腹腔穿刺術(shù)的操作流程

腹腔穿刺術(shù)的操作流程腹腔穿刺術(shù)的操作流程腹腔穿刺術(shù)的操作流程腹腔穿刺術(shù)的操作流程編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:腹腔穿刺術(shù)的操作流程一、準備工作：病人的準備：1．術(shù)前先向患者解釋將要進行的操作，取得患者的理解和配合。2．詢問患者有無麻醉藥過敏史，并簽手術(shù)同意書。3．術(shù)前復(fù)核病人的肝功能、血常規(guī)、出凝血時間等。（二）器材的準備：血壓計、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2％利多卡因5mlX1支。無菌手套兩對。一次性口包、帽子。消毒物品：棉枝、碘伏。消毒性止血鉗一把。無菌方紗一塊（用來打開利多卡因用）。如要進行診斷性穿刺的，需要準備試管和空瓶（送腹水常規(guī)、生化及病理等用）。10．容器（裝剩余的腹水）。11．腹圍。12．急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明等）。（三）操作者的準備：復(fù)習腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及其處理。。吸收。戴口包、帽子。二、操作過程：1．準備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。2．體檢：放液前應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情變化。術(shù)前并行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，已確認有腹水。3．體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。4．穿刺點的選擇：選擇適宜穿刺點一般常選于左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點。對少量或包裹性腹水，常須B超指導(dǎo)下定位穿刺。定位后需用龍膽紫標記。5．消毒：將穿刺部位常規(guī)消毒，消毒2次，范圍為以穿刺點為中心的直徑15cm，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍；帶無菌手套，鋪消毒洞巾。6．麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2％利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘（直徑5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點在于皮膚與腹膜的麻醉。7．穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉路徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針尖進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針尖并夾持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來夾持橡皮管）。在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。當患者腹水量大，腹壓高時，應(yīng)采取移行進針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點不在同一直線上）。8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一般每次放腹水的量不超過3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過3000ml。9．標本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗用（抽取的第一管液體應(yīng)該舍棄，不用作送檢）。腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細菌培養(yǎng)：無菌操作下，5ml注入細菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。10．穿刺后穿刺點的處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，并用腹帶將腹部包扎，如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。11．術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測量患者血壓、脈搏，測量腹圍。送病人安返病房并交代患者注意事項，術(shù)后當天穿刺點口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；若腹壓高的病人，穿刺后需腹帶加壓包扎?！咀⒁馐马棥浚捍┐绦柙谥委熓疫M行，穿刺過程中需護士在場配合。治療室的準備：（略）。3．注意無菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操