護(hù)理不良事件案例分析-靜脈輸液意外“靜脈炎”

護(hù)理不良事件案例分析一靜脈輸液意外“靜脈炎”案例分析發(fā)生輸液性靜脈炎不良事件怎么辦案例分析發(fā)生輸液性靜脈炎不良事件怎么辦輸液性靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，患者血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚?。輸液性靜脈炎是臨床輸液治療中常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道，在接受靜脈輸液的患者中近80%可發(fā)生程度不等的靜脈炎。臨床靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是疾病治療的主要手段，在臨床疾病的搶救治療和康復(fù)中起重要作用。由于輸入藥物種類多，有些藥物濃度高、刺激性強(qiáng)，且靜脈輸液是一種最頻繁的無菌操作，是有創(chuàng)治療，具有潛在的感染和并發(fā)癥的危險。不同原因引起靜脈壁的化學(xué)性或感染性炎癥，給患者帶來痛苦，也造成靜脈穿刺困難，甚至影響藥液的順利輸入，影響疾病的治療效果。所以我們在臨床上應(yīng)重視由輸液引起的靜脈炎，并針對發(fā)生的原因給予積極預(yù)防。【事件案例】.患者一般情況：患者，男性，76歲。診斷：腦梗死，因呼吸困難、血氧飽和度低由普通病區(qū)轉(zhuǎn)入腦科監(jiān)護(hù)病房口患者病情危重，持續(xù)甲級心電監(jiān)護(hù)，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，留置胃管，四肢水腫明顯，右手背帶有靜脈留置針。.事件發(fā)生經(jīng)過：患者住院后遵醫(yī)囑輸入0.9%氯化鈉250ml+注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉.75g,輸注完畢后為患者更換0.9%氯化鈉250ml+注射用七葉皂普鈉20mg,20分鐘后護(hù)士觀察輸液部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)沿靜脈走行出現(xiàn)發(fā)紅并伴有條索狀硬結(jié)，立即停止輸液，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷，多磺酸粘多糖乳膏外涂保護(hù)。3.本案例原因分析(1)主觀因素：患者年老、體弱、營養(yǎng)狀況差、免疫力低下，存在意識障礙，并且長期臥床，肌肉萎縮，四肢水腫，血管不良，末梢血液循環(huán)不良。(2)客觀因素：長期采用外周靜脈進(jìn)行輸液，血管受損嚴(yán)重。(3)注射部位局部疼痛、腫脹是七葉皂甘鈉注射液藥物不良反應(yīng)之一。(4)護(hù)理因素：護(hù)士對靜脈炎的觀察及防范措施相關(guān)知識培訓(xùn)不夠，靜脈輸液意外處理欠佳。(5)護(hù)士對患者的血管評估欠佳，對患者的觀察巡視不到位，欠缺針對性?！緫?yīng)急處理流程】患者發(fā)生靜脈炎一立即拔除外周靜脈液路，查看穿刺部位情況一通知醫(yī)生評估病情f密切觀察患者紅腫部位皮膚顏色、溫度、彈性等變化一做好護(hù)理記錄一給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷、多磺酸黏多糖乳膏外涂保護(hù)一請相關(guān)科室會診，遵醫(yī)囑用藥一抬高患肢、避免局部受壓一紅腫部位皮膚破潰感染時及時報告醫(yī)生，給予清創(chuàng)換藥處理一加強(qiáng)巡視，密切觀察病情一紅腫部位痊愈前禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。【原因分析】靜脈輸液藥物種類繁多及臨床聯(lián)合用藥，使靜脈輸入液的pH值過高和體液濃度增高，對血管壁造成不良刺激；加之消毒不嚴(yán)格和加藥物時反復(fù)穿刺脫落的微粒污染等均可導(dǎo)致靜脈炎。.患者自身因素(1)疾病因素：患者病情危重，機(jī)體抵抗力低下，如糖尿病、免疫抑制治療、中性粒細(xì)胞減少或缺乏、免疫抑制疾病，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一?；颊呒膊√攸c與靜脈炎的發(fā)生率相關(guān)，如風(fēng)濕性疾病患者由于生物性損傷靜脈壁的原因，輸液的治療過程中很容易發(fā)生靜脈炎。(2)年齡因素：年齡與靜脈炎的發(fā)生也有一定關(guān)系，>60歲使用靜脈留置針患者靜脈炎發(fā)生率為66.7%,30-60歲發(fā)生率為33.3%,<30歲患者靜脈炎發(fā)生率幾乎為零。.藥物因素藥物性靜脈炎是較常見的輸液性靜脈炎，化療藥物、抗生素、電解質(zhì)、維生素、營養(yǎng)素等各種藥物輸液后均可引起靜脈炎。其可能因素包括：藥物的刺激性、溶液的pH值、溶液的滲透壓、藥物本身的毒性作用及其引起的III型變態(tài)反應(yīng)。輸入化療藥物靜脈炎的發(fā)生率為57.65%,研究表明輸注抗生素及輸入大量液體的患者靜脈炎發(fā)生的危險性高。.污染因素輸液微粒的污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸液微粒是指在輸液過程中進(jìn)入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。輸液微粒、異物可引起肺肉芽腫，微粒進(jìn)入人體后可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁損傷，使血管內(nèi)正常狀態(tài)發(fā)生改變，引起血小板黏著，形成血栓和靜脈炎，輸液器終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，對靜脈注射中使用終端過濾器進(jìn)行研究表明：未使用終端過濾器的患者中，靜脈炎發(fā)生率為35%；使用終端過濾器的患者中，8%發(fā)生靜脈炎。污染導(dǎo)致的細(xì)菌性靜脈炎影響因素復(fù)雜，常見于護(hù)土靜脈輸液無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)如護(hù)士在輸液時輸液盤內(nèi)物品過多，清潔物品與污染物品混放，防止不必要的污染和交叉感染。.機(jī)械性損傷各種機(jī)械損傷均可直接導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，如：①靜脈輸液完畢拔針前就將棉簽按壓在穿刺處，拔針時因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷；②固定不牢和選擇不良穿刺部位，造成針尖與血管壁不斷摩擦；③護(hù)士穿刺技術(shù)不佳或手法過于粗暴，都可以使血管內(nèi)膜受到損傷，把促發(fā)凝血的內(nèi)皮下細(xì)胞基質(zhì)裸露，促使血栓的形成而發(fā)生靜脈炎；④止血帶結(jié)扎過緊或結(jié)扎時間過長都可能造成對血管的損傷；⑤對化療藥物推注速度及壓力與血管損傷研究發(fā)現(xiàn)：與微量泵推注化療藥物相對照，常規(guī)手工推注由于速度及壓力不均衡產(chǎn)生的沖擊力，顯著加重了靜脈血管的機(jī)械損傷，從而增加了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率；⑥選用穿刺針型號與靜脈機(jī)械損傷也有關(guān)系，排除不同藥物對血管的化學(xué)刺激、輸液時間、個體差異等影響因素研究證明：在內(nèi)徑和血流速度相同的血管內(nèi)，直徑較小的留置針漂浮在血管中，減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁損傷，對血管壁的機(jī)械性刺激較小，引起的炎癥反應(yīng)也較輕。.液體溫度當(dāng)輸入溫度過低的液體時，局部血管易產(chǎn)生痙攣，血流速度減慢，藥物易附于血管壁，增加了藥物對血管壁的刺激，引起局部炎癥介質(zhì)釋放；同時也使得血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對缺血、缺氧狀態(tài)，血管通透性增加，從而引起靜脈炎發(fā)生。如需長期輸入甘露醇可采用局部濕熱敷或加溫藥液的方法，使用前可先將甘露醇放在恒溫箱內(nèi)加熱，加熱溫度以患者感到舒適為宜，一般為30?36℃。.輸液量及速度有學(xué)者指出每日輸液量大于1500ml時靜脈炎的發(fā)生率明顯高于輸液量小于1000ml者；此外，輸液速度過快時會加大對血管壁的壓力。.血管選擇靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，遠(yuǎn)端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端(腕部、肘部)，下肢明顯高于上肢，可能與下肢靜脈瓣多、遠(yuǎn)端血液回流慢、血液在血管內(nèi)滯留有關(guān)。外科手術(shù)患者中建立輸液通道主要以大隱靜脈留置針居多，而術(shù)中、術(shù)后的體位決定了術(shù)后踝部發(fā)生靜脈炎的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位。.輸液器具的選擇護(hù)士在行靜脈穿刺術(shù)時，存在消毒不嚴(yán)格，消毒液濃度過低的情況，同時輸液袋中存在污染微粒，微?？勺枞?，造成血管內(nèi)皮局部缺血、缺氧，形成血管栓塞和靜脈炎。【防范措施】(1)下肢靜脈血流緩慢，易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸液時最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時應(yīng)盡量選擇粗且直的血管。(2)輸注非生理性pH藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑使pH值盡量接近7.4為宜；輸注氨基酸類或其他高滲藥物時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。(3)合理安排輸液，用藥順序為先輸入高滲性或刺激性較強(qiáng)的藥物，后輸入等滲或刺激性較小的藥物。輸注抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物后及時輸入少量0.9%氯化鈉注射液沖洗靜脈通路。若從遠(yuǎn)端靜脈輸注時，輸液速度宜慢，使藥物得到充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力，并且要嚴(yán)密觀察輸注抗生素和輸液量較多的患者，注意輸注刺激性藥物的濃度，如紅霉素濃度為0.1%為宜。另外，氯霉素、氯化鉀以及各種化療藥物等都應(yīng)注意低濃度慢速輸入，以防止靜脈炎的發(fā)生。(4)防止輸液微粒進(jìn)入血管，在操作過程中，嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行操作，為防止從輸液管帶入微粒，選用有空氣濾過裝置的輸液器，可減少靜脈炎的發(fā)生。(5)輸液時局部消毒要嚴(yán)格，穿刺針要固定牢固以防針頭擺動損傷靜脈。密切觀察穿刺部位，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷，超短波理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。(6)根據(jù)患者的血管條件、輸入藥液的性質(zhì)及留