臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件

第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhysiology第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhy1復(fù)習(xí)Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收三吸

鈉泵同向或逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+通道復(fù)習(xí)Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收三吸鈉泵2Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收被動轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)習(xí)三吸

Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收被動轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)習(xí)三3復(fù)習(xí)三吸

Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)腎糖閾近曲小管復(fù)習(xí)三吸Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收Na4Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排5幾種電解質(zhì)和水的重吸收

一有機(jī)物的重吸收

二腎小管的分泌作用三幾種電解質(zhì)和水的重吸收一有機(jī)物的重吸收二腎小管的分泌61.H+的分泌近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管

HCO3-CO2

CA

H+H2

O各段機(jī)制不同1.H+的分泌近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管HCO3-CO7HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OHCO3-Na+HCO3-H2CO3

CO2

H2OCO2

新HCO3-近端小管：

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)HCO3-CO2CAH+H+H2OHCO3-8遠(yuǎn)端小管和集合管：H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)

HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OATPHCO3-氫泵新HCO3-HPO42-H2PO4-遠(yuǎn)端小管和集合管：H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)HCO3-CO2CA9Na+H+Na+K+ATP

H+近端小管遠(yuǎn)端小管和集合管HCO3-HCO3-H+

泵與HCO3-回收相關(guān),有助于維持酸堿平衡新HCO3-Na+H+Na+K+ATPH+近端小管遠(yuǎn)端10腎小管酸中毒（renaltubularacidosis，RTA）

近端腎小管重吸收HCO-3障礙或遠(yuǎn)端腎單位泌H+障礙所引起的尿酸化異常而致慢性酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。

腎小管酸中毒近端腎小管重吸收HCO-3障礙或遠(yuǎn)端腎單位泌H112.K+的分泌K+的攝取K+的分泌K+的攝取↓

K+的分泌↓

遠(yuǎn)曲小管和集合管

2.K+的分泌K+的攝取K+的分泌K+的攝取↓K+的12K+的攝取K+的分泌K+的攝取↑

K+的分泌↑

K+的分泌決定于K+的攝入量K+的攝取K+的分泌K+的攝取↑K+的分泌↑K+13Na+重吸收→管腔內(nèi)負(fù)電位（-10～-40mv）Na+K+ATP

Na+遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+負(fù)電位

K+的分泌與Na+重吸收密切相關(guān)Na+重吸收→管腔內(nèi)負(fù)電位（-10～-40mv）Na+K+14K+分泌的調(diào)節(jié)

Na+K+ATP

Na+遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+K+↑醛固酮分泌↑多吃多排少吃少排K+分泌的調(diào)節(jié)Na+K+ATPNa+遠(yuǎn)曲小管K+153.氨的分泌部位：近端小管與遠(yuǎn)端腎單位來源：60%來自谷氨酰胺機(jī)制：Na+-NH4+泵、順濃度梯度擴(kuò)散Na+HCO3-谷氨酰胺Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：

3.氨的分泌部位：近端小管與遠(yuǎn)端腎單位Na+HCO3-16集合管上皮細(xì)胞

H+HCO3-NH3

NH3

NH4+

CO2

CA

H+H2

OHCO3-集合管上皮細(xì)胞H+HCO3-NH3NH3NH417維持血液的酸堿平衡（排酸保堿）維持血液的18臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件19腎小管怎樣參與機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)？簡述腎小管的排酸保堿功能。2.簡述尿生成的基本過程。腎小管怎樣參與機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)？2.簡述尿生成的基本過20第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

ProductionofConcentratedandDiluteUrine第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

ProductionofCon21臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件22

尿的濃縮作用：缺水腎排出量少而溶質(zhì)濃度高尿液的過程。（尿液滲透濃度高于血漿）尿的稀釋作用：水過剩腎排出量大而溶質(zhì)濃度低尿液的過程。（尿液滲透濃度低于血漿）尿的濃縮作用：缺水尿的稀釋作用：水過剩23

正常尿液滲透濃度

50~1200mOsm/kgH2O

意義維持人體水平衡（滲透壓恒定）。正常尿液滲透濃度24一、尿的濃縮、稀釋過程及其機(jī)制與尿液濃縮稀釋相關(guān)物質(zhì)吸收可調(diào)節(jié)部位髓袢

遠(yuǎn)集端合小管管

20%

Na+,Cl-,K+15%H2O重吸收Na+,Cl-,H2O重吸收H+,K+,NH3分泌醛固酮VP一、尿的濃縮、稀釋過程及其機(jī)制與尿液濃縮物質(zhì)吸收髓遠(yuǎn)集2025尿液稀釋和濃縮三要素

腎髓質(zhì)高滲梯度是尿濃縮與稀釋的基礎(chǔ)；腎小管各段對水與溶質(zhì)的通透性及其轉(zhuǎn)運(yùn)特性

不同是腎髓質(zhì)高滲梯度形成的條件；

血管升壓素（VP）調(diào)節(jié)集合管對水的重吸收。尿液稀釋和濃縮三要素腎髓質(zhì)高滲梯度是尿濃縮與稀釋的基礎(chǔ)；261.腎髓質(zhì)高滲梯度--尿濃縮的基礎(chǔ)1.腎髓質(zhì)高滲梯度--尿濃縮的基礎(chǔ)27臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件28髓袢是形成髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)髓袢是形成髓質(zhì)29皮質(zhì)與髓質(zhì)連接部：NaCl，300mOsm/kgH2O主要滲透物質(zhì)是NaCl和尿素內(nèi)髓乳頭部：NaCl和尿素作用各占50%1200mOsm/kgH2O皮質(zhì)與髓質(zhì)連接部：主要滲透物質(zhì)是NaCl和尿素內(nèi)髓乳頭部：302.腎小管對水與溶質(zhì)的通透性及轉(zhuǎn)運(yùn)特性不同2.腎小管對水與溶質(zhì)的通透性及轉(zhuǎn)運(yùn)特性不同31髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液滲透壓降低至低于血漿滲透壓重吸收水但不吸收溶質(zhì)滲透壓

重吸收溶質(zhì)但不吸收水滲透壓

腎小管節(jié)段對水和主要滲透物質(zhì)的重吸收是分離的100稀釋段等滲重吸收300120050－1200髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液滲透壓降低至低32VP釋放受抑制，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性低，繼續(xù)重吸收NaCl，小管液滲透壓下降。溶質(zhì)被重吸收而水不被重吸收低滲尿尿液稀釋3.血管升壓素（VP）釋放量Urine=50mOsM

50

70

90VP釋放受抑制，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性低，繼續(xù)重吸收Na33

VP存在時，集合管對水的通透性增加，小管液中的水進(jìn)入高滲的腎髓質(zhì)組織間液，小管液中滲透壓上升。腎髓質(zhì)滲透梯度

水大量重吸收超過溶質(zhì)重吸收高滲尿尿液濃縮VP存在時，集合管對水的通透性增加，小管液中的水進(jìn)入高34尿液濃縮和稀釋的主要差異在集合管節(jié)段尿液濃縮和稀釋的主要差異在集合管節(jié)段35髓袢逆流倍增作用腎內(nèi)尿素循環(huán)髓質(zhì)滲透梯度的形成和維持1.髓質(zhì)滲透梯度是如何形成的?髓袢逆流倍增作用髓質(zhì)滲透梯度的形成和維持1.髓質(zhì)滲透梯度是36逆流：兩個并列的管道，其中液體流動方向相反。逆流：兩個并列的管道，37髓袢逆流倍增作用（countercurrentmultiplication）小管液在髓袢降支與升支逆流流動過程中出現(xiàn)滲透壓濃度倍增的現(xiàn)象。外髓質(zhì)高滲梯度的形成與髓袢逆流倍增具有密切關(guān)系髓袢逆流倍增作用小管液在髓袢降支與升支逆流流動過程中出現(xiàn)滲38髓袢升支粗段NaCl重吸收外髓內(nèi)髓髓袢升支粗段外髓內(nèi)髓39腎內(nèi)尿素循環(huán)尿素再循環(huán)對內(nèi)髓滲透梯度的形成和維持有重要作用腎內(nèi)尿素循環(huán)尿素再循環(huán)對內(nèi)髓滲透梯度的形成和維持有重要作用40

腎內(nèi)尿素循環(huán)內(nèi)髓高滲梯度內(nèi)髓41髓袢升支細(xì)段對尿素中等通透尿素濃度﹤管周組織間液髓質(zhì)管周組織間液尿素擴(kuò)散至小管內(nèi)髓部集合管,對尿素通透性大小管液尿素擴(kuò)散至管周組織間液(內(nèi)髓高滲)髓袢升支細(xì)段對尿素中等通透髓質(zhì)管周組織間液尿素擴(kuò)散至小管內(nèi)髓42臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件432.直小血管在維持髓質(zhì)高滲梯度中的作用腎髓質(zhì)的血液循環(huán)由直小血管組成2.直小血管在維持髓質(zhì)高滲梯度中的作用腎髓質(zhì)的血液循環(huán)由44直小血管的功能：對髓質(zhì)腎小管供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)和氧，并移除代謝終產(chǎn)物;運(yùn)輸從髓質(zhì)腎小管、集合管重吸收到管周組織間液的溶質(zhì)與水;直小血管的逆流交換作用維持腎髓質(zhì)的高滲梯度。逆流交換作用（countercurrentexchange）直小血管的功能：逆流交換作用45臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件46臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件47VP濃度：促進(jìn)集合管對水和尿素的重吸收尿素濃度：維持內(nèi)髓高滲梯度Na+,Cl-的主動重吸收：髓質(zhì)高滲梯度二、影響尿濃縮和稀釋的因素VP濃度：促進(jìn)集合管對水和尿素的重吸收二、影響尿濃縮和稀釋的48營養(yǎng)不良Pr攝入不足→尿素生成↓→影響腎髓質(zhì)高滲梯度→尿濃縮功能↓尿素濃度：維持內(nèi)髓高滲梯度營養(yǎng)不良Pr攝入不足→尿素生成↓→影響腎髓質(zhì)高滲梯度→尿濃縮49強(qiáng)利尿劑(速尿、利尿酸)抑制髓袢升支粗段主動重吸收Na+、Cl-→髓質(zhì)高滲梯度↓→集合管對水重吸收↓→利尿Na+,Cl-的主動重吸收：髓質(zhì)高滲梯度Na+,Cl-的主動重吸收：髓質(zhì)高滲梯度501.試述腎髓質(zhì)高滲梯度形成的機(jī)制及尿液濃縮過程。2.為什么說髓袢升支粗段主動重吸收NaCl是形成髓質(zhì)高滲的動力？3.簡述直小血管的血流速度對尿液生成的影響。臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件51Thankyou!Thankyou!52第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhysiology第九章泌尿生理

ChapterⅨUrinaryPhy53復(fù)習(xí)Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收三吸

鈉泵同向或逆向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)Na+通道復(fù)習(xí)Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收三吸鈉泵54Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收被動轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)被動轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)習(xí)三吸

Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收被動轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)習(xí)三55復(fù)習(xí)三吸

Na+的重吸收Cl-的重吸收葡萄糖的重吸收腎小管和集合管的重吸收Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)腎糖閾近曲小管復(fù)習(xí)三吸Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收Na56Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排Cl-H+Na+葡萄糖重吸收分泌三吸一排57幾種電解質(zhì)和水的重吸收

一有機(jī)物的重吸收

二腎小管的分泌作用三幾種電解質(zhì)和水的重吸收一有機(jī)物的重吸收二腎小管的分泌581.H+的分泌近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管

HCO3-CO2

CA

H+H2

O各段機(jī)制不同1.H+的分泌近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管HCO3-CO59HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OHCO3-Na+HCO3-H2CO3

CO2

H2OCO2

新HCO3-近端小管：

繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)HCO3-CO2CAH+H+H2OHCO3-60遠(yuǎn)端小管和集合管：H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)

HCO3-CO2

CA

H+H+H2

OATPHCO3-氫泵新HCO3-HPO42-H2PO4-遠(yuǎn)端小管和集合管：H+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)HCO3-CO2CA61Na+H+Na+K+ATP

H+近端小管遠(yuǎn)端小管和集合管HCO3-HCO3-H+

泵與HCO3-回收相關(guān),有助于維持酸堿平衡新HCO3-Na+H+Na+K+ATPH+近端小管遠(yuǎn)端62腎小管酸中毒（renaltubularacidosis，RTA）

近端腎小管重吸收HCO-3障礙或遠(yuǎn)端腎單位泌H+障礙所引起的尿酸化異常而致慢性酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。

腎小管酸中毒近端腎小管重吸收HCO-3障礙或遠(yuǎn)端腎單位泌H632.K+的分泌K+的攝取K+的分泌K+的攝取↓

K+的分泌↓

遠(yuǎn)曲小管和集合管

2.K+的分泌K+的攝取K+的分泌K+的攝取↓K+的64K+的攝取K+的分泌K+的攝取↑

K+的分泌↑

K+的分泌決定于K+的攝入量K+的攝取K+的分泌K+的攝取↑K+的分泌↑K+65Na+重吸收→管腔內(nèi)負(fù)電位（-10～-40mv）Na+K+ATP

Na+遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+負(fù)電位

K+的分泌與Na+重吸收密切相關(guān)Na+重吸收→管腔內(nèi)負(fù)電位（-10～-40mv）Na+K+66K+分泌的調(diào)節(jié)

Na+K+ATP

Na+遠(yuǎn)曲小管和集合管

K+K+↑醛固酮分泌↑多吃多排少吃少排K+分泌的調(diào)節(jié)Na+K+ATPNa+遠(yuǎn)曲小管K+673.氨的分泌部位：近端小管與遠(yuǎn)端腎單位來源：60%來自谷氨酰胺機(jī)制：Na+-NH4+泵、順濃度梯度擴(kuò)散Na+HCO3-谷氨酰胺Cl-2NH4+2HCO3-NH4+Na+NH4Cl近端小管：

3.氨的分泌部位：近端小管與遠(yuǎn)端腎單位Na+HCO3-68集合管上皮細(xì)胞

H+HCO3-NH3

NH3

NH4+

CO2

CA

H+H2

OHCO3-集合管上皮細(xì)胞H+HCO3-NH3NH3NH469維持血液的酸堿平衡（排酸保堿）維持血液的70臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件71腎小管怎樣參與機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)？簡述腎小管的排酸保堿功能。2.簡述尿生成的基本過程。腎小管怎樣參與機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)？2.簡述尿生成的基本過72第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

ProductionofConcentratedandDiluteUrine第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

ProductionofCon73臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件74

尿的濃縮作用：缺水腎排出量少而溶質(zhì)濃度高尿液的過程。（尿液滲透濃度高于血漿）尿的稀釋作用：水過剩腎排出量大而溶質(zhì)濃度低尿液的過程。（尿液滲透濃度低于血漿）尿的濃縮作用：缺水尿的稀釋作用：水過剩75

正常尿液滲透濃度

50~1200mOsm/kgH2O

意義維持人體水平衡（滲透壓恒定）。正常尿液滲透濃度76一、尿的濃縮、稀釋過程及其機(jī)制與尿液濃縮稀釋相關(guān)物質(zhì)吸收可調(diào)節(jié)部位髓袢

遠(yuǎn)集端合小管管

20%

Na+,Cl-,K+15%H2O重吸收Na+,Cl-,H2O重吸收H+,K+,NH3分泌醛固酮VP一、尿的濃縮、稀釋過程及其機(jī)制與尿液濃縮物質(zhì)吸收髓遠(yuǎn)集2077尿液稀釋和濃縮三要素

腎髓質(zhì)高滲梯度是尿濃縮與稀釋的基礎(chǔ)；腎小管各段對水與溶質(zhì)的通透性及其轉(zhuǎn)運(yùn)特性

不同是腎髓質(zhì)高滲梯度形成的條件；

血管升壓素（VP）調(diào)節(jié)集合管對水的重吸收。尿液稀釋和濃縮三要素腎髓質(zhì)高滲梯度是尿濃縮與稀釋的基礎(chǔ)；781.腎髓質(zhì)高滲梯度--尿濃縮的基礎(chǔ)1.腎髓質(zhì)高滲梯度--尿濃縮的基礎(chǔ)79臨床醫(yī)學(xué)尿液的濃縮和稀釋課件80髓袢是形成髓質(zhì)滲透梯度的重要結(jié)構(gòu)髓袢是形成髓質(zhì)81皮質(zhì)與髓質(zhì)連接部：NaCl，300mOsm/kgH2O主要滲透物質(zhì)是NaCl和尿素內(nèi)髓乳頭部：NaCl和尿素作用各占50%1200mOsm/kgH2O皮質(zhì)與髓質(zhì)連接部：主要滲透物質(zhì)是NaCl和尿素內(nèi)髓乳頭部：822.腎小管對水與溶質(zhì)的通透性及轉(zhuǎn)運(yùn)特性不同2.腎小管對水與溶質(zhì)的通透性及轉(zhuǎn)運(yùn)特性不同83髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液滲透壓降低至低于血漿滲透壓重吸收水但不吸收溶質(zhì)滲透壓

重吸收溶質(zhì)但不吸收水滲透壓

腎小管節(jié)段對水和主要滲透物質(zhì)的重吸收是分離的100稀釋段等滲重吸收300120050－1200髓袢升支重吸收NaCl但不吸收H2O，小管液滲透壓降低至低84VP釋放受抑制，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性低，繼續(xù)重吸收NaCl，小管液滲透壓下降。溶質(zhì)被重吸收而水不被重吸收低滲尿尿液稀釋3.血管升壓素（VP）釋放量Urine=50mOsM

50

70

90VP釋放受抑制，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性低，繼續(xù)重吸收Na85

VP存在時，集合管對水的通透性增加，小管液中的水進(jìn)入高滲的腎髓質(zhì)組織間液，小管液中滲透壓上升。腎髓質(zhì)滲透梯度

水大量重吸收超過溶質(zhì)重吸收高滲尿尿液濃縮VP存在時，集合管對水的通透性增加，小管液中的水進(jìn)入高86尿液濃縮和稀釋的主要差異在集合管節(jié)段尿液濃縮和稀釋的主要差異在集合管節(jié)段87髓袢逆流倍增作用腎內(nèi)尿素循環(huán)髓質(zhì)滲透梯度的形成和維持1.髓質(zhì)滲透梯度是如何形成的?髓袢逆流倍增作用髓質(zhì)滲透梯度的形成和維持1.髓質(zhì)滲透梯度是88逆流：兩個并列的管道，其中液體流動方向相反。逆流：兩個并列的管道，89髓袢逆流倍增作用（countercurrentmultiplication）小管液在髓袢降支與升支逆流流動過程中出現(xiàn)滲透壓濃度倍增的現(xiàn)象。外髓質(zhì)高滲梯度的形成與髓袢逆流倍增具有密切關(guān)系髓袢逆流倍增作用小管液在髓袢降支與升支逆流流動過程中出現(xiàn)滲90髓袢升支粗段NaCl重吸收外髓