妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)病史特點(diǎn)患者，女性，27歲，柬埔寨人妊娠26周入院時(shí)間：20XX年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)肝酶異常4月3病史特點(diǎn)患者，女性，27歲，柬埔寨人3現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示異常，予復(fù)方甘草酸苷注射液、還原型古胱甘肽針護(hù)肝解毒，雙環(huán)醇片降酶等對(duì)癥支持治療，復(fù)查ALT274U/L，AST194U/L，建議上級(jí)醫(yī)院治療，遂至麗水市中心醫(yī)院，擬“肝功能異?！笔兆∪朐海橐腋尾《綝NA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予復(fù)方甘草酸苷針、多烯磷脂酰膽堿針護(hù)肝、降膽汁酸及對(duì)癥支持治療，復(fù)查ALT606U/L，AST349U/L，建議上級(jí)醫(yī)院治療，遂今來(lái)我院，擬“妊娠合并肝??？”收住入院。4現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院既往史：既往停經(jīng)26周，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，2年前有死胎清宮術(shù)史，無(wú)長(zhǎng)期藥物使用史個(gè)人史：出生于柬埔寨，嫁于麗水4年；否認(rèn)吸煙史飲酒史家族史：父母體健，1兄1姐體健。家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)傳染性、遺傳性、家族性疾病。既往史：既往停經(jīng)26周，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，2年前入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，血壓

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mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺；淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音。心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。劍突下無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹膨隆如孕26周，雙下肢無(wú)浮腫。入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，堿性磷酸酶201U/L，總膽紅素25.1umol/L，直接膽紅素19.5umol/L，間接膽紅素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示異常。巨細(xì)胞病毒DNA：陰性。EB病毒DNA：陽(yáng)性。EB病毒抗體IgM：陰性，EB病毒抗體IgA：陰性。B超提示膽囊炎輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）入院診斷1.妊娠合并肝病2.膽囊炎入院診斷1.妊娠合并肝病治療復(fù)方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸對(duì)癥治療：包括補(bǔ)液吸氧等監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)治療復(fù)方甘草酸苷輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/L輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞常規(guī)、甲狀腺常規(guī)等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、銅藍(lán)蛋白測(cè)定均未提示明顯異常。產(chǎn)科超聲提示宮內(nèi)單活胎。輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查修正診斷151.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）2.膽囊炎修正診斷151.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.6病情變化經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能酶學(xué)指標(biāo)和甘膽酸曾有好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯異常癥狀。但2017.

2.5夜間開始患者出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，2.6本院急查產(chǎn)科超聲：胎位：LOA，雙頂徑：8.4cm，股骨長(zhǎng)：5.9cm，胎盤位于前壁，GrI+級(jí)，羊水指數(shù)：14-15cm，臍動(dòng)脈S/D：2.5。192.6病情變化經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能酶學(xué)指標(biāo)和輔助檢查輔助檢查下一步治療？21下一步治療？21疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對(duì)缺氧耐受能力欠佳，不規(guī)則宮縮下，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎心消失、胎死宮內(nèi)可能，失去搶救機(jī)會(huì)若終止妊娠，則早產(chǎn)不可避免。經(jīng)討論后建議盡早終止妊娠。與患者家屬溝通病情后家屬同意終止妊娠疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對(duì)缺氧耐受能力欠佳治療經(jīng)過(guò)2017.2.8因“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）”于在聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮如孕7+月大小，羊水清，量約400ML，胎頭浮，托頭困難，于12：42手托頭分娩一活男嬰，臍帶繞頸0圈，重1840g，早產(chǎn)兒外觀，表面未見明顯畸形，出生評(píng)分8分，5分鐘評(píng)分9分繼續(xù)予以“復(fù)方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg靜滴qd”改善膽汁淤積治療治療經(jīng)過(guò)2017.2.8因“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）”于病情變化24病情變化24病情變化25病情變化25病情變化26病情變化26出院情況27經(jīng)剖宮產(chǎn)治療后患者一直未訴明顯皮膚瘙癢等不適，復(fù)查肝功能指標(biāo)及膽汁酸水平均下降明顯。于2017.2.18病情好轉(zhuǎn)出院。囑門診定期隨訪。出院情況27經(jīng)剖宮產(chǎn)治療后患者一直未訴明顯皮膚瘙癢等不適，復(fù)小結(jié)28對(duì)于病情重且估計(jì)胎兒可存活患者應(yīng)盡快終止妊娠，可緩解瘙癢及黃疸，降低死胎、死產(chǎn)發(fā)生率s-腺苷蛋氨酸可減輕膽汁淤積從而改善瘙癢癥狀，是ICP基礎(chǔ)治療藥物小結(jié)28對(duì)于病情重且估計(jì)胎兒可存活患者應(yīng)盡快終止妊娠，可緩解謝謝聆聽謝謝聆聽妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)病史特點(diǎn)患者，女性，27歲，柬埔寨人妊娠26周入院時(shí)間：20XX年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)肝酶異常4月32病史特點(diǎn)患者，女性，27歲，柬埔寨人3現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示異常，予復(fù)方甘草酸苷注射液、還原型古胱甘肽針護(hù)肝解毒，雙環(huán)醇片降酶等對(duì)癥支持治療，復(fù)查ALT274U/L，AST194U/L，建議上級(jí)醫(yī)院治療，遂至麗水市中心醫(yī)院，擬“肝功能異常”收住入院，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予復(fù)方甘草酸苷針、多烯磷脂酰膽堿針護(hù)肝、降膽汁酸及對(duì)癥支持治療，復(fù)查ALT606U/L，AST349U/L，建議上級(jí)醫(yī)院治療，遂今來(lái)我院，擬“妊娠合并肝??？”收住入院。33現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院既往史：既往停經(jīng)26周，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，2年前有死胎清宮術(shù)史，無(wú)長(zhǎng)期藥物使用史個(gè)人史：出生于柬埔寨，嫁于麗水4年；否認(rèn)吸煙史飲酒史家族史：父母體健，1兄1姐體健。家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)傳染性、遺傳性、家族性疾病。既往史：既往停經(jīng)26周，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，2年前入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，血壓

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mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺；淺表淋巴結(jié)未及腫大；氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音。心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。劍突下無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹膨隆如孕26周，雙下肢無(wú)浮腫。入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，堿性磷酸酶201U/L，總膽紅素25.1umol/L，直接膽紅素19.5umol/L，間接膽紅素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示異常。巨細(xì)胞病毒DNA：陰性。EB病毒DNA：陽(yáng)性。EB病毒抗體IgM：陰性，EB病毒抗體IgA：陰性。B超提示膽囊炎輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）入院診斷1.妊娠合并肝病2.膽囊炎入院診斷1.妊娠合并肝病治療復(fù)方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸對(duì)癥治療：包括補(bǔ)液吸氧等監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)治療復(fù)方甘草酸苷輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/L輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞常規(guī)、甲狀腺常規(guī)等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、銅藍(lán)蛋白測(cè)定均未提示明顯異常。產(chǎn)科超聲提示宮內(nèi)單活胎。輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查修正診斷441.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）2.膽囊炎修正診斷151.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.6病情變化經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能酶學(xué)指標(biāo)和甘膽酸曾有好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯異常癥狀。但2017.

2.5夜間開始患者出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，2.6本院急查產(chǎn)科超聲：胎位：LOA，雙頂徑：8.4cm，股骨長(zhǎng)：5.9cm，胎盤位于前壁，GrI+級(jí)，羊水指數(shù)：14-15cm，臍動(dòng)脈S/D：2.5。482.6病情變化經(jīng)過(guò)一個(gè)月的住院治療，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝功能酶學(xué)指標(biāo)和輔助檢查輔助檢查下一步治療？50下一步治療？21疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對(duì)缺氧耐受能力欠佳，不規(guī)則宮縮下，隨時(shí)可能出現(xiàn)胎心消失、胎死宮內(nèi)可能，失去搶救機(jī)會(huì)若終止妊娠，則早產(chǎn)不可避免。經(jīng)討論后建議盡早終止妊娠。與患者家屬溝通病情后家屬同意終止妊娠疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對(duì)缺氧耐受能力欠佳治療經(jīng)過(guò)2017.2.8因“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）”于在聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮如孕7+月大小，羊水清，量約400ML，胎頭浮，托頭困難，于12：42手托頭分娩一活男嬰，臍帶繞頸0圈，重1840g，早產(chǎn)兒外觀，表面未見明顯畸形，出生評(píng)分8分，5分鐘評(píng)分9分繼續(xù)予以“復(fù)方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg靜滴qd”改善膽汁淤積治療治療經(jīng)過(guò)2017.2.8因“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（重度）”于病情變化53病情變化24病情變化54病情變化25病情變化55病