分娩期婦女焦慮與疼痛的護理要點解答

分娩期婦女焦慮與疼痛的護理要點解答一、焦慮婦女的護理【概述】分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但也是一種強烈的生理心理應激過程。焦慮（anxiety）是人對環(huán)境中即將來臨、可能會造成危險和災難而又難以應付的情況產(chǎn)生的一種不愉快的情緒狀態(tài)，由緊張、不安、焦慮和恐懼等主觀感受交織而成。由于分娩過程中存在許多不確定性和不適感，很多產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常處于焦慮心理狀態(tài)。而焦慮又可影響分娩的進程，可能導致子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長及胎兒窘迫等。因此，減輕產(chǎn)婦的焦慮是產(chǎn)科護理工作的重要環(huán)節(jié)?！咀o理評估】（一）生理評估.健康史了解產(chǎn)婦受教育程度、婚姻狀況、個性特征及家庭關系、社會經(jīng)濟狀況；評估產(chǎn)婦孕產(chǎn)史、對分娩知識的了解情況、參與產(chǎn)前教育情況；評估產(chǎn)婦以往面臨問題的態(tài)度，焦慮的程度及其應對方式。.身體狀況處于焦慮狀態(tài)的產(chǎn)婦在生理方面表現(xiàn)為心跳和呼吸加快、血壓升高、出汗、惡心或嘔吐、尿頻、食欲下降、睡眠障礙等。由于焦慮的嚴重程度不同和個體承受能癥，如硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷等，一旦發(fā)生異常，應立即終止鎮(zhèn)痛，按醫(yī)囑對癥治療。分娩鎮(zhèn)痛只能減輕痛感而并不是完全無痛，應幫助產(chǎn)婦正確認識分娩過程，根據(jù)自身的情況，選擇適合的分娩鎮(zhèn)痛方法。力的差異，產(chǎn)婦可表現(xiàn)出輕度、中度或重度等不同程度的焦慮。（二）心理社會評估焦慮的產(chǎn)婦在情感方面自述無助感、對分娩缺乏自信、預感不幸，常表現(xiàn)為激動、哭泣、煩躁、易激惹等；認知方面表現(xiàn)為注意力不集中、認知范圍縮小等?！境Ｒ姷淖o理診斷/問題】.焦慮與未知分娩過程和結(jié)果有關。.個人應對無效與過度焦慮及未能運用應對技巧有關?！咀o理措施】（一）提供個體化的產(chǎn)前教育入院后，針對產(chǎn)婦自身的受教育程度、個性特征及心理特點，提供個體化的產(chǎn)前教育。宣教的內(nèi)容包括影響分娩的因素、分娩先兆、分娩過程、自然分娩的好處等，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。減少不必要的檢查，進行必要的檢查和治療活動前給予解釋和指導。（二）營造舒適的待產(chǎn)環(huán)境提供安靜、舒適、溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，以增加產(chǎn)婦的安全感，消除陌生感和對未知的恐懼感，允許產(chǎn)婦家屬的陪伴，消除因家人不在身邊的無助和恐懼。（三）建立良好的護患關系尊重產(chǎn)婦，接受產(chǎn)婦因劇烈疼痛和不適所導致的各種行為表現(xiàn)；態(tài)度和藹，語言親切，不斷地安慰、鼓勵和支持產(chǎn)婦，使其對分娩充滿信心；做到有效溝通，認真聽取產(chǎn)婦的敘述，及時回答產(chǎn)婦的提問，給予心理支持；必要時采用非語言溝通方式，如按摩、握手等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。產(chǎn)前向產(chǎn)婦的丈夫及家人講述分娩的相關知識，及產(chǎn)婦在分娩過程中將要承受的疼痛和不適，鼓勵家人積極參與,給予理解和支持。有條件的醫(yī)院可允許丈夫或家人在經(jīng)過培訓后進行陪伴分娩。二、疼痛婦女的護理：n疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。換言之，疼痛既是一種生理感覺，又是對這一感覺的情感反應。分娩期疼痛是每一位產(chǎn)婦都要經(jīng)歷的不適之一，劇烈疼痛產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應可以引起胎兒和母體的一系列病理生理變化，如孕婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義，醫(yī)護人員需通過科學的方法減輕分娩疼痛，使產(chǎn)婦順利度過分娩過程，同時促進產(chǎn)后恢復及親子行為。（一）分晚疼痛的發(fā)生機制分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長，其主要感覺神經(jīng)傳導至胸11?就4。脊神經(jīng)后，經(jīng)脊髓上傳至大腦痛覺中樞，引起分娩疼痛。（二）分娩疼痛的特點分娩疼痛是產(chǎn)婦在陰道分娩時感到的疼痛，是一種獨特的疼痛，有個體差異性。不同的產(chǎn)婦感受到疼痛的程度亦不同，大部分產(chǎn)婦認為分娩疼痛是難以忍受的劇烈疼痛，甚至無法用語言描述，少部分產(chǎn)婦認為分娩疼痛是可以忍受的中等程度或輕微的疼痛。對于疼痛性質(zhì)的描述通常為“痙攣性、壓榨性、撕裂樣疼痛“，且隨宮縮強度的加大而逐漸加居限同時分娩疼痛具有時間局限性和特征性，有別于其他病理性疼痛。（三）影響分娩疼痛的因素產(chǎn)婦對分娩疼痛的反應因人而異，受其心理因素、身體因素及社會文化背景等的影響。.心理因素產(chǎn)婦的情緒、情感及態(tài)度經(jīng)常影響分娩疼痛。產(chǎn)婦害怕疼痛、難產(chǎn)、胎兒畸形等，產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，易增加對疼痛的敏感性。同時產(chǎn)婦自身的意志力也會影響分娩疼痛，疼痛時，有人哭鬧、喊叫，意志力較強的人可能會選擇暗自忍受。.身體因素產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、痛經(jīng)史、難產(chǎn)、分娩的體位等因素交互影響分娩疼痛。隨著年齡增長，疼痛經(jīng)驗增加，產(chǎn)婦對疼痛的認識和理解力增強，并能采取措施減輕或緩解疼痛；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸在分娩發(fā)動前開始變軟，因而對疼痛的感覺較初產(chǎn)婦輕；有痛經(jīng)史者的產(chǎn)婦血液中分泌更多的前列腺素，會引起強烈的子宮收縮，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛;難產(chǎn)時雖產(chǎn)程停滯，但仍有正常宮縮，常伴隨更為劇烈的疼痛；產(chǎn)婦分娩的體位可分為仰臥位和坐位，兩者雖有各自的優(yōu)缺點，但就疼痛而言，坐位疼痛較輕。.社會因素待產(chǎn)室和產(chǎn)房的環(huán)境及氛圍，助產(chǎn)人員的態(tài)度，產(chǎn)婦對分娩過程的認知，其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)，產(chǎn)婦家屬的鼓勵與支持程度等均影響分娩疼痛，若產(chǎn)婦感到孤立無援或無助，則會增加痛感。.文化因素產(chǎn)婦的家庭文化背景、受教育程度、信仰等是影響分娩疼痛的重要因素。同時，助產(chǎn)人員的文化背景也會影響產(chǎn)婦對疼痛的態(tài)度?！咀o理評估】（一）生理評估L健康史了解產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、文化程度、既往孕產(chǎn)史、本次妊娠情況、產(chǎn)前教育情況、對分娩的了解程度等。詳細詢問產(chǎn)婦過去對待疼痛的感知、耐受性及對疼痛的處理方法，并了解產(chǎn)婦及其家屬對分娩的態(tài)度、對鎮(zhèn)痛分娩的反應及需求。.身體狀況通過觀察、交談及疼痛測量工具對產(chǎn)婦的分娩疼痛做全方位的評估。常用的疼痛測量工具有視覺類似評分法、數(shù)字等級評分法、語言等級評分法、簡化版麥一吉問卷等。（1）疼痛對母體的影響疼痛可使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸急促、出汗等生理反應，大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩疼痛的表述為身不由己、失去控制、疲憊不堪，外在表現(xiàn)為呻吟、坐立不安、愁眉苦臉、咬牙、哭泣等。（2）疼痛對胎兒的影響產(chǎn)婦的疼痛使子宮的血流量、胎盤的血液供應減少，易導致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長、新生兒窒息等。（二）心理社會評估評估產(chǎn)婦平時面對問題的態(tài)度、應對方式；產(chǎn)婦及家屬對本次妊娠、分娩的期待程度；產(chǎn)婦支持系統(tǒng)的情況?！境Ｒ姷淖o理診斷/問題】.焦慮與疼痛頻繁發(fā)作有關。.恐懼與劇烈疼痛有關。.個人應對無效與過度疼痛及未能運用應對技巧有關?！咀o理措施】（一）一般護理.營造舒適的產(chǎn)房環(huán)境營造溫馨、安全、舒適的家庭化產(chǎn)房，及時補充熱量和水分，并提供產(chǎn)球等設施協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位。.建立良好的護患關系尊重并充分理解產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦態(tài)度和藹，并盡量陪伴產(chǎn)婦；隨時告知產(chǎn)程進展情況，對每項必要的檢查及治療事先給予解釋與指導，做到有效溝通;給予產(chǎn)婦足夠的鼓勵與支持，可通過觸摸、按摩的方式盡量減輕產(chǎn)婦的不適感。產(chǎn)時的心理關懷與產(chǎn)后的心理支持，預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。（二）非藥物性分娩鎮(zhèn)痛干預.產(chǎn)前教育通過產(chǎn)前教育，告知產(chǎn)婦分娩過程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因、減輕分娩疼痛的方法、產(chǎn)時的呼吸技術等，讓孕婦有充分的思想準備，正確認識分娩過程，增加分娩自信和自控感。.集中和想象集中注意力和分散注意力技術有益于幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛。宮縮時，通過注視圖片或固定的物體等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，從而有效緩解對疼痛的感知；分娩過程中讓產(chǎn)婦積極地想象生活中最愉快的事情，同時進行聯(lián)想誘導，使產(chǎn)婦停留在愉快的情景之中，可幫助產(chǎn)婦放松,減輕疼痛。.音樂療法產(chǎn)前定期對產(chǎn)婦進行音樂訓練，產(chǎn)程中使產(chǎn)婦聆聽自己最喜歡、最熟悉的音樂，使產(chǎn)婦的注意力從宮縮疼痛轉(zhuǎn)移到音樂旋律上，起到最佳的鎮(zhèn)痛效果。.導樂陪伴分娩導樂陪伴分娩指在整個分娩過程中有一位富有生育經(jīng)驗的婦女時刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，不斷提供生理、心理、情感上的支持，隨時給予分娩指導和幫助，充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過程，從而推動產(chǎn)程進展，順利完成分娩過程。根據(jù)產(chǎn)婦的需求和醫(yī)院的條件可選擇丈夫或女性家屬、接受過專門培訓的專職人員、醫(yī)護人員等陪伴。.水中分娩水中分娩在國外已有200余年歷史，1805年法國的Embry最早使用了這項技術。2003年上海市開展中國首例水中分娩。水中分娩有其自身的優(yōu)點和缺點，優(yōu)點：在水中便于孕婦休息和翻身，采取不同體位使盆底肌肉放松,促進宮頸擴張，從而縮短產(chǎn)程；減少會陰裂傷；具有產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的作用，減少了麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物以及催產(chǎn)素的應用。缺點：感染；產(chǎn)后出血；新生兒肺部水吸入、溺水等。由于我國開展水中分娩時間較短，為確保母嬰安全，適應證相對較少，禁忌證相對較多。（三）藥物性分娩鎮(zhèn)痛非藥物性鎮(zhèn)痛方法不能有效緩解分娩疼痛，可選用藥物性鎮(zhèn)痛方法。.藥物鎮(zhèn)痛的原則對產(chǎn)婦及胎兒不良作用??；藥物起效快，作用可靠，便于給藥；避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動；產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程。.藥物鎮(zhèn)痛的方法(1)吸入鎮(zhèn)痛指吸入亞麻醉劑量藥物達到鎮(zhèn)痛目的。常用藥物有氧化亞氮、氟烷、恩氟烷。氧化亞氮經(jīng)流量揮發(fā)器給予，其濃度為40%?50%,但需與恩氟烷合用。其優(yōu)點是起效快，蘇醒快，但應用是需防止產(chǎn)婦缺氧或過度通氣。(2)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛指經(jīng)硬膜外途徑連續(xù)輸入稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面恒定，能減少對運動的阻滯，增加鎮(zhèn)痛效果。常用藥為布比卡