慢性腎臟疾病與鈣、磷調(diào)控對策課件

慢性腎臟疾病與鈣、磷調(diào)控對策

慢性腎臟疾病與鈣、磷調(diào)控對策什么是慢性腎臟疾病(CKD)?原發(fā)性腎臟病、糖尿病、高血壓，腎毒性藥物或其他疾病會損害您的腎臟，引起慢性腎臟疾病損壞的腎臟不能正常工作，從而導致各種并發(fā)癥!!!!!!!!!!毒素濃度增高貧血骨質(zhì)軟化高血壓,

心血管疾病營養(yǎng)缺乏神經(jīng)

損傷磷、鈣和慢性腎臟疾病什么是慢性腎臟疾病(CKD)?原發(fā)性腎臟病、糖尿病、高血分期GFR描述治療1≥90腎功能正常但尿檢或基因特征提示有腎臟疾病觀察和控制血壓260-89腎功能輕度下降觀察并控制危險因素，如血壓、血磷等3A

3B45-59

30-44腎功能中度下降觀察并控制危險因素，如血壓、血磷等415-29腎功能重度下降為終末期腎衰（ESRD）做準備5<15或透析腎臟損傷非常嚴重，或已經(jīng)發(fā)展為終末期腎臟衰竭透析治療，控制并發(fā)癥慢性腎臟疾病(CKD)是如何分期的？磷、鈣和慢性腎臟疾病分期GFR描述治療1≥90腎功能正常但尿檢或基因特征提示有如果CKD已經(jīng)進展到5期，我需要接受什么樣治療？雖然這些治療會讓您覺得不方便，但是它們可以讓您維持生命和健康！后面的資料內(nèi)容將會詳細地介紹這些治療…透析治療

維持體內(nèi)化學物質(zhì)平衡磷結(jié)合劑

維持血磷的穩(wěn)定藥物治療預防高血壓改變飲食習慣

適應體內(nèi)營養(yǎng)需求促紅素和鐵劑

促使產(chǎn)生更多紅細胞磷、鈣和慢性腎臟疾病如果CKD已經(jīng)進展到5期，我需要接受什么樣治療？雖然這些因為您的腎臟已經(jīng)受損，所以您體內(nèi)多余的磷將不能被排出體外，導致體內(nèi)磷的蓄積磷的蓄積會導致一種復雜狀態(tài)的疾病，即慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），此種復雜的狀態(tài)包括鈣、磷和激素如甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D血磷升高有什么危險？CKD-MBD慢性腎臟疾?。堑V物質(zhì)異常磷骨強度變差心血管鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病因為您的腎臟已經(jīng)受損，所以您體內(nèi)多余的磷將不能被排出體外，導您的身體不再能夠排除體內(nèi)多余的磷什么是血管鈣化？為什么我會有鈣化危險？太多的磷在您的體內(nèi)蓄積，可引起一種復雜的疾病，名叫慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），此時，可促使鈣在您體內(nèi)器官和血管的沉積，使它們硬化；這就是我們所說的“鈣化”，它可以引起心腦血管疾??！磷、鈣和慢性腎臟疾病您的身體不再能夠排除體內(nèi)多余的磷什么是血管鈣化？為什么我會有為什么鈣沉積在血管會很危險？如果您的器官和血管被鈣化或變硬后，你將更容易發(fā)生心血管疾病；慢性腎臟疾病患者死亡原因最多的就是心腦血管疾病！鈣鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病為什么鈣沉積在血管會很危險？如果您的器官和血管被鈣化或變硬后一例伴有高磷血癥及繼發(fā)甲旁亢的透析患者的右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛鈣化December1998Volume27,Number12Dialysis&Transplantaion磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？一例伴有高磷血癥及繼發(fā)甲旁亢的透析患者的右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？December1998Volume27,Number12Dialysis&Transplantaion磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？Dec血透患者“磷平衡”動態(tài)狀況磷、鈣和慢性腎臟疾病每周接受三次血透我的血磷還會升高嗎？研究表明，即使每周接受三次的血透治療，仍有約2300mg的磷“蓄積”在體內(nèi)而使血磷升高！血透患者“磷平衡”動態(tài)狀況磷、鈣和慢性腎臟疾病每周接受三次血有研究表明：血磷每升高0.32mmol/L死亡率增高18%！為什么說血磷與CKD患者死亡率顯著相關(guān)？磷、鈣和慢性腎臟疾病心血管死亡率風險比血磷(mg/dL)有研究表明：血磷每升所以，我們時常關(guān)心自己的血磷、血鈣，就是關(guān)心健康！為什么我們應時常關(guān)心各自的血磷、鈣值？心腦血管鈣化死亡率增加磷、鈣和慢性腎臟疾病高磷鈣化所以，我們時常關(guān)心自己的血磷、血鈣，就是關(guān)心健康！為什么通過嚴格的飲食控制和藥物治療，您可以延緩甚至避免鈣化的發(fā)生！我該如何預防鈣化的發(fā)生？避免含磷較高的食物咨詢醫(yī)生，了解是否需要服用磷結(jié)合劑依據(jù)醫(yī)生的建議，避免含鈣較高的食物保證充分的透析磷、鈣和慢性腎臟疾病通過嚴格的飲食控制和藥物治療，您可以延緩甚至避免鈣化的發(fā)生！化驗指標目標范圍（KDIGO指南）磷0.81-1.45mmol/L鈣2.10-2.63mmol/L血壓140/90beforedialysis130/80after高密度脂蛋白高于35低密度脂蛋白低于100臨床上血磷、血鈣等指標的目標值是多少？醫(yī)生會為您測定血磷、血鈣、血壓和膽固醇的水平來了解您的心血管健康狀況；醫(yī)生為了您的心臟健康，會為您提供一些很好的建議和藥物…磷、鈣和慢性腎臟疾病化驗指標目標范圍（KDIGO指南）磷0.81-1.45mmo如何控制我體內(nèi)的磷量？磷非常重要，但也非常難以控制。您需要額外重視您的醫(yī)生給您的飲食、藥物建議，并保證充分的血液透析！磷、鈣和慢性腎臟疾病如何控制我體內(nèi)的磷量？磷非常重要，但也非常難以控制。您需要額高磷血癥的治療策略臨床上常用的三種治療策略包括1：減少食物中攝入磷（限磷飲食）透析清除體內(nèi)剩余的磷磷結(jié)合劑治療（減少磷經(jīng)胃腸道吸收）限磷飲食及透析治療不足以控制血磷水平，尤其在CKD5期2

，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平2,316BellinghieriG,etal.ExpertOpinEmergDrugs2007;12:355–365.HutchisonAJ.Oralphosphatebinders.KidneyInt2009;75:906–914.EmmettM.KidneyInt2004;66(Suppl.90):S25–32.高磷血癥的治療策略臨床上常用的三種治療策略包括1：16Be限制飲食磷攝入當血清磷或（和）iPTH值超過目標值時，應限制飲食磷攝入量至800~1000mg/d磷的攝入：600-1000mg/d×7d＝4200-5600mg/W因蛋白質(zhì)食物中磷含量較高，而透析患者每天需要約1.2g/kg的蛋白，因此在一定范圍內(nèi)限制磷的攝入量，控制高血磷的效果是有限的。CompanyLogo限制飲食磷攝入當血清磷或（和）iPTH值超過目標值時，應我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷、鈣和慢性腎臟疾病我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷、鈣和慢性腎臟疾病這是一份應避免食用的高磷食物清單…我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷含量高的食物堅果類花生，栗子，瓜子，桂圓，核桃，芝麻粉，腰果，杏仁粉谷物類糙米，胚芽米，紅豆，綠豆，薏仁，全麥面包，酵母，麥片飲料可樂，汽水，罐裝飲料，養(yǎng)樂多乳制品羊奶，牛奶，乳酪，優(yōu)酪乳濃湯肉汁，雞精，濃茶肉類動物內(nèi)臟，蛋黃，火腿磷、鈣和慢性腎臟疾病這是一份應避免食用的高磷食物清單…我應該避免什么樣的食血液透析每次能夠移除800mg磷血液透析(HDF、HP）清除磷作用有限

800mg/4h×3/W＝2400mg/W

血液透析每次能夠移除800mg磷什么是磷結(jié)合劑？磷結(jié)合劑可以結(jié)合您食物中的磷，減少您的腸道對磷的吸收；現(xiàn)在，市面上主要有兩種磷結(jié)合劑：含鈣和非鈣磷結(jié)合劑磷磷、鈣和慢性腎臟疾病什么是磷結(jié)合劑？磷結(jié)合劑可以結(jié)合您食物中的磷，減少您的腸道對傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁和碳酸鋁缺點：鋁在體內(nèi)潴留，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等，出現(xiàn)癡呆、鋁骨病和難治性小細胞性貧血等癥狀僅用于短期（小于4周）治療和其他治療方法無效含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣（結(jié)合1mmol磷需鈣2.02mmol）每日用量1~10g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.5~30%,約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥醋酸鈣（結(jié)合1mmol磷需鈣0.73mmol）故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)合劑。、醋酸鈣引發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率明顯低于碳酸鈣。其他：氨基酸螯合鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁和碳酸鋁為什么醋酸鈣降磷比碳酸鈣更安全有效？現(xiàn)在的兩種磷結(jié)合劑都是含鈣的磷結(jié)合劑。醋酸鈣的鈣含量約是碳酸鈣鈣含量的一半；但結(jié)合磷的量卻是它的二倍，更安全有效！醫(yī)生會依據(jù)您鈣和磷的動態(tài)變化情況為您選擇合適的磷結(jié)合劑！磷、鈣和慢性腎臟疾病為什么醋酸鈣降磷比碳酸鈣更安全有效？現(xiàn)在的兩種磷結(jié)合劑都是含新型磷結(jié)合劑——鑭制劑碳酸鑭能有效降低血磷無高血鈣副作用LC的磷結(jié)合力和含鋁結(jié)合劑相當，有效pH1-7，pH3-5時與磷的結(jié)合力最佳（97%以上）；胃或十二指腸和空腸均能與磷高效結(jié)合，形成不容易被吸收的鑭鹽；不良反應少代謝：口服吸收的鑭80%通過膽汁排泄，13%經(jīng)腸壁直接排泄進入腸道，約有2%通過腎臟途徑排出體外，特別適合有腎功能障礙的透析患者的高磷血癥治療。需要注意LC與氟喹諾酮類等藥物合用時，在腸道內(nèi)易形成螯合物而影響藥物吸收新型磷結(jié)合劑——鑭制劑碳酸鑭我該如何服用磷結(jié)合劑？透析患者生活方式的改變宜隨餐（溫水或湯水）同服，與飯菜充分混勻，有利于充分吸收食物中的磷，從而防止血磷升高！我該如何服用磷結(jié)合劑？透析患者生活方式的改變宜隨餐（溫水或湯服用含鈣的磷結(jié)合劑時我還要注意什么？在應用含鈣磷結(jié)合劑時，不應同時使用其他的含鈣補充制劑或藥品或遵醫(yī)囑；不可擅自停藥！建議每二周監(jiān)測一次血鈣、血磷水平，預防高鈣血癥的發(fā)生磷、鈣和慢性腎臟疾病服用含鈣的磷結(jié)合劑時我還要注意什么？在應用含鈣磷結(jié)合劑時，不是的！但是您是否能夠嚴格依從您的醫(yī)生和護士為您提供的藥物治療和生活方式改變的建議非常重要，這將會允許您繼續(xù)和正常人一樣過積極的生活，即使您是一位接受透析治療的患者！您能確定我雖然患有慢性腎臟疾病，但依然能生活得象正常人一樣嗎？磷、鈣和慢性腎臟疾病是的！但是您是否能夠嚴格依從您的醫(yī)生和護士為您提供的藥物治CompanyLogo謝謝聆聽CompanyLogo謝謝聆聽

慢性腎臟疾病與鈣、磷調(diào)控對策

慢性腎臟疾病與鈣、磷調(diào)控對策什么是慢性腎臟疾病(CKD)?原發(fā)性腎臟病、糖尿病、高血壓，腎毒性藥物或其他疾病會損害您的腎臟，引起慢性腎臟疾病損壞的腎臟不能正常工作，從而導致各種并發(fā)癥!!!!!!!!!!毒素濃度增高貧血骨質(zhì)軟化高血壓,

心血管疾病營養(yǎng)缺乏神經(jīng)

損傷磷、鈣和慢性腎臟疾病什么是慢性腎臟疾病(CKD)?原發(fā)性腎臟病、糖尿病、高血分期GFR描述治療1≥90腎功能正常但尿檢或基因特征提示有腎臟疾病觀察和控制血壓260-89腎功能輕度下降觀察并控制危險因素，如血壓、血磷等3A

3B45-59

30-44腎功能中度下降觀察并控制危險因素，如血壓、血磷等415-29腎功能重度下降為終末期腎衰（ESRD）做準備5<15或透析腎臟損傷非常嚴重，或已經(jīng)發(fā)展為終末期腎臟衰竭透析治療，控制并發(fā)癥慢性腎臟疾病(CKD)是如何分期的？磷、鈣和慢性腎臟疾病分期GFR描述治療1≥90腎功能正常但尿檢或基因特征提示有如果CKD已經(jīng)進展到5期，我需要接受什么樣治療？雖然這些治療會讓您覺得不方便，但是它們可以讓您維持生命和健康！后面的資料內(nèi)容將會詳細地介紹這些治療…透析治療

維持體內(nèi)化學物質(zhì)平衡磷結(jié)合劑

維持血磷的穩(wěn)定藥物治療預防高血壓改變飲食習慣

適應體內(nèi)營養(yǎng)需求促紅素和鐵劑

促使產(chǎn)生更多紅細胞磷、鈣和慢性腎臟疾病如果CKD已經(jīng)進展到5期，我需要接受什么樣治療？雖然這些因為您的腎臟已經(jīng)受損，所以您體內(nèi)多余的磷將不能被排出體外，導致體內(nèi)磷的蓄積磷的蓄積會導致一種復雜狀態(tài)的疾病，即慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），此種復雜的狀態(tài)包括鈣、磷和激素如甲狀旁腺激素（PTH）和維生素D血磷升高有什么危險？CKD-MBD慢性腎臟疾?。堑V物質(zhì)異常磷骨強度變差心血管鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病因為您的腎臟已經(jīng)受損，所以您體內(nèi)多余的磷將不能被排出體外，導您的身體不再能夠排除體內(nèi)多余的磷什么是血管鈣化？為什么我會有鈣化危險？太多的磷在您的體內(nèi)蓄積，可引起一種復雜的疾病，名叫慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD），此時，可促使鈣在您體內(nèi)器官和血管的沉積，使它們硬化；這就是我們所說的“鈣化”，它可以引起心腦血管疾?。×?、鈣和慢性腎臟疾病您的身體不再能夠排除體內(nèi)多余的磷什么是血管鈣化？為什么我會有為什么鈣沉積在血管會很危險？如果您的器官和血管被鈣化或變硬后，你將更容易發(fā)生心血管疾病；慢性腎臟疾病患者死亡原因最多的就是心腦血管疾??！鈣鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病為什么鈣沉積在血管會很危險？如果您的器官和血管被鈣化或變硬后一例伴有高磷血癥及繼發(fā)甲旁亢的透析患者的右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛鈣化December1998Volume27,Number12Dialysis&Transplantaion磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？一例伴有高磷血癥及繼發(fā)甲旁亢的透析患者的右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛鈣化磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？December1998Volume27,Number12Dialysis&Transplantaion磷、鈣和慢性腎臟疾病CKD患者高磷導致鈣化有哪些表現(xiàn)？Dec血透患者“磷平衡”動態(tài)狀況磷、鈣和慢性腎臟疾病每周接受三次血透我的血磷還會升高嗎？研究表明，即使每周接受三次的血透治療，仍有約2300mg的磷“蓄積”在體內(nèi)而使血磷升高！血透患者“磷平衡”動態(tài)狀況磷、鈣和慢性腎臟疾病每周接受三次血有研究表明：血磷每升高0.32mmol/L死亡率增高18%！為什么說血磷與CKD患者死亡率顯著相關(guān)？磷、鈣和慢性腎臟疾病心血管死亡率風險比血磷(mg/dL)有研究表明：血磷每升所以，我們時常關(guān)心自己的血磷、血鈣，就是關(guān)心健康！為什么我們應時常關(guān)心各自的血磷、鈣值？心腦血管鈣化死亡率增加磷、鈣和慢性腎臟疾病高磷鈣化所以，我們時常關(guān)心自己的血磷、血鈣，就是關(guān)心健康！為什么通過嚴格的飲食控制和藥物治療，您可以延緩甚至避免鈣化的發(fā)生！我該如何預防鈣化的發(fā)生？避免含磷較高的食物咨詢醫(yī)生，了解是否需要服用磷結(jié)合劑依據(jù)醫(yī)生的建議，避免含鈣較高的食物保證充分的透析磷、鈣和慢性腎臟疾病通過嚴格的飲食控制和藥物治療，您可以延緩甚至避免鈣化的發(fā)生！化驗指標目標范圍（KDIGO指南）磷0.81-1.45mmol/L鈣2.10-2.63mmol/L血壓140/90beforedialysis130/80after高密度脂蛋白高于35低密度脂蛋白低于100臨床上血磷、血鈣等指標的目標值是多少？醫(yī)生會為您測定血磷、血鈣、血壓和膽固醇的水平來了解您的心血管健康狀況；醫(yī)生為了您的心臟健康，會為您提供一些很好的建議和藥物…磷、鈣和慢性腎臟疾病化驗指標目標范圍（KDIGO指南）磷0.81-1.45mmo如何控制我體內(nèi)的磷量？磷非常重要，但也非常難以控制。您需要額外重視您的醫(yī)生給您的飲食、藥物建議，并保證充分的血液透析！磷、鈣和慢性腎臟疾病如何控制我體內(nèi)的磷量？磷非常重要，但也非常難以控制。您需要額高磷血癥的治療策略臨床上常用的三種治療策略包括1：減少食物中攝入磷（限磷飲食）透析清除體內(nèi)剩余的磷磷結(jié)合劑治療（減少磷經(jīng)胃腸道吸收）限磷飲食及透析治療不足以控制血磷水平，尤其在CKD5期2

，需使用磷結(jié)合劑控制血磷水平2,344BellinghieriG,etal.ExpertOpinEmergDrugs2007;12:355–365.HutchisonAJ.Oralphosphatebinders.KidneyInt2009;75:906–914.EmmettM.KidneyInt2004;66(Suppl.90):S25–32.高磷血癥的治療策略臨床上常用的三種治療策略包括1：16Be限制飲食磷攝入當血清磷或（和）iPTH值超過目標值時，應限制飲食磷攝入量至800~1000mg/d磷的攝入：600-1000mg/d×7d＝4200-5600mg/W因蛋白質(zhì)食物中磷含量較高，而透析患者每天需要約1.2g/kg的蛋白，因此在一定范圍內(nèi)限制磷的攝入量，控制高血磷的效果是有限的。CompanyLogo限制飲食磷攝入當血清磷或（和）iPTH值超過目標值時，應我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷、鈣和慢性腎臟疾病我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷、鈣和慢性腎臟疾病這是一份應避免食用的高磷食物清單…我應該避免什么樣的食物以控制血磷？磷含量高的食物堅果類花生，栗子，瓜子，桂圓，核桃，芝麻粉，腰果，杏仁粉谷物類糙米，胚芽米，紅豆，綠豆，薏仁，全麥面包，酵母，麥片飲料可樂，汽水，罐裝飲料，養(yǎng)樂多乳制品羊奶，牛奶，乳酪，優(yōu)酪乳濃湯肉汁，雞精，濃茶肉類動物內(nèi)臟，蛋黃，火腿磷、鈣和慢性腎臟疾病這是一份應避免食用的高磷食物清單…我應該避免什么樣的食血液透析每次能夠移除800mg磷血液透析(HDF、HP）清除磷作用有限

800mg/4h×3/W＝2400mg/W

血液透析每次能夠移除800mg磷什么是磷結(jié)合劑？磷結(jié)合劑可以結(jié)合您食物中的磷，減少您的腸道對磷的吸收；現(xiàn)在，市面上主要有兩種磷結(jié)合劑：含鈣和非鈣磷結(jié)合劑磷磷、鈣和慢性腎臟疾病什么是磷結(jié)合劑？磷結(jié)合劑可以結(jié)合您食物中的磷，減少您的腸道對傳統(tǒng)的磷結(jié)合劑含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁和碳酸鋁缺點：鋁在體內(nèi)潴留，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等，出現(xiàn)癡呆、鋁骨病和難治性小細胞性貧血等癥狀僅用于短期（小于4周）治療和其他治療方法無效含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣（結(jié)合1mmol磷需鈣2.02mmol）每日用量1~10g不等，口服后體內(nèi)可吸收20.5~30%,約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥醋酸鈣（結(jié)合1mmol磷需鈣0.73mmol）故醋酸鈣是更有效的磷結(jié)