醫(yī)院部分業(yè)務(wù)流程簡(jiǎn)述

醫(yī)院部分業(yè)務(wù)流程簡(jiǎn)述由于個(gè)人經(jīng)歷有限，所見(jiàn)流程不多,我在這里只說(shuō)一些我所了解的常見(jiàn)流程和比較基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)知識(shí)。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院情況不同,這和醫(yī)院自身特點(diǎn),還有地域都有很大的關(guān)系，只能做個(gè)參考。自己掌握一種或者幾種流程，了解基本的業(yè)務(wù)知識(shí)，別人問(wèn)到的時(shí)候有話可說(shuō)，也可以從容的根據(jù)醫(yī)院的情況得出最優(yōu)的流程，或者給醫(yī)院一些有益的建議。所有的東西只能做個(gè)參考和基本的了解，如果在醫(yī)院做實(shí)施，還是要具體問(wèn)題具體分析，也得看自己的產(chǎn)品為醫(yī)院提供了什么解決方案，是否適合該醫(yī)院，是否需要進(jìn)行流程改造等。反正就是要具體問(wèn)題具體分析，去到醫(yī)院要做好調(diào)研工作,多聽(tīng)多問(wèn),多了解一下之前系統(tǒng)流程是怎么走的，沒(méi)上系統(tǒng)的,就問(wèn)下手工狀態(tài)下是怎么工作的。言歸正傳，我們從哪開(kāi)始呢？從門(mén)診業(yè)務(wù)開(kāi)始吧,先說(shuō)下門(mén)診診病流程。門(mén)診診病流程比較多啊，我說(shuō)兩種吧。大流程一般可分“有卡”模式和“無(wú)卡”模式，其實(shí)應(yīng)該這么分：“預(yù)交金"模式和“非預(yù)交金"模式.“無(wú)卡”模式也可以實(shí)現(xiàn)“預(yù)交金"模式，打出條碼貼在病歷本上就好了。至于卡，有的地方直接用的是社?？?有的是單獨(dú)發(fā)的健康卡,有的卡可以整個(gè)區(qū)域通用，有的是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)使用的卡，使用范圍只能在本院.這段真不好說(shuō)，因?yàn)樗?jiàn)的比較繁雜，每個(gè)醫(yī)院看病都有不大不小的差別。還是這么表達(dá)吧，去一家醫(yī)院看病,你需要先去收費(fèi)處辦卡，還要先交錢(qián),他們告訴你多交錢(qián)可以少跑路，用不完是可以退的.辦完卡，你就可以去醫(yī)生那里看病了,醫(yī)生直接給你掛號(hào)。第二次就診的時(shí)候，只要你卡里還有錢(qián)，你就可以直接去醫(yī)生那里,不用再去收費(fèi)處了。醫(yī)生給你開(kāi)單，不管是藥品，還是檢查、檢驗(yàn),只要你卡里有錢(qián),直接去藥房刷卡拿藥，去相應(yīng)的科室做檢查、檢驗(yàn)就好了.如果你需要打印發(fā)票，等你完成看病之后去收費(fèi)處結(jié)算打印發(fā)票就好了，看完病沒(méi)時(shí)間了也可以下次或者抽空來(lái)醫(yī)院結(jié)算打發(fā)票.以上就是有卡的且是“預(yù)交金”模式門(mén)診流程。如果是醫(yī)保病人怎么辦？醫(yī)保病人可以有兩種選擇，一種就是和上面的一樣,結(jié)算的時(shí)候用醫(yī)?？ń毁M(fèi)，然后會(huì)把自費(fèi)花的錢(qián)返還到卡上;一種就是卡里只存掛號(hào)用的錢(qián)（醫(yī)保掛號(hào)需要自費(fèi))，然后醫(yī)生開(kāi)藥、開(kāi)診療之后,去收費(fèi)處結(jié)算，用醫(yī)保卡交費(fèi),然后再去藥房拿藥，去相應(yīng)科室做診療。如果使用的卡就是醫(yī)保卡或者社?？?那就方便多了，一卡多用，省成本，使用也方便.醫(yī)院的HIS是需要和醫(yī)保做接口的，各地醫(yī)保政策會(huì)有不同，需要具體了解。如果你去到醫(yī)院不需要辦卡，需要去掛號(hào)室掛號(hào)，然后再去相應(yīng)的科室去看病，然后再去收費(fèi)處交費(fèi)，拿著發(fā)票去拿藥，去做診療。那么恭喜你，這不需要辦卡,不需要預(yù)充值。其實(shí)辦這個(gè)卡就和飯卡一樣，只要有卡并且卡里有足夠的錢(qián),那就可以直接去打飯、點(diǎn)菜了。個(gè)人感覺(jué)“預(yù)交金"模式還是一種進(jìn)步的。分診臺(tái)，一般醫(yī)院都有分診臺(tái)，或者叫做導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，這是為患者提供咨詢服務(wù)的，初步劃分病種,幫助患者較為準(zhǔn)確的找到應(yīng)該去的科室，也提供其他的諸如指引、問(wèn)路等咨詢服務(wù)。一般醫(yī)院如果在門(mén)診沒(méi)有排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)的話，會(huì)在門(mén)診量大的科室安排護(hù)士或者是實(shí)習(xí)生，用手工登記或者收取病歷本用來(lái)排隊(duì)，然后人工呼叫患者。如果上排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，會(huì)讓患者先取號(hào)，然后醫(yī)生叫號(hào)看病，看完呼叫下一個(gè)。各個(gè)廠家的排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)是不一樣的，但是應(yīng)該需要大屏顯示，上下滾動(dòng)，呼叫清晰等。怎么落實(shí)好排隊(duì)叫號(hào)呢?首先科室要有足夠的患者，如果患者少,排隊(duì)叫號(hào)沒(méi)有必要.然后在門(mén)診規(guī)劃上，提前規(guī)劃的還好一點(diǎn),如果是已經(jīng)存在的建筑，那只能因地制宜了。最好有一個(gè)緩沖,不要把患者都集中到診室門(mén)口,讓患者在固定的地方，可以看到屏幕，可以聽(tīng)到叫號(hào)的地方，這樣可以顯得沒(méi)那么混亂。在門(mén)診,有的醫(yī)院有預(yù)約系統(tǒng)，自助預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約等等。預(yù)約需要醫(yī)生的排班信息，一般是選擇科室、醫(yī)生、預(yù)約時(shí)間等,現(xiàn)在預(yù)約有全時(shí)段預(yù)約，也有時(shí)間點(diǎn)預(yù)約.醫(yī)技如超聲、核磁,也是可以預(yù)約的，一般是為住院患者做預(yù)約，電話或者是程序?qū)崿F(xiàn)，登記預(yù)約信息，方便住院患者去做檢查。PACS和RIS都可以自帶排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，方便患者做檢查。自助預(yù)約一般是在自助機(jī)上,就和銀行的排隊(duì)取號(hào)機(jī)子差不多啦,觸屏的，操作簡(jiǎn)單,選擇科室之后，選擇醫(yī)生，然后選擇預(yù)約時(shí)間。門(mén)診醫(yī)生主要就是開(kāi)單和治療，開(kāi)藥品、檢查、檢驗(yàn)。輸液類(lèi)的有在院內(nèi)注射的,一般醫(yī)院設(shè)有輸液大廳或者輸液室，沒(méi)有的一般在急診科輸液.需要患者自行到門(mén)診藥房去拿藥.門(mén)診藥房、中藥房等負(fù)責(zé)門(mén)診發(fā)藥。這里面可以有自助取藥和自助發(fā)藥兩個(gè)系統(tǒng)可以上。自助取藥針對(duì)的是患者，患者交過(guò)藥費(fèi)了,去藥房刷卡或者其他方式,取個(gè)取藥憑條，坐下等候就好了,藥品配置好了之后會(huì)呼叫，也可以上屏幕顯示。自動(dòng)發(fā)藥是針對(duì)藥品本身的,就是藥品集中管理，機(jī)器化發(fā)藥,藥師只負(fù)責(zé)發(fā)藥核對(duì)就好了。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)針對(duì)西藥和中顆粒藥品是不一樣的，這個(gè)不是每個(gè)醫(yī)院都會(huì)有?？傊俣冗€是很快的，在處方量大的醫(yī)院很適合，前提是藥師們?cè)谑止で闆r下也能很好的完成工作，一個(gè)工作手工都無(wú)法很好的完成，很難很好的實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的，自動(dòng)化從來(lái)都是慢慢發(fā)展而進(jìn)步的，如果管理上和思維上跟不上，那樣就很費(fèi)勁了。檢驗(yàn)科是做檢驗(yàn)項(xiàng)目的科室，比如說(shuō)血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功三項(xiàng)等.一般也是由醫(yī)生開(kāi)單，檢驗(yàn)科扣費(fèi),當(dāng)然有的醫(yī)院是去收費(fèi)處先交費(fèi),然后患者拿著發(fā)票去檢驗(yàn)科做檢驗(yàn).檢驗(yàn)有自己的系統(tǒng)，那就是LIS，出報(bào)告就靠它了。檢驗(yàn)報(bào)告出來(lái)后是要打印化驗(yàn)單的，一般醫(yī)院會(huì)把打印化驗(yàn)單的地方放在比較顯眼的地方，因?yàn)槌鰣?bào)告需要一定的時(shí)間，患者再次來(lái)醫(yī)院可以在門(mén)診大廳就能打化驗(yàn)單是最好的了。部分醫(yī)院也會(huì)有自助打印化驗(yàn)單系統(tǒng)，也是自助機(jī)，可以打出報(bào)告的化驗(yàn)單，也很方便。其他的醫(yī)技科室，都差不多，交了費(fèi)然后去相應(yīng)的科室做就好了，有卡并且卡內(nèi)有錢(qián)的直接過(guò)去，在執(zhí)行科室扣費(fèi)并做治療。大一點(diǎn)的醫(yī)院一般都有PACS和RIS，一個(gè)是影像歸檔和通信系統(tǒng)，一個(gè)是放射信息管理系統(tǒng),也可以簡(jiǎn)單的說(shuō)一個(gè)管圖像，一個(gè)管報(bào)告。影像就是我們常說(shuō)的拍片子,然后還有一個(gè)就是報(bào)告書(shū)寫(xiě)，會(huì)給你一個(gè)影像報(bào)告單。下面就講一講收費(fèi)處的工作，有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置掛號(hào)室,也可以在收費(fèi)處掛號(hào)。而“預(yù)交金”模式，就不需要掛號(hào)室了，直接到醫(yī)生那里去掛號(hào)，當(dāng)然也是卡內(nèi)有錢(qián)的情況下。收費(fèi)處顧名思義是收錢(qián)的地方，他們還要給患者結(jié)算打發(fā)票，當(dāng)然面對(duì)的包括自費(fèi)患者和醫(yī)?；颊?。一般收費(fèi)處都有一個(gè)負(fù)責(zé)人,有多個(gè)班組負(fù)責(zé)人，就是小組長(zhǎng)。正常情況下，收費(fèi)處需要對(duì)發(fā)票進(jìn)行管理,這是醫(yī)院財(cái)務(wù)要求，發(fā)票都是有發(fā)票號(hào)的，所以對(duì)發(fā)票的領(lǐng)用、作廢都會(huì)有記錄，打過(guò)發(fā)票的需要退費(fèi)的，也需要收回作廢的發(fā)票，財(cái)務(wù)是要回收的.每天收款員都需要進(jìn)行日結(jié),就是把今天收了多少錢(qián)，退了多少錢(qián)，打了多少發(fā)票，作廢了多少發(fā)票等等進(jìn)行一個(gè)匯總，然后把應(yīng)該上繳的錢(qián)、作廢的發(fā)票交給小組長(zhǎng)。當(dāng)然收費(fèi)處不大的，人數(shù)少的，就直接交到財(cái)務(wù)那里去了，財(cái)務(wù)需要做賬的。一般是每個(gè)班組的人員各人結(jié)各人的，然后全部交到組長(zhǎng)那里，組長(zhǎng)統(tǒng)一交到財(cái)務(wù)那里,由組長(zhǎng)做班結(jié)，打出所有人的明細(xì)和匯總信息.上繳財(cái)務(wù)的錢(qián)包括現(xiàn)金和POS條，畢竟也有刷卡的嘛.不同的地方對(duì)班結(jié)、日結(jié)、結(jié)賬單等的一些叫法不同,財(cái)務(wù)交賬模式也不太一樣,但是大體上都是這么一回事.需要住院的患者,在門(mén)診收入住院，要到住院處去辦理住院登記，一般是醫(yī)生開(kāi)出入院通知單,收款員照著錄就行了,包括入院診斷、入院科室、主管醫(yī)生等,當(dāng)然每個(gè)地方也不一樣，大部分系統(tǒng)都可以做到門(mén)診直接收入住院的，住院處直接可以獲取這些必要的信息。住院處需要收取一定的住院押金，這涉及到財(cái)務(wù)做賬的方式包括“收付”模式、“收退”模式,一個(gè)醫(yī)院只能采用一種模式.簡(jiǎn)單講一下“收付”和“收退”吧，所謂“收付"方式財(cái)務(wù)要收回患者手中的押金憑證做賬,收付實(shí)現(xiàn)制是以款項(xiàng)的實(shí)際收付為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，確定本期收入和費(fèi)用,計(jì)算本期盈虧的會(huì)計(jì)處理基礎(chǔ)，這是財(cái)務(wù)知識(shí)，不要了解那么深，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是和賓館住宿一樣，你住賓館人家是不是讓你交押金然后給你個(gè)收據(jù),還讓你不要丟了，退房的時(shí)候需要把收據(jù)還給前臺(tái)收款員，這就是典型的收付模式;“收退"是以應(yīng)收應(yīng)付作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，確定本期收入和費(fèi)用以計(jì)算本期盈虧的會(huì)計(jì)處理基礎(chǔ)，在應(yīng)計(jì)制下，凡屬本期已獲得的收入，不管是否已收到現(xiàn)款均作為本期的收入處理;凡屬本期應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不管是否付出了現(xiàn)款都作為本期的費(fèi)用處理，就像我們?cè)趯W(xué)校的時(shí)候飯卡一樣，門(mén)診都是這種方式.這兩種方式的財(cái)務(wù)對(duì)賬方式是不一樣的，我們暫時(shí)不要了解那么多吧，重點(diǎn)是知道住院情況下有這兩種模式之分，需要調(diào)研清楚,多聽(tīng)聽(tīng)那些資深收款員的意見(jiàn)，看看他們實(shí)際是怎么做賬的。住院處也承擔(dān)著收費(fèi)與出院結(jié)算的工作，也需要對(duì)發(fā)票的管理等等。部分地方不管是門(mén)診還是住院，都有各種優(yōu)惠，優(yōu)惠也是在收費(fèi)處和住院處來(lái)做.按照醫(yī)院要求會(huì)有不同的優(yōu)惠類(lèi)別，比如對(duì)70歲老人的優(yōu)惠、殘疾的優(yōu)惠、工傷的優(yōu)惠等等.優(yōu)惠有的醫(yī)院是直接把現(xiàn)金給患者，有的是退回到患者的卡上，當(dāng)然前提是得有卡.患者收入住院之后，需要護(hù)士給辦理入科,包括分配床位、主管醫(yī)生、主管護(hù)士等。然后醫(yī)生就可以給患者開(kāi)醫(yī)囑、開(kāi)診療了。醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，需要護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑，有的地方叫轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，然后是申請(qǐng)執(zhí)行。藥品的需要到相應(yīng)的藥房去拿藥，檢查、檢驗(yàn)需要去相應(yīng)的科室去做。一般是醫(yī)生上午查房之后下醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)、執(zhí)行完之后,除非特別著急或者科室備藥不足，一般都是下午集中擺藥，安排單獨(dú)的護(hù)士去藥房拿藥,很多時(shí)候都是實(shí)習(xí)生去做，實(shí)習(xí)護(hù)士也很辛苦哦。病區(qū)護(hù)士很多時(shí)候也會(huì)一天拿好幾天的藥品，這是沒(méi)有辦法的事情，這樣如果醫(yī)囑改變,或者患者出院或者死亡,就需要退藥。我們了解一下護(hù)士的工作吧，護(hù)士大體可以分責(zé)任護(hù)士、輸液護(hù)士、治療護(hù)士、配藥護(hù)士等，不同醫(yī)院不同科室的劃分都會(huì)不一樣。工作上大體差不多，早上要整理病房、測(cè)血壓、血糖、體溫等，然后是配藥、輸液,還有必要的巡視，做一些護(hù)理工作.所以一般護(hù)士上午都是很忙的,下午才去拿藥品，寫(xiě)護(hù)理記錄等。醫(yī)生除了要開(kāi)醫(yī)囑、查房，還要書(shū)寫(xiě)病歷.住院部分大部分醫(yī)院都差不多，只不過(guò)因?yàn)樯系腍IS系統(tǒng)廠家不同,所以在細(xì)節(jié)處理上有所不同，我們簡(jiǎn)單了解一下就好了。醫(yī)生需要書(shū)寫(xiě)病歷，患者入院的時(shí)候有入院記錄,有首日病程，然后出院有出院記錄，在院期間的病歷，上級(jí)醫(yī)師查房記錄,有手術(shù)的有手術(shù)記錄,死亡的有死亡記錄，然后就是病案首頁(yè)。這些書(shū)寫(xiě)都有一定的規(guī)定，一開(kāi)始的時(shí)候我們只要知道醫(yī)生要給住院患者寫(xiě)病歷，大體有哪些內(nèi)容就好了.至于護(hù)士，除了寫(xiě)護(hù)理記錄，還有就是體溫單(三測(cè)單）、患者評(píng)估記錄,產(chǎn)科還有產(chǎn)程圖(有的是醫(yī)生畫(huà)）等.說(shuō)一下門(mén)診全自助，包括自助充值、自助預(yù)約、自助查詢、自助發(fā)藥、自助打印等.自助充值就是在自助機(jī)上給就診卡充值,和銀行自助機(jī)差不多，很好理解吧。自助查詢就是患者可以查到醫(yī)院用的藥品、診療、材料等的價(jià)格以及其他相關(guān)的一些信息，還有就是查詢個(gè)人在醫(yī)院的所有看病記錄、消費(fèi)記錄等.自助預(yù)約和自助發(fā)藥上面也說(shuō)過(guò)了，自助打印除了打印化驗(yàn)單，還可以自助打印發(fā)票。部分醫(yī)院還有移動(dòng)查房和移動(dòng)護(hù)理，這業(yè)務(wù)也比較簡(jiǎn)單啦,可以說(shuō)就是醫(yī)生拿著IPAD或者其他移動(dòng)設(shè)備查房，可以在床旁看到病歷、檢驗(yàn)、檢查報(bào)告,然后根據(jù)患者情況直接在床旁下醫(yī)囑。移動(dòng)護(hù)理的主要功能是對(duì)患者輸液的管理,這是從安全性考慮的，輸液的時(shí)候掃描患者腕帶和藥品條碼,做到“人藥一致”,避免差錯(cuò).還有就是體溫單錄入、健康宣教、護(hù)理巡視等等，需要了解的時(shí)候再去更深入的了解吧.看一下藥品的相關(guān)業(yè)務(wù)。對(duì)外采購(gòu)是藥庫(kù)的事，藥房向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)藥品,藥庫(kù)進(jìn)行出庫(kù)業(yè)務(wù)。藥庫(kù)做的對(duì)外業(yè)務(wù)有采購(gòu)入庫(kù)（購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)）、退貨出庫(kù)-—就是把藥品退給供應(yīng)商。對(duì)內(nèi)的業(yè)務(wù)之前也說(shuō)了就是領(lǐng)用出庫(kù)、退藥入庫(kù)-—藥房的藥品退給藥庫(kù).藥庫(kù)和藥房每個(gè)月月底都要盤(pán)點(diǎn)，看下實(shí)際庫(kù)存數(shù)。需要核對(duì)實(shí)際庫(kù)存和電腦賬上庫(kù)存是否一致，并且需要向財(cái)務(wù)交賬。當(dāng)然還有一些財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)上的事情,銷(xiāo)售額、庫(kù)存總額等等.藥房和藥庫(kù)之間一般走領(lǐng)用，藥房和藥房之間一般走調(diào)撥，當(dāng)然每個(gè)地方有每個(gè)地方的說(shuō)法，我們知道一些業(yè)務(wù)意思就行了。至于物資和總務(wù)庫(kù)房，業(yè)務(wù)上也是分對(duì)內(nèi)和對(duì)外的,對(duì)內(nèi)是科室領(lǐng)用、退庫(kù)入庫(kù)，對(duì)外是外購(gòu)入庫(kù)、退貨出庫(kù)等,也比較簡(jiǎn)單。其他的也是財(cái)務(wù)對(duì)賬,和藥庫(kù)、藥房一樣，他們都有庫(kù)管和會(huì)計(jì)，庫(kù)管管庫(kù)存，會(huì)計(jì)管帳。病案業(yè)務(wù)包括病歷回收、編碼、歸檔、質(zhì)控.一般的病案系統(tǒng)都會(huì)帶有借閱管理、復(fù)印登記。病案室對(duì)內(nèi)是為臨床服務(wù)，對(duì)外需要為患者提供病歷復(fù)印服務(wù).病歷復(fù)印是需要錢(qián)的，但是不貴，嚴(yán)格上復(fù)印病歷是需要有效證件的。病人出院后,醫(yī)生書(shū)寫(xiě)完病歷需要在規(guī)定的日期內(nèi)送到病案室，病案室進(jìn)行編碼、歸檔操作.一般情況下，病案室還負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的工作，還有一些數(shù)據(jù)上報(bào)的工作，比如說(shuō)衛(wèi)統(tǒng)4。體檢業(yè)務(wù)，體檢是可以單獨(dú)成為一個(gè)系統(tǒng)的，也可以集成在HIS里面,一些專(zhuān)門(mén)做體檢系統(tǒng)的廠家做的還是很好用的。體檢有個(gè)人體檢和團(tuán)體體檢，后者涉及的是公司業(yè)務(wù)或者是一些團(tuán)體。體檢個(gè)人的是開(kāi)單，然后去交費(fèi)，然后進(jìn)行體檢、總檢，然后就是出報(bào)告，當(dāng)然有時(shí)差.團(tuán)體的也是團(tuán)體開(kāi)單，去交費(fèi)，做體檢項(xiàng)目，總檢，然后也是出報(bào)告。部分團(tuán)體結(jié)算是可以先打出