐漸加重代償性慢性呼衰失代償性慢性呼衰

3按發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭肺衰竭醫(yī)學(xué)課件52分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾横t(yī)學(xué)課件53低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)中樞神經(jīng)的影響：缺氧的程度和急緩

CO2潴留：抑制興奮麻醉缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群—肺性腦病腦脊液H+濃度增加腦血管擴(kuò)張---腦細(xì)胞水腫2、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：輕度缺氧HR、CO、BP

嚴(yán)重缺氧HR、CO、BPCO2潴留使腦、冠狀血管舒張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，而脾和肌肉的血管收縮。醫(yī)學(xué)課件53低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)中樞神經(jīng)的醫(yī)學(xué)課件543對(duì)呼吸的影響：缺O(jiān)2通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射作用剌激通氣；輕度CO2潴留

興奮呼吸中樞重度CO2潴留抑制呼吸中樞

4對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響：肝細(xì)胞損害腎功能受損繼發(fā)性紅細(xì)胞增多醫(yī)學(xué)課件543對(duì)呼吸的影響：醫(yī)學(xué)課件555對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：嚴(yán)重缺氧：代謝性酸中毒，高鉀血癥二氧化碳潴留使pH明顯降低醫(yī)學(xué)課件555對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：醫(yī)學(xué)課件56臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭低氧血癥表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件56臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀醫(yī)學(xué)課件57臨床表現(xiàn)1呼吸困難：頻率、節(jié)律和幅度的改變2發(fā)紺：SaO2低于90%，可出現(xiàn)紫紺。與HHb有關(guān)。3精神神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)課件57臨床表現(xiàn)1呼吸困難：頻率、節(jié)律和幅度的改變醫(yī)學(xué)課件58輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅中度：昏睡、肢體顫動(dòng)、心率增快、球結(jié)膜充血重度：驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫醫(yī)學(xué)課件58輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、醫(yī)學(xué)課件59診斷1動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑諝鈼l件下，PaO2＜

60mmHg伴或不伴PaCO2＞

50mmHg若PaCO2增高，

pH正常為代償性呼酸若PaCO2增高，

pH＜7.35為失代償性呼酸

2肺功能檢測(cè)：VC、FVC、FEV1、PEF等

3胸部影像學(xué)檢查：X、CT、肺通氣/灌注掃描醫(yī)學(xué)課件59診斷1動(dòng)脈血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)課件60治療一保持呼吸道通暢的方法：若昏迷：仰臥位，頭后仰，口打開清除氣道內(nèi)分泌物及異物：建立人工氣道：口咽通氣道、鼻氣管插管或氣管切開。若支氣管痙攣：支擴(kuò)藥、β2腎上腺受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、激素或茶堿類等。醫(yī)學(xué)課件60治療一保持呼吸道通暢的方法：醫(yī)學(xué)課件61二、氧療吸氧濃度：＞FiO2

35%，使PaO2迅速提高到60mmHg，SpO2達(dá)90%以上吸氧裝置：鼻導(dǎo)管或鼻塞FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）面罩（Venturi）醫(yī)學(xué)課件61二、氧療吸氧濃度：＞FiO235%，使醫(yī)學(xué)課件62三增加通氣量、減少CO2潴留1呼吸興奮劑：臨床適應(yīng)證：因中樞抑制為主的低通氣量要權(quán)衡利弊在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷。如；吸痰、支擴(kuò)劑、消除肺間質(zhì)水腫等。醫(yī)學(xué)課件62三增加通氣量、減少CO2潴留1呼吸興奮劑醫(yī)學(xué)課件635%葡萄糖液500ml尼可剎米3.75givgttst洛貝林30mg醫(yī)學(xué)課件635%葡萄糖液500ml醫(yī)學(xué)課件642機(jī)械通氣：指征：意識(shí)障礙；排痰障礙；誤吸；全身衰竭；嚴(yán)重呼衰；合并多臟器損害。目的：增加通氣量；改善氧合功能；減輕呼吸功；維護(hù)心血管功能。醫(yī)學(xué)課件642機(jī)械通氣：醫(yī)學(xué)課件65人工氣道的選擇：經(jīng)口插管：經(jīng)鼻插管：選用組織相容性好的高容低壓氣囊的聚氯乙烯或硅膠導(dǎo)管。面罩、鼻罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣支持。通氣模式：IPPV、PEEP、SIMV、PSV。加強(qiáng)護(hù)理：呼吸道濕化，吸痰；呼吸機(jī)消毒，避免交叉感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。醫(yī)學(xué)課件65人工氣道的選擇：醫(yī)學(xué)課件66機(jī)械通氣并發(fā)癥：通氣過度通氣不足循環(huán)功能障礙氣道壓力過高或致氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）適應(yīng)證：清醒者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定期不需要插管無(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷能耐受鼻/面罩。醫(yī)學(xué)課件66機(jī)械通氣并發(fā)癥：醫(yī)學(xué)課件67病因治療一般支持療法糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)重癥患者轉(zhuǎn)入ICU

監(jiān)測(cè)生命體征

醫(yī)學(xué)課件67病因治療醫(yī)學(xué)課件68護(hù)理措施保持呼吸道通暢協(xié)助排痰吸痰濕化和霧化吸入按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑和DX等緩解支氣管痙攣和氣道粘膜水腫醫(yī)學(xué)課件68護(hù)理措施保持呼吸道通暢醫(yī)學(xué)課件69合理給氧低流量持續(xù)吸氧中度：30%-40%重度：50%-60%醫(yī)學(xué)課件69合理給氧醫(yī)學(xué)課件70機(jī)械通氣注意點(diǎn)做好解釋，明確指征專人監(jiān)護(hù)防止繼發(fā)感染醫(yī)學(xué)課件70機(jī)械通氣注意點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件71病情觀察合理營(yíng)養(yǎng)藥物護(hù)理醫(yī)學(xué)課件71病情觀察醫(yī)學(xué)課件72

下列哪一點(diǎn)顱外感染是引起小兒驚厥最常見的病因？

A.細(xì)菌性或病毒性腸炎

B.急性尿路感染

C.急性中耳炎

D.急性上呼吸道感染

E.Reye’s綜合征

思考題（1）醫(yī)學(xué)課件72下列哪一點(diǎn)顱外感染是引起小兒驚厥最常醫(yī)學(xué)課件73作為一名兒科護(hù)士，來了一位高熱驚厥的小兒，你該如何處理？思考題（2）醫(yī)學(xué)課件73作為一名兒科護(hù)士，來了思考題（2）醫(yī)學(xué)課件74小結(jié)小兒驚厥的病因。高熱驚厥的特點(diǎn)。小兒驚厥的治療原則。小兒驚厥的護(hù)理措施。醫(yī)學(xué)課件74小結(jié)小兒驚厥的病因。醫(yī)學(xué)課件75謝謝醫(yī)學(xué)課件75謝謝醫(yī)學(xué)課件76

小兒驚厥（Convulsions）醫(yī)學(xué)課件1小兒驚厥（Convulsions）醫(yī)學(xué)課件77教學(xué)目標(biāo)掌握驚厥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉驚厥分型掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)壓增高的治療要點(diǎn)掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和護(hù)理熟悉呼吸衰竭的治療醫(yī)學(xué)課件2教學(xué)目標(biāo)掌握驚厥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理醫(yī)學(xué)課件78

定義

全身或局部骨骼肌群不自主收縮,伴意識(shí)障礙；是兒科常見疾癥,以嬰幼兒多見,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害.醫(yī)學(xué)課件3定義

全身或局部骨骼肌群不自醫(yī)學(xué)課件79小兒易發(fā)生驚厥的原因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層抑制過程差，興奮過程占優(yōu)勢(shì)并易泛化。產(chǎn)傷、腦發(fā)育畸形等可引起驚厥。小兒血－腦屏障發(fā)育不全，易感染，中樞感染多見。小兒易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。如：B1、B6、VitD缺乏。一些遺傳代謝性疾病及先天性發(fā)育缺陷可導(dǎo)致小兒發(fā)病。醫(yī)學(xué)課件4小兒易發(fā)生驚厥的原因醫(yī)學(xué)課件80嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

驚厥時(shí)腦代謝增加，大腦耗氧量增加。驚厥時(shí)全身氧和能量供應(yīng)減少，全身缺氧。驚厥時(shí)病人常有呼吸不規(guī)則，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以較重的驚厥會(huì)出現(xiàn)紫紺。全身性缺氧嚴(yán)重時(shí)可引起腦缺氧。醫(yī)學(xué)課件5嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

驚厥時(shí)腦代謝增加，大腦耗氧量增醫(yī)學(xué)課件81

驚厥時(shí)病人血壓下降，心律紊亂，可影響大腦的血液供應(yīng)，血壓下降對(duì)腦損傷的發(fā)生有直接影響。驚厥后期可發(fā)生低血糖，引起不可逆的腦損傷。嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

醫(yī)學(xué)課件6嚴(yán)重驚厥造成腦損傷

醫(yī)學(xué)課件82驚厥時(shí)腦損害示意圖腦異常放電全身骨骼肌收縮耗氧乳酸低血糖酸中毒腦血管收縮腦血流灌注不足顱高壓腦水腫毛細(xì)血管通透性腦細(xì)胞變性髓鞘脫失腦組織耗能腦組織缺血缺氧呼吸肌收縮肺換氧量缺氧醫(yī)學(xué)課件7驚厥時(shí)腦損害示意圖腦異常放電全身骨骼肌收縮耗氧乳酸醫(yī)學(xué)課件83病因感染性疾病顱內(nèi)感染顱外感染非感染性疾病

顱內(nèi)疾病顱外疾病醫(yī)學(xué)課件8病因感染性疾病醫(yī)學(xué)課件84病因

感染性

顱內(nèi)感染

細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫。

顱外感染高熱驚厥、敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾或其他傳染病引起的中毒性腦病。醫(yī)學(xué)課件9病因感染性醫(yī)學(xué)課件85非感染性

顱內(nèi)疾病癲癇、顱內(nèi)占位病變、顱腦損傷、顱腦畸形、腦退行性病變等。顱外疾病中毒性:藥物、植物、農(nóng)藥、殺鼠藥、CO。水電解質(zhì)紊亂：脫水熱、水中毒、低血鈉、低血鈣、低血鎂等。腎源性:尿毒癥、多種腎性高血壓。缺氧缺血性腦病:窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病。代謝性：低血糖、苯丙酮尿癥、糖尿病。醫(yī)學(xué)課件10非感染性醫(yī)學(xué)課件86臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

突然發(fā)生的全身或局部肌群不自主、持續(xù)性、強(qiáng)直性、痙攣性發(fā)作伴意識(shí)改變。眼球固定、上翻或斜視；口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫。部分有大小便失禁。醫(yī)學(xué)課件11臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件87不典型表現(xiàn)（局限性抽搐）一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體抽動(dòng)，或手指腳趾抽動(dòng)，或眼球震顫和凝視，或呼吸肌痙攣抽搐。以致呼吸運(yùn)動(dòng)減慢、呼吸節(jié)律不勻或呼吸暫停。多見于新生兒或幼小嬰兒。醫(yī)學(xué)課件12不典型表現(xiàn)（局限性抽搐）醫(yī)學(xué)課件88三種抽搐類型全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐軀干及四肢對(duì)稱性抽動(dòng)，眼球上斜固定，呼吸暫停，面色蒼白或發(fā)紺，意識(shí)喪失。強(qiáng)直性抽搐

全身及四肢張力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有時(shí)呈角弓反張。見于破傷風(fēng)、腦炎或鬧病后遺癥。局限性抽搐醫(yī)學(xué)課件13三種抽搐類型全身性強(qiáng)直陣攣性抽搐醫(yī)學(xué)課件89醫(yī)學(xué)課件14醫(yī)學(xué)課件90驚厥持續(xù)狀態(tài)

驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間隙期意識(shí)不能恢復(fù)者。是驚厥危重型。

常見于：癲癇大發(fā)作、腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、破傷風(fēng)、顱內(nèi)出血、顱腦外傷、代謝紊亂等。

危害：缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。醫(yī)學(xué)課件15驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次醫(yī)學(xué)課件91高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月—3歲。多在體溫上升早期發(fā)生。以上呼吸道感染時(shí)多見。發(fā)生時(shí)間短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘。在同一疾病過程中，很少發(fā)作兩次以上?；謴?fù)快，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。預(yù)后良好，熱退后一周作腦電圖正常。單純型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件16高熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月—3歲。單純型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件92驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)15分鐘以上.在24小時(shí)內(nèi)發(fā)作一次以上.熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上.初發(fā)年齡小于6個(gè)月或大于6歲以上.發(fā)作后清醒慢.體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥.可有高熱驚厥家屬史.復(fù)雜型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件17驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)15分鐘以上.復(fù)雜型高熱驚厥特點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件93

預(yù)后

本病預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)預(yù)后良好腦損傷醫(yī)學(xué)課件18預(yù)后本病預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)醫(yī)學(xué)課件94輔助檢查三大常規(guī)血生化：糖、鈣、鎂、鈉、尿素氮、肌酐。腦脊液其他：眼底檢查、硬膜下穿刺、腦電圖、頭顱平片或CT、腦B超等。醫(yī)學(xué)課件19輔助檢查三大常規(guī)醫(yī)學(xué)課件95治療要點(diǎn)控制驚厥

原則及時(shí)快速合理用藥（快、方便、毒性?。┧幬镒懔勘匾獣r(shí)長(zhǎng)效與短效作用藥物結(jié)合防止藥物毒副作用慢性復(fù)發(fā)性驚厥，按癲癇治療原則處理。醫(yī)學(xué)課件20治療要點(diǎn)控制驚厥醫(yī)學(xué)課件96常用止驚藥物及其用法

快速短效止驚藥物

地西泮（安定）

0.2~0.3mg/kg（<10mg）首選藥物，作用快，但短暫

氯羥安定

0.05~0.1mg/kg（<4mg）

10%水合氯醛

0.5ml/kg（<10ml）

加等量生理鹽水保留灌腸醫(yī)學(xué)課件21常用止驚藥物及其用法快速短效止驚藥物醫(yī)學(xué)課件97長(zhǎng)效止驚藥物

苯巴比妥：10mg/kg（新生兒15-30mg/kg靜注）維持量5mg/kg

為新生兒驚厥首選

苯妥英鈉：15-20mg/kg

靜注（1mg/kg/分）（EKG監(jiān)護(hù)）

醫(yī)學(xué)課件22長(zhǎng)效止驚藥物苯巴比妥：10mg/k醫(yī)學(xué)課件98全身麻醉

r-羥基丁酸鈉、硫噴妥鈉：10-20mg/kg針灸治療

針刺人中、百會(huì)、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等。醫(yī)學(xué)課件23全身麻醉醫(yī)學(xué)課件99對(duì)癥治療：高熱者降溫。病因治療：找出病因，相應(yīng)治療。防治腦水腫：甘露醇、速尿、皮質(zhì)激素。不明原因新生兒驚厥：

25%葡萄糖、5%葡萄糖酸鈣、2.5%硫酸鎂、維生素B6醫(yī)學(xué)課件24對(duì)癥治療：高熱者降溫。醫(yī)學(xué)課件100護(hù)理評(píng)估病史：年齡：新生兒：顱內(nèi)出血、顱腦畸形、電解質(zhì)紊亂、高膽紅素血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)。

<1歲：低鈣、化腦、高熱驚厥、顱腦畸形。

1-3歲：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、頭部損傷、低血糖。

>3歲：癲癇、腫瘤、急性腎炎、外傷、感染。醫(yī)學(xué)課件25護(hù)理評(píng)估病史：醫(yī)學(xué)課件101季節(jié)

夏秋：腸道感染、低血糖。冬春：流腦、低鈣。既往史和現(xiàn)病史:外傷、產(chǎn)傷、中毒等。有無(wú)發(fā)熱驚厥發(fā)作及伴隨癥狀：意識(shí)、神志、前囟、眼、黃疸、皮膚、血壓、腹瀉等。醫(yī)學(xué)課件26季節(jié)醫(yī)學(xué)課件102

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)體溫過高潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙醫(yī)學(xué)課件27護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課件103

護(hù)理措施維持呼吸道通暢，防止窒息

發(fā)作時(shí)就地平臥搶救，不要搬運(yùn)，解松衣領(lǐng)、去枕頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物易從口角流出。若有舌后墜，用舌鉗將舌拉，防止呼吸道堵塞。保持呼吸倒通暢。吸氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開，人工呼吸。醫(yī)學(xué)課件28護(hù)理措施維持呼吸道通暢，防止窒息醫(yī)學(xué)課件104

保持安靜，禁止一切不必要的刺激,按醫(yī)囑給予止痙藥.并記錄用藥后的反應(yīng).醫(yī)學(xué)課件29保持安靜，禁止一切不必要的刺激,按醫(yī)囑給予醫(yī)學(xué)課件105注意安全預(yù)防外傷就地平臥，防止外傷，用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下齒之間，防舌咬傷。

保護(hù)抽動(dòng)的肢體，防止骨折或脫臼。

攔起床檔，移開一切可導(dǎo)致患兒受傷的物品，需專人護(hù)理防墜床。

醫(yī)學(xué)課件30注意安全預(yù)防外傷醫(yī)學(xué)課件106

密切觀察病情變化一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。驚厥類型：局限性或全身、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間。預(yù)防腦水腫的發(fā)生.醫(yī)學(xué)課件31密切觀察病情變化醫(yī)學(xué)課件107健康教育及時(shí)降溫、預(yù)防驚厥發(fā)作時(shí)緊急措施：指壓人中、合谷穴,保持安靜。發(fā)作緩解時(shí)迅速送醫(yī)院.

癲癇患兒按時(shí)服藥.醫(yī)學(xué)課件32健康教育醫(yī)學(xué)課件108急性顱內(nèi)壓增高何美朵醫(yī)學(xué)課件33急性顱內(nèi)壓增高何美朵醫(yī)學(xué)課件109定義由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加導(dǎo)致的臨床綜合征腦疝并危及生命醫(yī)學(xué)課件34定義由多種原因引起腦實(shí)質(zhì)和/或顱內(nèi)液體量增加導(dǎo)致醫(yī)學(xué)課件110正常顱壓新生兒小于

0.78kPa(5.9mmHg,80mmH2O)；3歲以下小于0.98kPa(7.35mmHg,100mmH2O)；3歲以上與成人基本相同，小于1.96kPa(14.7mmHg,200mmH2O)。高于以上值即為顱高壓。醫(yī)學(xué)課件35正常顱壓新生兒小于0.78kPa(5.9mm醫(yī)學(xué)課件111顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

腦組織

代償作用十分有限。顱內(nèi)血容量

約占顱內(nèi)容積的10%。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，靜脈系統(tǒng)受壓，血液被擠出，使顱內(nèi)容積減少而起到代償作用。腦脊液

腦脊液量足月新生兒為5-15ml，嬰兒為40-60ml，幼兒

60-100ml，學(xué)齡兒為80-

120ml

成人為130-150ml。改變腦脊液的產(chǎn)生和吸收速率可調(diào)節(jié)顱內(nèi)容量。壓力容積曲線腦血流量的調(diào)節(jié)

醫(yī)學(xué)課件36顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)課件112病因感染腦缺血缺氧顱內(nèi)占位性病變腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙醫(yī)學(xué)課件37病因感染醫(yī)學(xué)課件113臨床表現(xiàn)頭痛廣泛性和局限性嘔吐噴射性眼征復(fù)視視乳頭水腫意識(shí)障礙頭部體征前囟隆起生命體征改變驚厥及四肢肌張力增高腦疝醫(yī)學(xué)課件38臨床表現(xiàn)頭痛廣泛性和局限性醫(yī)學(xué)課件114預(yù)后

彌漫性-------好局部性-------慢醫(yī)學(xué)課件39預(yù)后

彌漫性-------好醫(yī)學(xué)課件115輔助檢查腰穿CTMRI眼底檢查醫(yī)學(xué)課件40輔助檢查腰穿醫(yī)學(xué)課件116治療要點(diǎn)降顱壓甘露醇對(duì)癥治療抗感染改善通氣糾正休克與缺氧消除占位病變醫(yī)學(xué)課件41治療要點(diǎn)降顱壓甘露醇醫(yī)學(xué)課件117護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高保持安靜防止咳嗽不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)頭部床抬高30°左右醫(yī)學(xué)課件42護(hù)理避免顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)課件118氣道護(hù)理保證呼吸道通暢用藥護(hù)理病情觀察健康教育醫(yī)學(xué)課件43氣道護(hù)理醫(yī)學(xué)課件119急性呼吸衰竭何美朵醫(yī)學(xué)課件44急性呼吸衰竭醫(yī)學(xué)課件120定義累及呼吸中樞和/或呼吸器官的各種疾病導(dǎo)致呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。醫(yī)學(xué)課件45定義醫(yī)學(xué)課件121病因中樞性：顱內(nèi)感染、出血、腫瘤等周圍性：急性喉炎、梗阻、重癥肌無(wú)力醫(yī)學(xué)課件46病因醫(yī)學(xué)課件1221呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫

3肺血管疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ赖?。醫(yī)學(xué)課件471呼吸道阻塞性病變：醫(yī)學(xué)課件1234胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。醫(yī)學(xué)課件484胸廓胸膜病變：醫(yī)學(xué)課件124肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞醫(yī)學(xué)課件49肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高脊髓前角運(yùn)醫(yī)學(xué)課件125通氣功能障礙1.限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足原因機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性限制性通氣障礙醫(yī)學(xué)課件50通氣功能障礙1.限制性通氣障礙：吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張醫(yī)學(xué)課件126①中央性氣道阻塞：于胸外阻塞（聲帶麻痹、炎癥、水腫）可表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難于胸內(nèi)阻塞可表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難②外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管解剖生理特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓攸c(diǎn)

PaO2↓PaCO2↑醫(yī)學(xué)課件51①中央性氣道阻塞：醫(yī)學(xué)課件127分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾?/p>

Ⅰ型呼衰：缺氧無(wú)CO2潴留

Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留

2按病程急緩分類：急性呼衰:

某突發(fā)致病因素使肺功能短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重障礙慢性呼衰：原有慢性疾病造成肺功能的損害逐漸加重代償性慢性呼衰失代償性慢性呼衰

3按發(fā)病機(jī)制分類：泵衰竭肺衰竭醫(yī)學(xué)課件52分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾横t(yī)學(xué)課件128低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)中樞神經(jīng)的影響：缺氧的程度和急緩

CO2潴留：抑制興奮麻醉缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群—肺性腦病腦脊液H+濃度增加腦血管擴(kuò)張---腦細(xì)胞水腫2、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：輕度缺氧HR、CO、BP

嚴(yán)重缺氧HR、CO、BPCO2潴留使腦、冠狀血管舒張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，而脾和肌肉的血管收縮。醫(yī)學(xué)課件53低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)中樞神經(jīng)的醫(yī)學(xué)課件1293對(duì)呼吸的影響：缺O(jiān)2通過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射作用剌激通氣；輕度CO2潴留

興奮呼吸中樞重度CO2潴留抑制呼吸中樞

4對(duì)肝、腎和造血系統(tǒng)的影響：肝細(xì)胞損害腎功能受損繼發(fā)性紅細(xì)胞增多醫(yī)學(xué)課件543對(duì)呼吸的影響：醫(yī)學(xué)課件1305對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：嚴(yán)重缺氧：代謝性酸中毒，高鉀血癥二氧化碳潴留使pH明顯降低醫(yī)學(xué)課件555對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：醫(yī)學(xué)課件131臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭低氧血癥表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件56臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀醫(yī)學(xué)課件132臨床表現(xiàn)1呼吸困難：頻率、節(jié)律和幅度的改變2發(fā)紺：SaO2低于90%，可出現(xiàn)紫紺。與HHb有關(guān)。3精神神經(jīng)癥狀：精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速、心肌損害、周圍循環(huán)衰竭等5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)課件57臨床表現(xiàn)1呼吸困難：頻率、節(jié)律和幅度的改變醫(yī)學(xué)課件133輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅中度：昏睡、肢體顫動(dòng)、心率增快、球結(jié)膜充血重度：驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫醫(yī)學(xué)課件58輕度：多汗、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、醫(yī)學(xué)課件134診斷1動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑諝鈼l件下，PaO2＜

60mmHg伴或不伴PaCO2＞

50mmHg若PaCO2