蛋白質 能量營養(yǎng)障礙課件

第四節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)障礙Protein-EnergyMalnutrition第四節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)障礙1

教學目標與要求掌握：臨床表現、診斷標準熟悉：病因、發(fā)病機制了解：預防及治療原則教學目標與要求掌握：臨床表現、診斷標準2蛋白質-能量營養(yǎng)不良蛋白質-能量營養(yǎng)不良包括蛋白質-能量營養(yǎng)不良和小兒單純性肥胖，本課件重點講解蛋白質-能量營養(yǎng)不良。蛋白質-能量營養(yǎng)不良蛋白質-能量營養(yǎng)不良3重點與難點重點：本病的診斷及治療難點：本病的發(fā)病機制重點與難點重點：本病的診斷及治療4

關鍵詞

營養(yǎng)不良：malnutrition關鍵詞營養(yǎng)不良：malnutrition5

教學內容一、定義二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現五、臨床類型六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷九、治療十、預后和預防教學內容一、定義6定義蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。定義蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energy7

病因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加病因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加8病理及病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質：蛋白質不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

糖代謝：能量不足→糖原消耗→低血糖

脂肪：脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝水鹽代謝：Na+-K+ATP酶功能↓→低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓體溫調節(jié)：產熱↓散熱↑

→低體溫病理及病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質：蛋白質不足→負氮平9病理及病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁免疫：降低，易感染消化：消化液及酶分泌減少、酶活力下降易菌群失調而致腹瀉病理及病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁免疫：降低，10

臨床表現

泥膏樣，多從內臟開始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現。繼之體重逐漸下降精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他

臨床表現泥膏樣，多從內臟開始，以后于四肢、面部體重11

臨床類型

消瘦型能量供應不足為主

浮腫型蛋白質供應不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間臨床類型消瘦型能量供應不足為主浮12蛋白質能量營養(yǎng)障礙課件13

并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血常見缺鐵性貧血2.微量元素缺乏常見維生素A、D、鋅缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖

可致死亡并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血常見缺鐵性貧血14實驗室檢查

血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）視黃醇結合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白半衰期短具有早期診斷價值。胰島素樣生長因子1（IGF1）：是較好指標實驗室檢查血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）15診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為身高和體重診斷根據小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現可以診斷診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為診16

診斷體重低下:體重低于同年齡、同性別人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。生長遲緩:身長低于同年齡、同性別人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。消瘦:體重低于同性別、同身高人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。符合一項即可診斷營養(yǎng)不良診斷體重低下:體重低于同年齡、同性別17治療積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調整飲食藥物治療治療積極處理各種危急生命的合并癥18

取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。年齡愈小，其遠期影響愈大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

預后和預防預后和預防19

采取綜合措施大力提倡母乳喂養(yǎng)糾正不良的飲食習慣積極防治傳染病定期測量體重

預后和預防預后和預防20案例分析女，6個月，消瘦5個月，拒食2天入院?；純荷?個月起體重不增，且逐漸消瘦。近2天食欲差，哭聲低，病來無發(fā)熱無腹瀉。出生體重2200克，奶粉喂養(yǎng)，每月一包，未添加輔食。查體：體重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢涼，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮膚彈性差，心音低鈍，肝右肋下3.5厘米。請寫出診斷與治療。案例分析女，6個月，消瘦5個月，拒食2天入院。21答案與解析診斷為小兒蛋白質-能量營養(yǎng)不良。按照重度營養(yǎng)不良治療。答案與解析診斷為小兒蛋白質-能量營養(yǎng)不良。22第四節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)障礙Protein-EnergyMalnutrition第四節(jié)蛋白質-能量營養(yǎng)障礙23

教學目標與要求掌握：臨床表現、診斷標準熟悉：病因、發(fā)病機制了解：預防及治療原則教學目標與要求掌握：臨床表現、診斷標準24蛋白質-能量營養(yǎng)不良蛋白質-能量營養(yǎng)不良包括蛋白質-能量營養(yǎng)不良和小兒單純性肥胖，本課件重點講解蛋白質-能量營養(yǎng)不良。蛋白質-能量營養(yǎng)不良蛋白質-能量營養(yǎng)不良25重點與難點重點：本病的診斷及治療難點：本病的發(fā)病機制重點與難點重點：本病的診斷及治療26

關鍵詞

營養(yǎng)不良：malnutrition關鍵詞營養(yǎng)不良：malnutrition27

教學內容一、定義二、病因三、病理及病理生理四、臨床表現五、臨床類型六、并發(fā)癥七、實驗室檢查八、診斷九、治療十、預后和預防教學內容一、定義28定義蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白質缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床上的表現以體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。定義蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energy29

病因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加病因營養(yǎng)不良食物攝入不足食物吸收不良需要增加30病理及病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質：蛋白質不足→負氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫

糖代謝：能量不足→糖原消耗→低血糖

脂肪：脂肪消耗→血膽固醇↓→脂肪肝水鹽代謝：Na+-K+ATP酶功能↓→低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca2+↓，酸中毒、Mg2+↓體溫調節(jié)：產熱↓散熱↑

→低體溫病理及病理生理（一）新陳代謝異常蛋白質：蛋白質不足→負氮平31病理及病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁免疫：降低，易感染消化：消化液及酶分泌減少、酶活力下降易菌群失調而致腹瀉病理及病理生理（二）各系統(tǒng)功能低下腦：抑制與煩躁免疫：降低，32

臨床表現

泥膏樣，多從內臟開始，以后于四肢、面部體重不增是PEM早期表現。繼之體重逐漸下降精神萎靡，體溫低，肌張力減低，便秘或腹瀉皮下脂肪消耗的順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰體重下降皮下脂肪減少水腫其他

臨床表現泥膏樣，多從內臟開始，以后于四肢、面部體重33

臨床類型

消瘦型能量供應不足為主

浮腫型蛋白質供應不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間臨床類型消瘦型能量供應不足為主浮34蛋白質能量營養(yǎng)障礙課件35

并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血常見缺鐵性貧血2.微量元素缺乏常見維生素A、D、鋅缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖

可致死亡并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血常見缺鐵性貧血36實驗室檢查

血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）視黃醇結合蛋白、前白蛋白、甲狀腺結合前白蛋白、轉鐵蛋白半衰期短具有早期診斷價值。胰島素樣生長因子1（IGF1）：是較好指標實驗室檢查血漿白蛋白是重要改變，但其靈敏度差（半衰期長）37診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為身高和體重診斷根據小兒年齡及喂養(yǎng)史，臨床上有體重下降、皮下脂肪減少及全身各系統(tǒng)功能紊亂等臨床表現可以診斷診斷】診斷營養(yǎng)不良的基本測量指標為診38

診斷體重低下:體重低于同年齡、同性別人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。生長遲緩:身長低于同年齡、同性別人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。消瘦:體重低于同性別、同身高人群正常值均數減2個標準差；如高于或等于均數減3個標準差為中度；低于均數減3個標準差為重度。符合一項即可診斷營養(yǎng)不良診斷體重低下:體重低于同年齡、同性別39治療積極處理各種危急生命的合并癥祛除病因調整飲食藥物治療治療積極處理各種危急生命的合并癥40

取決于營養(yǎng)不良的發(fā)生年齡、持續(xù)時間及其程度，其中尤以發(fā)病年齡最為重要。年齡愈小，其遠期影響愈大，尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷。

預后和預防預后和預防41

采取綜合措施大力提倡母乳喂養(yǎng)糾正不良的飲食習慣積極防治傳染病定期測量體重

預后和預防預后和預防42案例分析女，