教學(xué)查房 宮頸CIN課件

教學(xué)查房教學(xué)查房-宮頸CIN教學(xué)查房教學(xué)查房-宮頸CIN1查房內(nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床教學(xué)查房-宮頸CIN查房內(nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：教學(xué)查房-宮頸C2目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則教學(xué)查房-宮頸CIN目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則教學(xué)查3劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院?，F(xiàn)病史由同學(xué)匯報：

教學(xué)查房-宮頸CIN劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”4患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT：HISL；建議活檢；行陰道鏡下宮頸活檢病理提示：宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生，可疑間質(zhì)浸潤，考慮高分化粘液腺癌，建議會診；于####醫(yī)院會診：宮頸浸潤性腺癌（分化好的宮頸粘液腺癌）教學(xué)查房-宮頸CIN患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT5婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。患者可能的診斷是什么？教學(xué)查房-宮頸CIN婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，6子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查教學(xué)查房-宮頸CIN子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUS7CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)教學(xué)查房-宮頸CINCIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)教學(xué)查房-宮頸CIN8

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低危”和“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。教學(xué)查房-宮頸CIN

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低?！焙汀案?人乳頭瘤病毒(HPV)生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在，每一個婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性。感染的高峰年齡為17~33歲教學(xué)查房-宮頸CIN人乳頭瘤病毒(HPV)教學(xué)查房-宮頸CIN10

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%教學(xué)查房-宮頸CINHPV感染正常人<4%教學(xué)查房-宮頸CIN11HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時性的感染持續(xù)的時間平均8~14個月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。教學(xué)查房-宮頸CINHPV感染的轉(zhuǎn)歸教學(xué)查房-宮頸CIN12影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時間：同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。

教學(xué)查房-宮頸CIN影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括教學(xué)查房-宮頸CIN13宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？教學(xué)查房-宮頸CIN宮頸粘液腺癌IIb期教學(xué)查房-宮頸CIN14宮頸癌的臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA

肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。

ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至5≤mm，寬度≤7mm教學(xué)查房-宮頸CIN宮頸癌的臨床分期

0期原位癌教學(xué)查房-宮頸CIN15ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cmⅡ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下１／３

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤教學(xué)查房-宮頸CINⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微教學(xué)查房-宮頸CI16Ⅲ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下１／３，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下１／３，但未達(dá)盆壁

ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎

ⅣA

癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜

ⅣB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？教學(xué)查房-宮頸CINⅢ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下教學(xué)查房-宮頸CIN17血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（Scc）測定應(yīng)與哪些疾病鑒別？教學(xué)查房-宮頸CIN血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血教學(xué)查房-宮頸CIN18

應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢子宮內(nèi)膜癌分段診刮宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤活檢應(yīng)采取什么治療措施？教學(xué)查房-宮頸CIN應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢教19陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理教學(xué)查房-宮頸CIN陰道鏡檢宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINII20鏡下早期浸潤癌Ia期：

Ia1期多主張子宮全切術(shù)；Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)浸潤癌：

要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。

手術(shù)：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。

手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時,用放療作為補(bǔ)充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。教學(xué)查房-宮頸CIN鏡下早期浸潤癌Ia期：教學(xué)查房-宮頸CIN21化療主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.教學(xué)查房-宮頸CIN化療教學(xué)查房-宮頸CIN22

全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌；無生育要求；合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾??；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。教學(xué)查房-宮頸CIN全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌；教學(xué)查房-23

該患治療方案：建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術(shù)治療本病歷的主要臨床特點（診斷依據(jù)）是什么？

教學(xué)查房-宮頸CIN教學(xué)查房-宮頸CIN24本病歷的主要臨床特點（診斷依據(jù)）是：1臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血2?？撇轶w：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。3TCT：HSIL4陰道鏡下宮頸活檢病理回報宮頸粘液腺癌教學(xué)查房-宮頸CIN本病歷的主要臨床特點（診斷依據(jù)）是：1臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則25

#####病史患者####，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年”入院?，F(xiàn)病史：1年前當(dāng)?shù)貙m頸活檢提示慢性宮頸炎；1月前TCT：可見DNA倍體細(xì)胞，HPV18型陽性，陰道鏡下宮頸活檢病理：宮頸CINIII累及腺體，于我院會診病理：宮頸CINIII累腺教學(xué)查房-宮頸CIN

#####病史患者####，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年26診斷：宮頸CINIII診斷依據(jù)：TCT：DNA倍體異常細(xì)胞HPV：18型陽性宮頸活檢病理：

CINIII無典型臨床癥狀教學(xué)查房-宮頸CIN診斷：宮頸CINIII教學(xué)查房-宮頸CIN27

該患治療方案：建議宮頸錐切術(shù)，據(jù)術(shù)后病理決定進(jìn)一步治療方案

教學(xué)查房-宮頸CIN教學(xué)查房-宮頸CIN28思考題1、宮頸病變篩查方法？2、宮頸癌臨床分期？2、宮頸癌確診最可靠的依據(jù)？3、早期宮頸癌如何治療？教學(xué)查房-宮頸CIN思考題教學(xué)查房-宮頸CIN29教學(xué)查房教學(xué)查房-宮頸CIN教學(xué)查房教學(xué)查房-宮頸CIN30查房內(nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床教學(xué)查房-宮頸CIN查房內(nèi)容：

宮頸病變的診斷與治療病例：教學(xué)查房-宮頸C31目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則教學(xué)查房-宮頸CIN目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則教學(xué)查32劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院?，F(xiàn)病史由同學(xué)匯報：

教學(xué)查房-宮頸CIN劉果魚病史患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”33患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT：HISL；建議活檢；行陰道鏡下宮頸活檢病理提示：宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生，可疑間質(zhì)浸潤，考慮高分化粘液腺癌，建議會診；于####醫(yī)院會診：宮頸浸潤性腺癌（分化好的宮頸粘液腺癌）教學(xué)查房-宮頸CIN患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT34婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚?；颊呖赡艿脑\斷是什么？教學(xué)查房-宮頸CIN婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，35子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期復(fù)查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每3~6月復(fù)查陰性陽性重復(fù)檢查教學(xué)查房-宮頸CIN子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類不滿意涂片陰性ASCUS36CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)教學(xué)查房-宮頸CINCIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài)教學(xué)查房-宮頸CIN37

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低危”和“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18，與CIN關(guān)系密切。教學(xué)查房-宮頸CIN

人乳頭瘤病毒感染（HPVI）

HPVI可分“低?！焙汀案?8人乳頭瘤病毒(HPV)生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在，每一個婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性。感染的高峰年齡為17~33歲教學(xué)查房-宮頸CIN人乳頭瘤病毒(HPV)教學(xué)查房-宮頸CIN39

HPV感染正常人<4%CIN130%CIN255%CIN365%宮頸癌99.8%教學(xué)查房-宮頸CINHPV感染正常人<4%教學(xué)查房-宮頸CIN40HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時性的感染持續(xù)的時間平均8~14個月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。教學(xué)查房-宮頸CINHPV感染的轉(zhuǎn)歸教學(xué)查房-宮頸CIN41影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時間：同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。

教學(xué)查房-宮頸CIN影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括教學(xué)查房-宮頸CIN42宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？教學(xué)查房-宮頸CIN宮頸粘液腺癌IIb期教學(xué)查房-宮頸CIN43宮頸癌的臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宮頸ⅠA

肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌。

ⅠA1

間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至5≤mm，寬度≤7mm教學(xué)查房-宮頸CIN宮頸癌的臨床分期

0期原位癌教學(xué)查房-宮頸CIN44ⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cmⅡ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下１／３

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤教學(xué)查房-宮頸CINⅠB臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微教學(xué)查房-宮頸CI45Ⅲ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下１／３，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下１／３，但未達(dá)盆壁

ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎

ⅣA

癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜

ⅣB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？教學(xué)查房-宮頸CINⅢ期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下教學(xué)查房-宮頸CIN46血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡直腸鏡B超CTMRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（Scc）測定應(yīng)與哪些疾病鑒別？教學(xué)查房-宮頸CIN血常規(guī)尿常規(guī)大便潛血教學(xué)查房-宮頸CIN47

應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢子宮內(nèi)膜癌分段診刮宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤活檢應(yīng)采取什么治療措施？教學(xué)查房-宮頸CIN應(yīng)與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或?qū)m頸息肉活檢教48陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理教學(xué)查房-宮頸CIN陰道鏡檢宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINII49鏡下早期浸潤癌Ia期：

Ia1期多主張子宮全切術(shù)；Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)浸潤癌：

要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。

手術(shù)：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。

手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時,用放療作為補(bǔ)充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。教學(xué)查房-宮頸CIN鏡下早期浸潤癌Ia期：教學(xué)查房-宮頸CIN50化療主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.教學(xué)查房-宮頸CIN化療教學(xué)查房-宮頸CIN51

全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌；無生育要求；合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾?。粚m頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。教學(xué)查房-宮頸CIN全