2022年醫(yī)學專題-后叉韌帶損傷的教學查房

膝關(guān)節(jié)后叉韌帶損傷的護理(hùlǐ)查房

第一頁，共三十二頁。學習(xuéxí)目標1.后交叉韌帶的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)與生理作用2.后交叉韌帶損傷治療方法3.后交叉韌帶損傷重建術(shù)后的護理第二頁，共三十二頁。認識(rènshi)后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，他們有方向(fāngxiàng)上的交叉，分為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL）。第三頁，共三十二頁。認識(rènshi)后交叉韌帶

起股骨(gǔgǔ)內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面

止脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角

作用后交叉韌帶能防止脛骨向后移位外，還可限制膝關(guān)節(jié)的過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)活動

第四頁，共三十二頁。后交叉韌帶(rèndài)的損傷機制當暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨(jìnggǔ)向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨(jìnggǔ)隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。第五頁，共三十二頁。后叉韌帶(rèndài)損傷的表現(xiàn)疼痛腫脹

受傷時感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂(duànliè)聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛

受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動

受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹,傷后12小時以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達到最高峰。腫痛，喪失運動能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速。陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。第六頁，共三十二頁。后叉韌帶(rèndài)損傷的診斷受傷時，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)嚴重積血，腫脹疼痛活動受限抽屜試驗（+）Ray-x關(guān)節(jié)鏡檢查MRI

第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。后交叉韌帶(rèndài)損傷后如何治療？△保守治療

用于愿意(yuànyì)改變生活方式和能夠避免造成活動不穩(wěn)的患者。第十頁，共三十二頁。關(guān)節(jié)鏡下韌帶(rèndài)重建術(shù)第十一頁，共三十二頁。病例(bìnglì)簡介趙運芬女57歲1036222014.7.2120:02入院主訴外傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限3小時，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg查體：左膝關(guān)節(jié)稍腫脹(zhǒngzhàng)，關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)活動度：0°-120°，Lachman試驗陰性，前抽屜試驗陰性，后抽屜試驗陽性。MRI示：左膝后叉韌帶損傷。為恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能于2014-7-25在腰硬聯(lián)合麻醉下行左膝關(guān)節(jié)鏡下后叉韌帶重建術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中檢查見后抽屜試驗陰性，證實膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯改善，術(shù)畢安返病房，測生命體征平穩(wěn)，給予抗炎、補液、密觀生命體征變化，觀血運每一小時一次等對癥治療，患肢支具外固定。第十二頁，共三十二頁。移植的替代(tìdài)材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱(ɡēnjiàn)、髕韌帶假體材料人工韌帶第十三頁，共三十二頁。術(shù)后第一天T：37.7℃患者術(shù)后恢復(fù)良好，停心電監(jiān)護及吸氧，囑患者進食，拔出導(dǎo)尿管，繼續(xù)抗炎、消腫等藥物治療，囑患者行踝泵訓(xùn)練，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成，傷口換藥，保留引流管，注意(zhùyì)引流量。第十四頁，共三十二頁。術(shù)后第二天T：38.2℃患者術(shù)后恢復(fù)良好，停冰敷，停消腫補液藥物，給予活血藥物治療，皮下注射低分子肝素鈣，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。繼續(xù)(jìxù)抗炎藥物治療，傷口換藥，拔除引流管。第十五頁，共三十二頁。術(shù)后第三天T：37.2℃患者昨日最高體溫(tǐwēn)38.2℃，傷口換藥，密切觀察傷口變化，繼續(xù)抗炎、活血藥物治療，觀察體溫變化，左下肢肢支具外固定，膝關(guān)節(jié)位于伸直位。第十六頁，共三十二頁。術(shù)后第四天T：37.2℃患者(huànzhě)生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑帶限位支具拄雙拐下地活動。第十七頁，共三十二頁。11/19/2022術(shù)后成功(chénggōng)康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植(yízhí)韌帶保護保護≠不運動運動≠不保護

有條件(tiáojiàn)的運動第十八頁，共三十二頁。11/19/2022健康(jiànkāng)教育（功能鍛煉篇）手術(shù)當天

麻醉消退后，開始活動(huódòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌。※

用力、緩慢、全范圍屈伸(qūshēn)踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組15次，每天10

組。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。

第十九頁，共三十二頁。11/19/2022術(shù)后康復(fù)(kāngfù)-第一階段（0-6周）目標：控制術(shù)后腫脹、滲出、疼痛(téngtòng)ROM達0-90°防止股四頭肌抑制增強髕骨活動度第二十頁，共三十二頁。術(shù)后康復(fù)(kāngfù)-第二階段（7-12周）目標(mùbiāo)ROM達0-130°正常步態(tài)無痛且控制良好的上下臺階11/19/2022第二十一頁，共三十二頁。P9潛在(qiánzài)的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬DVT關(guān)節(jié)積液韌帶斷裂第二十二頁，共三十二頁。P1疼痛：與關(guān)節(jié)(guānjié)積液有關(guān)1.31I1.評估疼痛2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。3.各項治療護理操作動作要輕柔4.分散患者注意力5.藥物鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)O患者無明顯疼痛主訴2.2第二十三頁，共三十二頁。P2行走障礙：與行走疼痛(téngtòng)有關(guān)1.31I1.臥床休息，將患肢放置于功能位。2.協(xié)助進行床邊生活護理。3.移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體(zhītǐ)損傷。O患者出院時可正確扶拐行走。2-9第二十四頁，共三十二頁。P3恐懼:與擔心疾病(jíbìng)的預(yù)后有關(guān)1.31I1.介紹(jièshào)類似成功病例2.分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒3.保證良好的睡眠O患者恐懼的心理狀態(tài)消失2.2第二十五頁，共三十二頁。P4焦慮(jiāolǜ)：與疾病的不適有關(guān)1.31I1.主動與患者溝通，減輕患者的陌生感2.做好心理護理，用通俗語言向患者介紹手術(shù)(shǒushù)的重要性。3.介紹我們優(yōu)秀的醫(yī)護團隊，讓患者對安心。4.鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。O患者情緒良好2.3第二十六頁，共三十二頁。P5.排尿障礙:與脊髓(jǐsuǐ)麻醉有關(guān)2.1I1.督促(dūcù)盡快排空膀胱。2.營造私密空間。3.必要時給予按摩、熱敷。O患者排尿順利，未發(fā)生尿儲留。2.1第二十七頁，共三十二頁。P6自理缺陷:與手術(shù)(shǒushù)活動能力暫下降有關(guān)2.1I1.協(xié)助(xiézhù)患者做好床邊生活護理2.鼓勵患者做好力所能及的事情，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。O患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。2.5第二十八頁，共三十二頁。P7有受傷(shòushāng)的危險:與行走障礙有關(guān)2.4I1.指導(dǎo)正確使用(shǐyòng)拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活動的注意事項。O患者可以正確使用拐杖2.6第二十九頁，共三十二頁。P8知識(zhīshi)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(zhīshi)有關(guān)I1.向患者口頭宣教(xuānjiào)相關(guān)疾病知識。2.給患者發(fā)放健康教育處方。3.召集類似病例召開公休會。O患者了解了疾病相關(guān)知識2.5第三十頁，共三十二頁。11/19/2022謝謝大家(dàjiā)的聆聽??！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膝關(guān)節(jié)后叉韌帶損傷的護理查房。受傷時感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛。受傷后