布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果

布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性

發(fā)作的效果［摘要］目的研究布地奈德混懸液與硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法選擇2013年7月?2014年1月首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院門診就診的哮喘患兒112例，隨機分為觀察組和對照組，每組各56例。兩組患兒均采取吸氧、抗感染、解痙、祛痰等常規(guī)治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎上單用布地奈德混液霧化吸入治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療方法。觀察比較兩組患兒療效、癥狀消失時間、肺功能測定以及不良反應發(fā)生率。結果觀察組和對照組患兒在治療前后FEV1%和PEF%比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒FEV1%和PEF%比較明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒體征和癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒在治療期間不良反應發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o結論布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童支氣管哮喘的效果明顯優(yōu)于單用使用布地奈德混懸液，且不良反應少，值得臨床推廣和使用。［關鍵詞］布地奈德；特布他林；支氣管哮喘；兒童［中圖分類號］R562.2［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7210（2014）05（c）-0061-04EffectanalysisofinhalationofBudesonideSuspensioncombinedwithTerbutalineSulfatetreatingforchildrenwithasthmaofacuteattackLIUHuiSHIFengyingDepartmentofPaediatrics,LiangxiangTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing102488,China［Abstract］ObjectiveTostudytheeffectoftheinhalationofBudesonideSuspensioncombinedwithTerbutalineSulfatetreatingforchildrenwithasthmaofacuteattack.MethodsAtotalof112casesofchildrenwithasthmaofacuteattackinLiangxiangTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversityfromJuly2013toJanuary2014,wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with56casesineachgroup.ThecontrolgroupweregivenBudesonideSuspensionaerosolinhalation,andtheobservationgroupweregivenBudesonideSuspensioncombinedwithTerbutalineSulfateaerosolinhalation.ResultsAfterthetreatment,FEV1%andPEF%oftwogroupswerecomparedwiththosebeforethetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Afterthetreatment,FEV1%andPEF%oftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thesymptomsdisappeartimeoftheobservationgroupimprovedmoresignificantlyaftertreatmentthanthatofthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsintheincidenceofadversereactions(P>0.05).ConclusionTheeffectoftheinhalationofBudesonideSuspensioncombinedwithTerbutalineSulfateisbetterthanBudesonideSuspensionalone,andlessadversereactions,itisworthyofclinicalpromotionandusing.[Keywords]BudesonideSuspension;TerbutalineSulfate;Bronchialasthma;Children支氣管哮喘是表現(xiàn)反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認為，與變態(tài)反應有關，但眾多的研究證明，不是所有哮喘患者都有明確的免疫學變化，反之，也不是所有變態(tài)反應性疾病患者均發(fā)生哮喘[1]。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4~5歲。積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大。霧化治療的使用原理是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法［2］。本文對首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診就診的哮喘患兒112例的臨床資料進行回顧性分析，探討布地奈德混聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法一般資料選擇2013年7月?2014年1月來我院門診就診的哮喘患兒112例，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）的診斷標準［3］。將患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各56例。觀察組中男38例，女18例，年齡3歲5個月?12歲2個月，平均4歲6個月；對照組中男25例，女31例，年齡3歲7個月?13歲，平均4歲8個月。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患兒家長均知情同意。兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）o具有可比性。治療方法兩組患者均采取吸氧、抗感染、解痙、祛痰等常規(guī)治療措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用布地奈德混懸液（AstvaZeuecaPtyLtd，生產(chǎn)批號：LOT303494）聯(lián)合硫酸特布他林（AstraZenecaAB，生產(chǎn)批號：KA1696）霧化吸入治療方法，布地奈德所用劑量為1.0mg/次，硫酸特布他林劑量為0.065mg/kg（一次總量不超過1.25mg）,以0.9%生理鹽水稀釋至5mL,3次/d,療程2周。采用霧化治療器（德國百瑞有限公司，PariJuniorBoySX）,通過面罩加壓霧化吸入，每次持續(xù)5?10min。對照組在常規(guī)治療的基礎上單用布地奈德混懸液，其他過程同上。1.3觀察指標1.3.1療效判定標準根據(jù)支氣管哮喘療效判定標準，顯效：1d內(nèi)患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難消失，肺部哮鳴音和濕??音消失；有效：1?3d內(nèi)患兒咳嗽減輕，喘憋、呼吸困難以及肺部哮鳴音和濕??音消失；無效：3d后咳嗽及呼吸困難未控制，肺部哮鳴音和濕??音未消失，甚至惡化［4］?？傆行?［（顯效+有效）/總例數(shù)］X100%。1.3.2肺功能測定一秒用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）:最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積為FEV1。臨床上以FEV1/用力肺活量（FVC）的比值，即一秒鐘用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）做判定；最大呼氣流速峰值（peakexpiratoryflow，PEF）又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞［5］，PEF%為最大呼吸流量占預計值百分比。1.4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)土標準差（X土S）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患兒療效比較結果顯示觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為43、9、4例，總有效率為92.86%；對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為11、36、9例，總有效率為83.93%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表1兩組患兒療效比較（例）注：與對照組比較，*PV0.052.2治療前后兩組患兒肺功能測定比較觀察組和對照組患兒在治療前后FEV1%和PEF%比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒FEV1%和PEF%比較明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。表2治療前后兩組患兒肺功能測定比較（x±s）注：與同組治療前比較，▲PV0.05；與對照組同期比較，*PV0.05；FEV1%：一秒鐘用力呼氣量占預計值百分比；PEF%:最大呼吸流量占預計值百分比2.3兩組患兒治療后體征和癥狀消失時間的比較治療后，觀察組患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難以及肺部哮鳴音消失時間均顯著少與對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。表3兩組患兒治療后體征和癥狀消失時間比較（d，x±s)2.4兩組患兒不良反應比較治療期間，兩組患兒均未見明顯的不良反應。其中觀察組嘔吐1例，對照組嘔吐2例，惡心1例，癥狀均較輕，未給予處理，癥狀自動消失。兩組患兒不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3討論支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉［6-7］。治療原則為急性發(fā)作時采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。急性發(fā)作的治療主要包括吸氧、支氣管擴張藥和皮質類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴重性［8］。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，也是一種用于哮喘治療和預防的吸入類固醇激素［9］。其能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應［10］。一般認為是較好耐受的，大多數(shù)副作用都是很輕的和局部的。特布他林為選擇性的62-受體激動劑，其支氣管擴張作用比沙丁胺醇弱，臨床用于治療支氣管哮喘，喘息性支氣管炎、肺氣腫等［11］。主要用于支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病時的支氣管痙攣治療。特布他林可選擇性激動62-受體，而舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質的釋放及內(nèi)源性介質引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力［12］。在與其他腎上腺素受體激動劑聯(lián)合可使療效增加，但不良反應也可能加重。與茶堿類藥聯(lián)合應用可增加療效，但心悸等不良反應也可能加重。非選擇性6阻滯劑可部分或全部抑制硫酸特布他林的作用［13］。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進行局部濕化；同時，霧化液中還可以加入吸入用激素及支氣管擴張劑以達到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。霧化吸入療法，使用時需注意以下幾點［14-15］:①每次霧化吸入時間不應超過20min，如用液體過多應計入液體總入量內(nèi)。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。②有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入幾小時后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故。③預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源:患兒口腔、上呼吸道、霧化液的污染。所以不但要加強口、鼻、咽的衛(wèi)生護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。霧化吸入治療應注意［16］:①長期霧化吸入治療的患兒，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對危重患兒神志不清或咳嗽反射減弱時，?？梢蛱挡荒芗皶r咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。②一些用于霧化吸入的藥物，如高滲鹽水，可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘患者尤易發(fā)生。所以必要時須預先或同時吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者更應分外小心。③注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。④過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。⑤要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1次；不使用時，整個系統(tǒng)內(nèi)不應有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時應使用無菌溶液。⑥注意防止局部吸入某些藥物的同時，進行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴重后果?？傊?，霧化吸入治療，必須科學應用才能達到良好的效果。吳柏平等［17］研究布地奈德聯(lián)合復方異丙托漠銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的效果，結果表明布地奈德聯(lián)合復方異丙托漠銨溶液霧化吸入治療組總有效率（97.14%）明顯高于常規(guī)治療組（65.71%）,說明布地奈德聯(lián)合復方異丙托漠銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效顯著。劉香玲等［18］觀察沙丁胺醇、布地奈德霧化聯(lián)合吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組有效率分別為94.7%、78.9%,差異有統(tǒng)計學意義。荀富強［19］研究不同起始劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的效果和安全性中發(fā)現(xiàn)，高劑量布地奈德組的臨床治愈和總有效率均明顯高于低劑量組；高劑量布地奈德組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時間明顯短于低劑量組；所有患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。說明布地奈德混懸液霧化吸入可明顯緩解患兒中重度哮喘，安全性好，且布地奈德混懸液劑量越高療效越好。吳關賢［20］研究孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療哮喘患兒的臨床療效，并隨訪觀察治療后的復發(fā)率，結果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率明顯高于對照組；隨訪半年和1年內(nèi)哮喘的復發(fā)率明顯低于對照組，說明孟魯司特聯(lián)合布地奈德能明顯改善兒童哮喘的臨床癥狀，減少復發(fā)率。本研究選擇2013年7月?2014年1月來院門診就診的哮喘患兒112例，將其隨機分為觀察組和對照組兩組，各56例。結果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患兒在治療前后FEV1%和PEF%比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患兒FEV1%和PEF%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明治療后兩組患兒的臨床療效和肺功能均有明顯改善；與對照組比較，觀察組的效果和肺功能改善明顯。治療后觀察組患兒體征和癥狀消失時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒在治療期間不良反應發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。綜上所述，布地奈德和特布他林聯(lián)合使用治療兒童支氣管哮喘的效果明顯優(yōu)于布地奈德混懸液單用，且不良反應少，值得臨床推廣和使用。[參考文獻]史西營.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療48例哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,16(4)：30.LichtensteinGR.BengtssonBHaten-WhiteL，RutgeertsP.Oralbudesonideformaintenanceofremissionofcrohhn'sdisease:pooledsafetyanalysis[J].AlimentaryPharmacologyandTherapeutics，2009，29(6)：643-653.顧妙峰.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘78例[J].中國藥業(yè)，2013，22(5)：122-123.倫茂春.布地耐德混懸液聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮喘[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17(9)：1179-1181.李曙芳，冷靜.布地耐德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14(5)：595-596.[6]SzeflerSJ,CarlssonLG,UryniakT,etal.Budesonideinhalationsuspensionversusmontelukastinchildrenaged2to4yearswithmildpersistentasthma[J].JAllergyClinImmunolPract,2013,1（1）：58-64.ItazawaT,AdachiY,ItoY,etal.Aerosolcharacteristicsofadmixtureofbudesonideinhalationsuspensionwithabeta2-agonist,procaterol[J].AllergolInt,2013,62（1）：131-135.王健民，吳慶國，何坤山，等.布地耐德聯(lián)合特布他林泵霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎240例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2007,4（32）：161.江為民.布地奈德與特布他林治療支氣管哮喘的臨床對照研究[J].中外醫(yī)學研究，2013,15（6）：41.CamargoCA,RamachandranS,RyskinaKL,etal.Associationbetweenco