華北理工牙體牙髓學實驗課件05開髓術

1實驗五

開髓術

口腔內科學教研室2[目的和要求]1、掌握牙髓腔各部分的名稱與牙髓腔的解剖特點。2、掌握各組牙齒的開髓法；3、進一步掌握常用器械的使用方法；4、進一步掌握口腔科醫(yī)師體位、術式和支點的應用。3[實習內容]1．觀察標本、模型，熟悉髓腔解剖，了解增齡性變化。2．仿頭模上進行各組牙的開髓術。3．在開髓術過程中，反復練習術式、支點和口鏡的使用方法。4[實習用品]離體牙、口腔綜合實習臺、各類鉆針。51.髓腔的增齡性變化1）、繼發(fā)性牙本質的形成導致髓腔體積逐漸縮小，髓室頂降低，髓室底升高，頂?shù)组g距離縮小。髓角變細，但高度不變。62）、年輕恒牙根管較粗大，根尖部的發(fā)育尚未完成，根尖孔呈喇叭口狀；萌出3-5年后根尖孔形成，根管隨年齡的增加而變細73）、牙髓組織隨年齡的增加發(fā)生退行性變，可見髓石等。82．開髓窩洞制備的原則（1）開髓窩洞的形狀、大小與方向應與牙髓腔解剖形狀相同。（2）去凈髓室頂，保留髓室壁、髓室底和根管口的自然形態(tài)。（3）開髓形狀要充分暴露髓室，形成用根管治療器械能經(jīng)開髓洞形進入根管口達根尖部的直線通路。（4）盡量保留健康牙體組織。103、開髓的基本步驟（1）研讀術前X線片：根據(jù)該牙齒髓腔解剖特點，參考牙的x線片，分析該牙的髓腔形態(tài)、大小、方向、距切緣或牙尖和近遠中邊緣的距離、牙齒及牙根的長度、估計根管數(shù)目、有否髓石等。（2）去除所有齲壞組織和影響開髓路徑的修復體。（3）在釉質和牙本質上形成開髓洞形：選用大小合適的裂鉆或圓鉆安放在渦輪手機上，磨除開髓窩洞的釉質和牙本質，形成開髓洞形。注意掌握渦輪手機鉆針的切削方向。有支點，不加力，在開髓洞形內移動，逐層深入。首次實習時在前牙舌面和后牙咬合面，用鉛筆畫出開髓窩洞外形圖，將模型安放在仿頭模的頜架上，固定好。11（4）穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂進入髓腔。注意控制鉆針進入的深度，用好支點，體會鉆針進入髓腔瞬間的“落空感”。在穿入髓腔之后，換用球鉆，“提拉式”鉆磨，揭凈髓頂。(5)修整開髓洞形：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，修整開髓洞形，使之形成由開髓洞形經(jīng)髓腔到根管口的直線通路。(6)用牙髓探針檢查根管口的分布：用探針大彎尖端，檢查各根管口的位置分布，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆除去鈣化物，暴露根管口。探針探及根管口時有“嵌入感”(7)用根管鉆或光滑髓針插入根管內，探查是否可直線通入根管深部。124．各組牙的髓腔解剖特點及開髓法

(1)上頜前牙組

13上中切牙平均長度為21.8mm(18.0-27.0mm)，多為直型根管(約75％)，少數(shù)根管的根尖1/3向不同方向彎曲；上頜側切牙牙齒平均長度為20.7mm（范圍17.0～26.0mm）部分根管為直型，約53％根管的根尖1/3向遠中彎曲；上頜尖牙牙齒平均長度為24.8mm(范圍20.0～32.0mm)。髓室在近遠中髓角之間還有一突出的髓角，根管較長較粗，約32％根管的根尖1/3略向遠中彎曲。14開髓法▲開髓洞形：開髓窩洞外形為圓三角形，位于舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間。三角形的頂在舌隆突處，兩腰分別與近遠中邊緣嵴平行，底邊與切緣平行。上頜尖牙的開髓窩洞外形則近似于橢圓形。15▲開髓步驟：鉆針從舌面窩的中央下鉆，鉆針方向與舌面垂直。鉆至釉牙本質界時，改變鉆針方向，使其盡可能與牙長軸平行，向深層鉆人。此時，注意用好支點，體會“落空感”，表示鉆針已進入髓腔。根據(jù)髓腔的大小將窩洞擴大，充分暴露近遠中髓角及根管口。16注意事項▲鉆到釉牙本質界后應立即改變鉆針方向，否則會形成唇側臺階或出現(xiàn)頸部側穿?！_髓口的洞形不宜過大，以免出現(xiàn)臺階甚至鄰面?zhèn)却┘捌茐纳嗦⊥弧！_髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角暴露不充分，而遺留殘髓17（2）下頜前牙18(2)下頜前牙切牙平均長度為20.7mm(范圍16.0～27.0mm)尖牙平均長度為25.6mm(范圍18.0～32.5mm)。19開髓法▲開髓洞形：開髓窩洞外形為橢圓形，位于舌面窩正中?！_髓步驟：從舌面窩中央與牙長軸方向一致下鉆，直至穿通髓腔，去凈髓室頂，充分暴露髓角。20注意事項▲用較小型號鉆針，鉆針方向始終保持與牙長軸一致，否則極易造成牙頸部側壁穿刺。．▲避免開髓口過大形成臺階，或開髓口過小遺留舌側髓室頂，遺漏另一舌側根管。21（3）上頜前磨牙

22上頜第一前磨牙多有兩根兩根管（高于80%），有時為一個扁根管，部分根管為直型(38％)，約37％根管的根尖1／3略向遠中彎曲；牙齒平均長度為20.6mm(范圍17.0～22.5mm)。23上頜第二前磨牙多為單根，約85%為一個扁根管，約15%為兩根管；只有9%為直型根管，約27％根管的根尖1／3略向遠中彎曲，其余的彎曲方向無明顯規(guī)律。24開髓法▲開髓洞形：開髓口的外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似，為一長橢圓形。其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度約為咬合面近遠中徑的1／3。25▲開髓步驟：在咬合面中央下鉆，至牙本質深層后向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角，揭凈髓室頂。26

注意事項：▲用較小型號鉆針，且鉆針方向始終與牙長軸保持一致，避免在牙頸部近遠中向側穿或形成臺階?！羲枋翼?，不要將暴露的兩個髓角當作根管口?！_髓洞口的近遠中寬度不能超過髓室的近遠中徑，否則易形成臺階或牙頸部側穿。27下頜前磨牙28

(4)下頜前磨牙根管系統(tǒng)解剖特點：常為單根單根管，有時可為雙根管。牙冠向舌側傾斜，頰尖明顯大于舌尖。髓腔偏向頰側，頰側髓角高。下頜第一前磨牙的平均長度為21.6mm,下頜第二前磨牙的平均長度為22.3mm（范圍均為18～26mm）。29開髓法▲開髓洞形：開髓洞形為橢圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部?！_髓步驟：在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙長軸方向一致，一直穿透髓腔。然后根據(jù)根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。30注意事項：▲在咬合面頰尖三角嵴下鉆，鉆針方向始終與牙長軸保持一致，防止向舌側穿刺或形成臺階?！_髓過程中，鉆針周圍需要有一定的移動空間，以防止鉆針折斷?！鴻z查并去凈頰舌側髓室頂，避免遺漏根管。31（5）上頜磨牙32(6)上頜磨牙根管系統(tǒng)解剖特點：上頜第一磨牙牙齒平均長度為20.8mm(17.0～24.0mm)。有三個牙根，其中，腭根最粗大，根管口最易找到；根管粗大，根管的根尖1／3常向頰側彎曲(55％)；頰側有近、遠中兩根。遠中頰根內一個根管，多為直型(54％)；近中頰根較扁，約14％-36％有兩個根管，MB2根管口可位于近中頰根管口的舌側0.5～5mm的范圍內，根尖1／3多向遠中側彎曲(78％)。兩頰根的根管口距離較近。33上第二磨牙平均長度為20.0mm(16.0～24.0mm)34

開髓法▲開髓洞形：開髓的窩洞外形應與頸部橫斷面處的根管口排列相似，為一鈍圓的三角形。三角形的頂在腭側，底邊在頰側，其中一腰在斜嵴的近中側，另一腰與近中邊緣嵴平行。35▲開髓步驟：用裂鉆在中央窩下鉆，鉆至牙本質深層時，向頰舌向擴展，形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞。然后在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭髓室頂。用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，并確定開髓窩洞頰側底邊的長度，用球鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁向髓腔壁的平滑移行部。36

注意事項▲下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁，甚則造成頸部縮窄處側穿。▲開髓洞形略偏近中，盡量避開咬合面強大的近中舌嵴?！a側底邊的長度在揭髓室頂時確定，以盡量保留不必磨去的牙體組織。▲頂?shù)组g距離隨年齡增加而變小，揭髓室頂時要防止破壞髓室底形態(tài)，防止髓室底穿刺?！紤]根管的變異。37（6）下頜磨牙38（6）下頜磨牙1)根管系統(tǒng)解剖特點：下頜第一磨牙的平均長度為21.0mm（范圍18～24mm）,一般有兩個根，近中為一扁根，多數(shù)內有頰、舌兩個根管；遠中根管較粗大，橫斷面近似圓形。有時有三根，即遠中根分為頰，舌二根，二根內各含一根管，此時牙齒可有四個根管。39下頜第二磨牙的平均長度為19.8mm（范圍均為18～22mm），近遠中各一根，根分歧較下頜第一磨牙收攏，二根內各含1—2個根管。有時兩根在頰側融合，根管也在頰側融合，根管的橫斷面呈“U”形，又稱“馬蹄形”根管。40開髓法▲開髓洞形：開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1∕3偏頰側部分。開髓洞形近中邊稍長，遠中邊稍短；頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處。41▲開髓步驟：在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質深層時，向近遠中及頰側方向擴展，形成比髓室頂略小的長方形窩洞。然后穿通遠中或近中髓角，再沿洞口外形開擴，揭去髓室頂。檢查髓室頂是否去凈，用球鉆提拉揭凈髓室頂。42

注意事項▲開髓洞形的位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，還可避免造成舌側頸部或髓底的臺階或穿孔；▲鉆針方向應始終與牙長軸方向一致，否則易形成臺階或側穿；▲中老年患者患牙髓室頂?shù)拙嚯x較近，開髓時應注意區(qū)別頂?shù)椎牟煌螒B(tài)，防止破壞髓室底形態(tài)或造成底穿。注意體會在髓角處的脫空感，用探針小彎鉤檢查髓室頂是否揭凈。▲要注意髓腔