醫(yī)院核心制度：危急值報(bào)告制度

醫(yī)院核心制度：危急值報(bào)告制度醫(yī)院核心制度：危急值報(bào)告制度醫(yī)院核心制度：危急值報(bào)告制度資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院核心制度：危急值報(bào)告制度版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：危急值報(bào)告制度為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確及時(shí)的診斷信息，根據(jù)《2009年患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定危急值報(bào)告制度。一、危急值的定義危急值（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、危急值報(bào)告的目的第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全、維護(hù)生命安全。三、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（見(jiàn)附件）四、危急值報(bào)告程序1、門、急診病人危急值報(bào)告程序（1）門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。（2）醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)首先核實(shí)檢查是否有誤，在確認(rèn)無(wú)誤情況下，應(yīng)及時(shí)通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診辦公室（上班時(shí)間）或向院總值班（值班時(shí)間）報(bào)告。必要時(shí)門診辦公室應(yīng)協(xié)助尋找病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2、住院病人危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，并立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值詳細(xì)登記。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。如此次結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，如有必要標(biāo)本應(yīng)保留備查，醫(yī)技科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，在半小時(shí)內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到危急值報(bào)告結(jié)果、診治措施及效果。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄于《危急值登記本》。3、體檢中心危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室人員檢出危急值后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到危急值報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、危急值電話記錄登記管理1、危急值報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。2、各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立《檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本》，對(duì)危急值處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。記錄本至少保存2年，臨床與醫(yī)技科室登記內(nèi)容必須相吻合。3、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的病人危急值結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。4、記錄項(xiàng)目：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室/床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人姓名（本院）、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、接電話時(shí)間（具體到分）、醫(yī)技科室/報(bào)告人姓名、接電話人簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處理措施、處理時(shí)間、備注等。六、其他1、各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目與危急值范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度落實(shí)情況，確保制度落實(shí)到位。2、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。3、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取急救搶救措施。4、將危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施。5、對(duì)危急值項(xiàng)目需進(jìn)行不定期維護(hù)。臨床、醫(yī)技科室如對(duì)危急值要求修改或新增危急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將書面申請(qǐng)由科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審批備案。6.血液科、呼吸內(nèi)科、ICU、放療科、腫瘤內(nèi)科等特殊病人危急值首次發(fā)現(xiàn)必須報(bào)告，臨床醫(yī)師可向醫(yī)技人員說(shuō)明特殊病人病種特點(diǎn)，并在備注中寫明原因，同一病人以后可不報(bào)。附件：各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目表1.心電圖檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容與備注急性心肌病變急性S-T段抬高型心肌梗死惡性心律失常持續(xù)性室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2.醫(yī)學(xué)影像檢查（1）普放和CT檢查系統(tǒng)征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦疝、急性腦積水動(dòng)脈瘤（直徑大于5cm）循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤（直徑大于7cm）呼吸系統(tǒng)氣道異物張力性氣胸消化系統(tǒng)消化道銳器異物肝膽胰脾腎等腹腔臟器大量出血（有休克可能）脊柱及脊髓疾病頸髓嚴(yán)重?fù)p傷（2）超聲醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目說(shuō)明與備注大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤腹腔臟器破裂肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂胎盤早剝胎兒窘迫心臟急性心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂、游離壁或室間隔破裂穿孔；人工瓣機(jī)械瓣急性功能障礙（3）內(nèi)窺鏡檢查食管靜脈曲張破裂出血、巨大潰瘍或杜氏潰瘍大出血、嚴(yán)重的賁門撕裂傷、消化道疾病合并穿孔等消化道尖銳異物崁頓不能取出的，呼吸道異物不能取出3.病理科遇到以下病理項(xiàng)目時(shí)，病理當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病理科主任，確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告，并精確登記。病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性常規(guī)切片診斷與冰凍切片不一致

4.檢驗(yàn)科危機(jī)報(bào)告檢驗(yàn)項(xiàng)目：血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治龅?。具體要求如下：項(xiàng)目名稱上限下限血常規(guī)WBC30*10^9/L2.0*10^9/LHb50g/LPLT1000×10^9/L30×10^9/L凝血PT30sAPTT70s生化新生兒—Glu16.6mmol/L1.6mmol/L成人—Glu22.2mmol/L2.2mmol/L新生兒—K8.0mmol/L2.5mmol/L成人—K6.2mmol/L2.8mmol/LNa160mmol/L120mmol/LCa3.5mmol/L1.7mmol/LCL115mmol/L80mmol/LAMY400U/L新生兒TBIL340μmol/L血?dú)夥治鰌H7.67.0PaCO2130mmHg10mmHgPaO230mmHg血液科、放化療病人WBC下限1.0×10^9/L血液科、放化療病人PLT下限2.0×10^9/L對(duì)超出生命警戒范圍的檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行復(fù)檢，并進(jìn)一步與相關(guān)科室聯(lián)系確認(rèn)標(biāo)本是否有誤。門、急診病人危急值報(bào)告流程圖醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)師門、急診醫(yī)師接收電話報(bào)告并記錄醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)師門、急診醫(yī)師接收電話報(bào)告并記錄通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診門診辦公室或院總值班記錄處置措施于門、急診病歷尋找病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄醫(yī)