延慶區(qū)2019年度醫(yī)保經(jīng)辦工作人員政策考核試題含答案

延慶區(qū)2019年度醫(yī)保經(jīng)辦工作人員政策考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________一、單選題：每題2分，共40分1.開取藥品時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)提示該參保人在本院重復(fù)開藥或提前開藥，如何處理？（）[單選題]*A.醫(yī)師應(yīng)了解重復(fù)開藥原因，避免提前開藥或重復(fù)開藥，并做好解釋工作。【正確答案】B.強行通過，為參保人開具藥品并納入醫(yī)保報銷。2.關(guān)于醫(yī)療保險診療目錄關(guān)于“報銷限制內(nèi)容”正確的說法是？[單選題]*A.凡在“報銷限制內(nèi)容”一欄中標(biāo)有[適]、[限]字的診療項目，必須同時符合[適]、[限]字所列內(nèi)容方可納入醫(yī)療保險基金支付范圍?！菊_答案】B.[適]、[限]字所列內(nèi)容符合其一可以納入醫(yī)療保險基金支付范圍。3.患者住院期間因個人原因發(fā)生的門診費用醫(yī)療保險是否可以報銷？[單選題]*A.可以B.不可以【正確答案】4.醫(yī)保藥品或診療項目中的“有自付”表示什么？[單選題]*A.需個人負擔(dān)部分自費，剩余費用再納入醫(yī)保報銷范圍?！菊_答案】B.屬全部由個人負擔(dān)，醫(yī)保不予報銷的醫(yī)藥費用或醫(yī)生超適應(yīng)癥或改變用藥途徑時發(fā)生的醫(yī)藥費用。C.屬直接納入醫(yī)保報銷范圍的藥品，全額報銷。5.紫雪的醫(yī)保適應(yīng)癥?[單選題]*A.高熱B.限高熱、出血性腦中風(fēng)引起的神昏搶救時使用【正確答案】C.發(fā)熱6.鹽酸左西替利嗪的醫(yī)保藥品目錄限制?[單選題]*A.支氣管哮喘及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。B.急慢性蕁麻疹。C.限西替利嗪治療失敗的患者。【正確答案】D.過敏性疾病。7.參麥注射液的醫(yī)保適應(yīng)癥為？[單選題]*A.危重病使用【正確答案】B.休克、冠心病C.慢性肺心病8.磷酸奧司他韋顆粒（膠囊）的醫(yī)保適應(yīng)癥為?[單選題]*A.流感B.乙型流感C.關(guān)節(jié)病D.重癥流感【正確答案】9.下列哪種藥品沒有醫(yī)保適應(yīng)癥限制？[單選題]*A.利巴韋林噴霧劑B.輔酶Q10膠囊C.阿奇霉素干混懸劑【正確答案】D.氯雷他定糖漿10.下列哪項不是骨化三醇（膠丸、軟膠囊）的醫(yī)保適應(yīng)癥：[單選題]*A.中、重度骨質(zhì)疏松B.腎性骨病C.甲狀旁腺功能減退癥D.骨關(guān)節(jié)炎【正確答案】11.下列中藥飲片屬于復(fù)方單方均不支付的有？[單選題]*A.黃芪白術(shù)B.龍眼肉阿膠C.靈芝孢子粉、破壁類飲片【正確答案】D.三七、枸杞子12.物價收費項目除外內(nèi)容中未列耗材可以單獨向患者收費么？[單選題]*A.可以B.不可以【正確答案】13.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員出院帶藥量原則上不得超過()量，行動不便的可開()量。[單選題]*A.3日，7日B.7日，2周【正確答案】C.3日，5日D.7日，30日14.接診時發(fā)現(xiàn)參保人持有多本《門診病歷手冊》，所開藥品已在上家醫(yī)療機構(gòu)開取，如何處理？[單選題]*A.囑參保人服用已開藥品，并記錄病歷信息?！菊_答案】B.繼續(xù)為參保人重復(fù)開藥C.不書寫門診病歷手冊15.下列屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的耗材有？[單選題]*A.諾和筆、諾和針B.尿袋、棉簽C.參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行導(dǎo)尿治療時使用的一次性導(dǎo)尿包?！菊_答案】16.下列哪些治療屬于基本醫(yī)療保險支付范圍？[單選題]*A.健康查體、體檢B.正畸、修復(fù)C.孕檢、不孕不育、人工流產(chǎn)D.糖尿病、高血壓醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥物治療【正確答案】17.特殊病種包括惡性腫瘤門診治療、腎透析治療，腎移植術(shù)后、肝移植、肝腎聯(lián)合移植、心臟移植、肺移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療，以及血友病、（）、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療。[單選題]*A.再生障礙性貧血【正確答案】B.高血壓C.糖尿病D.血小板減少癥18.藥品的用法用量應(yīng)遵從《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令2007年第53號)第六條第九款規(guī)定：“藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)()”。[單選題]*A.注明原因并再次簽名【正確答案】B.直接使用C.注明原因19.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)老年人、無業(yè)人員、學(xué)齡前兒童需至（）變更定點醫(yī)療機構(gòu)；在校學(xué)生需至（）變更定點醫(yī)療機構(gòu)。[單選題]*A.社保所；社保所B.參保社保所；參保學(xué)?！菊_答案】C.定點醫(yī)療機構(gòu)；定點醫(yī)療機構(gòu)D.社保所；定點醫(yī)療機構(gòu)20.參保人員除本人選的4家定點醫(yī)療機構(gòu)外還可以去全市（）及北京市十九家A類醫(yī)院（動態(tài)管理）就診。[單選題]*A.定點專科醫(yī)院B.定點中醫(yī)醫(yī)院C.定點中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院【正確答案】二、多選題：每題2分，共30分21.在診治中，下列做法錯誤的是？*A.為參保人洗牙，收取牙面光潔術(shù)并納入醫(yī)保報銷范圍【正確答案】B.診斷健康查體，開取胸平片、血尿常規(guī)檢查并納入醫(yī)保報銷范圍【正確答案】C.診斷骨關(guān)節(jié)病、上呼吸道感染開取地高辛片【正確答案】D.治療過程中收取“特殊穴位針刺”，同時收取普通針刺費用【正確答案】22.在診治中，下列做法正確的是？*A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療【正確答案】B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做好解釋工作，并簽訂自費同意書【正確答案】C.某就診人員為其他參保人代開藥，未攜帶開藥人身份證和既往就診資料，醫(yī)生仍為其開藥D.發(fā)現(xiàn)病人就診時有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明【正確答案】23.哪些疾病患者可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開取不超過2個月藥品用量的長處方？*A.高血壓【正確答案】B.Ⅱ型糖尿病【正確答案】C.冠心病【正確答案】D.腦卒中【正確答案】24.醫(yī)療保險基金不予支付的情況有哪些？*A.參保人員在非本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，但屬于A類或?qū)？频亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。B.參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用。【正確答案】C.因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的【正確答案】D.因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的【正確答案】E.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的【正確答案】F.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的【正確答案】25.有幾種情況持卡參保人可以到醫(yī)保中心手工報銷醫(yī)療費用？*A.卡掛失、卡報修【正確答案】B.單位欠費【正確答案】C.異地安置【正確答案】D.急診未帶社?？ā菊_答案】E.計劃生育手術(shù)【正確答案】26.社會保障卡內(nèi)的信息到哪兒進行查詢？*可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”【正確答案】可到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點查詢【正確答案】也可到設(shè)置在社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)的社會保障卡自助服務(wù)終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢【正確答案】27.門（急）診開藥量原則，急性病不超過三日用藥量，慢性病不超過七日，對行動不便者可開兩周藥量?；加校ǎ┦N病癥，且病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥物，可開不超過一個月的藥量。*A.高血壓、糖尿病、冠心病【正確答案】B.慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病【正確答案】C.精神病【正確答案】D.癌癥、腦血管病、前列腺肥大【正確答案】28.“W0207030037穴位貼敷”醫(yī)療保險基金按照以下哪項操作標(biāo)準(zhǔn)予以支付？*A.選擇適宜的藥物，并對藥物進行中藥飲片調(diào)配臨方復(fù)雜炮制，選擇貼敷方法，將制備好的藥物貼敷于穴位，貼敷一定的時間，密切觀察貼敷后皮膚的變化【正確答案】B.可選用各種貼敷材料如各種膏藥、遠紅外貼、磁療貼等進行穴位貼敷C.穴位貼敷材料都可以交參保人自行帶回家中貼敷D.穴位貼敷治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員對參保人進行治療【正確答案】29.甘精胰島素注射液的醫(yī)保目錄限制包括？*A.限1型糖尿病患者【正確答案】B.中長效胰島素難以控制的其他2型糖尿病患者【正確答案】C.反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者【正確答案】30.依據(jù)《延慶定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理辦法（試行）》，以下哪幾種情況會扣除12分？*A.對于非實名制就醫(yī)的情況未予以制止，或未嚴(yán)格執(zhí)行代開藥規(guī)定的【正確答案】B.虛假申報醫(yī)療費用，套取醫(yī)療保險基金的【正確答案】C.偽造醫(yī)療文書,要求或故意引導(dǎo)參保人超前填寫診療記錄單據(jù)的【正確答案】D.替換醫(yī)保內(nèi)外項目，或?qū)⒎菂⒈Ｈ藛T費用或非醫(yī)療保險支付范圍的病種、藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項目等故意列入醫(yī)療保險支付范圍的【正確答案】E.非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師使用醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師系統(tǒng)權(quán)限，或醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師使用他人系統(tǒng)權(quán)限發(fā)生醫(yī)療保險費用的【正確答案】F.將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者收治入院或故意延長住院時間，或辦理虛假住院的【正確答案】G.以參保人治療為名開具藥品處方，串通參保人不取藥品而兌換現(xiàn)金或其他物品的【正確答案】31.以下哪種藥品是二線用藥？*A.硫酸依替米星氯化鈉注射液【正確答案】B.注射用頭孢硫脒【正確答案】C.地氯雷他定片【正確答案】D.依托考昔片【正確答案】32.哪些參保人員門診就醫(yī)實行基層首診制度？（）*A.城鄉(xiāng)老年人【正確答案】B.勞動年齡內(nèi)居民【正確答案】C.超轉(zhuǎn)人員【正確答案】D.學(xué)生兒童33.根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險參保人員流感防治工作的通知》要求，此次流感流行期間，抗流感病**物奧司他韋（口服常釋劑型、顆粒劑）、帕拉米韋氯化鈉的醫(yī)保限定支付范圍臨時調(diào)整為“限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”，重癥流感高危人群包括（）*A.年齡＜5歲的兒童；年齡≥65歲的老年人；【正確答案】B.妊娠期婦女；【正確答案】C.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管【正確答案】D.肥胖者［體重指數(shù)（BMI）大于30，BMI=體重（kg）/身高（m）2］?！菊_答案】34.下列對分解收費表述正確的有()*A.額外收取物價規(guī)定不能另收費的材料、項目;【正確答案】B.拆分手術(shù)步驟，分別收費;【正確答案】C.拆分檢查內(nèi)容，分別收費【正確答案】35.參保人員因患有()或()、（）等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，家屬可進行代開藥品。*A.精神類疾病【正確答案】B.行動不便【正確答案】C.長期臥床【正確答案】D.患慢性病三、判斷題：每題2分，共20分36.依折麥布片限他汀類藥物治療效果不佳或不耐受患者的二線用藥。[單選題]*對【正確答案】錯37.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員治療過程中使用的一次性醫(yī)用耗材，由于產(chǎn)品本身質(zhì)量存在問題、醫(yī)務(wù)人員選擇型號不當(dāng)、治療計劃設(shè)計不完善等問題，而導(dǎo)致未正常使用或重新更換的，該耗材費用醫(yī)療保險基金可以支付。[單選題]*對錯【正確答案】38.對于藥品說明書中有諸如“近年來有報道試用于……”、“國外有報道可用于……”、“試用于……”、“近年來有關(guān)文獻報道……”等描述的適應(yīng)癥，均可納入醫(yī)療保險基金支付范圍。[單選題]*對錯【正確答案】39.診療項目不屬于醫(yī)療保險支付范圍，所使用的耗材不納入醫(yī)療保險基金支付范圍；所使用的藥品按照現(xiàn)行《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》執(zhí)行。[單選題]*對【正確答案】錯40.患者住院期間請假外出，在請假期間醫(yī)院收取的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金予以支付。[單選題]*對錯【正確答案】41.部分藥品說明書中列出多個適應(yīng)癥的同時，使用了“等”、“如”字樣?！暗取弊忠暈闊o后續(xù)省略內(nèi)容，“如”字視為僅特指所列出內(nèi)容，凡超出說明書中列出適應(yīng)癥范圍的，醫(yī)療保險基金不予支付。[單選題]*對【正確答案】錯42.開藥時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生工作站系統(tǒng)提示醫(yī)囑信息共享功能未開通或者連接失敗，可以不通知醫(yī)院信息部門，繼續(xù)開藥。[單選題]*對錯【正確答案】43.定點醫(yī)療機構(gòu)收取的“B型鈉酸肽”的費用，醫(yī)療保險基金支付范圍：1、心衰的診斷、鑒別診斷，每天僅支付一次；2、評估心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后。[單選題]*對【正確答案】錯44.定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員進行住院治療時，應(yīng)做好相應(yīng)的醫(yī)療記錄。凡與病程記錄無關(guān)的檢查、化驗、治療以及無報告單的檢查、化驗所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。[單選題]*對【正確答案】錯45.一般治療操作、臨床手術(shù)治療六歲以下的兒童加收不超過30%。六歲以下兒童”指不滿六周歲的兒童，六周歲及以上兒童不適用“六歲以下兒童加收政策”。[單選題]*對【正確答案】錯四、填空題：每題2分，共10分46.參保人死亡后發(fā)生費用納入醫(yī)保報銷范圍，經(jīng)核實違反代開藥規(guī)定、實名制就醫(yī)規(guī)定的，根據(jù)《延慶定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理辦法（試行）》將扣除____分。[填空題]*提示：請?zhí)顚懓⒗當(dāng)?shù)字_________________________________(答案：12)47.口腔沖洗限口腔科收費，在一次診療過程中僅支付______次。[填空題]*提示：請?zhí)顚懓⒗當(dāng)?shù)字_________________________________(答案：1)48.參保人員因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)生在接診代開藥品人員時應(yīng)查驗參保人社保卡、_________、確診醫(yī)院的門診病歷（或出院診斷證明），書寫門診病歷手冊，合理用藥。