2022年醫(yī)學專題-構音障礙的評估(-2010.5-)

構音障礙(zhàngài)的評估中山大學附屬第二醫(yī)院(yīyuàn)康復醫(yī)學科伍少玲第一頁，共六十頁。一.發(fā)聲發(fā)語的解剖生理二.構音障礙的概念(gàiniàn)三.構音障礙的評價第二頁，共六十頁。一.發(fā)聲(fāshēnɡ)發(fā)語的解剖生理

第三頁，共六十頁。概念(gàiniàn)構音：說話者把說話意圖（意思(yìsī)、情報）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構音構音器官：參與構音的各個末梢器官叫構音器官或發(fā)聲發(fā)語器官（見下圖）第四頁，共六十頁。第五頁，共六十頁。第六頁，共六十頁。構音的發(fā)生(fāshēng)過程：1.呼吸運動：呼氣(hūqì)產生聲音的能源2.喉頭運動：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調節(jié)）3.調音運動：將音源進行各種變調，給予語言的音色第七頁，共六十頁。呼吸(hūxī)運動：呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。說話時的呼吸：

1.呼氣時要有一定的壓力2.呼氣時壓力能維持一定的時間3.能適當控制呼氣壓的水平4.以上的條件(tiáojiàn)，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實現(xiàn)5.說話時，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時間：成年男子30秒成年女子20秒第八頁，共六十頁。主要(zhǔyào)呼吸肌及其神經胸廓肌肋骨(lèigǔ)提肌——脊神經后支后鋸肌——肋間神經肋間外肌——肋間神經胸橫肌——肋間神經后鋸肌——肋間神經肋間內肌——肋間神經腹壁肌膈肌——膈神經(shénjīng)腹直肌——肋間神經腹外斜肌——肋間神經+腰神經叢腹內斜肌——肋間神經+腰神經叢腹橫肌——肋間神經+腰神經叢第九頁，共六十頁。喉運動(yùndòng)喉內肌環(huán)甲肌——喉上神經返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，松弛(sōnɡchí)聲帶聲帶肌——迷走神經返支——聲帶緊張（甲杓肌聲帶緣）環(huán)杓側肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，杓肌——迷走神經返支——聲門閉鎖，環(huán)杓后肌——迷走神經返支——聲門開大，

第十頁，共六十頁。喉外肌舌骨上肌——三叉神經、面神經、舌下神經(shéxià-shénjīng)——使舌骨前上、后上運動舌骨下肌——舌下神經、頸神經叢——下拉舌骨、下拉喉咽提肌——舌咽神經——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經、迷走神經——收縮咽腔第十一頁，共六十頁。調音(diàoyīn)語音產生時，聲門以上各個器官的作用叫調音。調音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經、面神經、三叉神經、舌咽神經(shéyān-shénjīng)等支配。第十二頁，共六十頁。元音，輔音構音點：妨礙(fángài)氣流及聲流而形成聲音的地點雙唇音（b，p），唇齒音（f），舌尖前音（z，c，s），舌尖音（d，t），舌尖后音（zh，ch，sh）舌面音（j，q，x），舌根音（g，k，h）第十三頁，共六十頁。第十四頁，共六十頁。二.構音障礙(zhàngài)的概念及分類第十五頁，共六十頁。構音障礙(zhàngài)（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經肌肉的病變或構造的異常(yìcháng)使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常(yìcháng)表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、聲響、音調及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變分三大類

第十六頁，共六十頁。（1）運動性構音障礙(zhàngài)（Dysarthria）

：指由于參與構音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉(jīròu)系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉(jīròu)麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調所致的言語障礙第十七頁，共六十頁。一般分為(fēnwéi)六種類型：1.馳緩型：下運動神經元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運動神經元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等。3.運動失調型：小腦或腦干傳導束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調差，聲調高低不一，間隔停頓不當，言語速度(sùdù)減慢。發(fā)音低平、單調，可有顫音，音量控制差.第十八頁，共六十頁。4.運動過少型：椎體外系病變，構音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構音肌群強直(qiángzhí)造成發(fā)音低平、單調。多見于帕金森氏綜合征。5.運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆狀核變性、手足徐動癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構音肌不自主運動造成。6.混合型：上下運動神經元損傷，如肌萎縮側索硬化癥、腦干病變等。第十九頁，共六十頁。（2）器質性構音障礙(zhàngài)：

由于構音器官的形態(tài)(xíngtài)異常導致機能異常而出現(xiàn)構音障礙

病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。第二十頁，共六十頁。主要的言語(yányǔ)癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構音問題共鳴異常、鼻音化；由于爆破時摩擦音所需的口腔內壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)(chūxiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關的構音問題上腭化構音：舌尖音的構音點向后移所致鼻咽腔構音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側音化構音：舌向側方移動，呼氣不是從舌中央部呼出第二十一頁，共六十頁。（3）功能性構音障礙(zhàngài)指錯誤構音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構音障礙的原因，即構音器官無形態(tài)異常和運動機能(jīnéng)異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構音已固定化第二十二頁，共六十頁。病因(bìngyīn):目前尚不十分清楚，可能與語音(yǔyīn)的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關，大多病例通過構音訓練可以完全治愈第二十三頁，共六十頁。言語(yányǔ)癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構音錯誤：

如k→t，g→d等位置替代2.構音點后移：

齒音的構音后移，成為腭化構音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.側音化構音：

呼出氣流不是(bùshi)從口腔中部而是由側方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻煙腔構音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等第二十四頁，共六十頁。三.構音障礙(zhàngài)的評價

第二十五頁，共六十頁。（一）中國康復研究中心構音障礙評價法：

由中國康復研究中心聽力語言(yǔyán)科研制，包括構音器官檢查及構音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構音障礙的類型，找出錯誤的構音及錯誤構音的特點，對指導構音障礙的訓練有重要的指導作用1．構音器官檢查2．構音檢查第二十六頁，共六十頁。第二十七頁，共六十頁。1.構音器官(qìguān)檢查1）目的：通過構音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器質異常和運動異常常常需要結合醫(yī)學、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷此外，病史(bìnɡshǐ)、交往史、聽覺和整個運動機能的檢查有助于診斷第二十八頁，共六十頁。2）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表(miǎobiǎo)叩診錘、鼻息鏡等第二十九頁，共六十頁。3）范圍：

肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭(yìngè)、軟腭、腭咽機制、舌、頜、反射

第三十頁，共六十頁。4）方法：在觀察安靜狀態(tài)下構音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下(yǐxià)項目作出評價部位：構音器官哪個部位存在運動障礙？形態(tài)：確認構音器官的形態(tài)是否異常及異常運動。程度：判斷異常程度性質(xìngzhì)：中樞性、周圍性或失調性運動速度：是否速度低下或節(jié)律變化運動范圍：是否有限制，協(xié)調運動控制是否低下運動的力：確認肌力是否低下第三十一頁，共六十頁。呼吸1．呼吸(hūxī)類型2．呼吸次數(shù)

3．最長呼氣時間4．快呼氣

第三十二頁，共六十頁。喉功能

1．最長發(fā)音(fāyīn)時間：＿秒

2．音質、音調、音量

3．音調、音量匹配

第三十三頁，共六十頁。面部第三十四頁，共六十頁?？诓考∪鈾z查(jiǎnchá)

1．撅嘴2．咂唇

3．示齒4．唇力度第三十五頁，共六十頁。硬腭第三十六頁，共六十頁。腭咽機制1．大體觀察(guānchá)

2．軟腭運動

3．鼓腮4．吹第三十七頁，共六十頁。舌

1．外伸(wàishēn)

2．靈活度3．舔唇左右側第三十八頁，共六十頁。下頜（咀嚼(jǔjué)?。?/p>

1．頜張開閉合

2．咀嚼范圍

第三十九頁，共六十頁。1.反射角膜反射(fǎnshè)

2．下頜反射3．眼輪砸肌反射

4．嘔吐反射5．縮舌反射6．口輪砸肌反射

第四十頁，共六十頁。2.構音檢查(jiǎnchá)：是以普通話為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)(yīnjié)復述檢查、文章水平檢查、構音類似運動檢查、結果分析和總結第四十一頁，共六十頁。（1）檢查(jiǎnchá)用具單詞(dāncí)檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機第四十二頁，共六十頁。（2）檢查(jiǎnchá)方法第四十三頁，共六十頁。一般(yībān)會話觀察是否可以說音量音調變化是否清晰、氣息(qìxī)聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等第四十四頁，共六十頁。單詞(dāncí)檢查50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標標記）記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音(bíyīn)化，還是無法判斷第四十五頁，共六十頁。第四十六頁，共六十頁。第四十七頁，共六十頁。第四十八頁，共六十頁。第四十九頁，共六十頁。音節(jié)復述(fùshù)檢查按照普通話發(fā)音方法設計，共常用140個音節(jié)，觀察發(fā)音的同時，注意異常的構音運動，發(fā)現(xiàn)患者(huànzhě)構音特點及規(guī)律。如：babobibubeibai,papopipupenpingpan第五十頁，共六十頁。第五十一頁，共六十頁。文章(wénzhāng)水平檢查為一首兒歌：通過在連續(xù)的語言(yǔyán)活動中，觀察患者的音調、音量、韻律和呼吸運動。

如：冬天到，冬天到，北風吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。第五十二頁，共六十頁。第五十三頁，共六十頁。構音類似運動(yùndòng)檢查根據(jù)普通話特點，選用15個構音類似運動發(fā)現(xiàn)構音異常(yìcháng)的運動基礎，指導今后的訓練如：x—舌和齒的摩擦構音類似動作為：舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出氣