華北理工口腔科學(xué)課件05-06牙周和口腔粘膜常見病

牙周和口腔粘膜常見病口腔醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)在兒童和青少年中，牙齦炎患病率70%~90%。牙周炎患病率隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高。失牙是未經(jīng)治療牙周炎的最終結(jié)局。牙周炎約占拔牙原因的30%~40%概述牙周病(periodontaldisease)：是指發(fā)生于牙周組織的疾病主要包括牙齦病及牙周炎牙周組織（牙周支持組織）包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。牙齦可分為三部分:游離齦；附著齦；牙間乳頭（齦乳頭）.病因1.始動因子牙菌斑：2.局部促進(jìn)因素：軟垢、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。3.一些全身系統(tǒng)性疾病（如機(jī)體防御機(jī)能缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良等）、遺傳因素、吸煙等是牙周病的全身易感因素。牙菌斑：口腔硬組織表面附著的微生物群落的總稱，由粘性基質(zhì)和未礦化的細(xì)菌性沉積物牢固粘附于牙面及修復(fù)體表面構(gòu)成。齦上菌斑：位于齦緣以上齦下菌斑：位于齦緣以下軟垢：為疏松的附著在牙面及修復(fù)體表面的軟而粘的沉積物，由微生物團(tuán)塊、脫落的細(xì)胞、唾液粘蛋白及少量食物殘渣混合而成。牙石:沉積與牙面及修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的鈣鹽逐漸沉積而成，形成后不易除去。牙齦病牙齦病是指一組發(fā)生于牙齦組織而不侵犯牙周組織的疾病，主要以炎癥為主，還可表現(xiàn)為增生、壞死等病理變化。主要表現(xiàn)：1.牙齦出血：4.牙齦質(zhì)地：2.牙齦顏色：5.齦溝深度及附著水平3.牙齦外形：6.口臭慢性齦緣炎慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎(marginalgingivitis)、單純性齦炎(simplegingivitis)，病損主要位于游離齦和齦乳頭，是牙齦病中最為常見者?！九R床表現(xiàn)】一、病損部位和范圍：局限于游離齦和齦乳頭。二、病損表現(xiàn)：1.牙齦出血：探診出血、刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬.1.牙齦色澤：深紅或暗紅色。2.牙齦外形：齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。3.牙齦質(zhì)地：牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。4.齦溝深度：齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。5.齦溝液增多：6.口臭慢性齦緣炎【治療措施】一、去除病因：二、藥物治療：三、療效的維護(hù)：慢性齦緣炎【預(yù)防】齦緣炎能預(yù)防，關(guān)鍵是要做到堅持每天徹底清除牙菌斑?！绢A(yù)后】慢性齦緣炎由于病變部位局限于牙齦，在去除局部刺激因素后，炎癥消退快，牙齦組織恢復(fù)正常。因此，慢性齦緣炎是可逆性病變，預(yù)后良好。青春期齦炎指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可發(fā)病，女性稍多?！静∫颉?.局部因素：2.全身因素：可能與內(nèi)分泌、性激素的改變有關(guān)。指婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。病因：菌斑；雌激素升高臨床表現(xiàn)：齦緣炎；妊娠期齦瘤診斷：臨床表現(xiàn)+妊娠期治療：去除刺激因素，控制菌斑。

手術(shù)時機(jī)選擇妊娠期4-6個月妊娠期齦炎藥物性牙齦增生

指服用某些藥物（苯妥英鈉、環(huán)孢菌素A、硝苯地平等藥物）而引起的牙齦纖維增生和體積增大?！九R床表現(xiàn)】1.增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦2.呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面。3.增生的牙齦組織質(zhì)地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。4.增生的牙齦常將牙齒擠壓移位，多見于上頜前牙區(qū)。5.局部無自覺癥狀，無疼痛。藥物性牙齦增生

【治療措施】

1.停藥或更換其他藥物2.去除局部刺激因素3.局部藥物治療4.手術(shù)治療牙齦瘤發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，無腫瘤的組織學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤。病因：1.局部刺激：2.內(nèi)分泌改變：牙周炎牙周炎是指侵犯牙周支持組織即包括牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的慢性炎癥性破壞性疾病。牙周炎的主要癥狀：牙齦出血和炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。牙周袋形成齦溝：游離齦與牙面之間形成齦溝，正常深度為0.5-3mm之間。齦袋：由于牙齦腫大使齦緣位置向牙冠方向移動，上皮附著仍位于釉牙骨質(zhì)界牙周袋：是病理性加深的齦溝，上皮附著向根尖方向遷移，并與牙面分離。牙槽骨吸收牙槽骨吸收的形式：1.水平型骨吸收：2.垂直型骨吸收：3.凹坑狀骨吸收：牙槽骨吸收的方式和程度通常用X線片表示.

牙齒松動和移位牙齒松動：牙齒動度超過了0.02mm。牙齒松動分度：Ⅰ度松動：牙松動幅度<1mmⅡ度松動：牙松動幅度1-2mmⅢ度松動：牙松動幅度>2mm

牙周炎分類慢性牙周炎（成人牙周炎）侵襲性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎快速進(jìn)展型牙周炎伴全身疾病的牙周炎慢性牙周炎

原名成人牙周炎主要發(fā)生于35歲的以后成年人，也可發(fā)生于兒童和青少年。本病進(jìn)程緩慢，活動期與靜止期交替出現(xiàn)。本病為最常見的一型牙周炎。牙周炎晚期，可出現(xiàn)牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動?！九R床表現(xiàn)】1.一般侵犯全口多數(shù)牙齒。2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點彩消失，牙齦出血。3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，探診出血。4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。5.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。6.嚴(yán)重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)系紊亂。7.伴發(fā)病變：牙移位、食物嵌塞、牙齦退縮、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、咬合創(chuàng)傷、口臭診斷

臨床上根據(jù)牙周袋深度、附著喪失水平、牙槽骨吸收程度確定牙周組織破壞程度：1.輕度：牙齦炎癥和探診出血，牙周袋深度<4mm,附著喪失1~2mm,牙槽骨吸收<根長的1/3。2.中度：牙齦炎癥和探診出血或溢膿，牙周袋深度<6mm,附著喪失3~5mm,牙槽骨吸收>根長的1/3,但少于1/23.重度：牙齦炎癥較明顯，可發(fā)生牙周膿腫，牙周袋深度>6mm,附著喪失>5mm,牙槽骨吸收>根長的1/2,牙松動明顯。慢性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別[治療原則]

綜合治療制訂合理治療計劃消除病因糾正牙周形態(tài)異常醫(yī)患合作早期治療治療方法、效果、費用告訴患者

（一）局部治療：

1控制菌斑：刷牙、牙線、漱口等自我控制菌斑醫(yī)生定期檢查。2徹底清除牙石，平整根面(rootplaning)

使利于新附著。3牙周袋及根面的藥物處理沖洗、碘制劑、抗生素、緩釋制劑。

4手術(shù)治療：消除牙周袋及病變牙骨質(zhì)糾正牙周異常形態(tài)如翻瓣術(shù)、切齦術(shù)、膜齦手術(shù)近年使用牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)（GTR）利于新附著。

5建立平衡合的關(guān)系：松牙固定6拔除無法挽留的牙齒：

(二)全身治療無急性癥狀一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病；維護(hù)期的牙周支持療法口腔單純皰疹

病因：單純皰疹病毒口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫唾液及皰疹液接觸而致，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。

原發(fā)性皰疹性口炎為最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損。常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的齦口炎--急性皰疹性齦口炎。多見于6個月——6歲兒童，以6個月—2歲更多?？煞譃?期：

（1）前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的病史，潛伏期為4—7天。

（2）水泡期：口腔粘膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰（3）糜爛期：成簇小水皰潰破后引起大面積糜爛（4）愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約

7—10天。

復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

原發(fā)性單純皰疹感染愈合后，有30%—50%病例可以復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的部位一般位于口唇或接近口唇處，故又稱為--復(fù)發(fā)性唇皰疹。

特征:

1.損害總是以起皰開始，多為成簇的皰。2.復(fù)發(fā)損害總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原發(fā)位置。3.誘發(fā)因素較多，日曬、局部刺激、感冒、精神因素等。復(fù)發(fā)性皰疹性口炎癥狀：1.前驅(qū)期可感疲乏不適.2.復(fù)發(fā)的部位多見于唇紅、皮膚交界處，較重者可延及口周皮膚、鼻翼、頦部和頰部皮膚。3.局部:先有發(fā)紅、發(fā)脹、癢或灼痛、刺痛，繼之在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇小水皰，以后皰液變混濁、干燥結(jié)痂，如皰破后可糜爛結(jié)黃痂。4.本病有自限性，病程約10天，愈后不瘤疤痕，可有色素沉著?？煞磸?fù)發(fā)作?？谇粏渭儼捳钤\斷

大多數(shù)病例，根據(jù)臨床病史及癥狀表現(xiàn)均可做出診斷。

輔助診斷：

1.形態(tài)學(xué)診斷：

涂片查找包涵體電鏡檢查受損細(xì)胞中是否含有不成熟的病毒顆粒或直接查找皰液中的病毒顆粒。

2.免疫學(xué)檢查：抗原檢測：抗體檢測：

3.病毒分離：4.基因診斷:口腔單純皰疹治療

1.抗病毒藥物：

阿昔洛韋:病毒唑：病毒靈：干擾素和聚肌胞：

疫苗和免疫球蛋白:2.免疫調(diào)節(jié)劑及其他：胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：

3.局部用藥：口腔粘膜用藥：1.0.1%~0.2%洗必泰溶液，多貝爾漱口液，2%~2.5%的四環(huán)素水溶液等漱口。2.0.5%達(dá)克羅寧糊劑局部涂搽能止痛。3.口腔內(nèi)噴錫類散、西瓜霜等粉劑.4.口含葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、華素片等?？谥芷つw及唇部用藥：1.5%碘甙（皰疹凈）局部涂搽，也可用ACV滴眼液或5%ACV軟膏局部涂搽，2.有繼發(fā)感染使用抗生素軟膏局部涂搽及貼用各種消炎藥膜如（金霉素、螺旋霉素、利福平等），溫的生理鹽水、0.1~0.2氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷?？谇荒钪榫?/p>

口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是由念珠菌引起的急性、亞急性、慢性真菌病?，F(xiàn)在已知念珠菌屬有256種，但對人類有致病性的只有7種。其中以白色念珠菌的致病性最強(qiáng)?？谇荒钪榫〉牟≡饕前咨钪榫?。正常人25%~50%口腔中帶此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影響下，孢子繁殖成為菌絲型，此型可以致病?？谇荒钪榫“钪榫钥谘?、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎。念珠菌性口炎急性假膜型（雪口?。┘毙约t斑型（萎縮型）慢性肥厚型（慢性增殖型）慢性紅斑型

（義齒性口炎）念珠菌性口炎：急性假膜型（雪口病）：1.多見于嬰兒，尤以新生兒多見，成人較少見，可發(fā)生于久病體弱者。2.好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇3.早期病變區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久融合成片似凝乳狀。鮮紅色與雪白色形成明顯對比4.假膜稍用力，可擦掉，露出鮮紅的糜爛面及輕度出血，不久又可重新形成假膜5.陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色6.患兒煩躁不安、哭鬧拒食、流涎。7.全身反應(yīng)一般較輕，時有輕度發(fā)熱，少數(shù)患者可能蔓延到食管、支氣管和肺部，還可并發(fā)皮膚念珠菌病。念珠菌性口炎：急性紅斑型（萎縮型）：1.多見于成年人，常由于長期使用廣譜抗生素所致，又稱為抗生素口炎。且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。2.主要表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)散在的紅斑。3.以舌黏膜多見，嚴(yán)重時舌背黏膜呈鮮紅色，舌乳頭團(tuán)塊狀萎縮，周圍舌苔增厚。4.自覺口干、味覺異?；騿适А聘屑疤弁?。5.常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可有雪口樣損害。念珠菌性口炎：慢性肥厚型（慢性增殖型，或念珠菌性白斑）：1.病損多見于頰黏膜、舌背、及腭部。2.頰部病損常對稱的位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，表現(xiàn)為黏膜上有固著緊密的白色斑塊，亦可間有紅色斑塊，嚴(yán)重時表面呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，自覺口干、燒灼感及輕微疼痛。3.腭部病損可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。4.舌背病損可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌。5.本型有高于4%的惡變率，故應(yīng)提高警惕，爭取早日活檢念珠菌性口炎：慢性紅斑型

（義齒性口炎）：1.損害部位多位于上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜2.多見于女性患者，且隨著年齡的增長而增加3.患者自覺癥狀不明顯，重者可有口干和燒灼感4.檢查可見基板下的部分或全部黏膜呈亮紅色水腫，邊界清楚，有時可見黃白色的條索狀或斑點狀假膜。5.常伴有口角炎6.有些患者雖未帶義齒，也可發(fā)生本病念珠菌性唇炎1.多表現(xiàn)為慢性炎癥2.多發(fā)生于高年（50歲以上）患者3.一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎4.Gansen將本病分為兩型，即糜爛型和顆粒型(1)糜爛型表現(xiàn)為下唇中部長期存在鮮紅色糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑.(2)顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，類似腺性唇炎5.本病確診需鏡檢到真菌及菌培養(yǎng)為白色念珠菌念珠菌性口角炎1.常為雙側(cè)患病2.多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者3.可同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎4.表現(xiàn)為口角區(qū)皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，臨近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。診斷1.根據(jù)病史和臨床特征2.實驗室檢查涂片檢查病原菌：

病原菌培養(yǎng)

：免疫法

：檢測患者血清和唾液抗念珠菌熒光抗體滴度。如血清抗念珠菌熒光抗體滴度〉1：16，唾液抗念珠菌熒光抗體滴度〉1：1，可以作為輔助診斷依據(jù)?；顧z法

：治療1.局部藥物治療

1).2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口或清洗口腔，也可用來清洗母親乳頭浸泡義齒。2).10萬u/ml制霉菌素混懸液或甘油涂布，每2-3小時一次。3).1%克霉唑液局部涂布，也可用軟膏涂于義齒組織面佩戴。4).1%酮康唑液局部涂布效果優(yōu)于制霉菌素5).2%米康唑（達(dá)克寧）霜涂布治療念珠菌型口角炎，亦可涂于義齒組織面治療義齒性口炎6).0.2%洗必泰液含漱、也可浸泡義齒有抗細(xì)菌和真菌的作用7).1%-2%甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生長。治療

2.全身抗真菌治療

酮康唑

能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，口服，200mg，1/日，2-4周一療程。副作用為惡心、胃腸不適、頭痛和無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶生高，還可引起肝損害，即化學(xué)性肝炎，嚴(yán)重時造成死亡，對有肝病史者慎用。氟康唑

能抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分--麥角固醇的合成，無明顯肝毒性?？诜?，首次200mg/天，以后100mg/天，連用7-14天。無嚴(yán)重副作用，主要為惡心，其次皮疹，停藥后消失。伊曲康唑

口服100mg/日治療3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力

對身體衰弱，有免疫缺陷及全身疾病患者常輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等；補(bǔ)充鐵劑、維生素；多次少量輸血。4.手術(shù)治療

對于白色念珠菌白斑，在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若治療效果不佳或不能耐受藥物治療，應(yīng)考慮手術(shù)切除。預(yù)防

1.避免產(chǎn)房交叉感染2.哺乳期婦女注意乳頭及兒童口腔消毒3.兒童冬季注意防護(hù)口唇干裂4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人注意白色念珠菌病的發(fā)生。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer,RAU),復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrentoralulceration,ROU)復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthous

stomatitis,RAS)

病因1.免疫因素

（1）細(xì)胞免疫異常

（2）體液免疫異常和自身免疫

（3）免疫功能低下和免疫缺陷2.遺傳因素3.精神因素4.感染因素5.消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂

6.營養(yǎng)因素7.內(nèi)分泌因素9.微循環(huán)障礙8.超氧化物歧化酶（SOD）下降10.局部因素輕型阿弗他潰瘍是臨床上最常見的一型，占80%好發(fā)于口腔粘膜非角化部位發(fā)作時潰瘍有紅、黃、凹、痛特征復(fù)發(fā)有規(guī)律，分為前驅(qū)期、潰瘍期、愈合期、間歇期。前驅(qū)期可有粘膜局部不適、觸痛或灼痛感。在即將發(fā)生潰瘍的部位出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點。2-3天后上皮破潰形成潰瘍。潰瘍有自限性，一般持續(xù)1-2周，愈后不留疤痕復(fù)發(fā)間隔時間長短不一無明顯全身癥狀患者自覺口腔刺痛，影響語言、進(jìn)食。重型阿弗他潰瘍

又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、腺周口瘡在臨床上較少見，占8%-10%初始發(fā)作于口角，其后有向口腔后部移行趨勢發(fā)作時潰瘍大而深，似彈坑，深達(dá)粘膜下或肌層潰瘍常為單發(fā)，或在周圍有數(shù)個小潰瘍潰瘍有自限性，但發(fā)作期持續(xù)1月至數(shù)月，愈后留有疤痕，嚴(yán)重時可造成舌尖、懸雍垂缺損。潰瘍疼痛較重仍有復(fù)發(fā)性可伴有頜下淋巴結(jié)腫大皰疹樣阿弗他潰瘍

潰瘍小而多，散在分布于口腔粘膜任何部位鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅潰瘍有自限性，病程7-14天患者疼痛劇烈，影響進(jìn)食可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀臨床上較少見治療1.局部治療：消炎、止痛、促進(jìn)愈合消炎類藥物：藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超生霧化劑等止痛類藥物腐蝕性藥物局部封閉理療治療全身治療：針對病因、減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)愈合免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、胎盤脂多糖等免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素類、細(xì)胞毒類如環(huán)磷酸酰胺片，甲氨蝶呤片等其它類藥物：維生素類、微量元素、抗生素類、雌性激素、中醫(yī)中藥天皰瘡是一種嚴(yán)重的慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病，出現(xiàn)原因不明的難以愈合的大皰性損害為主要特征。可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。病因：目前認(rèn)為是一些病毒感染、紫外線照射、某些藥物刺激等使棘細(xì)胞層間的粘合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)的自身免疫性疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，天皰瘡具有家族性趨向。尋常型天皰瘡好發(fā)于中老年人早期即可出現(xiàn)口腔損害，多呈泛發(fā)性發(fā)病時口腔出現(xiàn)大小不等的水皰，皰壁薄而透明，易破出現(xiàn)糜爛面皰破后皰膜向周圍退縮，使?jié)償U(kuò)大--周緣擴(kuò)展現(xiàn)象

揭皮試驗陽性：若將皰壁撕去或提取時，常連同臨近外觀正常的粘膜一同無痛性的撕去一大片，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面尼氏征陽性：對外觀正常的皮膚或粘膜加壓刺激或摩擦后易形成皰或脫皮，輕壓皰頂可使皰向四周擴(kuò)展?；颊咛弁磩×?，有非特異性口臭，唾液多且?guī)в醒E尋常型天皰瘡皮膚損害常于口腔損害之后發(fā)生皮膚損害易出現(xiàn)在前胸軀干等易受摩擦部位皮膚損害主要是水皰與糜爛，特點與粘膜水皰類似病程過程中可出現(xiàn)發(fā)熱、無力、食欲減退等全身癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡病質(zhì)，甚至死亡身體其它部位粘膜如鼻腔、眼、外生殖器等均可發(fā)生相同損害，且不易恢復(fù)正常增殖型天皰瘡口腔損害基本同尋常型，但皰破后剝脫面呈乳頭狀或疣狀增生皮膚損害易發(fā)生于受摩擦的部位皮膚損害仍為大皰，皰破后基部發(fā)生乳頭狀增殖，上覆黃色厚痂及滲出物，有腥臭味。損害常成群出現(xiàn)，并可互相融合患者自覺疼痛病情時而緩解或加重，身體逐漸衰弱，常死于繼發(fā)感染身體其它部位粘膜也可發(fā)生同樣損害落葉型天皰瘡口腔粘膜可正常或微有紅腫，或有淺的糜爛皮膚表現(xiàn)為松弛的大皰，皰破后結(jié)黃褐色鱗屑痂邊緣翹起如落葉，易脫落多見于老年人全身癥狀輕，病程緩慢、預(yù)后較好其它部位粘膜也可受累紅斑型天皰瘡

口腔及其它部位粘膜很少患病皮膚損害好發(fā)于面部損害表現(xiàn)為對程性紅斑伴有鱗屑全身癥狀輕?？蓮?fù)發(fā)、預(yù)后好診斷1.根據(jù)臨床檢查2.輔助檢查：

細(xì)胞學(xué)檢查

活體組織檢查

免疫學(xué)檢查（1）免疫組化（2）血清抗體檢測治療全身治療：支持療法腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗生素中醫(yī)中藥局部治療口腔白斑病口腔白斑病即口腔白斑（oralleukoplakia,OLK)1996年新修訂的定義為口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。

病因1.長期持續(xù)的化學(xué)刺激2.口腔內(nèi)持續(xù)的機(jī)械刺激3.微量的電流4.白色念珠菌感染5.病毒6.工業(yè)公害7.維生素A缺乏8.梅毒感染9.免疫病理方面的假說臨床表現(xiàn)1.發(fā)生在口腔各部位粘膜，以頰、舌粘膜最為多見。2.男性較為多發(fā)，男與女之比為13.5:1。3.白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起，舌舔時有粗澀感。4.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）兩類。臨床表現(xiàn)斑塊狀：好發(fā)于頰與舌背。口腔粘膜上白色或灰白色斑塊，略隆起，表面粗糙，質(zhì)地稍硬，粘膜無彈性，白斑表面可有皸裂，自覺局部發(fā)厚、粗澀。臨床表現(xiàn)顆粒狀：好發(fā)于口角內(nèi)側(cè)。在充血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)白色顆粒，病變區(qū)紅白相間，常呈三角形分布，可有點狀糜爛，刺激痛明顯。臨床表現(xiàn)皺紋紙狀：好發(fā)于口底及舌腹。病區(qū)宛如白色皺紋紙貼敷狀，擦不掉，較柔軟。患者自覺粗糙、刺痛。臨床表現(xiàn)疣狀：好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位。病變區(qū)隆起且高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，較硬。潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，自覺疼痛，反復(fù)發(fā)作。診斷：1.臨床診斷：根據(jù)本病好發(fā)部位與臨床表現(xiàn)2.癌前病變的診斷：年齡：60歲以上者。性別：不吸煙的年輕女性：吸煙：吸煙時間長、量大部位：發(fā)生于口底-舌腹的U型區(qū)、頰粘膜內(nèi)側(cè)的口角

區(qū)的三角形區(qū)域、軟腭復(fù)合體被稱為口腔粘膜的危險區(qū)域的白斑。類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍狀白斑易惡變組織病理：具有上皮異常增生者，程度越重者越易惡變具有白色念珠菌感染者病變時間較長者自覺癥狀：有刺激痛、自發(fā)痛者治療：1.去除刺激因素2.局部治療：1).維生素A5萬u病區(qū)粘膜下注射。2).0.1%-0.3%維A酸軟膏局部涂布。3).維生素AD（魚肝油）：涂擦白斑，2-3次/日，1-2月為一療程。4).藥物離子導(dǎo)入：10%維生素C導(dǎo)入3.全身治療：維生素A、E、C口服；中醫(yī)中藥4.手術(shù)切除：5.冷凍：口腔扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾患，可單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可二者同時發(fā)病。病因：1.感染因素2.精神因素3.內(nèi)分泌因素4.微量元素5.系統(tǒng)性疾病6.局部刺激因素7.遺傳因素8.免疫學(xué)因素9.微循環(huán)因素口腔粘膜病損特點男女均可發(fā)病，女性多于男性。任何年齡均可發(fā)病，中年人多見可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，但頰部多見，其次為舌、齦、唇等處患者多無自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，有些患者感粘膜粗糙、燒灼感。病損消退后，粘膜上留有色素沉著。口腔粘膜病損疾病多對稱分布。疾病多呈慢性遷延反復(fù)波動，間歇期