急診科心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科

2009年1月15日星期四心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科1心肺復(fù)蘇定義定義：指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧。心肺復(fù)蘇定義定義：指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及2參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包括警察、消防隊員、機關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場第一搶救者

——可以進行初級心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)當(dāng)進行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員

——可以進行部分高級心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進行高級心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場進行搶救參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：3初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

呼吸停止：溺水，氣道異物，煙熏，會厭炎，藥物過量，創(chuàng)傷，心肌梗塞心臟停搏：室顫，室速，心臟靜止，電機械分離初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

呼吸停止：溺水，氣道異物，煙熏，會厭炎，4不同器官對缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 30分鐘肝細(xì)胞 1-2小時肺組織 大于2小時不同器官對缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘5無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程10秒 腦氧儲備耗盡6心跳驟停的心電圖心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟電機械分離 心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群,頻率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心跳驟停的心電圖心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死7病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動摸不到(頸、股動脈）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟

病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失8心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾穿孔，脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確進行胸外按壓心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折9成功的關(guān)鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降7~10%。超過12分鐘生存率僅為2~5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降710生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項：1.識別早期的預(yù)告征象2.啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進入急救系統(tǒng)、早初級心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級心肺復(fù)蘇生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項：11心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)隨著科學(xué)的進步，人類實踐經(jīng)驗的積累，心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新.

心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)隨著科學(xué)的進步，人類實踐經(jīng)驗的積累，心肺12初級心肺復(fù)蘇

操作循序評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC

——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：C-A-B“D”除顫初級心肺復(fù)蘇

操作循序評估意識狀態(tài)13操作規(guī)程介紹１．判斷意識：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，你怎么了？”壓眶若無反應(yīng)，看表記錄時間，呼救請求支援．操作規(guī)程介紹１．判斷意識：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，14２．復(fù)蘇體位擺放（１）環(huán)境評估：遠(yuǎn)離火災(zāi)爆炸交通事故易發(fā)區(qū)（２）患者俯臥位時要進行翻身：單人翻身，頸椎損傷時的翻身（３）臥位：頭頸軀干平直無彎曲，雙臂放于身體兩側(cè)。解開上衣腰帶２．復(fù)蘇體位擺放15急診科心肺復(fù)蘇課件163.判斷患者呼吸與心跳將面頰貼近患者口鼻：聽有無呼吸音，感覺有無氣體逸出，同時觀察胸部有無起伏。右手食指與中指觸及氣管正中部至甲狀軟骨處側(cè)滑2-3厘米（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）感覺有無頸動脈搏動，時間<１0秒。偶有的喘息不能算為呼吸3.判斷患者呼吸與心跳174.胸外按壓（1）部位:雙乳頭連線與胸骨交界處。（2）按壓方法：一手掌跟置于交界處，另一只手平行疊加，手指并攏并翹起，雙上臂與胸骨垂直，利用上身重量有節(jié)奏按壓。深度至少5厘米，頻率至少100次/分。按壓與放松的比例為1:1。4.胸外按壓18（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，或胸骨中下1/3處。（4）關(guān)于胸前捶擊。（５）如救護車趕到，在轉(zhuǎn)運病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，195．開放氣道（１）觀察并清除口腔分泌物或異物，口腔若被大量嘔吐物應(yīng)輕輕側(cè)頭取出。有義齒取下（２）暢通氣道：頭后仰下頜上提法，頭后仰抬頸法，下頜前提法（此法適用于頸椎損傷者）5．開放氣道206．人工呼吸（１）暢通氣道，EC手法固定面罩，送氣時間為一秒，同時觀察胸部是否隆起（２）吹氣完畢看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮氣量500~600毫升（2005心肺復(fù)蘇指南：心肺復(fù)蘇時心搏量僅為正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮氣量就能滿足氧氣的交換和二氧化碳的排出。6．人工呼吸21急診科心肺復(fù)蘇課件22急診科心肺復(fù)蘇課件237.按壓30次吹氣2次，反復(fù)進行5個循環(huán)后進行判斷，5個循環(huán)時限為2分鐘。

7.按壓30次吹氣2次，反復(fù)進行5個循環(huán)后進行判斷，5個循環(huán)248.效果觀察（1）操作5個循環(huán)后進行判斷:患者有無自主呼吸頸動脈是否搏動

（2）整理上衣，測血壓，看表記錄時間。8.效果觀察259.心肺復(fù)蘇成功指征記憶方法意識恢復(fù)散大的瞳孔縮小對光反射靈敏恢復(fù)自主呼吸紫紺的皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤可觸及頸動脈搏動測血壓9.心肺復(fù)蘇成功指征記憶方法26終止心肺復(fù)蘇的指征心臟驟停、呼吸停止行心肺復(fù)蘇歷時30分鐘出現(xiàn)下列情形：瞳孔散大或固定對光反射消失呼吸仍來恢復(fù)深反射活動消失心電圖成直線終止心肺復(fù)蘇的指征心臟驟停、呼吸停止行心肺復(fù)蘇歷時30分鐘出27心肺復(fù)蘇過程中的人文體現(xiàn)

在操作過程中要處處為患者著想，維護患者尊嚴(yán)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.模擬操作時撤枕動作，轉(zhuǎn)頭動作，壓眶動作2.真實操作時注意遮蓋病人3.搶救現(xiàn)場氣氛要嚴(yán)肅，表情要莊重4.搶救失敗后為病人整理儀容，送往太平間時沿途不要說笑，病人遮蓋要嚴(yán)實心肺復(fù)蘇過程中的人文體現(xiàn)

在操作過程中要處處為患者著想，維護28院內(nèi)醫(yī)技科室意外情況處理建議

迅速尋求本科人員幫助，一至多人判斷病情并根據(jù)病情開始初步急救復(fù)蘇．一人負(fù)責(zé)聯(lián)系急診科＼麻醉科，但要盡可能準(zhǔn)確判斷描述病情，然后通知本科主任并按申請單通知送檢科室及相關(guān)醫(yī)生．注意：盡可能保持通道暢通；提供相關(guān)設(shè)備＼液體輸液器等．注意：盡可能家屬回避．通知醫(yī)務(wù)科知情并為可能產(chǎn)生的糾紛做相應(yīng)準(zhǔn)備．院內(nèi)醫(yī)技科室意外情況處理建議

迅速尋求本科人員幫助，一至多人29

謝謝！急診科心肺復(fù)蘇課件30心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科

2009年1月15日星期四心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科31心肺復(fù)蘇定義定義：指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。支持基礎(chǔ)生命活動，為重要臟器供氧。心肺復(fù)蘇定義定義：指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及32參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：

——包括警察、消防隊員、機關(guān)工作人員、社區(qū)人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現(xiàn)場第一搶救者

——可以進行初級心肺復(fù)蘇操作

——應(yīng)當(dāng)進行適當(dāng)?shù)男姆螐?fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)學(xué)助理人員：

——經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的搶救人員

——可以進行部分高級心肺復(fù)蘇操作醫(yī)生：

——直接進行高級心肺復(fù)蘇

——指導(dǎo)現(xiàn)場進行搶救參與心肺復(fù)蘇的人員非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：33初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

呼吸停止：溺水，氣道異物，煙熏，會厭炎，藥物過量，創(chuàng)傷，心肌梗塞心臟停搏：室顫，室速，心臟靜止，電機械分離初級心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥

呼吸停止：溺水，氣道異物，煙熏，會厭炎，34不同器官對缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘小腦 10-15分鐘延髓 20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié) 45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞 30分鐘肝細(xì)胞 1-2小時肺組織 大于2小時不同器官對缺氧的耐受情況大腦 4-6分鐘35無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程10秒 腦氧儲備耗盡36心跳驟停的心電圖心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%心臟電機械分離 心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群,頻率多在30次/分以下。心室停搏 心肌完全失去電活動能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心跳驟停的心電圖心室顫動 在臨床一般死亡中占30%，在猝死37病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動摸不到(頸、股動脈）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟

病人心跳呼吸停止時的表現(xiàn)意識突然喪失38心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾穿孔，脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確進行胸外按壓心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折39成功的關(guān)鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降7~10%。超過12分鐘生存率僅為2~5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫成功的關(guān)鍵:速度呼吸停止后每耽擱一分鐘，成功的把握就要下降740生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項：1.識別早期的預(yù)告征象2.啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)3.基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進入急救系統(tǒng)、早初級心肺復(fù)蘇、早除顫、早高級心肺復(fù)蘇生存鏈為取得最大的生存率，應(yīng)做到下述事項：41心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)隨著科學(xué)的進步，人類實踐經(jīng)驗的積累，心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新.

心肺復(fù)蘇操作標(biāo)準(zhǔn)隨著科學(xué)的進步，人類實踐經(jīng)驗的積累，心肺42初級心肺復(fù)蘇

操作循序評估意識狀態(tài)啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇的ABC

——A:Airway開放氣道

——B:Breathing救生呼吸

——C:Circulation人工循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：C-A-B“D”除顫初級心肺復(fù)蘇

操作循序評估意識狀態(tài)43操作規(guī)程介紹１．判斷意識：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，你怎么了？”壓眶若無反應(yīng)，看表記錄時間，呼救請求支援．操作規(guī)程介紹１．判斷意識：輕拍或輕搖患者肩膀大聲呼叫“同志，44２．復(fù)蘇體位擺放（１）環(huán)境評估：遠(yuǎn)離火災(zāi)爆炸交通事故易發(fā)區(qū)（２）患者俯臥位時要進行翻身：單人翻身，頸椎損傷時的翻身（３）臥位：頭頸軀干平直無彎曲，雙臂放于身體兩側(cè)。解開上衣腰帶２．復(fù)蘇體位擺放45急診科心肺復(fù)蘇課件463.判斷患者呼吸與心跳將面頰貼近患者口鼻：聽有無呼吸音，感覺有無氣體逸出，同時觀察胸部有無起伏。右手食指與中指觸及氣管正中部至甲狀軟骨處側(cè)滑2-3厘米（胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）感覺有無頸動脈搏動，時間<１0秒。偶有的喘息不能算為呼吸3.判斷患者呼吸與心跳474.胸外按壓（1）部位:雙乳頭連線與胸骨交界處。（2）按壓方法：一手掌跟置于交界處，另一只手平行疊加，手指并攏并翹起，雙上臂與胸骨垂直，利用上身重量有節(jié)奏按壓。深度至少5厘米，頻率至少100次/分。按壓與放松的比例為1:1。4.胸外按壓48（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，或胸骨中下1/3處。（4）關(guān)于胸前捶擊。（５）如救護車趕到，在轉(zhuǎn)運病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。（3）胸外按壓定位的其他方法：中指沿肋緣上滑至劍突上兩橫指，495．開放氣道（１）觀察并清除口腔分泌物或異物，口腔若被大量嘔吐物應(yīng)輕輕側(cè)頭取出。有義齒取下（２）暢通氣道：頭后仰下頜上提法，頭后仰抬頸法，下頜前提法（此法適用于頸椎損傷者）5．開放氣道506．人工呼吸（１）暢通氣道，EC手法固定面罩，送氣時間為一秒，同時觀察胸部是否隆起（２）吹氣完畢看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2（３）潮氣量500~600毫升（2005心肺復(fù)蘇指南：心肺復(fù)蘇時心搏量僅為正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮氣量就能滿足氧氣的交換和二氧化碳的排出。6．人工呼吸51急診科心肺復(fù)蘇課件52急診科心肺復(fù)蘇課件537.按壓30次吹氣2次，反復(fù)進行5個循環(huán)后進行判斷，5個循環(huán)時限為2分鐘。

7.按壓30次吹氣2次，反復(fù)進行5個循環(huán)后進行判斷，5個循環(huán)548.效果觀察（1）操