腫瘤標記物臨床應用

腫瘤標記物臨床應用核醫(yī)學早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的意義什么是腫瘤標志物腫瘤標志物的臨床意義如何應用腫瘤標志物腫瘤標志物解讀的注意事項結語從放射免疫起家微量物質檢測核素（放射性核素）在人體、疾病中應用因本身放射性可以致畸、致癌，在良性疾病中的應用受限，成功的有甲亢的131I治療，一些皮膚疾病的敷貼治療很大程度上，我們在體外檢測、顯像（ECT）、治療等都是在與惡性腫瘤打交道早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的意義2008年城鄉(xiāng)居民前十位疾病死亡專率及死亡原因構成順位城市農村死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構成

(%)死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構成

(%)1惡性腫瘤166.9727.12惡性腫瘤156.7325.392心臟病121.0019.65腦血管病134.1621.733腦血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.884呼吸系病73.0211.86心臟病87.1014.115損傷及中毒31.265.08損傷及中毒53.028.596內分泌營養(yǎng)和代謝疾病21.093.43消化系病16.332.657消化系病17.602.86內分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.051.798泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.929神經系病6.341.03神經系病4.350.7010精神障礙3.690.60精神障礙4.270.69

十種死因合計

92.36十種死因合計

93.46

2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

WHO權威發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：若能早期診斷并及時治療，90%～95%的腫瘤是可以治愈的。其原理是，一般腫瘤細胞在癌前病變時，會產生表達腫瘤異常蛋白質，多數(shù)腫瘤從癌前病變發(fā)展到0.5cm以上的占位性病變需要5a～10a的時間。如果能夠在這段時間內運用腫瘤標志物檢測技術，早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質，就可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并獲得早期治療的良好效果。什么是腫瘤標志物腫瘤標志物（tumormarkers）是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、釋放，或由機體對腫瘤細胞反應而產生的標志腫瘤存在和生長的一類物質。主要包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因產物等。腫瘤標志物的分類按標志物來源分類腫瘤組織產生的標志物：胚胎抗原、同工酶、激素、組織特異性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、癌基因及其產物、多胺類等腫瘤與宿主相互作用產生的標志物：血清鐵蛋白、免疫復合物、同工酶、白細胞介素受體、腫瘤壞死因子等按腫瘤標志物本身的化學特性分類蛋白質類、糖脂類、酶類、激素類人類發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物已有百余種，但臨床常用的僅20多種常用腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）β2-微球蛋白（β2-MG）鐵蛋白（SF）細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）鱗狀上皮癌相關抗原（SCC-Ag）前列腺特異抗原（PSA）組織多肽抗原（TPA）糖類抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）神經元特異性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）激素類腫瘤標志物蛋白類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標志物酶及同工酶類腫瘤標志物激素類腫瘤標志物理想的腫瘤標志物靈敏度高特異性強定位性好反應病情監(jiān)測腫瘤療效監(jiān)測腫瘤復發(fā)預測腫瘤預后

至今，還沒有一種腫瘤標志物能完全滿足上述各項要求!腫瘤標志物的臨床意義腫瘤的輔助診斷鑒別診斷療效觀察病情監(jiān)測預后評估正確應用腫瘤標志物聯(lián)合診斷動態(tài)檢查和觀察綜合分析正常參考值的確定影響腫瘤標志物濃度的因素1．腫瘤的大小和腫瘤細胞的數(shù)目：腫瘤越大細胞越多，腫瘤標志物的濃度越高。2．腫瘤細胞合成和分泌腫瘤標志物的速度：腫瘤細胞合成和分泌腫瘤標志物的速度越快，血液循環(huán)中腫瘤標志物的濃度越高。3．腫瘤組織的血液供應好壞：若血液供應差，血液循環(huán)中腫瘤標志物的濃度低。4．腫瘤細胞是否有壞死和壞死的程度：腫瘤細胞壞死后，釋放出大量腫瘤標志物，使腫瘤局部和血液中腫瘤標志物的濃度升高。5．腫瘤細胞的分化程度和腫瘤的分期：腫瘤細胞分化程度越差，惡性程度越高，越晚期，產生的腫瘤標志物越多。6．腫瘤細胞是否表達和合成腫瘤標志物：有些腫瘤細胞不表達、不攜帶腫瘤標志物，則在血液和體液中就檢測不到。7．腫瘤標志物在體內的降解和排泄速度：若肝、腎功能差，排泄速度慢，則腫瘤標志物在體內可異常升高。腫瘤標志物檢測的影響因素分析前1.標本的采集血液標本的正確采集和保存是腫瘤標志物測定結果準確的重要保證。如前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、導尿和直腸鏡檢查后，血液PSA和PAP值可升高；肝、腎功能異常和膽道排泄不暢、膽汁淤滯等均可造成腫瘤標志物如CEA、ALP、GGT、細胞因子等濃度增高；某些藥物會影響腫瘤標志物的濃度，如抗雄激素治療前列腺癌時可抑制PSA產生，導致PSA假陰性結果；唾液和汗液污染標本可使SCC升高。由于紅細胞和血小板中也存在神經元特異性烯醇化酶（NSE），因此，樣本溶血可使血液中NSE濃度增高。試管內的促凝劑，對某些項目的測定有干擾。2.標本的保存血液標本采集后應及時離心，保存於4℃冰箱中，24小時內測定；如在短期內測定，則應-20℃保存，長期保存應置-70℃冰箱,標本應防止反復凍融。酶類和激素類腫瘤標志物不穩(wěn)定，易降解，應及時測定或低溫保存。分析中1.測定方法和試劑對檢測結果的影響：腫瘤標志物測定方法很多，每種測定方法有自己的精密度和重復性。由于使用的單克隆抗體針對抗原的位點不同所致。有時即使使用同一抗體，也可能因抗原異質性（如原發(fā)腫瘤轉移后，失去了原有的抗原性而停止分泌原有的腫瘤抗原）或基質的影響而得到不同的結果。有研究報道，使用12種不同的CEA試劑盒檢測某一混合血清中CEA的濃度，結果其差異超過100%。因此，在工作中要盡量使用同一種方法，同一種儀器和同一廠家的試劑盒進行測定。2.“鉤狀效應”對檢測結果的影響：若待測樣本中抗原濃度過高，會出現(xiàn)高濃度后帶現(xiàn)象，即“鉤狀效應”（hookeffect），要消除這種干擾，只有對樣本進行適當稀釋后重新測定。3.交叉污染對檢測結果的影響：當測定很高濃度的標本時，交叉污染成為一個導致假陽性的潛在問題，所以應不時地復查有無標本被交叉污染。4.嗜異性抗體對檢測結果的影響：大多數(shù)腫瘤標志物的測定中常使用一對鼠單克隆抗體來與腫瘤抗原反應，如果病人血清中存在嗜異性抗體（特別是人抗鼠抗體），它可能在兩種鼠單克隆抗體間起“橋梁”作用，導致在無抗原的情況下，出現(xiàn)腫瘤標志物濃度增高的假象。避免的辦法是在樣本中先加入提純的鼠IgG，經溫育后，再用PEG沉淀鼠IgG和人抗鼠IgG復合物，然后再進行測定。嗜異性抗體可出現(xiàn)在曾被鼠或寵物咬過的人，以及使用過動物免疫劑（如單克隆抗體）治療過的人。分析后：1．參考值范圍：不同標本如血液、尿液、胸、腹水等，必須有不同的參考值。不同地區(qū)、不同人群、不同方法、不同試劑和設備應建立自己的參考值范圍。2．病人基礎測定值的變化：對于結果的分析極有價值。故應監(jiān)測病人治療前、治療中和治療后各個階段腫瘤標志物含量的變化，最好畫一張腫瘤標志物含量的變化的曲線圖，以便綜合分析。3．上升或下降25％的臨床意義：一般病人的結果在排除檢測方法引起的誤差后，上升或下降25％都有臨床價值。對于測定結果升高的標本必須復查，以防測定誤差。4．加強與臨床的交流和溝通：由于腫瘤標志物測定其臨床意義的特殊性，必須加強與臨床的交流和溝通，當改變腫瘤標志物檢測方法和試劑時，必須通知臨床，否則會影響結果的判斷。建議醫(yī)師開化驗單時提供簡短的病人信息，如“手術后”“化療3次后”等，這對解釋結果非常重要，還可幫助我們發(fā)現(xiàn)實驗室的偶然差錯。5．必須知道腫瘤標志物的半壽期：這有助解釋某些腫瘤標志物，如AFP和hCG的濃度變化，對于臨床判斷療效有重要意義。腫瘤標志物的聯(lián)合應用腫瘤標志物檢測的目的是要達到腫瘤的早期診斷，早期治療，因此，希望找到一種特異性強，敏感性高的腫瘤標志物。敏感性反映的是檢出腫瘤的能力，敏感性越高，檢出腫瘤的可能性越大，若敏感性為100%，則意味著能檢出所有的腫瘤。特異性反映的是識別腫瘤的能力，特異性越高，誤診為腫瘤的可能性越小，若特異性為100%，則意味著所有的非腫瘤患者全是陰性，只有腫瘤患者是陽性。敏感性和特異性常常是一對矛盾，提高了敏感性，降低了特異性，也就是說提高了腫瘤的檢出率，同時提高了腫瘤的假陽性率，導致病人不必要的恐慌；反之，提高了特異性，降低了敏感性，即提高了腫瘤診斷的準確性，降低了腫瘤的檢出率，也就是說漏診，病人失去了早期治療的機會。我們至今尚未找到一種特異性強，敏感性高，能使腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物。腫瘤標志物的聯(lián)合應用另外，一種腫瘤可分泌多種腫瘤標志物，而不同的腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有相同的腫瘤標志物，而且在不同的腫瘤患者體內，腫瘤標志物的質和量變化也較大。因此，單獨檢測一種腫瘤標志物，可能會因為測定方法的靈敏度不夠而出現(xiàn)假陰性，聯(lián)合檢測多種腫瘤標志物有利于提高檢出的陽性率。為此，選擇一些特異性較高，可以互補的腫瘤標志物聯(lián)合測定，對提高腫瘤的檢出率是有價值的，如胰腺癌的診斷可用CA19-9、CA50和CEA聯(lián)合測定；生殖細胞系惡性腫瘤用hCG和AFP一起測定來提高檢出的靈敏度。腫瘤類型首選標志物補充標志物肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌結腸直腸癌胰腺癌卵巢癌睪丸腫瘤宮頸癌膀胱癌骨髓瘤CEA、NSE、CYFRA21-1AFPCA15-3、CEACA724PSA/fPSACEACA199CA125AFP、HCGSCC-本-周蛋白、β2-MGTPA、SCC、ACTH、CT、唾液酸AFU、γGT、CEA、ALPHCG、CT、鐵蛋白CEA、CA199、CA242PAPCA199、CA50CA50、CEA、CA125CEA、HCG、CA199CA125、CEA、TPATPA、CEA甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細胞合成妊娠100天高峰出生后下降幾個月-1年內降至正常水平參考值<20ng/ml（RIA法）臨床意義：（1）原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml

近20%AFP正常（2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml甲胎蛋白（AFP）

（3）內胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉移者AFP可升高（4）婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7-8個月時達高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經管缺損、畸形？癌胚抗原（CEA）CEA1965年結腸癌血清中發(fā)現(xiàn)具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被認為是結/直腸癌的特異性腫瘤標志物

CEA在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。參考值：<15ng/ml（RIA法）癌胚抗原（CEA）臨床意義：（1）CEA升高主要見于結/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結腸炎等良性病CEA可升高。（3）癌癥越晚期，CEA越高，陽性率不高（4）體積越大，CEA越高（5）轉移者，CEA高癌胚抗原（CEA）（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高（7）正常人吸煙者CEA升高（8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高β2-微球蛋白（β2-MG）β2-MG1968年在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。β2-MG是構成細胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一部分，在正常細胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。β2-MG起源于人體間質、上皮細胞和造血系統(tǒng)的正常細胞以及惡性腫瘤細胞參考值：<2.5mg/Lβ2-微球蛋白（β2-MG）臨床意義：（1）急、慢性單核細胞和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、β2-MG升高；（2）腎小球疾病血清β2-MG升高，腎小管病變尿β2-MG升高；（3）免疫性疾病血清β2-MG升高鐵蛋白（SF）鐵蛋白（SF）1937年分離得到的含鐵蛋白質生理作用：具有強大的結合和儲備鐵的能力由人體網狀內皮細胞分泌，人體內的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細胞中某些腫瘤細胞也可合成并釋放鐵蛋白鐵蛋白（SF）的含量能反映肝臟儲鐵量和體內儲鐵總量鐵蛋白（SF）參考值：男性20-280ug/L

女性12-145ug/L臨床意義：（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）輸血或鐵劑治療SF升高（3）再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高（4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥SF升高鐵蛋白（SF）（5）結締組織病SF升高（6）各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）腦脊液Ft的測定有助于腦部疾病的診斷（9）缺鐵性貧血SF下降細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）血清CYFRA21-1是指細胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構成細胞骨架的一種中間絲狀物。CK19主要分布在單層上皮細胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內膜、輸尿管及肺泡上皮。參考值：<3.3ug/L細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）臨床意義：（1）鱗狀上皮細胞癌、非小細胞肺癌、大細胞肺癌、肺癌、腺癌、小細胞肺癌，轉移性肺癌血清CYFRA21-1升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌血清CYFRA21-1升高（3）血清CYFRA21-1值與腫瘤的進展程度和組織分型相關鱗狀上皮癌相關抗原（SCC-Ag）1977年子宮頸鱗狀細胞癌中獲得參考值：<2.5ug/L臨床意義：（1）SCC-Ag在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高子宮頸癌的陽性率80%

肺鱗癌的陽性率46.5%

食道癌的陽性率31%

監(jiān)測療效、復發(fā)、轉移、預后等（2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結核等，有一定的SCC-Ag陽性率前列腺特異抗原（PSA）1973年PSA存在于前列腺上皮細胞的胞漿中參考值：

<35歲<1.6ug/L36-45歲<2.0ug/L46-55歲<3.1ug/L56-66歲<5.4ug/L前列腺特異抗原（PSA）臨床意義：

PSA是目前廣泛應用于前列腺癌的腫瘤標志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺產生，是組織特異性抗原，而非癌特異抗原。良性前列腺增生癥（BPH）時，血清PSA可增高；小型前列腺癌時PSA可無明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。目前常把總PSA的閾值定為4.0ug/L，采用相關指標來改善PSA的特異性。如：前列腺特異抗原（PSA）PSA密度（PSAD）移行區(qū)PSA密度（PSA-TZ）游離和結合PSA分別測定PSA產生速率（PSAV）分齡PSA參考值良性前列腺增生相關性PSA（BPSA）前列腺特異性膜抗原（PSMA）綜合評價指數(shù)（IPCa）前列腺特異抗原（PSA）PSA的分齡參考值年齡（歲）中國人ug/L95%百分位<50<3.850-59<4.460-69<6.7770-79<7.73前列腺特異抗原（PSA）雖然婦女沒有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應用價值。PSA陽性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險性。（1）前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%-80%（2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。前列腺特異抗原（PSA）（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。（4）PSA水平與前列腺的體積有關，但兩者并不具有相關性。（5）有關前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。組織多肽抗原（TPA）TPA是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質中的一種單鏈多肽。血液中TPA水平與細胞分裂增殖程度密切相關TPA為廣譜的腫瘤標志物，特異性不高，但靈敏度較高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測組織多肽抗原（TPA）正常參考值<60U/L臨床意義：

1.TPA是腫瘤增殖性標志

TPA在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤中表達率高，特別是膀胱轉移癌的診斷敏感性高

2.療效與預后判斷

3.其他：TPA在下呼吸道、肝、尿路感染等非惡性腫瘤患者中也可升高，但往往為一過性糖類抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標志物參考值<20U/ml臨床意義：（1）肝、肺、胃、結/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。糖類抗原125（CA125）CA1251983年卵巢漿液性囊腺癌細胞免疫小鼠，+骨髓瘤雜交=單克隆抗體OC125OC125識別的抗原為CA125參考值<35U/ml臨床意義：（1）卵巢癌血清CA125升高，陽性率61.4%；治療有效CA125下降；復發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復發(fā)的良好指標。糖類抗原125（CA125）（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內膜癌43%

胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結/直腸癌34%

乳腺癌40%（3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高糖類抗原15-3（CA15-3）1980s，對乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足參考值<28U/ml臨床意義：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%

乳腺癌晚期的敏感性80%糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3對乳腺癌的療效觀察、預后判斷，復發(fā)和轉移的診斷有重要價值（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如：肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般<10%糖類抗原19-9（CA19-9）1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標，對監(jiān)測病情變化和復發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml糖類抗原19-9（CA19-9）臨床意義：（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達75%，是重要的輔助診斷指標，但早期診斷價值不大。（2）胃癌的陽性率50%

結/直腸癌的陽性率60%

肝癌的陽性率65%糖類抗原19-9（CA19-9）（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA19-9的檢測對上述腫瘤的療效觀察、預后判斷、復發(fā)和轉移的診斷均有重要意義。糖類抗原242（CA242）血清中的CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高在小細胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關，與療效有關對腺癌的檢出率CA242高于CEA，兩者聯(lián)合檢測會提高腫瘤檢測的敏感性參考值：<12U/ml糖類抗原242（CA242）臨床意義：（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽性率高達88%-100%（2）肺腺癌陽性率76%

直腸腺癌陽性率79%

食管和乳腺癌陽性率為62%

小細胞肺癌的陽性率為50%

肺鱗癌的陽性率為9%（3）假陽性率較低，只有5%糖類抗原72-4（CA72-4）CA72-41981年參考值：<6U/ml臨床意義：（1）胃癌的陽性率65-70%，有轉移者更高（2）結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率（3）CA72-4還可作為治療后隨訪的指標以及復發(fā)和預后的判斷神經特異性烯醇化酶（NSE）NSE是神經母細胞瘤的腫瘤標志物NSE也是小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標志物參考值<15ug/L臨床意義：（1）小細胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測效果、復發(fā)（2）神經母細胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測病情變化、療效、復發(fā)等（3）神經內分泌腫瘤NSE升高如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等前列腺酸性磷酸酶（PAP）PAP是前列腺分泌的唯一酶類參考值：

<2.5ug/L臨床意義：（1）前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌診斷、分期、療效觀察及預后的重要指標。（2）前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。激素類腫瘤標志物原位激素、異位激素原位激素：內分泌腺體腫瘤導致相應激素的過量分泌，往往在未檢出腫瘤前，血清中相應的激素水平即已升高，導致機體出現(xiàn)某些功能亢進。異位激素：正常情況下不產生激素的細胞，在惡變?yōu)槟[瘤細胞后才合成、分泌激素或激素樣物質。激素類腫瘤標志物激素腫瘤：胰島素----胰島素瘤降鈣素----甲狀腺髓樣癌、小細胞癌皮質醇、ACTH----腎上腺皮質瘤兒茶酚胺----腎上腺髓質瘤、嗜鉻細胞瘤

β-HCG----滋養(yǎng)層細胞腫瘤生長激素----腎癌抗利尿激素----小細胞肺癌雌激素----卵巢顆粒細胞瘤

激素類腫瘤標志物異位激素瘤腫瘤產生激素較普遍，腫瘤多為惡性，表現(xiàn)為異位激素綜合征異位ACTH腫瘤----燕麥細胞支氣管肺癌、類癌異位HCG腫瘤----乳腺、消化道、肺等異位ADH腫瘤----小細胞肺癌、胰腺癌、結腸癌、乳腺癌

PRL----肺癌、腎癌

LH、FSH----肺癌雌激素----肺癌、胃癌腫瘤標志物解讀的注意事項TM檢測技術幾乎是迄今為止早期發(fā)現(xiàn)無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑?？上扔赬線、超聲、CT、MRI或PET－CT等物理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。TM檢測陽性不一定是腫瘤，僅是一種提示和信號，提示檢測者屬于高危人群，應引起警示和注意。TM檢測陽性者應結