氣管切開并發(fā)癥的護理課件

氣管切開并發(fā)癥的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。氣管切開并發(fā)癥的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命1開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2病例介紹患者男、54歲、因顱腦外傷一天，于11月27日在神經(jīng)外科行顱腦血腫清除術，術后4天因呼吸功能不全及肺部感染行氣管切開術，放置一次性氣管套管。氣管切開術后第14天轉至普通病房繼續(xù)治療。轉入時自主呼吸功能良好，呼吸時有較輕的氣管鳴音。轉入后第2天逐漸出現(xiàn)呼吸不暢，晚上出現(xiàn)嚴重呼吸困難，口唇紫紺，血壓下降，聽診雙肺呼吸音弱。請呼吸內科急會診做相應的處理后，患者呼吸未見明顯改善。遂再請耳鼻喉醫(yī)生會診，認為屬于氣管套管堵塞所致，即取出一次性氣管套管，更換金屬套管。經(jīng)吸痰、給氧等處理后患者呼吸困難癥狀很快消失。病例介紹患者男、54歲、因顱腦外傷一天，于11月27日在神經(jīng)并發(fā)癥危害氣管切開是救治危重患者，維持生命的有效措施。但氣管切開的護理至今為止仍是一個難題，由于術后護理不當會發(fā)生感染、脫管、套管堵塞等等一系列的并發(fā)癥。導致患者住院時間的延長，住院費用的增加，最重要的是增加了患者的痛苦，甚至威脅到患者的生命。并發(fā)癥危害氣管切開是救治危重患者，維持生命的有效措施。但氣管并發(fā)癥套管堵塞套管脫出感染氣管食管瘺呼吸道出血0102030405并發(fā)癥套管堵塞套管脫出感染氣管食管瘺呼吸道出血0102030并發(fā)癥-套管堵塞12病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及時或不徹底，內套管未及時清洗等，導致氣管內套管阻塞氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂阻塞氣管內套管病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣管內套管均見有痰痂阻塞并發(fā)癥-套管堵塞12病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分套管堵塞處理濕化體位引流輔助排痰吸痰套管堵塞處理濕化體位引流輔助排痰吸痰負壓:2012年出版的《基礎護理學》中規(guī)定成人的吸痰負壓為40.0-53.3KPa、兒童<40KPa深度：《護理技術操作手冊》中規(guī)定經(jīng)氣管切開吸痰以吸痰管插入氣道遇到阻力略上提后再施加負壓時間：《基礎護理學》第5版及2010吸痰指南推薦：成人吸痰的時間為不超過15s，國內已有研究認為：吸痰時間控制在10ｓ內吸痰管：小于人工氣道內徑1/2。根據(jù)氣管套管的內經(jīng)一般成人選擇12號-14號吸痰管，小兒選用6號-10號吸痰管套管堵塞處理—吸痰吸氧：吸痰前后應先給與患者至少1min高濃度氧氣，避免操作過程中發(fā)生低氧血癥負壓:2012年出版的《基礎護理學》中規(guī)定成人的吸痰負壓為套管堵塞處理濕化加熱濕化罐人工鼻微量泵霧化器注射器滴入濕紗布覆蓋物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸壤萌梭w呼出氣體的溫度與水分來加溫濕化吸入的氣體，可濾過細菌250ml左右比較合適，小于200ml濕化不夠，超過300-500ml濕化過度用射流原理將水滴撞擊成小顆粒，懸浮于吸入氣流中一起進入氣道達到濕化目的長期氣管切開的患者在套管口覆以單層紗布，每天一換，需要定期評估氣道濕化是否達標使氣道壁上的細菌移位，而增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。美國呼吸治療協(xié)會推薦不應在吸痰前常規(guī)應用鹽水套管堵塞處理濕化加熱濕化罐人工鼻微量泵霧化器注射器滴入濕紗布濕化劑的選擇濕化液滅菌注射用水碳酸氫鈉0.45%鹽水生理鹽水低滲溶液，水分蒸發(fā)以后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理需要，較好地稀釋痰液，國內多數(shù)報道其效果優(yōu)于生理鹽水國外研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水進入呼吸道后水分蒸發(fā)，可能成為高滲溶液，使痰液脫水變稠而不易咳出，并且沉積在氣管壁上的氯化鈉影響纖毛運動，使呼吸道防御功能減弱皂化功能，使局部形成弱堿性，軟化痰痂，使痰液變稀薄屬低滲液體，對痰液的稀釋能力較強，氣道內滴入是否合適尚無定論A.生理鹽水B.0.45%氯化鈉溶液C.碳酸氫鈉D.滅菌注射用水濕化劑的選擇濕化液滅菌注射用水碳酸0.45%鹽水生理低滲溶液Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留痰液外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖凈痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈痰液粘稠度判斷標準Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留痰該怎么辦？套管堵塞處理濕化充足的液體入量是保證氣道濕化的前提。臨床上如果發(fā)現(xiàn)濕化效果不好，應首先評估患者的容量狀態(tài)夠不夠，因為呼吸道水分會進入到失水的組織中而仍然處于失水狀態(tài)。1該怎么辦？套管堵塞處理濕化充足的液體入量是保證氣道濕化的前提01020304體位擺放：患者病變部位處于高位，引流的支氣管開口向下患者評估患者一般情況及生命體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關實驗室檢查胸部既往史呼吸困難癥狀痰液的量和性狀肺部體征、胸部X線或CT050607體位引流高半臥位頭低腳高位,髖與腿平放床上,頭和胸懸于床邊,頭枕在病人屈曲雙臂上,前臂用放在地或矮凳上的枕頭支撐,如不能耐受此姿勢者可改俯臥位,髖部高于頭和胸,患側臥位,轉向仰臥,再轉向坐或半坐位

一般先肺部拍打—體位引流—再拍打—有效咳嗽01020304體位擺放：患者病變部位處于高位，引流的支氣管輔助排痰叩背振動排痰機排痰輔助排痰叩背振動排痰機排痰輔助排痰叩背五指并攏、手呈弓形固定雙臂，屈曲肘部以腕部為支點、搖動手掌頻率大于100次/分每個治療部位3-5分鐘重點叩拍需引流的部位由下向上、由外向內輔助排痰叩背五指并攏、手呈弓形頻率大于100次/分輔助排痰注意事項餐前一小時、避免飯后操作A胸部骨折、肺栓塞、肺水腫、氣胸、咯血的患者禁忌拍背B避開腎區(qū)、心臟、脊柱、紐扣、拉鏈C拍背過程中注意觀察患者的反應、詢問感受，以其能耐受為主D輔助排痰注意事項餐前一小時、避免飯后操作A胸部骨折、肺栓塞、1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化2.定時監(jiān)測氣囊壓力：25-30cmH2O3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管預防及處理氣管套管脫出1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫分泌物容易污染系帶,由于清潔困難,污染系帶很可能成為細菌的“良好培養(yǎng)基”。A質地粗糙,在污染后變得干硬,易摩擦患者頸部皮膚,導致頸部局部皮膚發(fā)紅、破損甚至糜爛,嚴重影響意識清楚患者的舒適度。B護理人員為減少紗布系帶與頸部間的壓力以及摩擦力,常在紗布系帶與頸部間墊置紗布。由于紗布極易被污染,需要隨臟隨換,增加了患者的經(jīng)濟負擔,而頻繁更換也加大了護士的工作量。C氣管套管脫出分泌物容易污染系帶,由于清潔困難,污染系帶很可能成為細菌止血帶表面光滑,即便沾上分泌物,也很容易用乙醇棉球清潔干凈,可有效防止細菌繁殖。A止血帶為橡膠制品,有較好的彈性和光滑的表面,可有效減少與頸部間的壓力以及摩擦力,增強意識清楚患者的舒適度。B易清潔消毒,所以不需要墊置紗布,同時止血帶可以浸泡消毒,反復使用,一定程度上降低了患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)院的成本。C氣管套管脫出止血帶表面光滑,即便沾上分泌物,也很容易用乙醇棉球清潔干切口感染感染肺部感染切口消毒不嚴格未及時更換敷料體液濺至切口呼吸道防愈功能破壞吸痰或誤吸導致細菌進入氣道無菌觀念差切口感染：局部紅腫有分泌物、創(chuàng)面愈合不、瘺道形成延遲肺部感染：發(fā)熱、咳嗽、痰液黃色粘稠、肺部X線可見浸入性陰影感染切口感染感染肺部感染切口消毒不嚴格呼吸道防愈功能破壞切口感染4321嚴格遵守消毒隔離制度，吸痰、氣切換藥時嚴格無菌操作。保持氣傷口敷料的干燥及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通：病房應每日定時通風，使空氣流通有感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)基藥敏試驗結果，護理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時間感染4321嚴格遵守消毒隔離制度，吸痰、氣切換藥時嚴格無菌操作。BABecause套管放置時間過長、管徑過粗或氣囊壓迫，氣管內膜受壓不均勻，受力大的地方易導致該處粘膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成吸痰或取放內套管消毒時動作粗暴，使外套管移位、壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染氣管食管瘺BABecause套管放置時間過長、管徑過粗或氣囊壓迫，氣管氣管內分泌物明顯增多經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳拔出氣管切開的插管經(jīng)氣管切開口可直接看到瘺孔支氣管鏡檢查可窺見瘺口胃食管反流的患者可以在吸痰時經(jīng)瘺口吸出胃內容物表現(xiàn)檢查氣管食管瘺氣管內分泌物明顯增多經(jīng)口營養(yǎng)的患者可能出現(xiàn)吞咽時嗆咳拔出氣管選擇適當?shù)靥坠?，避免氣管內膜的機械性損傷A氣囊每6-8h放氣1次，每次3-5分鐘。充氣時應用氣壓表測氣囊內壓力，保持在20—25mmHg之間。B如發(fā)生氣管套管移位，應及時糾正C出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食且氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要施行手術縫合D氣管食管瘺選擇適當?shù)靥坠埽苊鈿夤軆饶さ臋C械性損傷A氣囊每6-8h放氣原因氣管套管與氣管內壁摩擦損傷出血吸痰管負壓過大、吸痰時間過長氣管內異常血管、支氣管和肺部疾病引起出血感染出血氣管套管氣囊充氣時間長使氣管黏膜壞死出血呼吸道出血臨床表現(xiàn)：出血量少者吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管插管內或管周溢出原因氣管套管與氣管內壁摩擦損傷出血吸痰管負壓過大、吸痰時間過護理中應該定時松解氣囊，恢復氣管內壁血液供應，預防氣管內壁壞死、出血或穿孔A控制吸痰的負壓和時間，吸痰動作輕柔B嚴格規(guī)范的吸痰無菌操作是預防氣道內繼發(fā)感染的措施C在保證呼吸通暢情況下，可以采用氣管內鏡觀察，找到出血部位，在內鏡下止血D呼吸道出血護理中應該定時松解氣囊，恢復氣管內壁血液供應，預防氣管內壁壞感謝觀看感謝觀看27氣管切開并發(fā)癥的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。氣管切開并發(fā)癥的護理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命28開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！29病例介紹患者男、54歲、因顱腦外傷一天，于11月27日在神經(jīng)外科行顱腦血腫清除術，術后4天因呼吸功能不全及肺部感染行氣管切開術，放置一次性氣管套管。氣管切開術后第14天轉至普通病房繼續(xù)治療。轉入時自主呼吸功能良好，呼吸時有較輕的氣管鳴音。轉入后第2天逐漸出現(xiàn)呼吸不暢，晚上出現(xiàn)嚴重呼吸困難，口唇紫紺，血壓下降，聽診雙肺呼吸音弱。請呼吸內科急會診做相應的處理后，患者呼吸未見明顯改善。遂再請耳鼻喉醫(yī)生會診，認為屬于氣管套管堵塞所致，即取出一次性氣管套管，更換金屬套管。經(jīng)吸痰、給氧等處理后患者呼吸困難癥狀很快消失。病例介紹患者男、54歲、因顱腦外傷一天，于11月27日在神經(jīng)并發(fā)癥危害氣管切開是救治危重患者，維持生命的有效措施。但氣管切開的護理至今為止仍是一個難題，由于術后護理不當會發(fā)生感染、脫管、套管堵塞等等一系列的并發(fā)癥。導致患者住院時間的延長，住院費用的增加，最重要的是增加了患者的痛苦，甚至威脅到患者的生命。并發(fā)癥危害氣管切開是救治危重患者，維持生命的有效措施。但氣管并發(fā)癥套管堵塞套管脫出感染氣管食管瘺呼吸道出血0102030405并發(fā)癥套管堵塞套管脫出感染氣管食管瘺呼吸道出血0102030并發(fā)癥-套管堵塞12病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及時或不徹底，內套管未及時清洗等，導致氣管內套管阻塞氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂阻塞氣管內套管病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣管內套管均見有痰痂阻塞并發(fā)癥-套管堵塞12病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分套管堵塞處理濕化體位引流輔助排痰吸痰套管堵塞處理濕化體位引流輔助排痰吸痰負壓:2012年出版的《基礎護理學》中規(guī)定成人的吸痰負壓為40.0-53.3KPa、兒童<40KPa深度：《護理技術操作手冊》中規(guī)定經(jīng)氣管切開吸痰以吸痰管插入氣道遇到阻力略上提后再施加負壓時間：《基礎護理學》第5版及2010吸痰指南推薦：成人吸痰的時間為不超過15s，國內已有研究認為：吸痰時間控制在10ｓ內吸痰管：小于人工氣道內徑1/2。根據(jù)氣管套管的內經(jīng)一般成人選擇12號-14號吸痰管，小兒選用6號-10號吸痰管套管堵塞處理—吸痰吸氧：吸痰前后應先給與患者至少1min高濃度氧氣，避免操作過程中發(fā)生低氧血癥負壓:2012年出版的《基礎護理學》中規(guī)定成人的吸痰負壓為套管堵塞處理濕化加熱濕化罐人工鼻微量泵霧化器注射器滴入濕紗布覆蓋物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸壤萌梭w呼出氣體的溫度與水分來加溫濕化吸入的氣體，可濾過細菌250ml左右比較合適，小于200ml濕化不夠，超過300-500ml濕化過度用射流原理將水滴撞擊成小顆粒，懸浮于吸入氣流中一起進入氣道達到濕化目的長期氣管切開的患者在套管口覆以單層紗布，每天一換，需要定期評估氣道濕化是否達標使氣道壁上的細菌移位，而增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。美國呼吸治療協(xié)會推薦不應在吸痰前常規(guī)應用鹽水套管堵塞處理濕化加熱濕化罐人工鼻微量泵霧化器注射器滴入濕紗布濕化劑的選擇濕化液滅菌注射用水碳酸氫鈉0.45%鹽水生理鹽水低滲溶液，水分蒸發(fā)以后，留在呼吸道內的水分滲透壓符合生理需要，較好地稀釋痰液，國內多數(shù)報道其效果優(yōu)于生理鹽水國外研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水進入呼吸道后水分蒸發(fā)，可能成為高滲溶液，使痰液脫水變稠而不易咳出，并且沉積在氣管壁上的氯化鈉影響纖毛運動，使呼吸道防御功能減弱皂化功能，使局部形成弱堿性，軟化痰痂，使痰液變稀薄屬低滲液體，對痰液的稀釋能力較強，氣道內滴入是否合適尚無定論A.生理鹽水B.0.45%氯化鈉溶液C.碳酸氫鈉D.滅菌注射用水濕化劑的選擇濕化液滅菌注射用水碳酸0.45%鹽水生理低滲溶液Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留痰液外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內壁，易被水沖凈痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易被水沖凈痰液粘稠度判斷標準Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留痰該怎么辦？套管堵塞處理濕化充足的液體入量是保證氣道濕化的前提。臨床上如果發(fā)現(xiàn)濕化效果不好，應首先評估患者的容量狀態(tài)夠不夠，因為呼吸道水分會進入到失水的組織中而仍然處于失水狀態(tài)。1該怎么辦？套管堵塞處理濕化充足的液體入量是保證氣道濕化的前提01020304體位擺放：患者病變部位處于高位，引流的支氣管開口向下患者評估患者一般情況及生命體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關實驗室檢查胸部既往史呼吸困難癥狀痰液的量和性狀肺部體征、胸部X線或CT050607體位引流高半臥位頭低腳高位,髖與腿平放床上,頭和胸懸于床邊,頭枕在病人屈曲雙臂上,前臂用放在地或矮凳上的枕頭支撐,如不能耐受此姿勢者可改俯臥位,髖部高于頭和胸,患側臥位,轉向仰臥,再轉向坐或半坐位

一般先肺部拍打—體位引流—再拍打—有效咳嗽01020304體位擺放：患者病變部位處于高位，引流的支氣管輔助排痰叩背振動排痰機排痰輔助排痰叩背振動排痰機排痰輔助排痰叩背五指并攏、手呈弓形固定雙臂，屈曲肘部以腕部為支點、搖動手掌頻率大于100次/分每個治療部位3-5分鐘重點叩拍需引流的部位由下向上、由外向內輔助排痰叩背五指并攏、手呈弓形頻率大于100次/分輔助排痰注意事項餐前一小時、避免飯后操作A胸部骨折、肺栓塞、肺水腫、氣胸、咯血的患者禁忌拍背B避開腎區(qū)、心臟、脊柱、紐扣、拉鏈C拍背過程中注意觀察患者的反應、詢問感受，以其能耐受為主D輔助排痰注意事項餐前一小時、避免飯后操作A胸部骨折、肺栓塞、1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化2.定時監(jiān)測氣囊壓力：25-30cmH2O3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管預防及處理氣管套管脫出1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫分泌物容易污染系帶,由于清潔困難,污染系帶很可能成為細菌的“良好培養(yǎng)基”。A質地粗糙,在污染后變得干硬,易摩擦患者頸部皮膚,導致頸部局部皮膚發(fā)紅、破損甚至糜爛,嚴重影響意識清楚患者的舒適度。B護理人員為減少紗布系帶與頸部間的壓力以及摩擦力,常在紗布系帶與頸部間墊置紗布。由于紗布極易被污染,需要隨臟隨換,增加了患者的經(jīng)濟負擔,而頻繁更換也加大了護士的工作量。C氣管套管脫出分泌物容易污染系帶,由于清潔困難,污染系帶很可能成為細菌止血帶表面光滑,即便沾上分泌物,也很容易用乙醇棉球清潔干凈,可有效防止細菌繁殖。A止血帶為橡膠制品,有較好的彈性和光滑的表面,可有效減少與頸部間的壓力以及摩擦力,增強意識清楚患者的舒適度。B易清潔消毒,所以不需要墊置紗布,同時止血帶可以浸泡消毒,反復使用,一定程度上降低了患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)院的成本。C氣管套管脫出止血帶表面光滑,即便沾上分泌物,也很容易用乙醇棉球清潔干切口感染感染肺部感染切口消毒不嚴格未及時更換敷料體液濺至切口呼吸道防愈功能破壞吸痰或誤吸導致細菌進入氣道無菌觀念差切口感染：局部紅腫有分泌物、創(chuàng)面愈合不、瘺道形成延遲肺部感染：發(fā)熱、咳嗽、痰液黃色粘稠、肺部X線可見浸入性陰影感染切口感染感染肺部感染切口消毒不嚴格呼吸道防愈功能破壞切口感染4321嚴格遵守消毒隔離制度，吸痰、氣切換藥時嚴格無菌操作。保持氣傷口敷料的干燥及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通：病房