內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理課件

內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題

合肥市第二人民醫(yī)院王志紅內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題1概述隨著各種現(xiàn)代診療手段特別是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院高危主要科室之一。加強醫(yī)院感染管理，降低不規(guī)范操作給病人帶來醫(yī)源性感染的風(fēng)險，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)健所在。概述2主要內(nèi)容內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡的處理流程內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌操作流程內(nèi)鏡感染監(jiān)控和管理內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容3內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理人流和物流要合理清潔區(qū)和污染區(qū)要嚴(yán)格分開各個區(qū)域要盡可能通風(fēng)、透光、便于操作和傳輸操作間要有足夠的空間（≥20平米），每日檢查超過20例的應(yīng)設(shè)有兩張檢查床輪用室內(nèi)要有供水和排水系統(tǒng)內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理4內(nèi)鏡中心的布局布局要求有：候診室、診療室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯藏室、清潔通道、污染通道、復(fù)蘇室等需要注意的問題：①候診室與護(hù)士預(yù)約臺臨近，便于預(yù)約、呼叫和咨詢等。②內(nèi)窺鏡操作臺最好在診療室的中間，便于其它物品的擺放和助手有活動的空間。③診療室內(nèi)有清水池，但不可有污水下水池。④要有集中清洗消毒間，不同的內(nèi)鏡分池清洗消毒。⑤運送清潔和污染的內(nèi)窺鏡走不同的通道。⑥準(zhǔn)備貯藏的內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥后由清洗消毒間進(jìn)入內(nèi)鏡貯藏室，不可走其他通道。內(nèi)鏡中心的布局布局要求有：候診室、診療室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯5內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局6內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局7內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局8內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局9內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局10內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局11

內(nèi)鏡處理流程床側(cè)預(yù)清洗初洗酶洗消毒沖洗與干燥備用保養(yǎng)

內(nèi)鏡處理流程12內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水、送氣至少10秒，裝上防水帽，送至清洗消毒間1流動水下反復(fù)擦洗鏡身2清洗活塞及按鈕3刷洗活檢及吸引管道4全管道沖洗5吹干各管道，擦干鏡身≥3分鐘初洗酶洗1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反復(fù)擦洗鏡身≥2分鐘清洗1徹底沖洗各管道2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身≥1分鐘1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、腸鏡、喉鏡≥10分鐘3支氣管鏡≥20分鐘4每日診療前浸泡≥20分鐘5當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡≥30分鐘消毒沖洗與干燥1更換手套2徹底沖洗各管道及清洗鏡身的外表面2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身4安裝按鈕5當(dāng)日不用的內(nèi)鏡用75%的酒精沖洗干燥各管道≥1分鐘備用放于儲鏡柜中保存內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水13內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細(xì)則

強調(diào)：在初洗前做漏氣試驗，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。在次洗結(jié)束后用高壓氣槍排出各管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。消毒胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。末洗需更換手套。每日診療結(jié)束用75%酒精對內(nèi)鏡的各管道進(jìn)行沖洗、干燥；內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細(xì)則強調(diào)：14內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤滑打包滅菌內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤滑15內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求工作人員穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨的清洗消毒間和診療室，清洗消毒間要有良好的通風(fēng)。內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求16內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求要有詳細(xì)到每個病人姓名和檢查清洗消毒的時間登記消毒劑濃度每日監(jiān)測登記，更換消毒劑時間登記，消毒劑細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果登記內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求17內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求消毒類內(nèi)鏡每日診療工作開始前，必須再次消毒。不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，上、下消化內(nèi)鏡診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備要分開。內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求18內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求基本的清洗消毒設(shè)備：

專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、記時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒方法相適應(yīng)的必備消毒器械、50ml注射器、各種清洗刷、紗布、棉棒等內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求基本的清洗消毒設(shè)備：19

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及被體液污染的器械、附件對策衣服、帽子、口罩、防水防滲透衣，必要時戴護(hù)目鏡或面罩

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及20內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)對策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專用排風(fēng)管道，空氣凈化機。盛放消毒劑容器加蓋；眼罩，防水防滲透衣，防濺皮膚、眼睛及時清洗。內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)對策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專用排風(fēng)管道21內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)物理性：各種儀器（高頻電裝置，電動吸引器，吹干機，X線照射等）產(chǎn)生的各種噪音、電輻射等，導(dǎo)致聽覺、內(nèi)分泌、心血管、血液系統(tǒng)受一定的影響對策：加強儀器的維護(hù)和保養(yǎng)，保持良好性能，降低噪音，安全用電，做好防護(hù)。加強自我保健意識，定期體檢。內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)物理性：對策：22內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)心理性：工作節(jié)奏快、病人多，經(jīng)常超時工作；醫(yī)患關(guān)系緊張；長期處于超負(fù)荷緊張狀態(tài)等導(dǎo)致生理、心理疲勞。對策：合理安排工作，忙而不亂；培養(yǎng)良好的心理適應(yīng)能力，保持樂觀、開朗、積極向上的心境；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體。內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)心理性：對策：23內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題

合肥市第二人民醫(yī)院王志紅內(nèi)鏡中心

醫(yī)院感染管理中應(yīng)注意的問題24概述隨著各種現(xiàn)代診療手段特別是侵入性操作在臨床中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染日益增多，內(nèi)鏡中心是醫(yī)院高危主要科室之一。加強醫(yī)院感染管理，降低不規(guī)范操作給病人帶來醫(yī)源性感染的風(fēng)險，內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌是防止醫(yī)源性感染的關(guān)健所在。概述25主要內(nèi)容內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡的處理流程內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌操作流程內(nèi)鏡感染監(jiān)控和管理內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容26內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理人流和物流要合理清潔區(qū)和污染區(qū)要嚴(yán)格分開各個區(qū)域要盡可能通風(fēng)、透光、便于操作和傳輸操作間要有足夠的空間（≥20平米），每日檢查超過20例的應(yīng)設(shè)有兩張檢查床輪用室內(nèi)要有供水和排水系統(tǒng)內(nèi)鏡中心的布局功能區(qū)域布局要齊全合理27內(nèi)鏡中心的布局布局要求有：候診室、診療室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯藏室、清潔通道、污染通道、復(fù)蘇室等需要注意的問題：①候診室與護(hù)士預(yù)約臺臨近，便于預(yù)約、呼叫和咨詢等。②內(nèi)窺鏡操作臺最好在診療室的中間，便于其它物品的擺放和助手有活動的空間。③診療室內(nèi)有清水池，但不可有污水下水池。④要有集中清洗消毒間，不同的內(nèi)鏡分池清洗消毒。⑤運送清潔和污染的內(nèi)窺鏡走不同的通道。⑥準(zhǔn)備貯藏的內(nèi)鏡清洗、消毒、干燥后由清洗消毒間進(jìn)入內(nèi)鏡貯藏室，不可走其他通道。內(nèi)鏡中心的布局布局要求有：候診室、診療室、清洗消毒間、內(nèi)鏡貯28內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局29內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局30內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局31內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局32內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局33內(nèi)鏡中心的布局內(nèi)鏡中心的布局34

內(nèi)鏡處理流程床側(cè)預(yù)清洗初洗酶洗消毒沖洗與干燥備用保養(yǎng)

內(nèi)鏡處理流程35內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水、送氣至少10秒，裝上防水帽，送至清洗消毒間1流動水下反復(fù)擦洗鏡身2清洗活塞及按鈕3刷洗活檢及吸引管道4全管道沖洗5吹干各管道，擦干鏡身≥3分鐘初洗酶洗1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反復(fù)擦洗鏡身≥2分鐘清洗1徹底沖洗各管道2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身≥1分鐘1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、腸鏡、喉鏡≥10分鐘3支氣管鏡≥20分鐘4每日診療前浸泡≥20分鐘5當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡≥30分鐘消毒沖洗與干燥1更換手套2徹底沖洗各管道及清洗鏡身的外表面2向各管道注氣，排出水分3擦干鏡身4安裝按鈕5當(dāng)日不用的內(nèi)鏡用75%的酒精沖洗干燥各管道≥1分鐘備用放于儲鏡柜中保存內(nèi)鏡處理流程圖使用后立即用紗布擦去內(nèi)鏡外面的污物，并反復(fù)送水36內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細(xì)則

強調(diào)：在初洗前做漏氣試驗，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無滲漏。在次洗結(jié)束后用高壓氣槍排出各管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。消毒胃、腸鏡、喉鏡2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。末洗需更換手套。每日診療結(jié)束用75%酒精對內(nèi)鏡的各管道進(jìn)行沖洗、干燥；內(nèi)鏡鏡身用酒精紗布擦干。內(nèi)鏡清洗操作流程及評分細(xì)則強調(diào)：37內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤滑打包滅菌內(nèi)鏡附件清洗、消毒術(shù)后內(nèi)鏡活檢鉗刷洗多酶超聲漂洗干燥潤滑38內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求工作人員穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨的清洗消毒間和診療室，清洗消毒間要有良好的通風(fēng)。內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求39內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求要有詳細(xì)到每個病人姓名和檢查清洗消毒的時間登記消毒劑濃度每日監(jiān)測登記，更換消毒劑時間登記，消毒劑細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果登記內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求40內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求消毒類內(nèi)鏡每日診療工作開始前，必須再次消毒。不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，上、下消化內(nèi)鏡診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備要分開。內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求41內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求基本的清洗消毒設(shè)備：

專用流動水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、記時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒方法相適應(yīng)的必備消毒器械、50ml注射器、各種清洗刷、紗布、棉棒等內(nèi)鏡清洗消毒感染控制監(jiān)測要求基本的清洗消毒設(shè)備：42

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及被體液污染的器械、附件對策衣服、帽子、口罩、防水防滲透衣，必要時戴護(hù)目鏡或面罩

內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)感染性：接觸病人的血液、分泌物、排泄物及43內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)對策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專用排風(fēng)管道，空氣凈化機。盛放消毒劑容器加蓋；眼罩，防水防滲透衣，防濺皮膚、眼睛及時清洗。內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)對策化學(xué)性：揮發(fā)性消毒劑戊二醛專用排風(fēng)管道44內(nèi)鏡中心的職業(yè)防護(hù)物理性：各種儀器（高頻電裝置，電動吸引器，吹干機，X線照射等）產(chǎn)