運動創(chuàng)傷防治概論課件

運動創(chuàng)傷學(xué)運動創(chuàng)傷學(xué)1

運動創(chuàng)傷防治概論運動創(chuàng)傷的定義、發(fā)病規(guī)律；運動創(chuàng)傷的運動評價；急性軟組織損傷的初步處理；準(zhǔn)備活動的內(nèi)容與時間安排；運動創(chuàng)傷防治概論2一、運動創(chuàng)傷學(xué)的定義運動創(chuàng)傷學(xué)（sportstraumatology）

是運動醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究運動過程中損傷發(fā)生規(guī)律和防治的一門學(xué)科。是運動醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用性學(xué)科。通過對運動損傷發(fā)生原因、損傷原理與病理、診斷、預(yù)防、治療、傷后康復(fù)和訓(xùn)練安排等的研究，為改善運動訓(xùn)練方法、手段、主客觀條件，保護(hù)運動員的身體健康，提高運動成績,促進(jìn)傷后早日康復(fù)和訓(xùn)練等提供科學(xué)依據(jù)。一、運動創(chuàng)傷學(xué)的定義運動創(chuàng)傷學(xué)（sportstraumat3二、運動創(chuàng)傷的分類1.按傷種分類損傷部位、性質(zhì)如肩袖斷裂、股四頭肌挫傷、脛腓骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、踝外側(cè)韌帶輕度捩?zhèn)取?.按輕重分類與工作能力相關(guān)輕傷：不損失工作能力；中等傷：失掉工作能力24小時以上，需門診治療；重傷：需要長期住院。二、運動創(chuàng)傷的分類1.按傷種分類損傷部位、性質(zhì)43.按運動能力喪失的程度來分類

“輕度傷”：受傷后能按訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練；例如：足球運動員上肢損傷；“中度傷”：受傷后不能按訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練，需停止患部練習(xí)或減少患部活動；例如：足球運動員踝外側(cè)韌帶輕度捩?zhèn)弧爸囟葌保和耆荒苡?xùn)練的。4.按運動技術(shù)與訓(xùn)練的關(guān)系分類運動技術(shù)傷例：鐵餅運動員髕骨軟骨病非運動技術(shù)傷例：自行車運動員交通意外；3.按運動能力喪失的程度來分類5三、運動創(chuàng)傷的特點1.小創(chuàng)傷多、慢性勞損多見；嚴(yán)重創(chuàng)傷少見。原因：超負(fù)荷訓(xùn)練原則。2.與項目（工作）特點關(guān)系密切

例：網(wǎng)球需反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)，腕伸肌總腱牽扯外上髁。3.主要發(fā)生在與運動相關(guān)的結(jié)構(gòu)。骨、關(guān)節(jié)、肌肉：運動執(zhí)行系統(tǒng)；周圍神經(jīng)：由于存在位置，局部受壓、反復(fù)磨損；三、運動創(chuàng)傷的特點1.小創(chuàng)傷多、慢性勞損多見；嚴(yán)重創(chuàng)傷少見。6（一）肌肉、肌腱及韌帶傷最多見；肌肉：收縮組織，運動的動力裝置；韌帶：限制關(guān)節(jié)超范圍運動的主要結(jié)構(gòu)；拉傷、挫傷多見：出現(xiàn)部位與運動項目相關(guān)。慢性勞損多見：網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、游泳肩等。斷裂少見：多數(shù)由于先出現(xiàn)慢性勞損，組織變性，抗張、拉力能力下降；四、運動創(chuàng)傷的防治重點（一）肌肉、肌腱及韌帶傷四、運動創(chuàng)傷的防治重點7（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷一旦受傷就必然留下永久性損害，治療困難，且嚴(yán)重影響訓(xùn)練。常見損傷：髕骨軟骨病、投擲肘、足球踝等。慢性勞損多見：微細(xì)損傷積累所致。急性損傷少見

（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷8（三）骨組織的勞損

1.疲勞性骨膜炎及骨折局部負(fù)荷過大引起，特點是邊骨折邊修復(fù)；跖骨疲勞性骨折：賽跑、競走。脛腓骨疲勞性骨折：賽跑、跳躍2.骨軟骨炎長骨骨骺可自愈，但可產(chǎn)生畸形、脫位。（三）骨組織的勞損9（四）關(guān)節(jié)不穩(wěn)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素：骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)靜力平衡：是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)；動力平衡：在靜力平衡的基礎(chǔ)上，維持關(guān)節(jié)在運動中的平衡。如動力平衡長期失效，逐漸使韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，靜力平衡也會受到破壞。肩－關(guān)節(jié)盂、肩袖膝－半月板、髕骨、交叉韌帶、股四頭肌踝：外側(cè)韌帶（四）關(guān)節(jié)不穩(wěn)10（五）神經(jīng)組織的微細(xì)損傷如：肩過度外展綜合征－乒乓球尺神經(jīng)麻痹－小口徑賽槍及自行車運動員肩胛上神經(jīng)損傷——排球（五）神經(jīng)組織的微細(xì)損傷11五、運動創(chuàng)傷的發(fā)病規(guī)律1.發(fā)生運動創(chuàng)傷的潛在因素：人體某些部位的生理解剖弱點例：肩袖、髕骨、半月板、踝外側(cè)副韌帶、腘繩肌等；運動項目的特殊技術(shù)要求排球－肩；籃球、鐵餅－髕骨；足球－半月板；騰空項目－踝外側(cè)副韌帶；跨欄－腘繩??；菜花耳,拳擊醉等；五、運動創(chuàng)傷的發(fā)病規(guī)律1.發(fā)生運動創(chuàng)傷的潛在因素：122.針對潛在因素的預(yù)防方法針對某些部位存在生理解剖弱點

①加強(qiáng)易傷部位的準(zhǔn)備活動(專項輔助活動)②加強(qiáng)易傷部位的肌力練習(xí)；針對運動項目的特殊技術(shù)要求

無法更改項目；根據(jù)專項多發(fā)傷病的特點，恰當(dāng)?shù)匕才胚\動量、運動強(qiáng)度，避免過多易傷動作的練習(xí)。2.針對潛在因素的預(yù)防方法13髕骨軟骨病

生理解剖弱點：半屈膝時膝周圍的韌帶、肌肉松弛，穩(wěn)定主要靠股四頭肌、髕骨維持，髕骨承受的應(yīng)力增加。膝半蹲位反復(fù)的屈伸、扭轉(zhuǎn)，髕骨與股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互錯動、撞擊、捻轉(zhuǎn)、摩擦。運動動作的技術(shù)要求：半屈膝位伸膝的力量最大；轉(zhuǎn)體動作多?；@球（急停、轉(zhuǎn)身傳球）鐵餅（半蹲轉(zhuǎn)體）髕骨軟骨病14六、運動創(chuàng)傷的直接原因（一）訓(xùn)練水平不夠1.一般身體訓(xùn)練力量：體操－肩籃球－膝速度：跳馬耐力：體操全能2.專項技術(shù)訓(xùn)練跳水姿勢不正確，水反彈力可致前臂、舟骨骨折；投擲肘，投擲出手姿勢不正確；3.戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的訓(xùn)練4.心理素質(zhì)的培養(yǎng)六、運動創(chuàng)傷的直接原因（一）訓(xùn)練水平不夠15（二）比賽、教學(xué)或教練課組織得不好1.缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督；2.不遵守訓(xùn)練原則；循序漸進(jìn)、區(qū)別對待、周期性、系統(tǒng)化3.缺乏保護(hù)；4.競賽組織安排不當(dāng)；5.場地、器材、保護(hù)服裝不符合要求；6.生理狀態(tài)不良；7.不良的氣候因素。（二）比賽、教學(xué)或教練課組織得不好16評價的描述術(shù)語運動損傷的評價：一期評價、二期評價急性運動損傷檔案（soap）的建立運動損傷的診斷技術(shù)長期出現(xiàn)損傷癥狀的問題七、運動創(chuàng)傷的評價與診斷評價的描述術(shù)語七、運動創(chuàng)傷的評價與診斷17（一）評價的描述術(shù)語病因：指疾病或損傷發(fā)生的原因；病理：損傷過程中引起的結(jié)構(gòu)和功能改變；癥狀：發(fā)生于運動員結(jié)構(gòu)和功能上的某些改變，可以被感知，并指明損傷的存在；體征：客觀的，可作為某一特定疾病或損傷的特征性標(biāo)志；診斷：指出特定狀態(tài)的名稱；預(yù)后:對疾病發(fā)展的一種預(yù)測；后遺癥：發(fā)生于原發(fā)疾病之后的傷??；（一）評價的描述術(shù)語18（二）運動損傷的評價

1.一期評價：場地內(nèi)的檢查和評價包括對嚴(yán)重的、威脅生命的損傷的評價及其正確處理；2.二期評價：場地外的檢查與評價

病史、主訴、一般觀察、體格檢查；3.治療過程的評價

例如：髕骨軟骨病患者進(jìn)行股四頭肌力量練習(xí)，可隨時對股四頭肌力量進(jìn)行評價；（二）運動損傷的評價19（1）病史患者陳述，但往往需要醫(yī)生的引導(dǎo)，多由一連串的問題組成：出了什么問題？怎么發(fā)生的？什么時候發(fā)生的？以前發(fā)生過嗎？如以前發(fā)生過，是在什么情況下、何時發(fā)生的？發(fā)生過幾次？每次的輕重程度如何？這次發(fā)生跟以往有什么不同嗎？發(fā)生損傷的時候有什么感覺？關(guān)節(jié)或肢體損傷時的位置？受傷時采取了哪些措施？（1）病史患者陳述，但往往需要醫(yī)生的引導(dǎo)，多由一連串的問20（2）主訴：患者提供；醫(yī)生總結(jié)。損傷部位：定位損傷、無確切的疼痛點疼痛性質(zhì)：燒灼痛（神經(jīng)痛）；刺痛(骨折)；肌肉系統(tǒng)（不易定位）；關(guān)節(jié)反應(yīng)：是否有關(guān)節(jié)不穩(wěn)；是否有關(guān)節(jié)絞鎖急性還是慢性損傷：癥狀多久，多長時間出現(xiàn)一次，每次持續(xù)時間。例：“反復(fù)出現(xiàn)運動后膝軟、膝酸痛半年，加重伴跛行一周”（2）主訴：患者提供；醫(yī)生總結(jié)。21（3）一般觀察：了解患者主訴的同時，進(jìn)行觀察；觀察得到的內(nèi)容可根據(jù)病人主訴進(jìn)行必要修改。觀察內(nèi)容：身體是否有不能活動的部位？是否有跛行？表情是否痛苦？身體是否有明顯的不對稱？局部是否明顯腫脹或明顯萎縮？是否有紅腫熱痛等炎癥癥狀？（3）一般觀察：22（4）體格檢查運動評價檢查內(nèi)容：關(guān)節(jié)角度測量：關(guān)節(jié)運動幅度；肌力檢查疼痛：特殊檢查痛，如單足半蹲痛；抗阻痛；檢查方法：主動運動、被動運動、抗阻運動；（4）體格檢查運動評價23關(guān)節(jié)角度測量：對關(guān)節(jié)的運動幅度測量，在運動損傷的整個治療過程中均非常重要。機(jī)體某一環(huán)節(jié)的運動幅度是運動員重返賽場的重要標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)角度測量：24肌力檢查：表：手法肌力檢查分級級別百分比描述肌肉力量5100正常全關(guān)節(jié)抗重力運動,完全抗阻運動475良好全關(guān)節(jié)抗重力運動,部分抗阻運動350一般全關(guān)節(jié)抗重力運動,無抗阻運動225不好忽略重力,有全關(guān)節(jié)運動110輕微輕微收縮，無關(guān)節(jié)活動00零無肌肉收縮運動創(chuàng)傷防治概論課件25主動運動：運動評價首先進(jìn)行主動運動幅度檢查。內(nèi)容：運動幅度；不同平面、不同速度的運動；全范圍尤其是終點處的肌肉力量檢查。被動運動：

內(nèi)容：運動幅度、疼痛、肌張力等。主動運動：26抗阻運動：通過對肌肉收縮力量的評價來區(qū)分損傷的不同情況。有力、無痛—正常肌肉；有力、疼痛—肌肉或肌腱有輕微損傷；無力、疼痛—收縮組織的嚴(yán)重?fù)p傷；無力、無痛—肌肉、肌腱完全斷裂，或某些神經(jīng)異常；所有肌肉都疼痛—問題可能存在于精神或神經(jīng)方面?？棺柽\動：27（三）急性運動損傷檔案（soap）的建立

S（主觀）：運動員提供的主觀敘述；主訴＋病史0（客觀）：視診、觸診、運動評價，特殊檢查；體格檢查A（評價）：對損傷實質(zhì)的判斷；診斷

P（計劃）：損傷后的處理；治療方案。

治療方案＋運動方案（三）急性運動損傷檔案（soap）的建立28

表：損傷報告姓名XXX

運動項目鐵餅損傷日期？當(dāng)前日期XXXX損傷部位膝病史半年前出現(xiàn)訓(xùn)練后膝軟、膝酸痛，休息后可緩解，反復(fù)出現(xiàn)，曾進(jìn)行超短波理療；近一周參加冬訓(xùn)后癥狀明顯加重，運動后跛行，上下樓梯困難?？陀^檢查單足半蹲痛（＋）；抗阻伸膝痛（＋）評價髕骨軟骨?。ㄖ卸龋┯媱澇滩ɡ懑?；進(jìn)行靜力半蹲練習(xí)，股四頭肌力量練習(xí)，逐步增加負(fù)荷；減少專項訓(xùn)練次數(shù)，暫停比賽；評價者XXX表：損傷報告29（四）診斷技術(shù)的應(yīng)用X線檢查：幫助確診骨折、脫臼或其他的骨異常；經(jīng)驗豐富的醫(yī)生還可判斷一些軟組織的異常，如：關(guān)節(jié)腫脹，韌帶和肌腱的異位骨化。（四）診斷技術(shù)的應(yīng)用30CT：可觀察到組織的橫斷面，進(jìn)行多角度觀察。骨核素顯像：通過對骨骼或部分骨的成像，檢查骨損傷。CT：可觀察到組織的橫斷面，進(jìn)行多角度觀察。31MRI：檢查軟組織損傷具有優(yōu)勢。關(guān)節(jié)造影：可顯示軟組織的的破壞情況和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。MRI：檢查軟組織損傷具有優(yōu)勢。32超聲：如肩袖損傷、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌腱病變、軟組織感染、關(guān)節(jié)積液、囊實性腫物鑒別等，其診斷準(zhǔn)確性可與MRI媲美。肌電圖：檢查肌肉異常。關(guān)節(jié)鏡：檢查、診斷、治療。超聲：如肩袖損傷、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌腱病變、軟組織感染、關(guān)33（五）長期出現(xiàn)損傷癥狀的患者1.診斷問題回顧病史全面的檢查檢查結(jié)果的復(fù)核2.治療問題有效的治療訓(xùn)練的安排（五）長期出現(xiàn)損傷癥狀的患者34八、運動創(chuàng)傷的治療（一）現(xiàn)場急救技術(shù)（二）軟組織損傷的初步處理（三）合理安排傷后訓(xùn)練（四）治療方法（五）運動康復(fù)八、運動創(chuàng)傷的治療（一）現(xiàn)場急救技術(shù)35

（一）現(xiàn)場急救基本技術(shù)止血：抬高傷肢法、加壓包扎法、加墊屈肢止血法、填塞止血法、止血帶法、間接指壓法包扎繃帶包扎法：螺旋包扎、轉(zhuǎn)折形包扎、8”字形包扎三角巾包扎法：大懸臂帶、小懸臂帶固定：關(guān)節(jié)脫位、骨折搬運徒手搬運：單人搬運法、雙人搬運法、三人搬運法；擔(dān)架搬運：木棍、上衣、椅子；車輛搬運。心肺復(fù)蘇技術(shù)：A(airway)、B(breathing)、C(circulation)（一）現(xiàn)場急救基本技術(shù)36面額、顳部出血，壓迫顳動脈壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后將該動脈壓向顳骨面。面額、顳部出血，壓迫顳動脈壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后37頭部后面出血，壓迫枕動脈。壓迫點在耳后側(cè)乳突附近。頭部后面出血，壓迫枕動脈。壓迫點在耳后側(cè)乳突附近。38面部出血，壓迫面動脈，壓迫點在下頜角前面約1.5厘米處，用手指觸摸到搏動后正對下頜骨壓迫。嚴(yán)重時需要雙側(cè)按壓。面部出血，壓迫面動脈，壓迫點在下頜角前面約1.5厘米39頸部出血，壓迫一側(cè)頸總動脈。壓迫點在氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌之間，用力向后向內(nèi)將其壓在頸椎橫突上注意切不可同時按壓兩側(cè)頸總動脈；不要壓迫氣管。頸部出血，壓迫一側(cè)頸總動脈。壓迫點在氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌之間40肩部和上臂出血，壓迫鎖骨下動脈。壓迫點在鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫。肩部和上臂出血，壓迫鎖骨下動脈。壓迫點在鎖骨上方，胸鎖乳突肌41前臂出血，壓迫肱動脈，是患肢外展，壓迫上臂內(nèi)側(cè)。前臂出血，壓迫肱動脈，是患肢外展，壓迫上臂內(nèi)側(cè)。42手指出血，壓迫指動脈。壓迫點在指跟部兩側(cè)，用拇食指相對夾壓。手指出血，壓迫指動脈。壓迫點在指跟部兩側(cè)，用拇食指相對夾壓。43下肢出血，壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，向下方的股骨面壓迫。下肢出血，壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，向下方的44足部出血，壓迫脛前動脈和脛后動脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皺紋的中點。足部出血，壓迫脛前動脈和脛后動脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝45傷后24小時是急性軟組織損傷處理最關(guān)鍵的時期。損傷早期應(yīng)盡量減少損傷部位的出血、腫脹。處理方法可概括為：R（rest）：休息I（Ice）:冰（冷）療C（Compression）：加壓包扎E（Elevation）：抬高患肢(二)急性軟組織損傷的初步處理傷后24小時是急性軟組織損傷處理最關(guān)鍵的時期。損傷早46R（rest）：休息運動員受傷后應(yīng)立即停止運動，損傷部位若繼續(xù)活動，可加重出血和腫脹。嚴(yán)重的損傷，損傷部位需完全休息：下肢損傷借助拐杖行走；上肢用吊帶使損傷部位完全休息。R（rest）：休息47I（Ice）:冰療

作用：止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙

方法：在紗布包扎的損傷部位，用濕布或毛巾包裹碎冰塊，放在損傷部位周圍；也可使用化學(xué)冰袋、或冰水桶中浸泡等；沒有冰塊，也可用冷水代替。

時間：依據(jù)損傷區(qū)域的大小和損傷組織的深度而定，損傷初期通常每1-2小時進(jìn)行一次，每次15分鐘。I（Ice）:冰療48C（Compression）：加壓包扎

作用：減少出血、減輕腫脹方法：冰療過程中和冰療后均需加壓包扎?？噹У膶挾瓤筛鶕?jù)損傷區(qū)域的大小而定?？噹О杷删o適度，不可過緊，以免引起疼痛。C（Compression）：加壓包扎49E（Elevation）：抬高患肢

作用：減少損傷部位的血流，促進(jìn)局部靜脈和淋巴回流。方法：上肢損傷可用吊帶抬高；下肢放在椅子或枕頭上，必須保證下肢高于骨盆水平。E（Elevation）：抬高患肢50

損傷初期(傷后24小時)避免使用的處理：熱療熱摩擦或熱的涂抹油中等強(qiáng)度或大強(qiáng)度運動大力按摩損傷初期(傷后24小時)避免使用的處理：51(三)合理安排傷后訓(xùn)練1.意義：避免停訓(xùn)綜合征，保持運動員已獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)。2．原則：盡量不完全停止訓(xùn)練；合理安排訓(xùn)練部位、強(qiáng)度、時間首先必須弄清受傷機(jī)制、解剖弱點及病理過程，然后再根據(jù)情況決定減少或停止哪些動作的練習(xí)，及加強(qiáng)哪些肌肉的力量等的練習(xí)。(三)合理安排傷后訓(xùn)練52(四)運動創(chuàng)傷的常用治療方法局部固定藥物冷療和熱療電療手法治療針灸高壓氧療體外沖擊波手術(shù)(四)運動創(chuàng)傷的常用治療方法531.局部固定作用：減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)損傷愈合；

時間：一般為幾天到6周；應(yīng)用范圍：完全固定:主要用于骨骼損傷，尤其是急性骨折時；某些疲勞性(應(yīng)力性)骨折也需要固定。保護(hù)性固定：嚴(yán)重的軟組織損傷，損傷部位固定48小時有助于減輕疼痛和腫脹。固定材料：硬支架、充氣夾板、膠帶、石膏模型、玻璃纖維模型等。1.局部固定54長時間固定的危害：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)軟骨變性、肌肉萎縮、無力且僵硬。保護(hù)運動

是指運動時使用保護(hù)支持帶，損傷結(jié)構(gòu)可以活動，是保護(hù)性固定和完全固定的區(qū)別。被動活動

持續(xù)被動活動(ContinuousPassiveMotion，CPM)?？稍趯ｉT的儀器上進(jìn)行。CPM還可改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，并減輕關(guān)節(jié)僵硬。長時間固定的危害：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)軟骨變性、肌肉萎55運動創(chuàng)傷防治概論課件562.治療藥物止痛劑可待因等；非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬等；局部止痛劑扶他林等；皮質(zhì)激素地塞米松、強(qiáng)的松、潑尼松等。透明質(zhì)酸2.治療藥物57皮質(zhì)激素的使用（1）局部注射

可使損傷部位的藥物濃度達(dá)到最大，并最大限度減少副作用。用于：滑囊炎、腱圍炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性肌肉勞損、痛點。（2）口服副作用大，很少采用；而且國際奧委會禁止口服皮質(zhì)激素。（3）電離子導(dǎo)入

藥物在電位差的作用下透過皮膚的一種給藥方法。藥物可透過皮膚和皮下組織進(jìn)入血管分布很少的組織如：滑囊或肌腱。皮質(zhì)激素的使用581）作用止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙2）方法冷敷法冰塊或冷水，每次約20-30分鐘。蒸發(fā)冷凍法烷類冷凍噴射劑。距皮膚30-40厘米，垂直噴射，一般5-10秒。需要長時間治療時，采用間歇噴射法，噴射5秒鐘后停止20-30秒再進(jìn)行，重復(fù)不宜超過3次。3）適應(yīng)癥急性閉合性軟組織損傷的早期。4）注意事項傷后盡快應(yīng)用，防止過冷引起組織凍傷。面部損傷一般不宜用烷類噴射劑。（1）冷療法3.冷療和熱療1）作用止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙（1）冷療法3.冷療和熱591）作用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、減少粘連2）方法熱敷法、蒸熏法、紅外線療法、石蠟等。3）適應(yīng)癥急性閉合性軟組織傷中、后期，慢性損傷4）禁忌癥急性軟組織傷的早期，高熱，有出血傾向者，活動性肺結(jié)核，惡性腫瘤等。5）注意事項防止?fàn)C傷。凡有皮膚過敏，或紅外線治療中有頭暈、心慌、疲倦等反應(yīng)，應(yīng)停止治療。紅外線治療時要避免直接輻射眼部。（2）熱療法1）作用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、減少粘連（2）熱療法60作用冷熱交替浴過程中冷刺激和熱刺激交替作用，可減輕腫脹。適應(yīng)癥

冷熱交替浴用于損傷急性期。方法損傷部位浸入熱水中4分鐘，然后再放人冰水中持續(xù)1-2分鐘。如此重復(fù)3-7次。最后進(jìn)行冷浴，以促進(jìn)血管收縮。（3）冷熱交替浴作用（3）冷熱交替浴61超聲干涉波刺激高壓電刺激低頻電刺激神經(jīng)肌肉電刺激激光微波和短波透熱療法磁療等4.電療超聲4.電療62手法治療是指臨床醫(yī)師對肌肉骨骼系統(tǒng)直接施加作用。手法治療的種類很多，但各種手法治療的最終目的均是恢復(fù)無痛的全關(guān)節(jié)運動。

關(guān)節(jié)、肌肉(包括肌腱和肌膜)和神經(jīng)組織都可進(jìn)行手法治療。（1）關(guān)節(jié)：被動運動、推拿、牽引（2）肌肉：按摩（3）神經(jīng)組織：神經(jīng)拉伸5.手法治療手法治療是指臨床醫(yī)師對肌肉骨骼系統(tǒng)直接施加作用。5631）關(guān)節(jié)被動運動是擺動脊柱或外周關(guān)節(jié)的一種被動運動，控制在病人可接受的范圍之內(nèi)，必要時病人可阻止操作。

目的：恢復(fù)僵硬和（或）疼痛關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)范圍運動。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)存在疼痛或僵硬時。（1）關(guān)節(jié)的手法治療1）關(guān)節(jié)被動運動（1）關(guān)節(jié)的手法治療642）關(guān)節(jié)推拿在關(guān)節(jié)運動的終點，快速小幅度地突然用力或猛推，病人不能阻止這種運動。主要用于脊柱關(guān)節(jié)，也可用于外周關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)推拿是一種非常有效的治療方法。但是，若操作不當(dāng)或方法錯誤，也會引起很多危險。適應(yīng)癥：僵硬無痛的關(guān)節(jié)，經(jīng)過被動運動已經(jīng)可以進(jìn)行全關(guān)節(jié)運動；急性絞鎖的關(guān)節(jié)。2）關(guān)節(jié)推拿65

3）關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)牽引即沿使關(guān)節(jié)分離的方向間歇或持續(xù)用力，用于脊柱疼痛病人的治療。牽引種類持續(xù)牽引間歇牽引使用交替用力和放松的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行。手工牽引由治療師操作，持續(xù)時間很短(秒計)。適應(yīng)癥：椎間盤突出和椎孔狹窄造成的神經(jīng)根壓迫3）關(guān)節(jié)牽引66按摩治療是指對機(jī)體軟組織，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的直接物理作用。按摩深度創(chuàng)傷患者恢復(fù)期進(jìn)行按摩，病人應(yīng)感覺不到疼痛，開始時患者組織應(yīng)無抵抗；按摩治療時機(jī)通常約在傷后48小時，肌肉主動收縮感覺不到疼痛時，可開始按摩治療。按摩方法縱推(沿靜脈回流方向)、橫撥、橫向推動、擠壓肌肉筋膜、橫向動員、真空罐和重壓等。（2）肌肉的手法治療按摩治療是指對機(jī)體軟組織，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的67神經(jīng)拉伸可恢復(fù)神經(jīng)的正常張力。神經(jīng)拉伸必須在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師的密切監(jiān)督下進(jìn)行，開始階段用力柔和，然后逐漸加大拉伸力度。（3）神經(jīng)的手法治療神經(jīng)拉伸可恢復(fù)神經(jīng)的正常張力。（3）神經(jīng)的手法治療686.針灸療法針灸是我國古代的一種傳統(tǒng)療法。是將不同長度和粗細(xì)的針刺入身體的一種治療方法。針可以刺入不同的機(jī)體深度。刺入后，針可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或直接將針拔出，也可將針留在體內(nèi)一段時間。針灸方法還包括電針或艾灸針(在針灸處點燃艾蒿，可產(chǎn)生熱作用)等。6.針灸療法697.高壓氧療高壓氧療是指患者全身處于一種氣壓高于海平面大氣壓力(一個大氣壓或760mmHg)的高壓環(huán)境中，吸入100％純氧的一種療法，用于一氧化碳中毒的治療。在擠壓傷的治療中，高壓氧療可促進(jìn)恢復(fù)。高壓氧療的治療作用可能與減輕炎癥、促進(jìn)膠原沉積，或氧自由基的釋放有關(guān)。7.高壓氧療708.體外沖擊波治療體外沖擊波最初用于腎結(jié)石的治療；最近，骨折不愈合、肌腱鈣化和肌腱疾病的治療已經(jīng)開始使用體外沖擊波。來越多的證據(jù)表明，體外沖擊波對各種慢性腱病(如網(wǎng)球肘和跖肌筋膜炎)的治療有效。8.體外沖擊波治療719.手術(shù)通常用于清除、修復(fù)、重建損傷組織或恢復(fù)損傷結(jié)構(gòu)的正常排列。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開放手術(shù)9.手術(shù)72(五)運動康復(fù)由于運動的競技性，運動員必須主動的進(jìn)行康復(fù)，大多數(shù)運動項目的賽季很短，運動員發(fā)生損傷后要求盡快安全的重返賽場。短期目標(biāo)：緩解疼痛、保持或提高柔韌性、恢復(fù)或增加肌力、恢復(fù)專項技能、維持心肺水平。長期目標(biāo)：盡快安全地進(jìn)行訓(xùn)練和比賽。(五)運動康復(fù)73運動康復(fù)方案的主要內(nèi)容：1．一般身體訓(xùn)練在相對停止運動的損傷期間，運動員必須維持未傷肢體的功能水平。2．緩解疼痛

損傷后即刻采用RICE法可以緩解急性疼痛；各種藥物減輕疼痛；各種冷療法，溫?zé)岑煼ê碗姶碳さ扔兄诰徑馓弁?。運動康復(fù)方案的主要內(nèi)容：743．維持心肺功能運動員一旦停止訓(xùn)練，心肺系統(tǒng)的耐力迅速下降，難以在損傷康復(fù)后迅速恢復(fù)訓(xùn)練和比賽。因此在損傷恢復(fù)期運動員必須進(jìn)行某種替代練習(xí)，以維持原有的心肺功能水平。4．恢復(fù)關(guān)節(jié)運動幅度

進(jìn)行柔軟性練習(xí)；3．維持心肺功能755.恢復(fù)肌肉力量和耐力

（1）等長練習(xí)等長練習(xí)主要用于關(guān)節(jié)固定一段時間后進(jìn)行康復(fù)的早期階段。此時，若進(jìn)行全幅度的抗阻運動可能會加重?fù)p傷，而等長練習(xí)則比較有效。（2）遞增抗阻練習(xí)工作形式為等張收縮是肌肉力量康復(fù)中最常用的一種方法，阻力可由重物、訓(xùn)練器或橡皮筋提供。（3）等動練習(xí)通常用于損傷康復(fù)的后期。5.恢復(fù)肌肉力量和耐力766．恢復(fù)本體感覺、肌肉運動覺和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)本體感覺即判斷關(guān)節(jié)在空間中位置的能力；肌肉運動覺則是指肌肉感覺運動的能力；通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合本體感覺和肌肉運動覺信息，控制肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)運動。7.功能的逐步恢復(fù)將專項訓(xùn)練必需的技能分解成幾部分，逐步恢復(fù)；最后安全地重返比賽。8.功能試驗

完成某種特定活動的能力。6．恢復(fù)本體感覺、肌肉運動覺和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)77完全康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)身體上：達(dá)到原有的關(guān)節(jié)全幅度運動、肌肉力量、心血管功能、運動專項技能；心理上：對重新訓(xùn)練具有十足的信心；完全康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)78九、運動創(chuàng)傷的預(yù)防準(zhǔn)備活動柔韌性練習(xí)合理安排訓(xùn)練充分的恢復(fù)心理與損傷預(yù)防營養(yǎng)與損傷預(yù)防運動保護(hù)器材保護(hù)支持帶九、運動創(chuàng)傷的預(yù)防準(zhǔn)備活動79（一）準(zhǔn)備活動1.準(zhǔn)備活動的內(nèi)容一般性準(zhǔn)備活動

慢跑、跳、牽拉、抗阻力練習(xí)等。專項性準(zhǔn)備活動

針對運動項目特點，包括即將從事運動所涉及的人體運動。2.準(zhǔn)備活動的時間安排時間：15-30分鐘強(qiáng)度：依照項目而定，達(dá)到有些出汗但不疲勞。效果：可持續(xù)30分鐘。（一）準(zhǔn)備活動80（二）柔韌性練習(xí)可明顯減少肌肉韌帶的損傷和肌肉的酸痛；主要采用拉伸的方法進(jìn)行訓(xùn)練，包括靜力拉伸和動力拉伸。靜力拉伸法是一種緩慢持續(xù)的拉伸，時間持續(xù)30-60秒，以運動員自己感覺不到難受為度。動力拉伸法是一種節(jié)奏較快并多次重復(fù)的練習(xí)，如連續(xù)踢腿等。（二）柔韌性練習(xí)81（三）合理安排訓(xùn)練系統(tǒng)化原則個體化原則循序漸進(jìn)原則周期化原則準(zhǔn)備期：發(fā)展有氧及無氧能力，力量及爆發(fā)力。此期運動解剖鏈疲勞，如果參賽可能成績很差。

賽前期：訓(xùn)練從基本素質(zhì)訓(xùn)練專項技術(shù)訓(xùn)練。

比賽期：比賽并保持良好競技狀態(tài)。對于賽期較長的項目（如足球、籃球），應(yīng)將巔峰狀態(tài)安排在錦標(biāo)賽或決賽的時間。（三）合理安排訓(xùn)練82（四）充分的恢復(fù)整理活動溫泉按摩營養(yǎng)補給心理放松訓(xùn)練計劃中應(yīng)包括放松：有休息日，放松日；緊張周、放松周。（四）充分的恢復(fù)83（五）心理與損傷預(yù)防過度心理緊張

可使肌肉緊張，緊張的肌肉是主動肌和被動肌之間的協(xié)調(diào)失去平衡，影響技術(shù)動作，加大損傷危險性。注意力不集中

使運動員的反應(yīng)力下降。心理淡漠

失去興趣的運動員，準(zhǔn)備活動也不愿意做。技術(shù)動作容易出現(xiàn)錯誤。（五）心理與損傷預(yù)防84（六）營養(yǎng)與損傷預(yù)防糖供應(yīng)不足蛋白質(zhì)、脂肪分解增加，蛋白質(zhì)分解使肌肉受影響導(dǎo)致軟組織受傷。蛋白質(zhì)供應(yīng)不足可導(dǎo)致大強(qiáng)度訓(xùn)練中肌肉受傷。水不能及時補充可加大血液粘滯性，造成肌肉損傷；水可影響關(guān)節(jié)液，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)軟骨。礦物質(zhì)是骨的成分，礦物質(zhì)不足會影響骨及肌肉的營養(yǎng)而加大其損傷的危險性。（六）營養(yǎng)與損傷預(yù)防85（七）運動保護(hù)器材在直接接觸和對抗的運動中（足球、曲棍球等）非直接接觸的運動中（如網(wǎng)球）運動保護(hù)器材對防止許多損傷的發(fā)生具有重要作用。但保護(hù)器材的標(biāo)準(zhǔn)和穿戴有一定的要求，避免一個運動員的運動保護(hù)器材成為其他運動員的致傷武器。（七）運動保護(hù)器材86（八）粘膏保護(hù)支持帶的使用1.作用限制超常范圍的活動，避免已傷組織再傷。2.準(zhǔn)備直接使用在皮膚表面時肥皂水清洗并刮除毛發(fā)。皮膚表面使用保護(hù)墊時保護(hù)墊不應(yīng)超過一層。（八）粘膏保護(hù)支持帶的使用873.原則受傷組織不再受到牽扯，活動時不使疼痛加重；合適的粘膏寬度；肌肉組織要留出肌肉收縮和伸展的余地；避免連續(xù)纏繞，同一部位只繞一圈，每一圈覆蓋上一圈約1英寸；使用粘膏要盡可能貼合于皮膚，皺褶會刺激皮膚；在需要最大支持力的部位，要直接粘附于皮膚上。皮膚處于治療引起的極熱或極冷狀況時禁止使用。3.原則88指間關(guān)節(jié)扭傷粘膏支持帶用兩條粘膏將傷指與健指固定在一起，中間墊以少許棉花。跟腱損傷粘膏支持帶踝關(guān)節(jié)稍微跖屈，用兩條粘膏自小腿后面中部向下于足跟交叉，貼至足底，然后用三條粘膏分別橫貼小腿、踝部及足底，將前兩條粘膏固定。指間關(guān)節(jié)扭傷粘膏支持帶89拇指損傷粘膏支持帶：用硬膠帶在手腕周圍綁一圈（注意不要綁的太緊）；用硬膠帶從手腕后部的固定膠帶開始，繞過拇指根部，再繞回到內(nèi)手腕的固定膠帶上（8字包扎）重復(fù)8字型保扎2-4次，進(jìn)一步制動拇指關(guān)節(jié)。用運動彈力膠帶在外面進(jìn)行8字型包扎。提供進(jìn)一步的保護(hù)。拇指損傷粘膏支持帶：90運動創(chuàng)傷防治概論課件91運動創(chuàng)傷學(xué)運動創(chuàng)傷學(xué)92

運動創(chuàng)傷防治概論運動創(chuàng)傷的定義、發(fā)病規(guī)律；運動創(chuàng)傷的運動評價；急性軟組織損傷的初步處理；準(zhǔn)備活動的內(nèi)容與時間安排；運動創(chuàng)傷防治概論93一、運動創(chuàng)傷學(xué)的定義運動創(chuàng)傷學(xué)（sportstraumatology）

是運動醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究運動過程中損傷發(fā)生規(guī)律和防治的一門學(xué)科。是運動醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用性學(xué)科。通過對運動損傷發(fā)生原因、損傷原理與病理、診斷、預(yù)防、治療、傷后康復(fù)和訓(xùn)練安排等的研究，為改善運動訓(xùn)練方法、手段、主客觀條件，保護(hù)運動員的身體健康，提高運動成績,促進(jìn)傷后早日康復(fù)和訓(xùn)練等提供科學(xué)依據(jù)。一、運動創(chuàng)傷學(xué)的定義運動創(chuàng)傷學(xué)（sportstraumat94二、運動創(chuàng)傷的分類1.按傷種分類損傷部位、性質(zhì)如肩袖斷裂、股四頭肌挫傷、脛腓骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、踝外側(cè)韌帶輕度捩?zhèn)取?.按輕重分類與工作能力相關(guān)輕傷：不損失工作能力；中等傷：失掉工作能力24小時以上，需門診治療；重傷：需要長期住院。二、運動創(chuàng)傷的分類1.按傷種分類損傷部位、性質(zhì)953.按運動能力喪失的程度來分類

“輕度傷”：受傷后能按訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練；例如：足球運動員上肢損傷；“中度傷”：受傷后不能按訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練，需停止患部練習(xí)或減少患部活動；例如：足球運動員踝外側(cè)韌帶輕度捩?zhèn)弧爸囟葌保和耆荒苡?xùn)練的。4.按運動技術(shù)與訓(xùn)練的關(guān)系分類運動技術(shù)傷例：鐵餅運動員髕骨軟骨病非運動技術(shù)傷例：自行車運動員交通意外；3.按運動能力喪失的程度來分類96三、運動創(chuàng)傷的特點1.小創(chuàng)傷多、慢性勞損多見；嚴(yán)重創(chuàng)傷少見。原因：超負(fù)荷訓(xùn)練原則。2.與項目（工作）特點關(guān)系密切

例：網(wǎng)球需反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)，腕伸肌總腱牽扯外上髁。3.主要發(fā)生在與運動相關(guān)的結(jié)構(gòu)。骨、關(guān)節(jié)、肌肉：運動執(zhí)行系統(tǒng)；周圍神經(jīng)：由于存在位置，局部受壓、反復(fù)磨損；三、運動創(chuàng)傷的特點1.小創(chuàng)傷多、慢性勞損多見；嚴(yán)重創(chuàng)傷少見。97（一）肌肉、肌腱及韌帶傷最多見；肌肉：收縮組織，運動的動力裝置；韌帶：限制關(guān)節(jié)超范圍運動的主要結(jié)構(gòu)；拉傷、挫傷多見：出現(xiàn)部位與運動項目相關(guān)。慢性勞損多見：網(wǎng)球肘、高爾夫球肘、游泳肩等。斷裂少見：多數(shù)由于先出現(xiàn)慢性勞損，組織變性，抗張、拉力能力下降；四、運動創(chuàng)傷的防治重點（一）肌肉、肌腱及韌帶傷四、運動創(chuàng)傷的防治重點98（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷一旦受傷就必然留下永久性損害，治療困難，且嚴(yán)重影響訓(xùn)練。常見損傷：髕骨軟骨病、投擲肘、足球踝等。慢性勞損多見：微細(xì)損傷積累所致。急性損傷少見

（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷99（三）骨組織的勞損

1.疲勞性骨膜炎及骨折局部負(fù)荷過大引起，特點是邊骨折邊修復(fù)；跖骨疲勞性骨折：賽跑、競走。脛腓骨疲勞性骨折：賽跑、跳躍2.骨軟骨炎長骨骨骺可自愈，但可產(chǎn)生畸形、脫位。（三）骨組織的勞損100（四）關(guān)節(jié)不穩(wěn)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素：骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)靜力平衡：是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)；動力平衡：在靜力平衡的基礎(chǔ)上，維持關(guān)節(jié)在運動中的平衡。如動力平衡長期失效，逐漸使韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，靜力平衡也會受到破壞。肩－關(guān)節(jié)盂、肩袖膝－半月板、髕骨、交叉韌帶、股四頭肌踝：外側(cè)韌帶（四）關(guān)節(jié)不穩(wěn)101（五）神經(jīng)組織的微細(xì)損傷如：肩過度外展綜合征－乒乓球尺神經(jīng)麻痹－小口徑賽槍及自行車運動員肩胛上神經(jīng)損傷——排球（五）神經(jīng)組織的微細(xì)損傷102五、運動創(chuàng)傷的發(fā)病規(guī)律1.發(fā)生運動創(chuàng)傷的潛在因素：人體某些部位的生理解剖弱點例：肩袖、髕骨、半月板、踝外側(cè)副韌帶、腘繩肌等；運動項目的特殊技術(shù)要求排球－肩；籃球、鐵餅－髕骨；足球－半月板；騰空項目－踝外側(cè)副韌帶；跨欄－腘繩?。徊嘶ǘ?拳擊醉等；五、運動創(chuàng)傷的發(fā)病規(guī)律1.發(fā)生運動創(chuàng)傷的潛在因素：1032.針對潛在因素的預(yù)防方法針對某些部位存在生理解剖弱點

①加強(qiáng)易傷部位的準(zhǔn)備活動(專項輔助活動)②加強(qiáng)易傷部位的肌力練習(xí)；針對運動項目的特殊技術(shù)要求

無法更改項目；根據(jù)專項多發(fā)傷病的特點，恰當(dāng)?shù)匕才胚\動量、運動強(qiáng)度，避免過多易傷動作的練習(xí)。2.針對潛在因素的預(yù)防方法104髕骨軟骨病

生理解剖弱點：半屈膝時膝周圍的韌帶、肌肉松弛，穩(wěn)定主要靠股四頭肌、髕骨維持，髕骨承受的應(yīng)力增加。膝半蹲位反復(fù)的屈伸、扭轉(zhuǎn)，髕骨與股骨相應(yīng)關(guān)節(jié)面相互錯動、撞擊、捻轉(zhuǎn)、摩擦。運動動作的技術(shù)要求：半屈膝位伸膝的力量最大；轉(zhuǎn)體動作多?；@球（急停、轉(zhuǎn)身傳球）鐵餅（半蹲轉(zhuǎn)體）髕骨軟骨病105六、運動創(chuàng)傷的直接原因（一）訓(xùn)練水平不夠1.一般身體訓(xùn)練力量：體操－肩籃球－膝速度：跳馬耐力：體操全能2.專項技術(shù)訓(xùn)練跳水姿勢不正確，水反彈力可致前臂、舟骨骨折；投擲肘，投擲出手姿勢不正確；3.戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)的訓(xùn)練4.心理素質(zhì)的培養(yǎng)六、運動創(chuàng)傷的直接原因（一）訓(xùn)練水平不夠106（二）比賽、教學(xué)或教練課組織得不好1.缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督；2.不遵守訓(xùn)練原則；循序漸進(jìn)、區(qū)別對待、周期性、系統(tǒng)化3.缺乏保護(hù)；4.競賽組織安排不當(dāng)；5.場地、器材、保護(hù)服裝不符合要求；6.生理狀態(tài)不良；7.不良的氣候因素。（二）比賽、教學(xué)或教練課組織得不好107評價的描述術(shù)語運動損傷的評價：一期評價、二期評價急性運動損傷檔案（soap）的建立運動損傷的診斷技術(shù)長期出現(xiàn)損傷癥狀的問題七、運動創(chuàng)傷的評價與診斷評價的描述術(shù)語七、運動創(chuàng)傷的評價與診斷108（一）評價的描述術(shù)語病因：指疾病或損傷發(fā)生的原因；病理：損傷過程中引起的結(jié)構(gòu)和功能改變；癥狀：發(fā)生于運動員結(jié)構(gòu)和功能上的某些改變，可以被感知，并指明損傷的存在；體征：客觀的，可作為某一特定疾病或損傷的特征性標(biāo)志；診斷：指出特定狀態(tài)的名稱；預(yù)后:對疾病發(fā)展的一種預(yù)測；后遺癥：發(fā)生于原發(fā)疾病之后的傷病；（一）評價的描述術(shù)語109（二）運動損傷的評價

1.一期評價：場地內(nèi)的檢查和評價包括對嚴(yán)重的、威脅生命的損傷的評價及其正確處理；2.二期評價：場地外的檢查與評價

病史、主訴、一般觀察、體格檢查；3.治療過程的評價

例如：髕骨軟骨病患者進(jìn)行股四頭肌力量練習(xí)，可隨時對股四頭肌力量進(jìn)行評價；（二）運動損傷的評價110（1）病史患者陳述，但往往需要醫(yī)生的引導(dǎo)，多由一連串的問題組成：出了什么問題？怎么發(fā)生的？什么時候發(fā)生的？以前發(fā)生過嗎？如以前發(fā)生過，是在什么情況下、何時發(fā)生的？發(fā)生過幾次？每次的輕重程度如何？這次發(fā)生跟以往有什么不同嗎？發(fā)生損傷的時候有什么感覺？關(guān)節(jié)或肢體損傷時的位置？受傷時采取了哪些措施？（1）病史患者陳述，但往往需要醫(yī)生的引導(dǎo)，多由一連串的問111（2）主訴：患者提供；醫(yī)生總結(jié)。損傷部位：定位損傷、無確切的疼痛點疼痛性質(zhì)：燒灼痛（神經(jīng)痛）；刺痛(骨折)；肌肉系統(tǒng)（不易定位）；關(guān)節(jié)反應(yīng)：是否有關(guān)節(jié)不穩(wěn)；是否有關(guān)節(jié)絞鎖急性還是慢性損傷：癥狀多久，多長時間出現(xiàn)一次，每次持續(xù)時間。例：“反復(fù)出現(xiàn)運動后膝軟、膝酸痛半年，加重伴跛行一周”（2）主訴：患者提供；醫(yī)生總結(jié)。112（3）一般觀察：了解患者主訴的同時，進(jìn)行觀察；觀察得到的內(nèi)容可根據(jù)病人主訴進(jìn)行必要修改。觀察內(nèi)容：身體是否有不能活動的部位？是否有跛行？表情是否痛苦？身體是否有明顯的不對稱？局部是否明顯腫脹或明顯萎縮？是否有紅腫熱痛等炎癥癥狀？（3）一般觀察：113（4）體格檢查運動評價檢查內(nèi)容：關(guān)節(jié)角度測量：關(guān)節(jié)運動幅度；肌力檢查疼痛：特殊檢查痛，如單足半蹲痛；抗阻痛；檢查方法：主動運動、被動運動、抗阻運動；（4）體格檢查運動評價114關(guān)節(jié)角度測量：對關(guān)節(jié)的運動幅度測量，在運動損傷的整個治療過程中均非常重要。機(jī)體某一環(huán)節(jié)的運動幅度是運動員重返賽場的重要標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)角度測量：115肌力檢查：表：手法肌力檢查分級級別百分比描述肌肉力量5100正常全關(guān)節(jié)抗重力運動,完全抗阻運動475良好全關(guān)節(jié)抗重力運動,部分抗阻運動350一般全關(guān)節(jié)抗重力運動,無抗阻運動225不好忽略重力,有全關(guān)節(jié)運動110輕微輕微收縮，無關(guān)節(jié)活動00零無肌肉收縮運動創(chuàng)傷防治概論課件116主動運動：運動評價首先進(jìn)行主動運動幅度檢查。內(nèi)容：運動幅度；不同平面、不同速度的運動；全范圍尤其是終點處的肌肉力量檢查。被動運動：

內(nèi)容：運動幅度、疼痛、肌張力等。主動運動：117抗阻運動：通過對肌肉收縮力量的評價來區(qū)分損傷的不同情況。有力、無痛—正常肌肉；有力、疼痛—肌肉或肌腱有輕微損傷；無力、疼痛—收縮組織的嚴(yán)重?fù)p傷；無力、無痛—肌肉、肌腱完全斷裂，或某些神經(jīng)異常；所有肌肉都疼痛—問題可能存在于精神或神經(jīng)方面?？棺柽\動：118（三）急性運動損傷檔案（soap）的建立

S（主觀）：運動員提供的主觀敘述；主訴＋病史0（客觀）：視診、觸診、運動評價，特殊檢查；體格檢查A（評價）：對損傷實質(zhì)的判斷；診斷

P（計劃）：損傷后的處理；治療方案。

治療方案＋運動方案（三）急性運動損傷檔案（soap）的建立119

表：損傷報告姓名XXX

運動項目鐵餅損傷日期？當(dāng)前日期XXXX損傷部位膝病史半年前出現(xiàn)訓(xùn)練后膝軟、膝酸痛，休息后可緩解，反復(fù)出現(xiàn)，曾進(jìn)行超短波理療；近一周參加冬訓(xùn)后癥狀明顯加重，運動后跛行，上下樓梯困難。客觀檢查單足半蹲痛（＋）；抗阻伸膝痛（＋）評價髕骨軟骨?。ㄖ卸龋┯媱澇滩ɡ懑煟贿M(jìn)行靜力半蹲練習(xí)，股四頭肌力量練習(xí)，逐步增加負(fù)荷；減少專項訓(xùn)練次數(shù)，暫停比賽；評價者XXX表：損傷報告120（四）診斷技術(shù)的應(yīng)用X線檢查：幫助確診骨折、脫臼或其他的骨異常；經(jīng)驗豐富的醫(yī)生還可判斷一些軟組織的異常，如：關(guān)節(jié)腫脹，韌帶和肌腱的異位骨化。（四）診斷技術(shù)的應(yīng)用121CT：可觀察到組織的橫斷面，進(jìn)行多角度觀察。骨核素顯像：通過對骨骼或部分骨的成像，檢查骨損傷。CT：可觀察到組織的橫斷面，進(jìn)行多角度觀察。122MRI：檢查軟組織損傷具有優(yōu)勢。關(guān)節(jié)造影：可顯示軟組織的的破壞情況和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。MRI：檢查軟組織損傷具有優(yōu)勢。123超聲：如肩袖損傷、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌腱病變、軟組織感染、關(guān)節(jié)積液、囊實性腫物鑒別等，其診斷準(zhǔn)確性可與MRI媲美。肌電圖：檢查肌肉異常。關(guān)節(jié)鏡：檢查、診斷、治療。超聲：如肩袖損傷、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍肌腱病變、軟組織感染、關(guān)124（五）長期出現(xiàn)損傷癥狀的患者1.診斷問題回顧病史全面的檢查檢查結(jié)果的復(fù)核2.治療問題有效的治療訓(xùn)練的安排（五）長期出現(xiàn)損傷癥狀的患者125八、運動創(chuàng)傷的治療（一）現(xiàn)場急救技術(shù)（二）軟組織損傷的初步處理（三）合理安排傷后訓(xùn)練（四）治療方法（五）運動康復(fù)八、運動創(chuàng)傷的治療（一）現(xiàn)場急救技術(shù)126

（一）現(xiàn)場急救基本技術(shù)止血：抬高傷肢法、加壓包扎法、加墊屈肢止血法、填塞止血法、止血帶法、間接指壓法包扎繃帶包扎法：螺旋包扎、轉(zhuǎn)折形包扎、8”字形包扎三角巾包扎法：大懸臂帶、小懸臂帶固定：關(guān)節(jié)脫位、骨折搬運徒手搬運：單人搬運法、雙人搬運法、三人搬運法；擔(dān)架搬運：木棍、上衣、椅子；車輛搬運。心肺復(fù)蘇技術(shù)：A(airway)、B(breathing)、C(circulation)（一）現(xiàn)場急救基本技術(shù)127面額、顳部出血，壓迫顳動脈壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后將該動脈壓向顳骨面。面額、顳部出血，壓迫顳動脈壓迫點在耳屏前方，用手指摸到搏動后128頭部后面出血，壓迫枕動脈。壓迫點在耳后側(cè)乳突附近。頭部后面出血，壓迫枕動脈。壓迫點在耳后側(cè)乳突附近。129面部出血，壓迫面動脈，壓迫點在下頜角前面約1.5厘米處，用手指觸摸到搏動后正對下頜骨壓迫。嚴(yán)重時需要雙側(cè)按壓。面部出血，壓迫面動脈，壓迫點在下頜角前面約1.5厘米130頸部出血，壓迫一側(cè)頸總動脈。壓迫點在氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌之間，用力向后向內(nèi)將其壓在頸椎橫突上注意切不可同時按壓兩側(cè)頸總動脈；不要壓迫氣管。頸部出血，壓迫一側(cè)頸總動脈。壓迫點在氣管外側(cè)和胸鎖乳突肌之間131肩部和上臂出血，壓迫鎖骨下動脈。壓迫點在鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后內(nèi)正對第一肋骨壓迫。肩部和上臂出血，壓迫鎖骨下動脈。壓迫點在鎖骨上方，胸鎖乳突肌132前臂出血，壓迫肱動脈，是患肢外展，壓迫上臂內(nèi)側(cè)。前臂出血，壓迫肱動脈，是患肢外展，壓迫上臂內(nèi)側(cè)。133手指出血，壓迫指動脈。壓迫點在指跟部兩側(cè)，用拇食指相對夾壓。手指出血，壓迫指動脈。壓迫點在指跟部兩側(cè)，用拇食指相對夾壓。134下肢出血，壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，向下方的股骨面壓迫。下肢出血，壓迫股動脈。壓迫點在腹股溝皺紋中點搏動處，向下方的135足部出血，壓迫脛前動脈和脛后動脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皺紋的中點。足部出血，壓迫脛前動脈和脛后動脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝136傷后24小時是急性軟組織損傷處理最關(guān)鍵的時期。損傷早期應(yīng)盡量減少損傷部位的出血、腫脹。處理方法可概括為：R（rest）：休息I（Ice）:冰（冷）療C（Compression）：加壓包扎E（Elevation）：抬高患肢(二)急性軟組織損傷的初步處理傷后24小時是急性軟組織損傷處理最關(guān)鍵的時期。損傷早137R（rest）：休息運動員受傷后應(yīng)立即停止運動，損傷部位若繼續(xù)活動，可加重出血和腫脹。嚴(yán)重的損傷，損傷部位需完全休息：下肢損傷借助拐杖行走；上肢用吊帶使損傷部位完全休息。R（rest）：休息138I（Ice）:冰療

作用：止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙

方法：在紗布包扎的損傷部位，用濕布或毛巾包裹碎冰塊，放在損傷部位周圍；也可使用化學(xué)冰袋、或冰水桶中浸泡等；沒有冰塊，也可用冷水代替。

時間：依據(jù)損傷區(qū)域的大小和損傷組織的深度而定，損傷初期通常每1-2小時進(jìn)行一次，每次15分鐘。I（Ice）:冰療139C（Compression）：加壓包扎

作用：減少出血、減輕腫脹方法：冰療過程中和冰療后均需加壓包扎?？噹У膶挾瓤筛鶕?jù)損傷區(qū)域的大小而定?？噹О杷删o適度，不可過緊，以免引起疼痛。C（Compression）：加壓包扎140E（Elevation）：抬高患肢

作用：減少損傷部位的血流，促進(jìn)局部靜脈和淋巴回流。方法：上肢損傷可用吊帶抬高；下肢放在椅子或枕頭上，必須保證下肢高于骨盆水平。E（Elevation）：抬高患肢141

損傷初期(傷后24小時)避免使用的處理：熱療熱摩擦或熱的涂抹油中等強(qiáng)度或大強(qiáng)度運動大力按摩損傷初期(傷后24小時)避免使用的處理：142(三)合理安排傷后訓(xùn)練1.意義：避免停訓(xùn)綜合征，保持運動員已獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)。2．原則：盡量不完全停止訓(xùn)練；合理安排訓(xùn)練部位、強(qiáng)度、時間首先必須弄清受傷機(jī)制、解剖弱點及病理過程，然后再根據(jù)情況決定減少或停止哪些動作的練習(xí)，及加強(qiáng)哪些肌肉的力量等的練習(xí)。(三)合理安排傷后訓(xùn)練143(四)運動創(chuàng)傷的常用治療方法局部固定藥物冷療和熱療電療手法治療針灸高壓氧療體外沖擊波手術(shù)(四)運動創(chuàng)傷的常用治療方法1441.局部固定作用：減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)損傷愈合；

時間：一般為幾天到6周；應(yīng)用范圍：完全固定:主要用于骨骼損傷，尤其是急性骨折時；某些疲勞性(應(yīng)力性)骨折也需要固定。保護(hù)性固定：嚴(yán)重的軟組織損傷，損傷部位固定48小時有助于減輕疼痛和腫脹。固定材料：硬支架、充氣夾板、膠帶、石膏模型、玻璃纖維模型等。1.局部固定145長時間固定的危害：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)軟骨變性、肌肉萎縮、無力且僵硬。保護(hù)運動

是指運動時使用保護(hù)支持帶，損傷結(jié)構(gòu)可以活動，是保護(hù)性固定和完全固定的區(qū)別。被動活動

持續(xù)被動活動(ContinuousPassiveMotion，CPM)。可在專門的儀器上進(jìn)行。CPM還可改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng)，并減輕關(guān)節(jié)僵硬。長時間固定的危害：關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)軟骨變性、肌肉萎146運動創(chuàng)傷防治概論課件1472.治療藥物止痛劑可待因等；非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬等；局部止痛劑扶他林等；皮質(zhì)激素地塞米松、強(qiáng)的松、潑尼松等。透明質(zhì)酸2.治療藥物148皮質(zhì)激素的使用（1）局部注射

可使損傷部位的藥物濃度達(dá)到最大，并最大限度減少副作用。用于：滑囊炎、腱圍炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性肌肉勞損、痛點。（2）口服副作用大，很少采用；而且國際奧委會禁止口服皮質(zhì)激素。（3）電離子導(dǎo)入

藥物在電位差的作用下透過皮膚的一種給藥方法。藥物可透過皮膚和皮下組織進(jìn)入血管分布很少的組織如：滑囊或肌腱。皮質(zhì)激素的使用1491）作用止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙2）方法冷敷法冰塊或冷水，每次約20-30分鐘。蒸發(fā)冷凍法烷類冷凍噴射劑。距皮膚30-40厘米，垂直噴射，一般5-10秒。需要長時間治療時，采用間歇噴射法，噴射5秒鐘后停止20-30秒再進(jìn)行，重復(fù)不宜超過3次。3）適應(yīng)癥急性閉合性軟組織損傷的早期。4）注意事項傷后盡快應(yīng)用，防止過冷引起組織凍傷。面部損傷一般不宜用烷類噴射劑。（1）冷療法3.冷療和熱療1）作用止血、鎮(zhèn)痛、防腫、解痙（1）冷療法3.冷療和熱1501）作用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、減少粘連2）方法熱敷法、蒸熏法、紅外線療法、石蠟等。3）適應(yīng)癥急性閉合性軟組織傷中、后期，慢性損傷4）禁忌癥急性軟組織傷的早期，高熱，有出血傾向者，活動性肺結(jié)核，惡性腫瘤等。5）注意事項防止?fàn)C傷。凡有皮膚過敏，或紅外線治療中有頭暈、心慌、疲倦等反應(yīng)，應(yīng)停止治療。紅外線治療時要避免直接輻射眼部。（2）熱療法1）作用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、減少粘連（2）熱療法151作用冷熱交替浴過程中冷刺激和熱刺激交替作用，可減輕腫脹。適應(yīng)癥

冷熱交替浴用于損傷急性期。方法損傷部位浸入熱水中4分鐘，然后再放人冰水中持續(xù)1-2分鐘。如此重復(fù)3-7次。最后進(jìn)行冷浴，以促進(jìn)血管收縮。（3）冷熱交替浴作用（3）冷熱交替浴152超聲干涉波刺激高壓電刺激低頻電刺激神經(jīng)肌肉電刺激激光微波和短波透熱療法磁療等4.電療超聲4.電療153手法治療是指臨床醫(yī)師對肌肉骨骼系統(tǒng)直接施加作用。手法治療的種類很多，但各種手法治療的最終目的均是恢復(fù)無痛的全關(guān)節(jié)運動。

關(guān)節(jié)、肌肉(包括肌腱和肌膜)和神經(jīng)組織都可進(jìn)行手法治療。（1）關(guān)節(jié)：被動運動、推拿、牽引（2）肌肉：按摩（3）神經(jīng)組織：神經(jīng)拉伸5.手法治療手法治療是指臨床醫(yī)師對肌肉骨骼系統(tǒng)直接施加作用。51541）關(guān)節(jié)被動運動是擺動脊柱或外周關(guān)節(jié)的一種被動運動，控制在病人可接受的范圍之內(nèi)，必要時病人可阻止操作。

目的：恢復(fù)僵硬和（或）疼痛關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)范圍運動。適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)存在疼痛或僵硬時。（1）關(guān)節(jié)的手法治療1）關(guān)節(jié)被動運動（1）關(guān)節(jié)的手法治療1552）關(guān)節(jié)推拿在關(guān)節(jié)運動的終點，快速小幅度地突然用力或猛推，病人不能阻止這種運動。主要用于脊柱關(guān)節(jié)，也可用于外周關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)推拿是一種非常有效的治療方法。但是，若操作不當(dāng)或方法錯誤，也會引起很多危險。適應(yīng)癥：僵硬無痛的關(guān)節(jié)，經(jīng)過被動運動已經(jīng)可以進(jìn)行全關(guān)節(jié)運動；急性絞鎖的關(guān)節(jié)。2）關(guān)節(jié)推拿156

3）關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)牽引即沿使關(guān)節(jié)分離的方向間歇或持續(xù)用力，用于脊柱疼痛病人的治療。牽引種類持續(xù)牽引間歇牽引使用交替用力和放松的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行。手工牽引由治療師操作，持續(xù)時間很短(秒計)。適應(yīng)癥：椎間盤突出和椎孔狹窄造成的神經(jīng)根壓迫3）關(guān)節(jié)牽引157按摩治療是指對機(jī)體軟組織，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的直接物理作用。按摩深度創(chuàng)傷患者恢復(fù)期進(jìn)行按摩，病人應(yīng)感覺不到疼痛，開始時患者組織應(yīng)無抵抗；按摩治療時機(jī)通常約在傷后48小時，肌肉主動收縮感覺不到疼痛時，可開始按摩治療。按摩方法縱推(沿靜脈回流方向)、橫撥、橫向推動、擠壓肌肉筋膜、橫向動員、真空罐和重壓等。（2）肌肉的手法治療按摩治療是指對機(jī)體軟組織，尤其是肌肉、肌腱和筋膜的158神經(jīng)拉伸可恢復(fù)神經(jīng)的正常張力。神經(jīng)拉伸必須在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師的密切監(jiān)督下進(jìn)行，開始階段用力柔和，然后逐漸加大拉伸力度。（3）神經(jīng)的手法治療神經(jīng)拉伸可恢復(fù)神經(jīng)的正常張力。（3）神經(jīng)的手法治療1596.針灸療法針灸是我國古代的一種傳統(tǒng)療法。是將不同長度和粗細(xì)的針刺入身體的一種治療方法。針可以刺入不同的機(jī)體深度。刺入后，針可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或直接將針拔出，也可將針留在體內(nèi)一段時間。針灸方法還包括電針或艾灸針(在針灸處點燃艾蒿，可產(chǎn)生熱作用)等。6.針灸療法1607.高壓氧療高壓氧療是指患者全身處于一種氣壓高于海平面大氣壓力(一個大氣壓或760mmHg)的高壓環(huán)境中，吸入100％純氧的一種療法，用于一氧化碳中毒的治療。在擠壓傷的治療中，高壓氧療可促進(jìn)恢復(fù)。高壓氧療的治療作用可能與減輕炎癥、促進(jìn)膠原沉積，或氧自由基的釋放有關(guān)。7.高壓氧療1618.體外沖擊波治療體外沖擊波最初用于腎結(jié)石的治療；最近，骨折不愈合、肌腱鈣化和肌腱疾病的治療已經(jīng)開始使用體外沖擊波。來越多的證據(jù)表明，體外沖擊波對各種慢性腱病(如網(wǎng)球肘和跖肌筋膜炎)的治療有效。8.體外沖擊波治療1629.手術(shù)通常用于清除、修復(fù)、重建損傷組織或恢復(fù)損傷結(jié)構(gòu)的正常排列。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開放手術(shù)9.手術(shù)163(五)運動康復(fù)由于運動的競技性，運動員必須主動的進(jìn)行康復(fù)，大多數(shù)運動項目的賽季很短，運動員發(fā)生損傷后要