肝癌TACE治療及護(hù)理

關(guān)于肝癌TACE治療及護(hù)理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE定義肝癌介入治療(TACE)即經(jīng)導(dǎo)管介入肝動脈灌注化療栓塞治療能有效地控制癌體生長，達(dá)到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術(shù)方法，而且對原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌都有效第2頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六一、TACE發(fā)展史1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物1953：Seldinger開創(chuàng)經(jīng)皮穿刺股動脈插管進(jìn)行血管造影1979：第一屆國際介入放射學(xué)大會1986：首屆全國介入放射學(xué)會1996：介入放射學(xué)雜志近來：超選擇性血管內(nèi)灌注化療栓塞第3頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六三、TACE特點微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯重復(fù)性好副作用少，并發(fā)癥小原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案第4頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六四、TACE適應(yīng)癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的肝癌不宜手術(shù)切除中晚期肝癌手術(shù)前后的輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)切除無明確影像學(xué)證據(jù)，但ＡＦＰ診斷第5頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六五、TACE禁忌癥相對禁忌癥：適當(dāng)控制藥物用量腫瘤過大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門靜脈主干癌栓造影劑過敏第6頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六五、TACE禁忌癥絕對禁忌癥：肝功能childc級白細(xì)胞、血小板低下嚴(yán)重腎功能不全合并有嚴(yán)重心肺疾患者肝內(nèi)外膽管阻塞嚴(yán)重門脈高壓第7頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六六、TACE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食6小時碘過敏試驗(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮

知情同意術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)及出凝血時間

向病人及家屬做好解釋工作第8頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六栓塞劑選擇近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯(lián)合碘油使用。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六栓塞劑選擇遠(yuǎn)端栓塞劑A碘油：應(yīng)用最為普遍B微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊第10頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六化療藥物選擇

常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯(lián)合2-3種第11頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六影響療效的因素肝功能腫瘤數(shù)目TACE次數(shù)腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞巨塊型＞多發(fā)結(jié)節(jié)＞少血管型＞動靜脈瘺型＞彌漫型第12頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六七、TACE操作過程Seldinger技術(shù)造影超選藥物注入造影拔管包扎第13頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE器材GE-LCV+數(shù)字減影血管造影機(jī)第14頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE器材穿刺針導(dǎo)管鞘導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲微導(dǎo)管第15頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六CT及TACE圖像對照第16頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六造影及碘油注入后圖像對照第17頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六八、TACE術(shù)后處理一般處理增加輸液促造影劑排出抗生素，3-5天抑酸藥物止痛退熱抗病毒、保肝第18頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE術(shù)后常規(guī)護(hù)理

必須絕對臥床24h。穿刺側(cè)肢體不能彎曲，保持伸直位并制動8h。協(xié)助患者床上大、小便穿刺部位沙袋壓迫8h生命體征監(jiān)護(hù)及穿刺側(cè)足背動脈搏動情況和遠(yuǎn)端肢體的血運、溫度、感覺等。觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時報告醫(yī)生。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理穿刺部位血腫形成多見于多次穿刺及有出血傾向者。表現(xiàn)局部瘀血、腫脹，下肢活動受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如血腫較大壓迫動脈，則立即報告醫(yī)生切開引流，消除積血。腎功能損害。鼓勵患者多飲水，5％碳酸氫鈉以堿化尿液，每日尿量≥l500ml。監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)和電解質(zhì)。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理發(fā)熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續(xù)3d～5d，體溫多≤38.5℃。若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不予降溫處理，但應(yīng)給病人保暖、病室通風(fēng)，并密切觀察體溫變化。如出現(xiàn)高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治療。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關(guān)。密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度，向患者做好解釋。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強(qiáng)痛定.對劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理胃腸道反應(yīng)與飲食指導(dǎo)。胃腸道反應(yīng).如惡心、嘔吐?？赡芘c化療藥物的不良反應(yīng)及術(shù)中牽拉引起迷走神經(jīng)反射性興奮。嘔吐時患者可暫禁食，取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，同時記錄嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，給予胃復(fù)安l0mg肌肉注射。并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術(shù)后2d～3d以后根據(jù)患者的消化功能情況逐漸至普食。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六學(xué)習(xí)回顧TACE定義TACE適應(yīng)癥TACE護(hù)理要點第24頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六DSA患者2：癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治療1次后，腫瘤變小，血供變少

第25頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六