妊娠期肝內膽汁淤積癥病例討論課件

妊娠期肝內膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。妊娠期肝內膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問病史特點患者，女性，27歲，柬埔寨人妊娠26周入院時間：20XX年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)肝酶異常4月3病史特點患者，女性，27歲，柬埔寨人3現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示異常，予復方甘草酸苷注射液、還原型古胱甘肽針護肝解毒，雙環(huán)醇片降酶等對癥支持治療，復查ALT274U/L，AST194U/L，建議上級醫(yī)院治療，遂至麗水市中心醫(yī)院，擬“肝功能異?！笔兆∪朐?，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予復方甘草酸苷針、多烯磷脂酰膽堿針護肝、降膽汁酸及對癥支持治療，復查ALT606U/L，AST349U/L，建議上級醫(yī)院治療，遂今來我院，擬“妊娠合并肝??？”收住入院。4現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院既往史：既往停經26周，否認“肝炎、結核”等傳染病史，2年前有死胎清宮術史，無長期藥物使用史個人史：出生于柬埔寨，嫁于麗水4年；否認吸煙史飲酒史家族史：父母體健，1兄1姐體健。家族中無類似疾病史，無傳染性、遺傳性、家族性疾病。既往史：既往停經26周，否認“肝炎、結核”等傳染病史，2年前入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，血壓

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mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺；淺表淋巴結未及腫大；氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音。心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。劍突下無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹膨隆如孕26周，雙下肢無浮腫。入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，堿性磷酸酶201U/L，總膽紅素25.1umol/L，直接膽紅素19.5umol/L，間接膽紅素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示異常。巨細胞病毒DNA：陰性。EB病毒DNA：陽性。EB病毒抗體IgM：陰性，EB病毒抗體IgA：陰性。B超提示膽囊炎輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）入院診斷1.妊娠合并肝病2.膽囊炎入院診斷1.妊娠合并肝病治療復方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸對癥治療：包括補液吸氧等監(jiān)測胎心胎動治療復方甘草酸苷輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/L輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞常規(guī)、甲狀腺常規(guī)等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、銅藍蛋白測定均未提示明顯異常。產科超聲提示宮內單活胎。輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查修正診斷151.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）2.膽囊炎修正診斷151.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.6病情變化經過一個月的住院治療，動態(tài)復查肝功能酶學指標和甘膽酸曾有好轉，無明顯異常癥狀。但2017.

2.5夜間開始患者出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，2.6本院急查產科超聲：胎位：LOA，雙頂徑：8.4cm，股骨長：5.9cm，胎盤位于前壁，GrI+級，羊水指數：14-15cm，臍動脈S/D：2.5。192.6病情變化經過一個月的住院治療，動態(tài)復查肝功能酶學指標和輔助檢查輔助檢查下一步治療？21下一步治療？21疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對缺氧耐受能力欠佳，不規(guī)則宮縮下，隨時可能出現(xiàn)胎心消失、胎死宮內可能，失去搶救機會若終止妊娠，則早產不可避免。經討論后建議盡早終止妊娠。與患者家屬溝通病情后家屬同意終止妊娠疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對缺氧耐受能力欠佳治療經過2017.2.8因“妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）”于在聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產術，術中見子宮如孕7+月大小，羊水清，量約400ML，胎頭浮，托頭困難，于12：42手托頭分娩一活男嬰，臍帶繞頸0圈，重1840g，早產兒外觀，表面未見明顯畸形，出生評分8分，5分鐘評分9分繼續(xù)予以“復方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg靜滴qd”改善膽汁淤積治療治療經過2017.2.8因“妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）”于病情變化24病情變化24病情變化25病情變化25病情變化26病情變化26出院情況27經剖宮產治療后患者一直未訴明顯皮膚瘙癢等不適，復查肝功能指標及膽汁酸水平均下降明顯。于2017.2.18病情好轉出院。囑門診定期隨訪。出院情況27經剖宮產治療后患者一直未訴明顯皮膚瘙癢等不適，復小結28對于病情重且估計胎兒可存活患者應盡快終止妊娠，可緩解瘙癢及黃疸，降低死胎、死產發(fā)生率s-腺苷蛋氨酸可減輕膽汁淤積從而改善瘙癢癥狀，是ICP基礎治療藥物小結28對于病情重且估計胎兒可存活患者應盡快終止妊娠，可緩解謝謝聆聽謝謝聆聽妊娠期肝內膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。妊娠期肝內膽汁淤積癥病例討論此PPT下載后可任意修改編輯增刪友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問病史特點患者，女性，27歲，柬埔寨人妊娠26周入院時間：20XX年1月5日主訴：發(fā)現(xiàn)肝酶異常4月32病史特點患者，女性，27歲，柬埔寨人3現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院，查：ALT351U/L，AST146U/L，肝炎、梅毒未提示異常，予復方甘草酸苷注射液、還原型古胱甘肽針護肝解毒，雙環(huán)醇片降酶等對癥支持治療，復查ALT274U/L，AST194U/L，建議上級醫(yī)院治療，遂至麗水市中心醫(yī)院，擬“肝功能異?！笔兆∪朐?，查乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml），ALT803U/L，AST593U/L，予復方甘草酸苷針、多烯磷脂酰膽堿針護肝、降膽汁酸及對癥支持治療，復查ALT606U/L，AST349U/L，建議上級醫(yī)院治療，遂今來我院，擬“妊娠合并肝?。俊笔兆∪朐?。33現(xiàn)病史患者3月前常規(guī)產檢發(fā)現(xiàn)肝酶異常，遂至縉云縣人民醫(yī)院住院既往史：既往停經26周，否認“肝炎、結核”等傳染病史，2年前有死胎清宮術史，無長期藥物使用史個人史：出生于柬埔寨，嫁于麗水4年；否認吸煙史飲酒史家族史：父母體健，1兄1姐體健。家族中無類似疾病史，無傳染性、遺傳性、家族性疾病。既往史：既往停經26周，否認“肝炎、結核”等傳染病史，2年前入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，血壓

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mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺；淺表淋巴結未及腫大；氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音。心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。劍突下無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹膨隆如孕26周，雙下肢無浮腫。入院查體T：36.4℃，脈搏85次/分，呼吸20次/min，輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）乙肝病毒DNA＜100.00（IU/ml）肝功能：ALT803U/L，AST593U/L，堿性磷酸酶201U/L，總膽紅素25.1umol/L，直接膽紅素19.5umol/L，間接膽紅素5.6umol/L甲肝、丙肝、艾滋未提示異常。巨細胞病毒DNA：陰性。EB病毒DNA：陽性。EB病毒抗體IgM：陰性，EB病毒抗體IgA：陰性。B超提示膽囊炎輔助檢查（2016.12.17麗水市中心醫(yī)院）入院診斷1.妊娠合并肝病2.膽囊炎入院診斷1.妊娠合并肝病治療復方甘草酸苷丁二磺酸腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸對癥治療：包括補液吸氧等監(jiān)測胎心胎動治療復方甘草酸苷輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/LTbil18.7μmol/L，白蛋白32.2g/LGGT74U/L,AKP191U/LTBA14.8μmol/L,CG>40mg/L輔助檢查生化：ALT890U/L,AST563U/L輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞常規(guī)、甲狀腺常規(guī)等均正常。病毒性肝炎、自身免疫性肝病、銅藍蛋白測定均未提示明顯異常。產科超聲提示宮內單活胎。輔助檢查患者入院后檢查血常規(guī)、腎功能、凝血功能、血脂、尿、糞輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查修正診斷441.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）2.膽囊炎修正診斷151.妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查2.6病情變化經過一個月的住院治療，動態(tài)復查肝功能酶學指標和甘膽酸曾有好轉，無明顯異常癥狀。但2017.

2.5夜間開始患者出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，2.6本院急查產科超聲：胎位：LOA，雙頂徑：8.4cm，股骨長：5.9cm，胎盤位于前壁，GrI+級，羊水指數：14-15cm，臍動脈S/D：2.5。482.6病情變化經過一個月的住院治療，動態(tài)復查肝功能酶學指標和輔助檢查輔助檢查下一步治療？50下一步治療？21疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對缺氧耐受能力欠佳，不規(guī)則宮縮下，隨時可能出現(xiàn)胎心消失、胎死宮內可能，失去搶救機會若終止妊娠，則早產不可避免。經討論后建議盡早終止妊娠。與患者家屬溝通病情后家屬同意終止妊娠疑難病例討論重度ICP，治療效果欠佳，胎兒對缺氧耐受能力欠佳治療經過2017.2.8因“妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）”于在聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產術，術中見子宮如孕7+月大小，羊水清，量約400ML，胎頭浮，托頭困難，于12：42手托頭分娩一活男嬰，臍帶繞頸0圈，重1840g，早產兒外觀，表面未見明顯畸形，出生評分8分，5分鐘評分9分繼續(xù)予以“復方甘草酸苷”降酶、“丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg靜滴qd”改善膽汁淤積治療治療經過2017.2.8因“妊娠期肝內膽汁淤積癥（重度）”于病情變化53病情變化24病情變化54病情變化25病情變化55病