兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件

兒童牙外傷處置方法兒童牙外傷處置方法1分類(lèi)方法Andreasen牙外傷分類(lèi)

Ellis分類(lèi)李宏毅分類(lèi)分類(lèi)方法Andreasen牙外傷分類(lèi)2李宏毅分類(lèi)牙齒震蕩(toothconcussion)牙周損傷牙髓損傷牙體損傷牙齒折斷（toothfracture）牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒移位（toothdisplacement）牙齒搓入牙齒側(cè)向移位牙齒部分脫出牙齒完全脫出(toothtotalextrusion)李宏毅分類(lèi)牙齒震蕩(toothconcussion)3病史檢查診斷治療復(fù)查預(yù)防病史4病史病史5

年齡、性別外傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷狀況、自覺(jué)癥狀外傷后做過(guò)何種處理既往史，全身狀況（要詢(xún)問(wèn)是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀）年齡、性別6

注意：外傷后患兒及家長(zhǎng)往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動(dòng)，語(yǔ)氣要柔和，應(yīng)盡量安撫其情緒。注意：外傷后患兒及家長(zhǎng)往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動(dòng)，7牙外傷的檢查牙外傷的檢查8

檢查順序：由外到內(nèi)

全身情況頜面部損傷外傷牙臨床檢查

X線檢查檢查順序：由外到內(nèi)全身情況9全身情況如神智是否清楚，有無(wú)其它部位損傷

——判斷有無(wú)顱腦損傷等

（如有應(yīng)首先搶救生命）可觀察患兒的神態(tài)、意識(shí)狀況、對(duì)醫(yī)生問(wèn)診的反應(yīng)全身情況如神智是否清楚，有無(wú)其它部位損傷10頜面部損傷

判斷有無(wú)軟組織損傷、頜骨等顱頜面骨損傷、TMJ損傷頜面部損傷11主要檢查：軟組織損傷程度及范圍、出血或腫脹情況，面部是否對(duì)稱(chēng)上下頜骨、眶下緣等處是否有壓痛、移位雙側(cè)TMJ區(qū)域是否有壓痛、腫脹開(kāi)口度開(kāi)口型是否正常咬合關(guān)系是否正常主要檢查：12外傷牙臨床檢查

1.視診：有無(wú)釉質(zhì)裂紋或折斷，折斷部位、范圍、有無(wú)露髓，牙冠是否變色，牙齒位置是否變化，牙齦是否紅腫、撕裂外傷牙臨床檢查1.視診：13

2.觸診、探診和叩診：捫診患牙是否有咬合干擾,根尖區(qū)是否有捫痛，齦頰溝是否膨隆、壓痛探查牙齒是否有反應(yīng)，有冠根斜行折者可探診折斷線在齦下的深度是否有叩痛牙齒松動(dòng)度、移位程度

143.牙髓檢查：溫度測(cè)、電活力測(cè)（EPT)剛外傷的牙齒牙髓可能處于“休克”狀態(tài)，牙髓檢查時(shí)可能無(wú)任何反應(yīng)，但應(yīng)在定期復(fù)查時(shí)進(jìn)行牙髓檢查多數(shù)外傷牙可在受傷后3個(gè)月內(nèi)牙髓恢復(fù)反應(yīng)牙根未完全形成的牙齒電活力測(cè)可能不準(zhǔn)確3.牙髓檢查：溫度測(cè)、電活力測(cè)（EPT)15

檢查時(shí)除主訴牙外應(yīng)向周?chē)鷶U(kuò)展直至認(rèn)為正常的牙齒（向兩側(cè)及對(duì)側(cè)）注意：檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免不必要的檢查動(dòng)作，以免增加患兒痛苦檢查時(shí)除主訴牙外應(yīng)向周?chē)鷶U(kuò)展直至認(rèn)為正常的牙齒（向兩16X線檢查

外傷牙均應(yīng)拍X線片，如懷疑有頜骨骨折等損傷時(shí)應(yīng)加拍曲面體層片等X線檢查17觀察內(nèi)容：牙冠、牙根有無(wú)折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無(wú)骨折及其狀態(tài)牙周組織情況（根周膜間隙）鄰牙、牙胚的情況牙根形成與吸收情況乳牙與繼承恒牙關(guān)系陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無(wú)吸收及吸收方式觀察內(nèi)容：18牙齒震蕩(concussion)牙齒震蕩(concussion)19

牙震蕩是指一種輕微的牙周組織損傷，患牙無(wú)錯(cuò)位或松動(dòng)。牙髓的血液供應(yīng)也極少受到影響。

牙震蕩是指一種輕微的牙周組織20臨床表現(xiàn)牙周組織損傷

牙齒酸痛，咬合不適，叩診為陽(yáng)性。X線顯示根尖周無(wú)異?；蜓乐荛g隙增寬。牙髓組織損傷充血

無(wú)論傷勢(shì)輕重，都會(huì)引起不同程度的牙髓充血牙髓出血

牙冠表現(xiàn)為不同程度的粉紅色改變，牙齒遇冷熱時(shí)酸痛或疼痛。牙髓感覺(jué)喪失外傷后牙髓可能暫時(shí)喪失感覺(jué)，對(duì)活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間以后，有可能恢復(fù)正常感覺(jué)。，牙髓鈣變牙齒吸收外傷性囊腫外傷性牙根發(fā)育異常臨床表現(xiàn)牙周組織損傷21消除咬合創(chuàng)傷：調(diào)；松動(dòng)明顯——全牙列墊減少或避免不良刺激：避免過(guò)冷過(guò)熱食物，勿用患牙咬物預(yù)防感染：視外傷程度服用抗生素，注意口腔衛(wèi)生釉質(zhì)裂紋的處理：可涂以粘接劑或其他無(wú)刺激性的保護(hù)涂料定期追蹤復(fù)查牙髓狀態(tài)注：以上幾點(diǎn)同樣也適用于以下其他牙外傷情況消除咬合創(chuàng)傷：調(diào)；松動(dòng)明顯——全牙列墊2211和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后11和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后23上頜全牙列墊上頜全牙列墊24牙齒折斷(toothfracture)

牙冠折斷(crownfracture)

牙根折斷(rootfracture)

冠根折斷(crown-rootfracture)牙齒折斷(toothfracture)牙冠折斷(c25牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)冠折露髓一般無(wú)自覺(jué)癥狀冷熱刺激痛觸痛明顯，影響進(jìn)食牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷釉質(zhì)折斷冠折露髓一般無(wú)自覺(jué)癥狀冷熱刺激痛26視折斷面積大小不處理將銳利邊緣磨光修復(fù)斷端單純釉質(zhì)折斷視折斷面積大小單純釉質(zhì)折斷2721單純釉質(zhì)折斷21單純釉質(zhì)折斷28兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件29釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)間接蓋髓術(shù)生理鹽水或2％氯亞明清潔牙齒斷面

Dycal等氫氧化鈣制劑護(hù)髓松動(dòng)明顯時(shí)可先用光固化玻璃離子或復(fù)合體暫時(shí)覆蓋斷面松動(dòng)不明顯時(shí)或松動(dòng)消失后可用復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)牙冠松動(dòng)明顯——全牙列

墊釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)間接蓋髓術(shù)30釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)3121釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹(shù)脂充填前后21釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹(shù)脂充填前后32冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒，甚至影響進(jìn)食。如不及時(shí)處理會(huì)感染、壞死、亦出現(xiàn)牙髓組織增生。冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒33

冠折露髓

直接蓋髓術(shù)

部分活髓切斷術(shù)

活髓切斷術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根管治療術(shù)盡可能保存活髓冠折露髓直接蓋髓術(shù)3411和21冠折露髓11和21冠折露髓35

直接蓋髓術(shù)成功率低直接蓋髓術(shù)36部分活髓切斷術(shù)：Cvek方法露髓孔周?chē)?mm部分活髓切斷術(shù)：Cvek方法3711和21部分活髓切斷術(shù)11和21部分活髓切斷術(shù)38頸部活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉2.常規(guī)消毒鋪巾3.清潔牙齒折斷面（可用生理鹽水）4.高速渦輪手機(jī)和球鉆下用“揭蓋法”揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，盡量減少對(duì)牙髓的刺激頸部活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓395.用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，如：冠髓是否成形、出血的量及顏色等，幫助再次確診牙髓的炎癥范圍6.去凈冠髓后用生理鹽水充分沖洗，去除所有牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片等碎屑，創(chuàng)面充分止血7.用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，切忌將蓋髓劑加壓放入牙髓8.氧化鋅＋水門(mén)汀雙層墊底，充填5.用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓40髓腔成形,去冠髓

沖洗,止血

置蓋髓劑

墊底充填

活髓切斷術(shù)髓腔成形,去冠髓沖洗,止血4111和21活髓切斷術(shù)11和21活髓切斷術(shù)4221活髓切斷術(shù)21活髓切斷術(shù)4311活髓切斷術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月可見(jiàn)鈣化橋形成11活髓切斷術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月可見(jiàn)鈣化橋形成44根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或肩周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或肩周炎癥的45根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)4611根尖誘導(dǎo)成形術(shù)11根尖誘導(dǎo)成形術(shù)47根管治療術(shù)根管治療術(shù)48根管治療術(shù)后根管治療術(shù)后4911和21根管治療前后11和21根管治療前后50①21冠折露髓

病例①21冠折露髓病例51②局部麻醉③去髓頂④拔除牙髓⑤

測(cè)工作長(zhǎng)度②局部麻醉③去髓頂④拔52⑥21根充后⑥21根充后53

斷冠粘接術(shù)斷冠粘接術(shù)54操作步驟將斷冠復(fù)位檢查，確定能否進(jìn)行斷冠粘接斷冠保存在生理鹽水中，如不是當(dāng)天進(jìn)行粘接，應(yīng)每三天更換一次先處理牙齒松動(dòng)，護(hù)髓，牙髓治療等，急性癥狀緩解后，再進(jìn)行斷冠粘接；如無(wú)明顯急性癥狀可當(dāng)天進(jìn)行斷冠粘接操作步驟55①12斷冠粘接前病例牙體預(yù)備①12斷冠粘接前病例牙體預(yù)備56②12斷冠粘接后②12斷冠粘接后57應(yīng)醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會(huì)增加成年后需改行其它永久性修復(fù)方法應(yīng)醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會(huì)增加58牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷

根尖1/3折斷

牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷根尖1/3折斷59臨床表現(xiàn)

牙齒松動(dòng)，牙冠稍顯伸長(zhǎng)，有咬合創(chuàng)傷。癥狀輕重與根折部位有關(guān)，越近冠方的根折，癥狀越明顯，近根尖的根折癥狀較輕或不明顯。主要是通過(guò)X線檢查確診。臨床表現(xiàn)牙齒松動(dòng)，牙冠稍顯伸長(zhǎng)，有咬合創(chuàng)傷。60

消除咬合創(chuàng)傷斷端復(fù)位固定患牙牙根折斷的治療原則消除斷端復(fù)位固定患61斷端復(fù)位

固定斷端復(fù)位固定62近冠1/3：與牙冠折斷類(lèi)似的處理；

冠延長(zhǎng)術(shù)或根管－正畸療法或二者結(jié)合近冠1/3：與牙冠折斷類(lèi)似的處理；

冠延長(zhǎng)術(shù)或根管－正畸療法63冠根折正畸牽引冠根折正畸牽引64根中1/3：

局麻下復(fù)位，固定2—3個(gè)月11根中部折斷固定前后根中1/3：

局麻下復(fù)位，固定2—3個(gè)月11根中部折6511根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后

11根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后6611根中部折斷11根中部折斷67根尖1/3：

如無(wú)明顯松動(dòng)，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷

21近中根尖部折斷根尖1/3：

如無(wú)明顯松動(dòng)，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷2168冠根折斷

與牙冠折斷和牙根折斷的處理類(lèi)似冠根折斷與牙冠折斷和牙根折斷的處理類(lèi)似69

21冠根折斷牙髓暴露21冠根折斷牙髓暴露70

11冠根折斷牙髓暴露11冠根折斷牙髓暴露71牙齒移位(displacement)

牙齒挫入（intrusion）

牙齒側(cè)向移位（lateralluxation）

和部分脫出（partextrusion）牙齒完全脫出（totalextrusion）

牙齒移位(displacement)牙齒挫入（intru7221挫入牙齒挫入21挫入牙齒挫入7311挫入11挫入7411挫入11挫入7521挫入11挫入21挫入11挫入76外傷時(shí)

6周

1年

11和21挫入后自發(fā)萌出牙根未發(fā)育完成：觀察牙齒自行萌出；發(fā)現(xiàn)有根尖透影或炎癥性牙根吸收時(shí)，立即拔除感染牙髓，并用氫氧化鈣糊劑根充外傷時(shí)6周1年77牙根完全形成：正畸牽引；外傷后2~3周內(nèi)拔髓進(jìn)行根管治療牙根完全形成：正畸牽引；外傷后2~3周內(nèi)拔髓進(jìn)行根管治療7811和21側(cè)向移位和部分脫出21部分脫出11側(cè)向移位和部分脫出牙齒側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出21部分脫出79

局麻下復(fù)位：

①?gòu)?fù)位順序：先唇腭側(cè)，再向根方

②方法：手指加壓法固定2~3周：拆除前應(yīng)拍X線片確定愈合情況局麻下復(fù)位：80兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件8111和21側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出8211和21側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出8311部分脫出11部分脫出84①21部分脫出病例①21部分脫出病例85③21手法復(fù)位②

局部麻醉③21手法復(fù)位②局部麻醉86④

酸蝕⑤

涂布粘接劑⑥

輕吹成一薄層⑦光固化④酸蝕⑤涂布粘接劑⑥輕吹成一薄層⑦87⑧

放置流動(dòng)樹(shù)脂⑨

光固化⑩戴全牙列墊⑧放置流動(dòng)樹(shù)脂⑨光固化⑩戴全牙列墊88牙齒完全脫出

（totalextrusion）牙齒完全脫出

（totalextrusion）8911完全脫出11完全脫出9022完全脫出22完全脫出9111完全脫出11完全脫出92再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最高牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水，平衡液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液。唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最93清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布輕拭，切不可刮根面，保護(hù)生活的牙周組織和牙乳頭，置入生理鹽水中備用清洗牙槽窩：檢查，清理，整復(fù)，縫合；不可搔刮，可用生理鹽水沖洗植入患牙：植入后輕輕加壓使其復(fù)位固定患牙：時(shí)間為2~3周；方法抗生素應(yīng)用：全身應(yīng)用抗生素至少1周清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布94再植過(guò)程術(shù)前清洗復(fù)位固定再植過(guò)程術(shù)前清洗95再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進(jìn)行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成者可延長(zhǎng)觀察時(shí)間定期復(fù)查：第1個(gè)月每周復(fù)查一次，半年內(nèi)每月復(fù)查一次，半年后每3~6個(gè)月復(fù)查一次再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進(jìn)行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成96牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現(xiàn)

牙齒無(wú)生理性動(dòng)度叩診過(guò)清音牙冠可逐漸變短

X線片示根周膜間隙消失牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現(xiàn)牙齒無(wú)生理性動(dòng)度97再植后3個(gè)月牙根部分吸收再植后3個(gè)月牙根部分吸收98再植后4年牙根大部分吸收再植后4年牙根大部分吸收99固定方法

全牙列

墊固定法

適用于外傷牙復(fù)位后仍有較重創(chuàng)傷的病例固定方法全牙列墊固定法100取印模,灌模型

取印模,灌模型101制作墊

制作墊102修整

修整103

高強(qiáng)纖維樹(shù)脂固定法

用流動(dòng)樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面高強(qiáng)纖維樹(shù)脂固定法104制作過(guò)程①清潔牙齒表面②剪取所用長(zhǎng)度纖維③牙面酸蝕、涂粘結(jié)劑，置流動(dòng)樹(shù)脂④逐牙固化纖維和流動(dòng)樹(shù)脂⑤流動(dòng)樹(shù)脂覆蓋纖維，光照固化制作過(guò)程①清潔牙齒表面②剪取所用長(zhǎng)度纖維③牙面酸蝕、涂105（1）外傷時(shí)病例（1）外傷時(shí)病例106（2）復(fù)位（2）復(fù)位107（3）選擇合適的高強(qiáng)纖維長(zhǎng)度（3）選擇合適的高強(qiáng)纖維長(zhǎng)度108（4）隔濕（4）隔濕109（5）用樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面上（5）用樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面上110（6）修整

（6）修整111

樹(shù)脂覆蓋固定法（樹(shù)脂夾板固定）

用樹(shù)脂將牙齒唇面中1/3做連續(xù)夾板樣覆蓋，適用于牙列不齊或萌出不足的病例樹(shù)脂覆蓋固定法112

鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法

用扁鋼絲彎曲成與牙弓一致的弧度，或用4股或8股結(jié)扎絲擰成一股后彎曲成與牙弓一致的弧度，然后用樹(shù)脂將鋼絲或結(jié)扎絲粘在牙齒唇面鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法113兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件114

鋼絲與矯正用托槽固定法

與正畸固定矯治器相似鋼絲與矯正用托槽固定法115④

涂布粘接劑③

吹干②

酸蝕①術(shù)前病例④涂布粘接劑③吹干116⑦結(jié)扎⑥

鋼絲入槽⑤粘托槽⑦結(jié)扎⑥鋼絲入槽117

結(jié)扎絲固定法

“8”字形結(jié)扎法，“U”字形結(jié)扎法

(間斷結(jié)扎法)結(jié)扎絲固定法118“8”字形結(jié)扎法“8”字形結(jié)扎法119“U”字形結(jié)扎法（間斷結(jié)扎法）“U”字形結(jié)扎法120

局部唇弓加切端絲間斷結(jié)扎

加切端絲局部唇弓間斷結(jié)扎121

活動(dòng)矯正器裝置固位法活動(dòng)矯正器裝置固位法122兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件123

帶環(huán)唇弓固定法

適用于切牙脫位而其鄰近牙列中很難選出可用作基牙的病例帶環(huán)唇弓固定法124

牙線臨時(shí)固定法

牙線臨時(shí)固定法125復(fù)查復(fù)查126

外傷牙均需進(jìn)行定期復(fù)查復(fù)診周期可為：2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1年半、2年……

并根據(jù)患兒的病情變化及時(shí)調(diào)整復(fù)診周期外傷牙均需進(jìn)行定期復(fù)查12711外傷1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)根折11外傷1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)根折12832和41牙振蕩2年后發(fā)現(xiàn)慢性根尖炎32和41牙振蕩2年后發(fā)現(xiàn)慢性根尖炎129根外吸收根內(nèi)吸收根外吸收根內(nèi)吸收130再植后發(fā)生固連再植后發(fā)生固連131再植后出現(xiàn)炎癥性牙根吸收再植后出現(xiàn)炎癥性牙根吸收132乳牙外傷乳牙外傷133分類(lèi)及臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似

牙根或牙冠折斷者較少，更易造成牙齒移位或脫出X線檢查應(yīng)明確是否累及恒牙胚乳牙外傷可能影響正在發(fā)育中的恒牙胚乳牙外傷的診斷分類(lèi)及臨床表現(xiàn)與恒牙外傷相似乳牙外傷的診斷134牙震蕩部分脫出側(cè)向移位挫入牙震蕩部分脫出側(cè)向移位挫135

評(píng)估對(duì)繼承恒牙的影響，決定患牙的去留

X線片檢查

咬合片顯示左上乳中切牙根影象變短，靠近X線源，遠(yuǎn)離恒牙胚評(píng)估對(duì)繼承恒牙的影響，決定患牙的去留咬合片顯示左上乳中切136X線片檢查

咬合片顯示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚內(nèi)腭向嵌入的切牙偏離X線源，在X線片上影像拉長(zhǎng)X線片檢查咬合片顯示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚內(nèi)137乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響恒牙胚萌出異常牙冠部形成異常乳牙外傷對(duì)恒牙胚的影響恒牙胚萌出異常138牙根形成異常恒牙胚壞死、埋伏、倒置、牙瘤樣形態(tài)等牙根形成異常139上頜

墊乳牙外傷的治療

移位乳牙經(jīng)復(fù)位后，一般預(yù)后較好乳牙脫位

上頜墊乳牙外傷的治療移位乳牙經(jīng)復(fù)位后140

乳牙挫入不應(yīng)拉出復(fù)位，若不能自行萌出，可考慮拔除乳牙挫入不應(yīng)拉出復(fù)位，若不能自行萌出，14151挫入后自發(fā)萌出2個(gè)月

外傷時(shí)

3個(gè)月

1年

51挫入后自發(fā)萌出2個(gè)月142乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植根折時(shí)若斷根拔除較困難，可只拔除冠方折斷部分，保留斷根51完全脫出乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植51完全脫出143復(fù)查時(shí)間：起初每隔2~3日復(fù)查一次，以后可每周復(fù)查一次，經(jīng)過(guò)1~2個(gè)月后即可每3~6個(gè)月復(fù)查一次復(fù)查時(shí)間：14461牙冠變色51和61牙冠變色61牙冠變色51和61牙冠變色145預(yù)防預(yù)防146乳牙外傷后根尖感染乳牙外傷后2年牙根吸收乳牙外傷后根尖感染乳牙外傷后2年牙根吸收147

患兒保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)防護(hù)牙托的應(yīng)用加強(qiáng)公共衛(wèi)生宣教學(xué)校等公共場(chǎng)所配備牙齒儲(chǔ)存液患兒保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)148兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件149謝謝！

謝謝！150兒童牙外傷處置方法兒童牙外傷處置方法151分類(lèi)方法Andreasen牙外傷分類(lèi)

Ellis分類(lèi)李宏毅分類(lèi)分類(lèi)方法Andreasen牙外傷分類(lèi)152李宏毅分類(lèi)牙齒震蕩(toothconcussion)牙周損傷牙髓損傷牙體損傷牙齒折斷（toothfracture）牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒移位（toothdisplacement）牙齒搓入牙齒側(cè)向移位牙齒部分脫出牙齒完全脫出(toothtotalextrusion)李宏毅分類(lèi)牙齒震蕩(toothconcussion)153病史檢查診斷治療復(fù)查預(yù)防病史154病史病史155

年齡、性別外傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷狀況、自覺(jué)癥狀外傷后做過(guò)何種處理既往史，全身狀況（要詢(xún)問(wèn)是否有頭暈、惡心、嘔吐等癥狀）年齡、性別156

注意：外傷后患兒及家長(zhǎng)往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動(dòng)，語(yǔ)氣要柔和，應(yīng)盡量安撫其情緒。注意：外傷后患兒及家長(zhǎng)往往情緒不穩(wěn)定，較為緊張或激動(dòng)，157牙外傷的檢查牙外傷的檢查158

檢查順序：由外到內(nèi)

全身情況頜面部損傷外傷牙臨床檢查

X線檢查檢查順序：由外到內(nèi)全身情況159全身情況如神智是否清楚，有無(wú)其它部位損傷

——判斷有無(wú)顱腦損傷等

（如有應(yīng)首先搶救生命）可觀察患兒的神態(tài)、意識(shí)狀況、對(duì)醫(yī)生問(wèn)診的反應(yīng)全身情況如神智是否清楚，有無(wú)其它部位損傷160頜面部損傷

判斷有無(wú)軟組織損傷、頜骨等顱頜面骨損傷、TMJ損傷頜面部損傷161主要檢查：軟組織損傷程度及范圍、出血或腫脹情況，面部是否對(duì)稱(chēng)上下頜骨、眶下緣等處是否有壓痛、移位雙側(cè)TMJ區(qū)域是否有壓痛、腫脹開(kāi)口度開(kāi)口型是否正常咬合關(guān)系是否正常主要檢查：162外傷牙臨床檢查

1.視診：有無(wú)釉質(zhì)裂紋或折斷，折斷部位、范圍、有無(wú)露髓，牙冠是否變色，牙齒位置是否變化，牙齦是否紅腫、撕裂外傷牙臨床檢查1.視診：163

2.觸診、探診和叩診：捫診患牙是否有咬合干擾,根尖區(qū)是否有捫痛，齦頰溝是否膨隆、壓痛探查牙齒是否有反應(yīng)，有冠根斜行折者可探診折斷線在齦下的深度是否有叩痛牙齒松動(dòng)度、移位程度

1643.牙髓檢查：溫度測(cè)、電活力測(cè)（EPT)剛外傷的牙齒牙髓可能處于“休克”狀態(tài)，牙髓檢查時(shí)可能無(wú)任何反應(yīng)，但應(yīng)在定期復(fù)查時(shí)進(jìn)行牙髓檢查多數(shù)外傷牙可在受傷后3個(gè)月內(nèi)牙髓恢復(fù)反應(yīng)牙根未完全形成的牙齒電活力測(cè)可能不準(zhǔn)確3.牙髓檢查：溫度測(cè)、電活力測(cè)（EPT)165

檢查時(shí)除主訴牙外應(yīng)向周?chē)鷶U(kuò)展直至認(rèn)為正常的牙齒（向兩側(cè)及對(duì)側(cè)）注意：檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免不必要的檢查動(dòng)作，以免增加患兒痛苦檢查時(shí)除主訴牙外應(yīng)向周?chē)鷶U(kuò)展直至認(rèn)為正常的牙齒（向兩166X線檢查

外傷牙均應(yīng)拍X線片，如懷疑有頜骨骨折等損傷時(shí)應(yīng)加拍曲面體層片等X線檢查167觀察內(nèi)容：牙冠、牙根有無(wú)折斷及其狀態(tài)牙槽骨、頜骨有無(wú)骨折及其狀態(tài)牙周組織情況（根周膜間隙）鄰牙、牙胚的情況牙根形成與吸收情況乳牙與繼承恒牙關(guān)系陳舊性外傷應(yīng)注意牙根有無(wú)吸收及吸收方式觀察內(nèi)容：168牙齒震蕩(concussion)牙齒震蕩(concussion)169

牙震蕩是指一種輕微的牙周組織損傷，患牙無(wú)錯(cuò)位或松動(dòng)。牙髓的血液供應(yīng)也極少受到影響。

牙震蕩是指一種輕微的牙周組織170臨床表現(xiàn)牙周組織損傷

牙齒酸痛，咬合不適，叩診為陽(yáng)性。X線顯示根尖周無(wú)異?；蜓乐荛g隙增寬。牙髓組織損傷充血

無(wú)論傷勢(shì)輕重，都會(huì)引起不同程度的牙髓充血牙髓出血

牙冠表現(xiàn)為不同程度的粉紅色改變，牙齒遇冷熱時(shí)酸痛或疼痛。牙髓感覺(jué)喪失外傷后牙髓可能暫時(shí)喪失感覺(jué)，對(duì)活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相當(dāng)時(shí)間以后，有可能恢復(fù)正常感覺(jué)。，牙髓鈣變牙齒吸收外傷性囊腫外傷性牙根發(fā)育異常臨床表現(xiàn)牙周組織損傷171消除咬合創(chuàng)傷：調(diào)；松動(dòng)明顯——全牙列墊減少或避免不良刺激：避免過(guò)冷過(guò)熱食物，勿用患牙咬物預(yù)防感染：視外傷程度服用抗生素，注意口腔衛(wèi)生釉質(zhì)裂紋的處理：可涂以粘接劑或其他無(wú)刺激性的保護(hù)涂料定期追蹤復(fù)查牙髓狀態(tài)注：以上幾點(diǎn)同樣也適用于以下其他牙外傷情況消除咬合創(chuàng)傷：調(diào)；松動(dòng)明顯——全牙列墊17211和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后11和21牙齒震蕩——戴全牙列墊前后173上頜全牙列墊上頜全牙列墊174牙齒折斷(toothfracture)

牙冠折斷(crownfracture)

牙根折斷(rootfracture)

冠根折斷(crown-rootfracture)牙齒折斷(toothfracture)牙冠折斷(c175牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)冠折露髓一般無(wú)自覺(jué)癥狀冷熱刺激痛觸痛明顯，影響進(jìn)食牙冠折斷單純釉質(zhì)折斷釉質(zhì)折斷冠折露髓一般無(wú)自覺(jué)癥狀冷熱刺激痛176視折斷面積大小不處理將銳利邊緣磨光修復(fù)斷端單純釉質(zhì)折斷視折斷面積大小單純釉質(zhì)折斷17721單純釉質(zhì)折斷21單純釉質(zhì)折斷178兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件179釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)間接蓋髓術(shù)生理鹽水或2％氯亞明清潔牙齒斷面

Dycal等氫氧化鈣制劑護(hù)髓松動(dòng)明顯時(shí)可先用光固化玻璃離子或復(fù)合體暫時(shí)覆蓋斷面松動(dòng)不明顯時(shí)或松動(dòng)消失后可用復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)牙冠松動(dòng)明顯——全牙列

墊釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)間接蓋髓術(shù)180釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)18121釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹(shù)脂充填前后21釉質(zhì)折斷牙本質(zhì)暴露——間接蓋髓樹(shù)脂充填前后182冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒，甚至影響進(jìn)食。如不及時(shí)處理會(huì)感染、壞死、亦出現(xiàn)牙髓組織增生。冠折露髓臨床癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不敢用舌添牙齒183

冠折露髓

直接蓋髓術(shù)

部分活髓切斷術(shù)

活髓切斷術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根管治療術(shù)盡可能保存活髓冠折露髓直接蓋髓術(shù)18411和21冠折露髓11和21冠折露髓185

直接蓋髓術(shù)成功率低直接蓋髓術(shù)186部分活髓切斷術(shù)：Cvek方法露髓孔周?chē)?mm部分活髓切斷術(shù)：Cvek方法18711和21部分活髓切斷術(shù)11和21部分活髓切斷術(shù)188頸部活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓1.局部麻醉2.常規(guī)消毒鋪巾3.清潔牙齒折斷面（可用生理鹽水）4.高速渦輪手機(jī)和球鉆下用“揭蓋法”揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫，盡量減少對(duì)牙髓的刺激頸部活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓1895.用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓狀況，如：冠髓是否成形、出血的量及顏色等，幫助再次確診牙髓的炎癥范圍6.去凈冠髓后用生理鹽水充分沖洗，去除所有牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片等碎屑，創(chuàng)面充分止血7.用蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，切忌將蓋髓劑加壓放入牙髓8.氧化鋅＋水門(mén)汀雙層墊底，充填5.用無(wú)菌慢速手機(jī)大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，直視下觀察牙髓190髓腔成形,去冠髓

沖洗,止血

置蓋髓劑

墊底充填

活髓切斷術(shù)髓腔成形,去冠髓沖洗,止血19111和21活髓切斷術(shù)11和21活髓切斷術(shù)19221活髓切斷術(shù)21活髓切斷術(shù)19311活髓切斷術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月可見(jiàn)鈣化橋形成11活髓切斷術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月可見(jiàn)鈣化橋形成194根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或肩周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或肩周炎癥的195根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)19611根尖誘導(dǎo)成形術(shù)11根尖誘導(dǎo)成形術(shù)197根管治療術(shù)根管治療術(shù)198根管治療術(shù)后根管治療術(shù)后19911和21根管治療前后11和21根管治療前后200①21冠折露髓

病例①21冠折露髓病例201②局部麻醉③去髓頂④拔除牙髓⑤

測(cè)工作長(zhǎng)度②局部麻醉③去髓頂④拔202⑥21根充后⑥21根充后203

斷冠粘接術(shù)斷冠粘接術(shù)204操作步驟將斷冠復(fù)位檢查，確定能否進(jìn)行斷冠粘接斷冠保存在生理鹽水中，如不是當(dāng)天進(jìn)行粘接，應(yīng)每三天更換一次先處理牙齒松動(dòng)，護(hù)髓，牙髓治療等，急性癥狀緩解后，再進(jìn)行斷冠粘接；如無(wú)明顯急性癥狀可當(dāng)天進(jìn)行斷冠粘接操作步驟205①12斷冠粘接前病例牙體預(yù)備①12斷冠粘接前病例牙體預(yù)備206②12斷冠粘接后②12斷冠粘接后207應(yīng)醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會(huì)增加成年后需改行其它永久性修復(fù)方法應(yīng)醫(yī)囑勿用患牙咬硬物，一旦脫落，再次粘接，脫落率會(huì)增加208牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷

根尖1/3折斷

牙根折斷根冠1/3折斷根中1/3折斷根尖1/3折斷209臨床表現(xiàn)

牙齒松動(dòng)，牙冠稍顯伸長(zhǎng)，有咬合創(chuàng)傷。癥狀輕重與根折部位有關(guān)，越近冠方的根折，癥狀越明顯，近根尖的根折癥狀較輕或不明顯。主要是通過(guò)X線檢查確診。臨床表現(xiàn)牙齒松動(dòng)，牙冠稍顯伸長(zhǎng)，有咬合創(chuàng)傷。210

消除咬合創(chuàng)傷斷端復(fù)位固定患牙牙根折斷的治療原則消除斷端復(fù)位固定患211斷端復(fù)位

固定斷端復(fù)位固定212近冠1/3：與牙冠折斷類(lèi)似的處理；

冠延長(zhǎng)術(shù)或根管－正畸療法或二者結(jié)合近冠1/3：與牙冠折斷類(lèi)似的處理；

冠延長(zhǎng)術(shù)或根管－正畸療法213冠根折正畸牽引冠根折正畸牽引214根中1/3：

局麻下復(fù)位，固定2—3個(gè)月11根中部折斷固定前后根中1/3：

局麻下復(fù)位，固定2—3個(gè)月11根中部折21511根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后

11根中部折斷固定及氫氧化鈣根充前后21611根中部折斷11根中部折斷217根尖1/3：

如無(wú)明顯松動(dòng)，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷

21近中根尖部折斷根尖1/3：

如無(wú)明顯松動(dòng)，可不處理，消除咬合創(chuàng)傷21218冠根折斷

與牙冠折斷和牙根折斷的處理類(lèi)似冠根折斷與牙冠折斷和牙根折斷的處理類(lèi)似219

21冠根折斷牙髓暴露21冠根折斷牙髓暴露220

11冠根折斷牙髓暴露11冠根折斷牙髓暴露221牙齒移位(displacement)

牙齒挫入（intrusion）

牙齒側(cè)向移位（lateralluxation）

和部分脫出（partextrusion）牙齒完全脫出（totalextrusion）

牙齒移位(displacement)牙齒挫入（intru22221挫入牙齒挫入21挫入牙齒挫入22311挫入11挫入22411挫入11挫入22521挫入11挫入21挫入11挫入226外傷時(shí)

6周

1年

11和21挫入后自發(fā)萌出牙根未發(fā)育完成：觀察牙齒自行萌出；發(fā)現(xiàn)有根尖透影或炎癥性牙根吸收時(shí)，立即拔除感染牙髓，并用氫氧化鈣糊劑根充外傷時(shí)6周1年227牙根完全形成：正畸牽引；外傷后2~3周內(nèi)拔髓進(jìn)行根管治療牙根完全形成：正畸牽引；外傷后2~3周內(nèi)拔髓進(jìn)行根管治療22811和21側(cè)向移位和部分脫出21部分脫出11側(cè)向移位和部分脫出牙齒側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出21部分脫出229

局麻下復(fù)位：

①?gòu)?fù)位順序：先唇腭側(cè)，再向根方

②方法：手指加壓法固定2~3周：拆除前應(yīng)拍X線片確定愈合情況局麻下復(fù)位：230兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件23111和21側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出23211和21側(cè)向移位和部分脫出11和21側(cè)向移位和部分脫出23311部分脫出11部分脫出234①21部分脫出病例①21部分脫出病例235③21手法復(fù)位②

局部麻醉③21手法復(fù)位②局部麻醉236④

酸蝕⑤

涂布粘接劑⑥

輕吹成一薄層⑦光固化④酸蝕⑤涂布粘接劑⑥輕吹成一薄層⑦237⑧

放置流動(dòng)樹(shù)脂⑨

光固化⑩戴全牙列墊⑧放置流動(dòng)樹(shù)脂⑨光固化⑩戴全牙列墊238牙齒完全脫出

（totalextrusion）牙齒完全脫出

（totalextrusion）23911完全脫出11完全脫出24022完全脫出22完全脫出24111完全脫出11完全脫出242再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最高牙齒儲(chǔ)存：生理鹽水，平衡液，組織培養(yǎng)液，牛奶，唾液。唾液條件下儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)再植（replantation）15~30分鐘內(nèi)再植成功率最243清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布輕拭，切不可刮根面，保護(hù)生活的牙周組織和牙乳頭，置入生理鹽水中備用清洗牙槽窩：檢查，清理，整復(fù)，縫合；不可搔刮，可用生理鹽水沖洗植入患牙：植入后輕輕加壓使其復(fù)位固定患牙：時(shí)間為2~3周；方法抗生素應(yīng)用：全身應(yīng)用抗生素至少1周清潔患牙：生理鹽水沖洗或生理鹽水紗布244再植過(guò)程術(shù)前清洗復(fù)位固定再植過(guò)程術(shù)前清洗245再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進(jìn)行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成者可延長(zhǎng)觀察時(shí)間定期復(fù)查：第1個(gè)月每周復(fù)查一次，半年內(nèi)每月復(fù)查一次，半年后每3~6個(gè)月復(fù)查一次再植牙的牙髓處理：通常再植后1周進(jìn)行牙髓處理；牙根未發(fā)育完成246牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現(xiàn)

牙齒無(wú)生理性動(dòng)度叩診過(guò)清音牙冠可逐漸變短

X線片示根周膜間隙消失牙根發(fā)生外吸收，根骨固連的表現(xiàn)牙齒無(wú)生理性動(dòng)度247再植后3個(gè)月牙根部分吸收再植后3個(gè)月牙根部分吸收248再植后4年牙根大部分吸收再植后4年牙根大部分吸收249固定方法

全牙列

墊固定法

適用于外傷牙復(fù)位后仍有較重創(chuàng)傷的病例固定方法全牙列墊固定法250取印模,灌模型

取印模,灌模型251制作墊

制作墊252修整

修整253

高強(qiáng)纖維樹(shù)脂固定法

用流動(dòng)樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面高強(qiáng)纖維樹(shù)脂固定法254制作過(guò)程①清潔牙齒表面②剪取所用長(zhǎng)度纖維③牙面酸蝕、涂粘結(jié)劑，置流動(dòng)樹(shù)脂④逐牙固化纖維和流動(dòng)樹(shù)脂⑤流動(dòng)樹(shù)脂覆蓋纖維，光照固化制作過(guò)程①清潔牙齒表面②剪取所用長(zhǎng)度纖維③牙面酸蝕、涂255（1）外傷時(shí)病例（1）外傷時(shí)病例256（2）復(fù)位（2）復(fù)位257（3）選擇合適的高強(qiáng)纖維長(zhǎng)度（3）選擇合適的高強(qiáng)纖維長(zhǎng)度258（4）隔濕（4）隔濕259（5）用樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面上（5）用樹(shù)脂將高強(qiáng)纖維固定在牙齒唇面上260（6）修整

（6）修整261

樹(shù)脂覆蓋固定法（樹(shù)脂夾板固定）

用樹(shù)脂將牙齒唇面中1/3做連續(xù)夾板樣覆蓋，適用于牙列不齊或萌出不足的病例樹(shù)脂覆蓋固定法262

鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法

用扁鋼絲彎曲成與牙弓一致的弧度，或用4股或8股結(jié)扎絲擰成一股后彎曲成與牙弓一致的弧度，然后用樹(shù)脂將鋼絲或結(jié)扎絲粘在牙齒唇面鋼絲、樹(shù)脂聯(lián)合固定法263兒童牙外傷處置方法培訓(xùn)課件264

鋼絲與矯正用托槽固定法

與正畸固定矯治器相似鋼絲與矯正用托槽固定法265④

涂布粘接劑③

吹干②

酸蝕①術(shù)前病例④涂布粘接劑③吹干