急危重癥護(hù)理學(xué) 課件

急危重癥護(hù)理學(xué)

國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。1急危重癥護(hù)理學(xué)國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。122海嘯2004.12.263海嘯2004.12.263海嘯死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60瑞典59

英國(guó)51美國(guó)17

挪威16韓國(guó)12

中國(guó)154海嘯死亡人數(shù)2月25報(bào)告4SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”5SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”筑起我們新的長(zhǎng)城不是用血肉而是用理性和科學(xué)6痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”6意外事故2005年2月14日遼寧阜新特大礦難213人死1人失蹤7意外事故2005年2月14日遼寧阜新特大礦難213人死1人失火災(zāi)8火災(zāi)8車禍9車禍9禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情10禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情101111亞洲防治禽流感會(huì)議召開

蒼蠅感染禽流感2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經(jīng)死亡。日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感12亞洲防治禽流感會(huì)議召開

蒼蠅感染禽流感2004年12月底越南急救走向國(guó)際中國(guó)赴印尼對(duì)海嘯、地震后災(zāi)民的急救13急救走向國(guó)際中國(guó)赴印尼對(duì)海嘯、地震后災(zāi)民的急救13第一章緒論定義:急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。14第一章緒論14急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史始于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1856，克里米亞，38名護(hù)士，42%—2%）20世紀(jì)50年代初期，北歐脊髓灰白質(zhì)炎大流行，“鐵肺”治療，最早監(jiān)護(hù)病房）60年代，電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急危重癥護(hù)理技術(shù)進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器的集中使用，促進(jìn)ICU的建立70年代中期，西德醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國(guó)際化、國(guó)際互助和標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國(guó)際間統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等我國(guó)最早的ICU成立于20世紀(jì)50年代，發(fā)展于70年代，綜合性全院的ICU成立于80年代，與此同時(shí)，急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)逐步形成。EMSS的建立：德國(guó)是最有效的，美國(guó)發(fā)展最快。EMSS具有：安全、暢通、規(guī)范、高效

15急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史始于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭(zhēng)分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。急診科搶救危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作16急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下16急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。17急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)概念：17急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站主要任務(wù):1.在急救專業(yè)單位的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救的知識(shí)和技術(shù)。2.在專業(yè)人員到達(dá)前，及時(shí)正確地組織現(xiàn)場(chǎng)自救、互救工作。3.負(fù)責(zé)所在地段的戰(zhàn)傷救護(hù)、防火、防毒等知識(shí)的宣傳。18急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)18EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治19EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治19院前急救—急診室急救—ICU救治20院前急救—急診室急救—ICU救治20院前急救—急診室急救—ICU救治21院前急救—急診室急救—ICU救治21EMSS系統(tǒng)完整組成完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。22EMSS系統(tǒng)完整組成完善的通訊指揮系統(tǒng)；22EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制23EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制23專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向24專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向24完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系

是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視《國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會(huì):同舟共濟(jì)建美好家園25完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系

是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視溫現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化26現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化26272728282929303031313232333334343535如何學(xué)好急危重癥護(hù)理學(xué)（一）培養(yǎng)應(yīng)急、急救技能（高水平的專業(yè)技能和敏捷的思維）（二）熟練掌握急救技術(shù)：掌握院前、院內(nèi)急就程序、CPCR、心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用與氣管內(nèi)插管、心電圖描記等操作（三）具有內(nèi)外婦兒等多學(xué)科的知識(shí)與技能（四）具有良好的職業(yè)道德36如何學(xué)好急危重癥護(hù)理學(xué)（一）培養(yǎng)應(yīng)急、急救技能（高水平的專業(yè)第二章院外急救廣義/狹義定義院前急救的重要性:醫(yī)療角度、社會(huì)救災(zāi)角度院前急救的特點(diǎn):社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；時(shí)間緊急、流動(dòng)性大；病種多樣復(fù)雜、急救環(huán)境條件差；體力強(qiáng)度大、以對(duì)癥治療為主。37第二章院外急救廣義/狹義定義373838院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及39院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:40院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。40搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間戰(zhàn)爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.741搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”戰(zhàn)院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤42院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。42第三節(jié)：院外急救護(hù)理一）護(hù)理原則：立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)救命再治病爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留標(biāo)本及離斷組織

二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：

43第三節(jié)：院外急救護(hù)理一）護(hù)理原則：43傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）44傷標(biāo)分類卡:44三）分檢方法：SOAP程序主述(S)：主觀資料，簡(jiǎn)單的問診，收集資料觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等估計(jì)(A)：系運(yùn)用ABCDE快速評(píng)估法計(jì)劃(P)：計(jì)劃或稱優(yōu)先分類處理，對(duì)Ⅰ類立即BLS；Ⅱ類迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救45三）分檢方法：SOAP程序45ABCDE的評(píng)估方法：（1）A:氣道（2）B:呼吸（3）C:循環(huán)（4）D:決定。根據(jù)呼吸、循環(huán)決定急救措施（5）E:經(jīng)上述基本檢查，病情需要和許可，再作進(jìn)一步檢查46ABCDE的評(píng)估方法：46為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”的檢查方法：

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)），R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)），A（abdomen，腹部臟器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，顱腦），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周圍動(dòng)脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。47為了防止重要生命體征的漏診或誤診，47現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。48現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感48評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。49評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估A詢問病史和損傷機(jī)制；49急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院前急救模式50急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院前急救模式50衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢51衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢51廣州模式52廣州模式52重慶模式上海模式我國(guó)大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌53重慶模式上海模式上海市醫(yī)療急救中心外貌53北京急救中心54北京急救中心54急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化

55急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化

成都市急救指揮中心,成都市人民南路一段122號(hào)56成都市急救指揮中心,成都市人民南路一段12院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)常見病情、傷勢(shì)的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測(cè)。57院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)常見病情、傷勢(shì)的判斷。57歡迎交流通過本章的學(xué)習(xí)，你的收獲有哪些？1.急救護(hù)理學(xué)研究的內(nèi)容是什么？

2.院外急救工作包括哪些環(huán)節(jié)？

3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則包括哪些內(nèi)容？

4.在搶險(xiǎn)救災(zāi)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作好哪些工作？

5.城市醫(yī)療急救網(wǎng)由哪些單位或部門組成？

6.急救醫(yī)療體系的主要參與人員有哪些？

58歡迎交流通過本章的學(xué)習(xí)，你的收獲有哪些？1.急救護(hù)理學(xué)研究的急危重癥護(hù)理學(xué)

國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。59急危重癥護(hù)理學(xué)國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。1602海嘯2004.12.2661海嘯2004.12.263海嘯死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60瑞典59

英國(guó)51美國(guó)17

挪威16韓國(guó)12

中國(guó)1562海嘯死亡人數(shù)2月25報(bào)告4SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒——“我們打敗了”63SARS事件SARS讓我們措手不及SARS使我們損痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”筑起我們新的長(zhǎng)城不是用血肉而是用理性和科學(xué)64痛定思痛—我們的反思感謝“SARS”6意外事故2005年2月14日遼寧阜新特大礦難213人死1人失蹤65意外事故2005年2月14日遼寧阜新特大礦難213人死1人失火災(zāi)66火災(zāi)8車禍67車禍9禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情68禽流感比非典更讓人不安WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情106911亞洲防治禽流感會(huì)議召開

蒼蠅感染禽流感2004年12月底越南已死亡或撲殺150萬家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已經(jīng)死亡。日本發(fā)現(xiàn)蒼蠅感染禽流感70亞洲防治禽流感會(huì)議召開

蒼蠅感染禽流感2004年12月底越南急救走向國(guó)際中國(guó)赴印尼對(duì)海嘯、地震后災(zāi)民的急救71急救走向國(guó)際中國(guó)赴印尼對(duì)海嘯、地震后災(zāi)民的急救13第一章緒論定義:急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。72第一章緒論14急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史始于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1856，克里米亞，38名護(hù)士，42%—2%）20世紀(jì)50年代初期，北歐脊髓灰白質(zhì)炎大流行，“鐵肺”治療，最早監(jiān)護(hù)病房）60年代，電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急危重癥護(hù)理技術(shù)進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器的集中使用，促進(jìn)ICU的建立70年代中期，西德醫(yī)療會(huì)議，提出了急救事業(yè)國(guó)際化、國(guó)際互助和標(biāo)準(zhǔn)化的方針，要求急救車裝備必要的儀器，國(guó)際間統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等我國(guó)最早的ICU成立于20世紀(jì)50年代，發(fā)展于70年代，綜合性全院的ICU成立于80年代，與此同時(shí)，急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)逐步形成。EMSS的建立：德國(guó)是最有效的，美國(guó)發(fā)展最快。EMSS具有：安全、暢通、規(guī)范、高效

73急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展史始于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭(zhēng)分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。急診科搶救危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作74急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下16急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)概念：是集院前急救、院內(nèi)急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。75急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)概念：17急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站主要任務(wù):1.在急救專業(yè)單位的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)急救的知識(shí)和技術(shù)。2.在專業(yè)人員到達(dá)前，及時(shí)正確地組織現(xiàn)場(chǎng)自救、互救工作。3.負(fù)責(zé)所在地段的戰(zhàn)傷救護(hù)、防火、防毒等知識(shí)的宣傳。76急診醫(yī)療體系(EMSS)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)18EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治77EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治19院前急救—急診室急救—ICU救治78院前急救—急診室急救—ICU救治20院前急救—急診室急救—ICU救治79院前急救—急診室急救—ICU救治21EMSS系統(tǒng)完整組成完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。80EMSS系統(tǒng)完整組成完善的通訊指揮系統(tǒng)；22EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制81EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制23專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向82專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向24完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系

是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視《國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會(huì):同舟共濟(jì)建美好家園83完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系

是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視溫現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化84現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化26852786288729883089319032913392349335如何學(xué)好急危重癥護(hù)理學(xué)（一）培養(yǎng)應(yīng)急、急救技能（高水平的專業(yè)技能和敏捷的思維）（二）熟練掌握急救技術(shù)：掌握院前、院內(nèi)急就程序、CPCR、心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用與氣管內(nèi)插管、心電圖描記等操作（三）具有內(nèi)外婦兒等多學(xué)科的知識(shí)與技能（四）具有良好的職業(yè)道德94如何學(xué)好急危重癥護(hù)理學(xué)（一）培養(yǎng)應(yīng)急、急救技能（高水平的專業(yè)第二章院外急救廣義/狹義定義院前急救的重要性:醫(yī)療角度、社會(huì)救災(zāi)角度院前急救的特點(diǎn):社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；時(shí)間緊急、流動(dòng)性大；病種多樣復(fù)雜、急救環(huán)境條件差；體力強(qiáng)度大、以對(duì)癥治療為主。95第二章院外急救廣義/狹義定義379638院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及97院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:98院外急救原則總原則:經(jīng)院前急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。40搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間戰(zhàn)爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.799搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)人員一致：“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”戰(zhàn)院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤100院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。42第三節(jié)：院外急救護(hù)理一）護(hù)理原則：立即使病人脫離險(xiǎn)區(qū)救命再治病爭(zhēng)分奪秒，就地取材保留標(biāo)本及離斷組織

二）創(chuàng)傷病人的分檢概述：

101第三節(jié)：院外急救護(hù)理一）護(hù)理原則：43傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)（集中區(qū)）、急救區(qū)（危重癥傷員）后送區(qū)（較輕的、自己行走）太平區(qū)（死亡者停放區(qū)）102傷標(biāo)分類卡:44三）分檢方法：SOAP程序主述(S)：主觀資料，簡(jiǎn)單的問診，收集資料觀察(O)：客觀資料，觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等估計(jì)(A)：系運(yùn)用ABCDE快速評(píng)估法計(jì)劃(P)：計(jì)劃或稱優(yōu)先分類處理，對(duì)Ⅰ類立即BLS；Ⅱ類迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)搶救103三）分檢方法：SOAP程序45ABCDE的評(píng)估方法：（1）A:氣道（2）B:呼吸（3）C:循環(huán)（4）D:決定。根據(jù)呼吸、循環(huán)決定急救措施（5）E:經(jīng)上述基本檢查，病情需要和許可，再作進(jìn)一步檢查104ABCDE的評(píng)估方法：46為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”的檢查方法：

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)），R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)），A（abdomen，腹部臟器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，顱腦），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周圍動(dòng)脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。105為了防止重要生命體征的漏診或誤診，47現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。106現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感48評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無出血