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健康體檢知情同意書健康體檢知情同意書健康體檢知情同意書健康體檢知情同意書編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:老年人、高血壓、糖尿病、重性精神疾病免費健康檢查告知書（存根）編號：敬愛的朋友：為進一步落實衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，我院決定于月日至月日為全鄉(xiāng)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者免費做一次健康檢查。通過體檢達到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療的目的，這體現(xiàn)了黨和政府對人民群眾的關(guān)心和愛護，也是我們了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機會。1.本人或家屬（監(jiān)護人）簽字同意體檢：聯(lián)系電話：2.本人由于目前（病情不穩(wěn)定、走失、外出務(wù)工、拒絕體檢、其他）等原因不能參加本年度體檢，本人或家屬（監(jiān)護人）簽字：聯(lián)系電話：3.通知人簽字：XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院年月日-------------------存-------------根------------聯(lián)-----------------老年人、高血壓、糖尿病、重性精神疾病免費健康檢查告知書XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院提示您：1.體檢對象：全鄉(xiāng)范圍內(nèi)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者（含在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨险撸?.體檢時間：201年月日，體檢地點：東岳鄉(xiāng)衛(wèi)生院或。3.體檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖等，具體體檢項目以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》為準，各種人群的體檢項目不一樣，請理解配合。4.體檢費用：東岳鄉(xiāng)衛(wèi)生院全部承擔(dān)，您不必支付任何費用。5.凡接受健康檢查的重點人群，必須有成年家人陪同前往，以免途中發(fā)生意外。6.為了保證您體檢項目的準確性，請空腹進行檢查，并帶上《戶口簿》或《身份證》。7.體檢過程中，您可以咨詢與您健康相關(guān)的知識，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)進行解答。8.由于體檢項目較多，耗費時間多，為保證體檢工作的順利進行，我們需要您按照鄉(xiāng)村醫(yī)生通知的時間前往體檢，并請你遵守工作制度。9.如果你在體檢

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