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關(guān)于肋軟骨鼻整形技術(shù)第1頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五從這張圖上看:這幾個人的哪個部位最吸引人?第2頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻整形的目的協(xié)調(diào)、平衡、比例讓鼻子從面部消失讓眼睛更為突出整體更為和諧第3頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻整形的美學(xué)鼻面比例分析鼻子自身各結(jié)構(gòu)的比例分析(達(dá)拉斯鼻整形書上描述很詳盡,隨著種族融合,使得很多東方人的審美觀發(fā)生變化,但各人有各人的審美觀,應(yīng)因人而異)第4頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻整形手術(shù)原則1加高/降低2延長/縮短3加寬/縮窄4增厚/變薄5掩飾性手術(shù)6矯直合理利用對比,光影變化,甚至后期的化妝掩飾(均以不損傷功能為度)。第5頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻整形的材料人工合成/自身組織:認(rèn)識是螺旋式上升的
人工合成材料
自體材料:肋軟骨第6頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五為什么使用肋軟骨?優(yōu)點(diǎn):自體組織,不排斥,與軟組織之間耐受力好,有一定的彈性,有足夠的強(qiáng)度,與假體相比,抗感染能力強(qiáng),從倫理上講,更容易被接受。缺點(diǎn):遺留供區(qū)瘢痕,可能出現(xiàn)后期的扭曲變形,吸收,手術(shù)操作復(fù)雜,麻醉要求高。第7頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五東方人使用肋軟骨的原因1皮膚軟組織相對較厚,需強(qiáng)力支撐才能顯現(xiàn)的輪廓2鼻子偏短的患者較多3需要同時(shí)做隆鼻的鼻背低平者多4中隔軟骨發(fā)育相對較弱5耳軟骨的強(qiáng)度不足6對假體有人從心理上排斥第8頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五使用第幾根肋軟骨?鄭東學(xué):第七肋Gunter:第五、六肋Toriumi:第五、六肋Daniel:第八或者九肋個人傾向:第六或者第七肋原因:直,量足、副損傷小第9頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五肋軟骨切取改進(jìn)之處:1順皮紋切口而非與軟骨長軸平行
2切取后在軟骨膜層注射1%利多卡因+0.375%布比卡因,緩解后疼痛
3垂直褥式(6-0普里靈)+連續(xù)縫合(7-0普里靈)第10頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第11頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第12頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第13頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第14頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第15頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第16頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五
局部注射技術(shù)
目的:1液體分離
2減少術(shù)中出血使用藥物:1:200000副腎鹽水使用方法:如下圖所示注射與手術(shù)切開間隔時(shí)間:15-20分鐘為宜第17頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第18頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第19頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五切口與分離切口:鼻小柱橫切口(Goodman)+鼻翼軟骨尾側(cè)緣切口分離:軟骨膜上+骨膜下難點(diǎn):鼻翼軟骨分離推薦方法:三點(diǎn)固定后分離第20頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第21頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第22頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第23頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻中隔處理目的:1獲取鼻中隔軟骨
2初步糾正鼻中隔的各種偏曲畸形如下圖所示第24頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第25頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第26頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第27頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻翼軟骨的頭側(cè)切除目的:1縮窄鼻尖2增加鼻翼軟骨的活動度3形成鼻尖上轉(zhuǎn)折(supratipbreak)注意:對于東方人來說,本步驟并非必須操作:如下圖所示第28頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第29頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五貫穿穹窿縫合目的:1改變外側(cè)腳曲度2縮窄鼻尖3增強(qiáng)內(nèi)側(cè)腳支撐力4突出鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)5輕度抬高鼻尖(1-2mm)操作如下圖示第30頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第31頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第32頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五撐開(擴(kuò)展,spreader)移植物作用:1防止內(nèi)鼻閥塌陷2增強(qiáng)鼻中隔支撐力3保持鼻中隔正直大?。?mmX12-15mm最佳材料:鼻中隔軟骨,亦可使用肋軟骨具體操作如下第33頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第34頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻中隔延伸移植物目的:1鼻延長手術(shù)必須2構(gòu)建堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)側(cè)腳支撐3調(diào)整鼻尖的形態(tài):包括位置、突出度、旋轉(zhuǎn)度和表現(xiàn)點(diǎn)最佳材料:中隔軟骨、肋軟骨具體操作如下圖第35頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五第36頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2分,星期五鼻尖移植物目的:控制鼻尖的突出度,形狀,調(diào)整鼻長度常用的移植物:外側(cè)腳移植物,盾形移植物,帽狀移植物如下圖所示第37頁,共40頁,2022年,5月20日,21點(diǎn)2
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