對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考

對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考摘要:本文結(jié)合實(shí)際建成醫(yī)院范例簡(jiǎn)要介紹了現(xiàn)階段國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的過程及特點(diǎn)，論述了設(shè)計(jì)過程與方法在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的重要性。從設(shè)計(jì)前期、總體規(guī)劃設(shè)計(jì)、單體設(shè)計(jì)幾個(gè)階段的設(shè)計(jì)工作方法、需要解決哪些實(shí)際問題等幾方面闡述作者的認(rèn)識(shí)與觀點(diǎn)。引子隨著我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，中國與國際醫(yī)療行業(yè)的交流也在不斷加強(qiáng)，這其中也包括醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)觀念的交流與更新。同時(shí)，受世界和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，國內(nèi)醫(yī)院也必須進(jìn)行自我更新和發(fā)展改造，以求得跟上時(shí)代步伐、迎接醫(yī)療行業(yè)在入世放開后將極可能受到的巨大沖擊。通常醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的方式有以下幾類：一類是完全意義上的選址新建或整體搬遷的方式；二是利用原有建筑，并在鄰近用地?cái)U(kuò)建發(fā)展新的醫(yī)療用房；第三種是受用地限制，只能拆舊建新。不管采用何種發(fā)展方式，對(duì)于整個(gè)建筑設(shè)計(jì)市場(chǎng)，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的項(xiàng)目逐漸增多并且規(guī)模越來越大是目前不爭(zhēng)的事實(shí)。我院自九十年代中期至現(xiàn)在承接的醫(yī)院項(xiàng)目從開始階段承接設(shè)計(jì)幾千平方米的二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院，到近期承接的如“青島東部醫(yī)院”“濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院”等幾萬平方米的大型三甲綜合醫(yī)院，正是醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的先兆。對(duì)于建筑設(shè)計(jì)行業(yè)的人們來說，醫(yī)院建筑是一種令人敬畏的建筑類型，因?yàn)樵谒薪ㄖ愋椭校t(yī)院建筑是功能內(nèi)容最綜合龐大、設(shè)備設(shè)施要求最復(fù)雜的一種；同時(shí)它也是在不斷進(jìn)步、不斷發(fā)展變化的一種建筑類型。幾乎所有的設(shè)計(jì)師對(duì)此類艱難的、極富挑戰(zhàn)性的項(xiàng)目都會(huì)感到棘手。所有參與過醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)師談到醫(yī)院設(shè)計(jì)更多講到的是遺憾與不足，因此筆者認(rèn)為有必要將以前工作中的認(rèn)識(shí)與思考記錄下來，做為自己今后工作的參考，同時(shí)也請(qǐng)業(yè)內(nèi)同行指正。以下是筆者根據(jù)通常醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的順序?qū)Ω髟O(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中以為重要的問題的概括闡述。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的四個(gè)階段及特點(diǎn)：工作開始重要是應(yīng)先解決方法問題，因此在開始醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)工作前即應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)的工作程序有一個(gè)正確、清楚的認(rèn)識(shí)。同其它類型建筑的設(shè)計(jì)過程一樣，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)也經(jīng)過設(shè)計(jì)前期策劃階段(由項(xiàng)目可行性研究直到最終任務(wù)書的確定)、方案設(shè)計(jì)階段(包括總體規(guī)劃布局及單體設(shè)計(jì))、施工圖設(shè)計(jì)及施工服務(wù)階段(包括設(shè)備設(shè)施的設(shè)計(jì)與安裝)，同其它類型建筑比較，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的幾個(gè)階段更加復(fù)雜且任何一個(gè)步驟都難以省略。一、前期策劃階段1．這一階段的程序一般從建設(shè)項(xiàng)目的可行性研究開始，經(jīng)過建設(shè)單位內(nèi)部分析與調(diào)研確定建設(shè)規(guī)模與定位，通過計(jì)劃審批、立項(xiàng)，規(guī)劃部門選址，最終至醫(yī)院方(或醫(yī)院與咨詢建筑師共同)確定設(shè)計(jì)任務(wù)書為止。自然，這是一種理想前期策劃模式，而在我國現(xiàn)實(shí)情況是大多數(shù)醫(yī)院項(xiàng)目難以達(dá)到。我們分析原因是由于我國醫(yī)療體制改革并未完全完成從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段至自主經(jīng)營(yíng)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)院建設(shè)受到國家或地區(qū)政策及財(cái)政情況制約，一旦建設(shè)計(jì)劃、資金到位，整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)周期往往被壓縮很短，“大多數(shù)醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)前不能提供完整的資料、信息，既沒有一個(gè)現(xiàn)狀醫(yī)療各科室明細(xì)表和發(fā)展設(shè)想，也沒有項(xiàng)目設(shè)計(jì)任務(wù)書(包括根據(jù)自身醫(yī)院特點(diǎn)的各部門面積要求以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的要求、醫(yī)院場(chǎng)地的基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀等)?！倍@些資料信息正是通過前期策劃過程獲得并確認(rèn)，也正是這些資料信息將決定醫(yī)院的總體布局方案及對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的綜合考慮，在缺少其情況下設(shè)計(jì)單位實(shí)際在閉門造車，即使方案設(shè)計(jì)成果很完整、漂亮，也不會(huì)具有針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)性，結(jié)果醫(yī)院方并不滿意?？梢?，詳細(xì)、科學(xué)的前期策劃工作是成功之路非常重要的起點(diǎn)。2．在前期策劃階段必須完成的幾項(xiàng)任務(wù)：首先，在項(xiàng)目的開始建筑師就應(yīng)該參與可行性研究過程，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的必需性及可實(shí)現(xiàn)性進(jìn)行分析。醫(yī)院建筑相對(duì)投資大、要求專業(yè)全面，一旦某方面考慮不周會(huì)造成較大經(jīng)濟(jì)損失，所以應(yīng)全面了解(或協(xié)助院方分析)醫(yī)院對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模、檔次的實(shí)際定位，以及建成后要達(dá)到的目標(biāo)。其二，在選址程序之前，應(yīng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的構(gòu)成與面積分配有一個(gè)大概分析估算，獲得確定建筑物(群)大致體量、高度、占地面積等總體規(guī)劃條件的第一步信息；在選定建設(shè)用地后，應(yīng)針對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)提出對(duì)醫(yī)院用地基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀的要求以及醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的要求、了解醫(yī)院用地和周邊城市道路、市政設(shè)施現(xiàn)狀條件，獲得確定建筑物總體規(guī)劃條件的第二步信息。第三，設(shè)計(jì)前期另一個(gè)重要工作是分析和決定項(xiàng)目建設(shè)的階段目標(biāo)，即確定醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的近期遠(yuǎn)期目標(biāo)。這有利于我們?nèi)娴姆治鲅芯繂栴}，使工作具備前瞻性，使近期建設(shè)在建筑、設(shè)備設(shè)施等各方面為遠(yuǎn)期發(fā)展留有余地。二、總體規(guī)劃布局設(shè)計(jì)階段：醫(yī)院的總體規(guī)劃既是設(shè)計(jì)前期策劃階段工作之結(jié)論，又是進(jìn)入具體建筑設(shè)計(jì)之前提，它既強(qiáng)調(diào)分析論證的精確數(shù)據(jù)，也不排斥建筑藝術(shù)的靈感體現(xiàn)，這一階段的工作，是建筑師綜合能力充分體現(xiàn)的過程。1．醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計(jì)步驟：A．分析醫(yī)院的構(gòu)成與面積分配，確定功能區(qū)劃建筑師應(yīng)掌握當(dāng)?shù)貧夂蜃匀粭l件(如日照、風(fēng)向、溫度等)、用地地形地貌、周圍道路關(guān)系和基礎(chǔ)設(shè)施情況，最重要的是結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目各部具體內(nèi)容要求和不同內(nèi)容各自特點(diǎn)確定醫(yī)院功能分區(qū)內(nèi)容與面積分配，確定建筑物(群)的彼此之間的關(guān)系，及相對(duì)位置和從屬或服務(wù)的關(guān)系，規(guī)劃設(shè)計(jì)出建筑物(群)功能區(qū)的基本布局。在功能區(qū)劃設(shè)計(jì)中另外需解決好動(dòng)靜分區(qū)、潔污分區(qū)、醫(yī)療區(qū)與辦公后勤區(qū)分隔獨(dú)立，互不干擾的要求。B．做出整個(gè)用地的近期、遠(yuǎn)期發(fā)展階段的規(guī)劃：考慮建設(shè)的實(shí)際性，根據(jù)可持續(xù)發(fā)展的原則，一般醫(yī)院特別是改造發(fā)展規(guī)模較大的醫(yī)院，在資金周轉(zhuǎn)、或目前正常運(yùn)轉(zhuǎn)要求等條件制約下，通常采取一次性規(guī)劃、分期建設(shè)的方式。建筑師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際能力制定切實(shí)可行的詳細(xì)近期建設(shè)規(guī)劃方案，決定院區(qū)內(nèi)應(yīng)暫時(shí)保留和準(zhǔn)備拆除的建筑，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展前景制訂實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)的分階段方案。C．設(shè)計(jì)合理的外部交通流線：醫(yī)院建筑的交通組織最復(fù)雜，內(nèi)部交通組織通常到單體建筑設(shè)計(jì)時(shí)才涉及到，而外部流線則應(yīng)在總體規(guī)劃設(shè)計(jì)中就予以充分考慮?；镜牧骶€為人流(分為門診病人、住院病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員),車流(分外來車輛和內(nèi)部車輛—主要是救護(hù)車)，物流(包括供應(yīng)流線、污物流線、尸體運(yùn)輸線路等)，要求做到彼此獨(dú)立無交叉干擾。另外，外部交通還應(yīng)考慮群體建筑間相互連系的途徑，這些路由包括規(guī)劃新建建筑之間的連接，及新建建筑與規(guī)劃保留的建筑之間的連接。D．總體規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的因素：現(xiàn)代化醫(yī)院的主要發(fā)展即是醫(yī)療設(shè)備設(shè)施技術(shù)的空前發(fā)展，因此其對(duì)醫(yī)院建筑的要求就越來越嚴(yán)格。隨著空調(diào)通風(fēng)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院建筑內(nèi)部空間不再完全依賴自然通風(fēng)、采光，建筑的體量(進(jìn)深)大、內(nèi)房間數(shù)量較多，因此整個(gè)建筑將在全空調(diào)控制下。醫(yī)療設(shè)備設(shè)施需要占用相當(dāng)規(guī)模的面積、高度，內(nèi)容涵蓋空調(diào)通風(fēng)、層流凈化、電氣系統(tǒng)等各個(gè)專業(yè)；由于醫(yī)療設(shè)備設(shè)施技術(shù)的現(xiàn)代化，使得現(xiàn)代化醫(yī)院的設(shè)計(jì)不能象其他建筑或從前的醫(yī)院那樣，先設(shè)計(jì)出一般相似的空間，可以往里面擺放設(shè)備，而應(yīng)在設(shè)計(jì)初期就量體裁衣，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施需要的樓層、間距、工藝流程均在設(shè)計(jì)中表現(xiàn)出來。通過以上幾個(gè)步驟的設(shè)計(jì)與推敲，綜合各方面利弊，才可以最終確定比較全面合理的總體規(guī)劃方案。2．目前國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院總體布局的幾種類型和各自特點(diǎn)：隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國醫(yī)院建設(shè)也逐步融入世界醫(yī)院建筑發(fā)展的大趨勢(shì)中，由于現(xiàn)代化程度的在不斷加深，且又因?yàn)樵O(shè)備技術(shù)的發(fā)展，最近幾年建設(shè)的國內(nèi)醫(yī)院的概念、風(fēng)格與過去已經(jīng)是天壤之別。現(xiàn)代化醫(yī)院隨著住院周期的縮短以及醫(yī)技部門的中心化、診療手段的多樣化，要求住院部的每個(gè)護(hù)理單元和門診部的各科室，都應(yīng)對(duì)醫(yī)技部門有方便出入或連接途徑，由此建筑的總體布局發(fā)生了很大變化：醫(yī)院不再是傳統(tǒng)的根據(jù)不同功能和流程分別由許多棟獨(dú)立分散的單體建筑組成，而將被設(shè)計(jì)成一個(gè)完整的密集型的綜合體建筑，這些密集型的綜合體又根據(jù)具體形式的區(qū)別通常被分為幾類，主要幾種有集中型、多翼型、組團(tuán)型和中庭型。A．“集中型”的主要特點(diǎn)是醫(yī)院垂直向上發(fā)展，將門診、醫(yī)技等置于體量底部，用電梯將它們與上層病房相連，成為有基座有塔體的布局形式。這種形式適用于建設(shè)用地緊張的情況，優(yōu)點(diǎn)是充分利用有限用地、降低密度，但不存在自身發(fā)展的能力——即難于改擴(kuò)建，不適應(yīng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。我們2002年設(shè)計(jì)的濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診、醫(yī)技、病房綜合樓即是此種布局形式。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的發(fā)展受到建設(shè)用地的制約，且門診醫(yī)技建設(shè)、發(fā)展相對(duì)不足，無法在原有基礎(chǔ)上改造或擴(kuò)大，因此將增加的功能內(nèi)容一次性建設(shè)在有限面積的地塊中，共三層的裙樓主要安排門診、醫(yī)技科室，四層至十層主體為病房，通過兩組六部電梯上下聯(lián)系，構(gòu)成“集中型”特點(diǎn)的布局形式。B．“多翼型”的布局特點(diǎn)是將住院部在垂直方向發(fā)展，其他功能科室(門診、急診、醫(yī)技、核醫(yī)學(xué)科室、手術(shù)部、監(jiān)護(hù)室等)則布局成多棟低層建筑彼次相互連接，并且在這些低層建筑的端部予留出可擴(kuò)建的接口(特別是設(shè)備的接口)，以適應(yīng)未來發(fā)展的需要。此種布局的長(zhǎng)見做法是在醫(yī)院的主軸(主要人流流線)設(shè)有一條聯(lián)系各功能科室的中央通道，并以次通道做為水平、豎向分配人流物流的主干道，各功能科室并聯(lián)分布在中央通道兩側(cè)突出成翼狀，故被稱為“多翼型”。比較典型的例子如香港北區(qū)醫(yī)院，主要特征在醫(yī)院的中心設(shè)有一條聯(lián)系各功能科室的“中央大街”。C．“組團(tuán)型”也被稱為“多光庭型”或“分子核型”，是一種將門診住院醫(yī)技做為各個(gè)組團(tuán)，以組團(tuán)組合的方式集簇式發(fā)展的布局形式，由于各組團(tuán)之間常以內(nèi)院或采光中庭分隔或相接，所以也被稱為“多光庭型”。D．“中庭型”的布局類型是非常普遍的醫(yī)院建筑總體規(guī)劃形式，也有人稱之為服務(wù)大廳型，近幾年建設(shè)的國內(nèi)外現(xiàn)代化醫(yī)院中相當(dāng)數(shù)量屬于此種類型。顧名思義，中庭型即為以中庭為中心組織聯(lián)系各功能科室，并以中庭作為水平、豎向交通核心的布局類型。這種布局類型的出現(xiàn)是醫(yī)療建筑要求注重情感和人性化服務(wù)的必然結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)是以中庭為空間的組織中心，“使迷宮式的走廊被清晰的解釋成明確的組織結(jié)構(gòu)，人們?nèi)菀酌靼椎侥抢锶ズ驮鯓尤ァ本哂辛己玫目赊q識(shí)性和方向感；除此之外，中庭創(chuàng)造一個(gè)四季如春的綠色空間，改善了醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的“治愈力”。以上這幾種類型布局形式有區(qū)別也有相近之處，比如“組團(tuán)型”與“多翼型”的布局特點(diǎn)就有許多相似之處，一些醫(yī)院設(shè)計(jì)汲取了這兩種類型的特點(diǎn)所以難以完全區(qū)分。如前面舉例的香港北區(qū)醫(yī)院，在基本構(gòu)成形態(tài)上屬于“多翼型”的布局，但其各翼形成組團(tuán)，之間以采光中庭相接，又具有“組團(tuán)型”

特點(diǎn)。再如前面所說的濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院綜合樓布局形式原則上為“集中型”，但如我們稍加調(diào)整做好未來發(fā)展可能的考慮，它也可以具備“多翼型”的優(yōu)點(diǎn)?？梢?，在醫(yī)院建筑總體規(guī)劃布局設(shè)計(jì)中不應(yīng)拘泥于某一種類型，而是結(jié)合實(shí)際要求，根據(jù)用地特點(diǎn)，博采眾家之長(zhǎng)，不拘一格地選擇適合本醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展的布局形式。三、單體方案階段1．醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方法及概念：A．模塊式設(shè)計(jì)——門急診、醫(yī)技部門的設(shè)計(jì)各國建筑師一直在探索合理有效的醫(yī)院設(shè)計(jì)方法，目前較為成熟的一種概念即模塊式設(shè)計(jì)。具體方法是盡量歸納每功能區(qū)特點(diǎn)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的單元，發(fā)展成可應(yīng)用于各種不同醫(yī)院或院區(qū)的可重復(fù)使用的設(shè)計(jì)。模塊式設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是由于標(biāo)準(zhǔn)化的單元形成前對(duì)其組合曾進(jìn)行過比較細(xì)致的分析研究，因此投入使用后效果較好且運(yùn)行費(fèi)用較低。前蘇聯(lián)及東歐國家最早開始嘗試標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)方式，其更傾向于醫(yī)院整套設(shè)計(jì)與建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化，因此醫(yī)院的靈活性及擴(kuò)建發(fā)展的可能性較差。從事這項(xiàng)研究的還有英聯(lián)邦國家的部分國家衛(wèi)生保健體系，他們提出的方法不同前者，采用的是標(biāo)準(zhǔn)化單元的模塊，根據(jù)用地等具體情況機(jī)動(dòng)靈活的進(jìn)行組合，因適用性更強(qiáng)被廣泛采用。B．類型化設(shè)計(jì)——病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì)醫(yī)院中存在一些有特別要求和固定做法的特殊部分，由于其具有普遍性和通用性，因而從一般的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)中分離深化并重新組合，形成某些固定形式的做法即為類型化設(shè)計(jì)。類型化設(shè)計(jì)常應(yīng)用于病房樓護(hù)理單元的設(shè)計(jì)中。下面以病房樓護(hù)理單元設(shè)計(jì)為例說明類型化設(shè)計(jì)的特點(diǎn)。約占醫(yī)院總面積40%的病房部分設(shè)計(jì)一直是各國醫(yī)療部門研究的重要課題。在最初階段即上世紀(jì)50年代，病房樓的形式以單內(nèi)廊條板式為主，護(hù)理單元為長(zhǎng)條形布置；至二十世紀(jì)后期，隨著建筑設(shè)備技術(shù)的發(fā)展醫(yī)院建筑的體量進(jìn)深普遍加大，病房樓的形式以復(fù)廊有內(nèi)區(qū)的形式居多，復(fù)廊式護(hù)理單元不斷發(fā)展優(yōu)化，最后形成了幾種較成熟的護(hù)理單元類型。其共同特點(diǎn)是：標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)有兩個(gè)病房設(shè)于有自然通風(fēng)采光的外部，工作輔助用房設(shè)于內(nèi)區(qū)采用機(jī)械通風(fēng)和人工照明，護(hù)理單元病房構(gòu)成以四人間為主(約占75%)，其它為單人間和二、三人間(約占25%)，護(hù)士工作站(NS)的位置更加合理，使員工的行走路線縮短以及便于觀察，同時(shí)利用內(nèi)區(qū)設(shè)置完整的物資供應(yīng)藥品管理的工作區(qū)域——護(hù)士角(NC)，大大減輕了工作強(qiáng)度。目前，“T

”型和雙“T

”型護(hù)理單元是歐洲及日本醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)主要形式，其中雙“T

”型護(hù)理單元因其可以靈活調(diào)節(jié)相鄰護(hù)理單元的病房數(shù)量以適應(yīng)醫(yī)院科室不同需求而更加得到認(rèn)同；另外其它幾種集中式（方形、三角形、Y型）護(hù)理單元及組團(tuán)式護(hù)理單元也被廣泛采用。C．手術(shù)部的設(shè)計(jì)手術(shù)部是外科系統(tǒng)乃至整座醫(yī)院的心臟，其對(duì)潔污分區(qū)、潔污分流及人流物流線路要求十分嚴(yán)格。傳統(tǒng)的手術(shù)部是單走廊布局，劃分為污染區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。伴隨