醫(yī)學(xué)腦卒中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專題課件

腦卒中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率急性腦卒中患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)生率在8-35%左右FOOD研究：9％SGA評(píng)定：19.2%NRS評(píng)定：31.7%卒中康復(fù)中心(BM<18.5或近期體重下降)：35%腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率急性腦卒中患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)卒中后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素吞咽困難（最為突出，37-78%患者）病前營(yíng)養(yǎng)狀況伴發(fā)的消耗性疾病神經(jīng)功能缺損引起的運(yùn)動(dòng)減少卒中后的各種感染性并發(fā)癥高齡卒中后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素卒中與營(yíng)養(yǎng)不良卒中與營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中并發(fā)癥關(guān)系ClinNutr.2005Dec;24(6):1073-7營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中并發(fā)癥關(guān)系ClinNutr.2005DICU患者的代謝特點(diǎn)糖代謝糖異生和糖原分解增加血糖升高，伴胰島素抵抗脂代謝代謝率增高，能量消耗增加脂肪分解增加，為糖異生提供能量蛋白質(zhì)代謝肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良HadleyJS,HindsCJ.Anabolicstrategiesincriticalillness.CurrOpinPharmacol.2002Dec;2(6):700-7.KrishnanJA,ParcePB,MartinezAetal.CaloricintakeinmedicalICUpatients:consistencyofcarewithguidelinesandrelationshiptoclinicaloutcomes.Chest.2003Jul;124(1):297-305.脂肪、蛋白質(zhì)分解>合成糖耐量受損ICU患者的代謝特點(diǎn)糖代謝脂代謝蛋白質(zhì)代謝高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化受阻免疫球蛋白水平降低營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能受損抑制淋巴細(xì)胞生成抗體水平下降肺防御功能下降——分泌型IgA是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時(shí)可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御功能影響呼吸道上皮細(xì)胞再生分泌型IgA減少營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損T淋巴細(xì)胞免疫球蛋白營(yíng)卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體重：6個(gè)月體重改變超過(guò)10%，為高危人群體重指數(shù)（BMI）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍肌（AMC）卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體重：6個(gè)月體重改變超過(guò)10%，為高危人群卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清蛋白白蛋白前白蛋白視黃醇結(jié)合蛋白免疫學(xué)指標(biāo)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫球蛋白代謝產(chǎn)物氮平衡測(cè)定血肌酐尿肌酐身高指數(shù)膽堿酯酶卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清蛋白白蛋白免疫學(xué)指標(biāo)總淋巴細(xì)胞卒中患者營(yíng)養(yǎng)需求量評(píng)估對(duì)卒中急性期、亞急性期、康復(fù)期各階段營(yíng)養(yǎng)需求量尚缺乏詳細(xì)的評(píng)估證據(jù)。目前最常用的估算能量需求公式—Schofield公式。卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30%。建議熱量攝入為83.68-125.52kJ/kg(20-30kcal/Kg）卒中患者營(yíng)養(yǎng)需求量評(píng)估對(duì)卒中急性期、亞急性期、康復(fù)期各階段營(yíng)卒中患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇研究表明早期營(yíng)養(yǎng)支持可縮短卒中患者住院天數(shù)及死亡率。但對(duì)“早期”仍存在爭(zhēng)議大部分觀點(diǎn)：卒中后24-48h卒中患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇研究表明早期營(yíng)養(yǎng)支持可縮短卒中患者住院天營(yíng)養(yǎng)路徑的選擇傳統(tǒng)觀點(diǎn)：卒中患者早期出現(xiàn)吞咽障礙、胃動(dòng)力下降，多主張腸外營(yíng)養(yǎng)支持。近年證實(shí)：卒中患者功能耐受，腸內(nèi)營(yíng)可獲得與腸外營(yíng)養(yǎng)相同的效果，并減少并發(fā)癥。因此：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)路徑的選擇傳統(tǒng)觀點(diǎn)：卒中患者早期出現(xiàn)吞咽障礙、胃動(dòng)力下降腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念(Enteralnutrition，EN)通過(guò)胃腸道提供人體代謝需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，也是營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段之一。供給方式有經(jīng)口攝入和經(jīng)導(dǎo)管輸入（也稱管飼）兩種方式，其中管飼方式包括經(jīng)鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管等。只要胃腸道有功能就應(yīng)該使用它（外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、美國(guó)科學(xué)院院士Wilmore教授）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念(Enteralnutrition，EN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求糖耐量受損脂肪、蛋白質(zhì)分解>合成抑制淋巴細(xì)胞生成抗體水平下降營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能受損添加免疫組分，提高免疫功能提供充足能量，滿足營(yíng)養(yǎng)需求卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求糖耐量受損抑制淋巴細(xì)胞生成營(yíng)養(yǎng)不良免腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)——優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)ω-3脂肪酸、核苷酸等具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素添加免疫組份腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)提高免疫力降低并發(fā)癥加速康復(fù)免疫營(yíng)養(yǎng)——是將ω-3不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素添加至營(yíng)養(yǎng)（尤其是EN）液中，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，調(diào)整細(xì)胞因子的生成和釋放，減輕有害或過(guò)度炎癥反應(yīng)，同時(shí)能保護(hù)腸屏障功能完整性而減少細(xì)菌移位的營(yíng)養(yǎng)支持手段。吳國(guó)豪.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2001;9(1):46-8.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)——優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)ω-3脂肪酸、核苷酸提高免疫力SLi,YXu,XWang,XLiuetal.Effectsofenteralimmunonutritiononimmunefunctioninpatientswithmultipletrauma.WorldJEmergMed.2011;3(3):206-9.一項(xiàng)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)于ICU多重創(chuàng)傷患者免疫功能作用的臨床研究，分別接受免疫營(yíng)養(yǎng)和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，治療結(jié)束后比較兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)，結(jié)果顯示，免疫營(yíng)養(yǎng)組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有顯著改善。研究表明：免疫營(yíng)養(yǎng)能顯著改善患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力。免疫營(yíng)養(yǎng)組(n=16)普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(n=16)IgG(g/L)13.08±1.94*11.18±2.14IgM(g/L)2.14±3.26*1.87±2.60IgA(g/L)2.66±1.80*2.41±1.76CD4(%)42.63±3.86*36.06±3.21CD4/CD82.20±0.63*1.94±0.52免疫營(yíng)養(yǎng)顯著提高免疫功能指標(biāo)，改善免疫功能，增強(qiáng)免疫力。提高免疫力SLi,YXu,XWang,XLiu腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益富含免疫組分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間添加EPA/GLA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著縮短總住院時(shí)間P＜0.0001含免疫組分組患者機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短P＜0.05*P＜0.05腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益富含免疫組分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):添腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在卒中患者的優(yōu)勢(shì)改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間加速康復(fù)提高免疫力腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在卒中患者的優(yōu)勢(shì)改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間加適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)低碳水化合物供能高蛋白高單不飽和脂肪酸適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)低碳水化合物供能常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞能?優(yōu)勢(shì)能量分布：脂肪/碳水化合物35:4950:32唯一獲CFDA批準(zhǔn)的腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，更符合腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求能量密度（kcal/100ml）100130比普通腸內(nèi)配方產(chǎn)品高1.3倍富含免疫組份：ω-3脂肪酸（g/100ml）不含，或來(lái)自植物油0.3g提高機(jī)體免疫力，唯一魚油ω-3脂肪酸來(lái)源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑ω-6:ω-3脂肪酸比例7:12.5:1更好地調(diào)節(jié)炎癥平衡RNA（g/100ml）不含1.78促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和激活，提高機(jī)體免疫力抗氧化性維生素A/C/E66.7/5/1.1200/8/2.7促進(jìn)傷口愈合，調(diào)節(jié)免疫瑞能?成分特點(diǎn)——免疫營(yíng)養(yǎng)，助力生命富含免疫組份：ω-3脂肪酸、RNA、抗氧化性維生素A/C/E，ω-6：ω-3=2.5:1調(diào)節(jié)炎性平衡；優(yōu)化糖脂配比、1.3倍高能量密度：優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)；提高免疫，降低呼吸商、改善肺功能、加速脫機(jī)。

普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞能?優(yōu)勢(shì)能量分布：脂肪/碳水化合物35:49ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南》免疫調(diào)節(jié)配方（含精氨酸、核酸、ω-3脂肪酸）優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方，對(duì)于下列患者：擇期上消化道手術(shù)患者（gradeA）輕度敗血癥患者(APACHEⅡ＜15)（gradeB）創(chuàng)傷患者（gradeA）ARDS患者(含ω-3脂肪酸和抗氧化劑的制劑）（gradeB）K.G.Kreymanna,M.M.Berger,N.E.P.Deutzetal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Inte-nsivecare.ClinicalNutrition.2006;25,210–223.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2009年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)危重癥指南》急性呼吸窘迫綜合征和嚴(yán)重急性肺損傷患者，應(yīng)該給予抗炎脂肪成分（如ω-3魚油、亞麻油）以及抗氧化劑腸內(nèi)制劑(GradeA)。對(duì)所有接受特殊營(yíng)養(yǎng)治療的危重癥患者，均應(yīng)該聯(lián)合給予抗氧化維生素和微量元素（硒）(GradeB)。McClaveSA,MartindaleRG,VanekVW;A.S.P.E.N.BoardofDirectors;AmericanCollegeofCriticalCareMedicine;SocietyofCriticalCareMedicine.GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.).JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-316.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2009年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)適用于多種危重癥患者治療全程DellingerRP,LevyMM,RhodesA,AnnaneD,etal;SurvivingSepsisCampaignGuidelinesCommitteeincludingthePediatricSubgroup.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012.CritCareMed.2013Feb;41(2):580-637.適用于多種危重癥患者治療全程DellingerRP,Le用法用量作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者:推薦劑量：瓶裝，6-8瓶/天。作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：推薦劑量：瓶裝，2-6瓶/天。管飼給藥時(shí),應(yīng)逐漸增加劑量：第一天的速度約為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速為一小時(shí)100ml。用法用量作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵心理護(hù)理1、心理準(zhǔn)備和適應(yīng)2、增加病人安全感3、告知的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵心理護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵輸注的護(hù)理1、輸注導(dǎo)管每日更換2、濃度：由低到高3、速度：由慢到快4、溫度：38-40℃為宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵輸注的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理1、妥善固定2、導(dǎo)管穿出鼻空的皮膚3、防止堵管4、藥物不可加入營(yíng)養(yǎng)液中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵導(dǎo)管的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵合適的體位1、床頭抬高30°-40°2、輸注完畢后維持體位30-60min腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵合適的體位小結(jié)應(yīng)在入院后早期（24-48h)為卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與管理對(duì)于評(píng)估后營(yíng)養(yǎng)狀況良好的無(wú)吞咽障礙者，無(wú)需實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持胃腸功能耐受者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，急性期重癥患者建議“序貫營(yíng)養(yǎng)支持”出院時(shí)應(yīng)提供給患者較詳細(xì)的的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇小結(jié)應(yīng)在入院后早期（24-48h)為卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與管人類痛恨死亡，但最可悲的是被餓死所以：及早喂養(yǎng)你的病人，選擇適合他的營(yíng)養(yǎng)制劑！“Alldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人類痛恨死亡，所以：及早喂養(yǎng)你的病人，選擇適合他的營(yíng)養(yǎng)制劑！謝謝謝謝腦卒中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率急性腦卒中患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)生率在8-35%左右FOOD研究：9％SGA評(píng)定：19.2%NRS評(píng)定：31.7%卒中康復(fù)中心(BM<18.5或近期體重下降)：35%腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率急性腦卒中患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，其發(fā)卒中后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素吞咽困難（最為突出，37-78%患者）病前營(yíng)養(yǎng)狀況伴發(fā)的消耗性疾病神經(jīng)功能缺損引起的運(yùn)動(dòng)減少卒中后的各種感染性并發(fā)癥高齡卒中后營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素卒中與營(yíng)養(yǎng)不良卒中與營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中并發(fā)癥關(guān)系ClinNutr.2005Dec;24(6):1073-7營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中并發(fā)癥關(guān)系ClinNutr.2005DICU患者的代謝特點(diǎn)糖代謝糖異生和糖原分解增加血糖升高，伴胰島素抵抗脂代謝代謝率增高，能量消耗增加脂肪分解增加，為糖異生提供能量蛋白質(zhì)代謝肌肉（蛋白質(zhì)）分解增加肝臟蛋白合成抑制，血漿蛋白水平下降高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良HadleyJS,HindsCJ.Anabolicstrategiesincriticalillness.CurrOpinPharmacol.2002Dec;2(6):700-7.KrishnanJA,ParcePB,MartinezAetal.CaloricintakeinmedicalICUpatients:consistencyofcarewithguidelinesandrelationshiptoclinicaloutcomes.Chest.2003Jul;124(1):297-305.脂肪、蛋白質(zhì)分解>合成糖耐量受損ICU患者的代謝特點(diǎn)糖代謝脂代謝蛋白質(zhì)代謝高分解代謝營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化受阻免疫球蛋白水平降低營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能受損抑制淋巴細(xì)胞生成抗體水平下降肺防御功能下降——分泌型IgA是機(jī)體黏膜局部抗感染免疫的主要抗體，缺乏時(shí)可嚴(yán)重?fù)p害肺的防御功能影響呼吸道上皮細(xì)胞再生分泌型IgA減少營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫功能受損T淋巴細(xì)胞免疫球蛋白營(yíng)卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體重：6個(gè)月體重改變超過(guò)10%，為高危人群體重指數(shù)（BMI）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍?。ˋMC）卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體重：6個(gè)月體重改變超過(guò)10%，為高危人群卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清蛋白白蛋白前白蛋白視黃醇結(jié)合蛋白免疫學(xué)指標(biāo)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)免疫球蛋白代謝產(chǎn)物氮平衡測(cè)定血肌酐尿肌酐身高指數(shù)膽堿酯酶卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清蛋白白蛋白免疫學(xué)指標(biāo)總淋巴細(xì)胞卒中患者營(yíng)養(yǎng)需求量評(píng)估對(duì)卒中急性期、亞急性期、康復(fù)期各階段營(yíng)養(yǎng)需求量尚缺乏詳細(xì)的評(píng)估證據(jù)。目前最常用的估算能量需求公式—Schofield公式。卒中患者的基礎(chǔ)能量消耗約高于正常人的30%。建議熱量攝入為83.68-125.52kJ/kg(20-30kcal/Kg）卒中患者營(yíng)養(yǎng)需求量評(píng)估對(duì)卒中急性期、亞急性期、康復(fù)期各階段營(yíng)卒中患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇研究表明早期營(yíng)養(yǎng)支持可縮短卒中患者住院天數(shù)及死亡率。但對(duì)“早期”仍存在爭(zhēng)議大部分觀點(diǎn)：卒中后24-48h卒中患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇研究表明早期營(yíng)養(yǎng)支持可縮短卒中患者住院天營(yíng)養(yǎng)路徑的選擇傳統(tǒng)觀點(diǎn)：卒中患者早期出現(xiàn)吞咽障礙、胃動(dòng)力下降，多主張腸外營(yíng)養(yǎng)支持。近年證實(shí)：卒中患者功能耐受，腸內(nèi)營(yíng)可獲得與腸外營(yíng)養(yǎng)相同的效果，并減少并發(fā)癥。因此：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)路徑的選擇傳統(tǒng)觀點(diǎn)：卒中患者早期出現(xiàn)吞咽障礙、胃動(dòng)力下降腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念(Enteralnutrition，EN)通過(guò)胃腸道提供人體代謝需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，也是營(yíng)養(yǎng)支持的主要手段之一。供給方式有經(jīng)口攝入和經(jīng)導(dǎo)管輸入（也稱管飼）兩種方式，其中管飼方式包括經(jīng)鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管等。只要胃腸道有功能就應(yīng)該使用它（外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、美國(guó)科學(xué)院院士Wilmore教授）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念(Enteralnutrition，EN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求糖耐量受損脂肪、蛋白質(zhì)分解>合成抑制淋巴細(xì)胞生成抗體水平下降營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能受損添加免疫組分，提高免疫功能提供充足能量，滿足營(yíng)養(yǎng)需求卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求卒中患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需求糖耐量受損抑制淋巴細(xì)胞生成營(yíng)養(yǎng)不良免腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)——優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)ω-3脂肪酸、核苷酸等具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素添加免疫組份腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)提高免疫力降低并發(fā)癥加速康復(fù)免疫營(yíng)養(yǎng)——是將ω-3不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫調(diào)節(jié)功能的營(yíng)養(yǎng)素添加至營(yíng)養(yǎng)（尤其是EN）液中，增強(qiáng)免疫應(yīng)答功能，調(diào)整細(xì)胞因子的生成和釋放，減輕有害或過(guò)度炎癥反應(yīng)，同時(shí)能保護(hù)腸屏障功能完整性而減少細(xì)菌移位的營(yíng)養(yǎng)支持手段。吳國(guó)豪.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2001;9(1):46-8.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)——優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)ω-3脂肪酸、核苷酸提高免疫力SLi,YXu,XWang,XLiuetal.Effectsofenteralimmunonutritiononimmunefunctioninpatientswithmultipletrauma.WorldJEmergMed.2011;3(3):206-9.一項(xiàng)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)于ICU多重創(chuàng)傷患者免疫功能作用的臨床研究，分別接受免疫營(yíng)養(yǎng)和普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，治療結(jié)束后比較兩組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)，結(jié)果顯示，免疫營(yíng)養(yǎng)組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)均有顯著改善。研究表明：免疫營(yíng)養(yǎng)能顯著改善患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力。免疫營(yíng)養(yǎng)組(n=16)普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(n=16)IgG(g/L)13.08±1.94*11.18±2.14IgM(g/L)2.14±3.26*1.87±2.60IgA(g/L)2.66±1.80*2.41±1.76CD4(%)42.63±3.86*36.06±3.21CD4/CD82.20±0.63*1.94±0.52免疫營(yíng)養(yǎng)顯著提高免疫功能指標(biāo)，改善免疫功能，增強(qiáng)免疫力。提高免疫力SLi,YXu,XWang,XLiu腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益富含免疫組分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間添加EPA/GLA的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著縮短總住院時(shí)間P＜0.0001含免疫組分組患者機(jī)械通氣時(shí)間顯著縮短P＜0.05*P＜0.05腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU患者的臨床獲益富含免疫組分的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):添腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在卒中患者的優(yōu)勢(shì)改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間加速康復(fù)提高免疫力腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在卒中患者的優(yōu)勢(shì)改善肺功能加速脫機(jī)縮短住院時(shí)間加適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)低碳水化合物供能高蛋白高單不飽和脂肪酸適用于腦卒中患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)低碳水化合物供能常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞能?優(yōu)勢(shì)能量分布：脂肪/碳水化合物35:4950:32唯一獲CFDA批準(zhǔn)的腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，更符合腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求能量密度（kcal/100ml）100130比普通腸內(nèi)配方產(chǎn)品高1.3倍富含免疫組份：ω-3脂肪酸（g/100ml）不含，或來(lái)自植物油0.3g提高機(jī)體免疫力，唯一魚油ω-3脂肪酸來(lái)源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑ω-6:ω-3脂肪酸比例7:12.5:1更好地調(diào)節(jié)炎癥平衡RNA（g/100ml）不含1.78促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖和激活，提高機(jī)體免疫力抗氧化性維生素A/C/E66.7/5/1.1200/8/2.7促進(jìn)傷口愈合，調(diào)節(jié)免疫瑞能?成分特點(diǎn)——免疫營(yíng)養(yǎng)，助力生命富含免疫組份：ω-3脂肪酸、RNA、抗氧化性維生素A/C/E，ω-6：ω-3=2.5:1調(diào)節(jié)炎性平衡；優(yōu)化糖脂配比、1.3倍高能量密度：優(yōu)化滿足營(yíng)養(yǎng)；提高免疫，降低呼吸商、改善肺功能、加速脫機(jī)。

普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)瑞能?優(yōu)勢(shì)能量分布：脂肪/碳水化合物35:49ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南》免疫調(diào)節(jié)配方（含精氨酸、核酸、ω-3脂肪酸）優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)配方，對(duì)于下列患者：擇期上消化道手術(shù)患者（gradeA）輕度敗血癥患者(APACHEⅡ＜15)（gradeB）創(chuàng)傷患者（gradeA）ARDS患者(含ω-3脂肪酸和抗氧化劑的制劑）（gradeB）K.G.Kreymanna,M.M.Berger,N.E.P.Deutzetal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Inte-nsivecare.ClinicalNutrition.2006;25,210–223.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2006年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2009年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)危重癥指南》急性呼吸窘迫綜合征和嚴(yán)重急性肺損傷患者，應(yīng)該給予抗炎脂肪成分（如ω-3魚油、亞麻油）以及抗氧化劑腸內(nèi)制劑(GradeA)。對(duì)所有接受特殊營(yíng)養(yǎng)治療的危重癥患者，均應(yīng)該聯(lián)合給予抗氧化維生素和微量元素（硒）(GradeB)。McClaveSA,MartindaleRG,VanekVW;A.S.P.E.N.BoardofDirectors;AmericanCollegeofCriticalCareMedicine;SocietyofCriticalCareMedicine.GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.).JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-316.ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持的指南推薦《2009年美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)適用于多種危重