霍奇金淋巴瘤的放療 醫(yī)學課件

HD放療靶區(qū)的演變

FromSTNItoINRTHD放療靶區(qū)的演變

FromSTNItoINRTHD的治療在20世紀內(nèi)取得了突破，被譽為20世紀腫瘤學的重大成就HD的治療在20世紀內(nèi)取得了突破，被譽為20世紀腫瘤學的重90%15-20%90%15-20%HD治療取得突破關鍵因素正確分期：剖腹探查和下肢淋巴造影Ⅰ、Ⅱ期：高劑量大面積放療技術斗篷野、倒Y野、TLI、STLI

照射劑量：40-44GyⅢ、Ⅳ期：MOPP化療HD治療取得突破關鍵因素正確分期：剖腹探查和下肢淋巴造影HD治療進展（一）分期方法進展

1.下肢淋巴造影

—CT、MRI、US、

Ga67、PET

HD治療進展（一）分期方法進展2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高臨床分期的正確性

CTFDG

敏感性84%88%

特異性 31%83%

準確性 54%85%

2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高臨床分期的正確性PET的優(yōu)點◆可檢出常規(guī)方法不能檢出的病灶

upstage:3-16%◆可檢出受侵的結外器官

50%◆可檢出骨髓受侵 準確性50pts78%upstage:10%PET的優(yōu)點◆可檢出常規(guī)方法不能檢出的病灶（2）評價療后殘存腫塊的性質◆特異性和陽性預測值好

CTFDG

特異性 17% 92%

陽性預測值60%94%

陰性預測值87%83%

◆FDG與CT結合能更好的評判腫塊性質

復發(fā)率 CTFDG 26% 陽性陰性

10% 陰性陰性

（2）評價療后殘存腫塊的性質◆特異性和陽性預測值好（3）PET可預測療效

KostakogluL.etal.(JNM43(8):1018,2002)

一周期化療后18F-FDG-PET

18F-FDG-PET+18F-FDG-PET–

復發(fā)132緩解213總計1515中位PFS(月）0未達（3）PET可預測療效一周期化療和化療結束時18F-FDG-PET比較

一周期后療程結束時

PET+PET–PET+PET–復發(fā)9256緩解111111總計1013617中位PFS5未達0未達

(月）一周期化療和化療結束時18F-FDG-PET比較總體評價

全組病人（23）預后不佳（18）

一周期后療程結束一周期后療程結束

敏感性8245.58245.5特異性92928686陰性預測值85657550陽性預測值90839083準確性87708361總體評價全組霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件3.病理分期（PS）—臨床分期（CS）

分期性剖腹探查已很少應用CS的療效和PS相同分期性剖腹探查有一定并發(fā)癥可用臨床因素來判定腹腔侵犯的幾率3.病理分期（PS）—臨床分期（CS）（二）治療方法的進展

1.傳統(tǒng)的Ⅰ、Ⅱ期HD治療（1）放療為主照射野：次全淋巴結照射全淋巴結照射照射劑量：病灶區(qū)44Gy

亞臨床灶40Gy（二）治療方法的進展InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationtI、II期HD放療療效I、II期HD放療療效早期HD療后生存情況

（Ferme）15年死亡率比普通人群增加31%死亡原因：HD67.1%其他原因：第二原發(fā)腫瘤38%

感染21%

急性心梗13%早期HD療后生存情況

（Ferme）15年死亡率比普通人群增霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件3.早期HD治療趨勢按預后好、壞分組決定治療方針綜合治療：縮小放療范圍降低放療劑量探索療效好、低毒化療方案最佳化療周期數(shù)

3.早期HD治療趨勢化療加累及野照射的研究

化療加累及野照射的研究

EORTC-GPMCH7,F,U實驗結果

NoordijkEM,etal.JCO2006,24:3128EORTC-GPMCH7,F,U實驗結果NoordiⅠ、Ⅱ期HD（預后好）CH+IFRT結果

（Meerwaldtetal）1993-1999：543例中位隨訪期42月

病例數(shù)46月TFFS46月OSSTNI2727796MOPP/ABV×32719999+IFRTP<0.001NS(LeukLymphoma42(s2):12,2001)Ⅰ、Ⅱ期HD（預后好）CH+IFRT結果

（MeerwalGHSGHD8實驗結果

（EngertAetal.JCO21(19):3601,2003）1993-1998：HDI、Ⅱ期，預后不好，1064例中位隨訪期：54月

COPP+ABVD×2COPP+ABVD×2+STNI+IF病例數(shù)532532CR98.5%97.2%復發(fā)6.4%7.7%5年FFTF85.8%84.2%5年OS90.8%92.4%第二原發(fā)瘤4.5%2.8%GHSGHD8實驗結果

（EngertAetal.4.早期HD治療原則預后好

PSI、II期：斗篷野照射30-36GyCS

I、II期

（1）綜合治療ABVD×4化療+累及野照射36Gy

（2）單獨放療：STNI30-36Gy

預后不好：

CS

I、II期綜合治療ABVD×4-6化療+累及野照射36-40Gy4.早期HD治療原則預后好照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）Extended-fieldInvolved-field中位隨訪期6.6年12年5年累積發(fā)生率2.7%0%10年累積發(fā)生率11.1%6.9%15年累積發(fā)生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,et

（三）累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結2.累及野包括化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位3.鎖骨上淋巴結是頸淋巴結的一部分。單獨受侵或伴有頸淋巴結受累，照射單側全頸。如鎖骨上淋巴結受累是縱隔病變擴展，頸部其他區(qū)域無受侵時同側上頸部可不照射。

（三）累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴4.照射野的邊界應以骨性標志為準，用模擬機定位5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域需有CT資料,按化療后病變的大小來設計照射野6.設計照射野時應有化療前、后受侵淋巴結部位及大小的資料?；羝娼鹆馨土龅姆暖熱t(yī)學課件單側頸部淋巴結野單側頸部淋巴結野頸內(nèi)側淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。頸內(nèi)側淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側橫突處；無內(nèi)側淋巴結受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎體可以鉛擋。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側橫突處；無內(nèi)側淋巴結受累的縱隔肺門區(qū)（縱隔肺門野）

縱隔和/或肺門受侵時，射野包括縱隔和雙側肺門和鎖骨上區(qū)上界：頸5-6間隙下界：隆突下5cm或化療前腫瘤下緣下2cm

外界：化療后體積+1.5cm邊緣肺門：包括1cm邊緣，如果肺門受侵，則包括

1.5cm邊緣縱隔肺門區(qū)（縱隔肺門野）縱隔野縱隔野縱隔鎖骨上淋巴結受累縱隔鎖骨上淋巴結受累縱隔和頸淋巴結受侵區(qū)（縱隔雙頸野或縱隔單頸野）腫瘤侵及縱隔和雙頸淋巴結，射野為未包括腋窩的小斗篷野腫瘤侵及縱隔和一側頸部淋巴結，射野應保護椎體、對側上頸部和喉由于頸部照射劑量高（射野中心位于上縱隔），喉以上頸部在30.6Gy以上保護腫瘤侵及心旁淋巴結時，全心治療14.4Gy，受侵淋巴結照射30.6Gy

縱隔和頸淋巴結受侵區(qū)（縱隔雙頸野或縱隔單頸野）腋窩野包括同側腋窩，鎖骨上、下區(qū)最好用CT作計劃上臂位置：akimbo或上舉上界：頸5-6之間下界：肩胛角下或最低淋巴結下2cm內(nèi)界：頸椎橫突，骨性胸廓內(nèi)1cm外界：Flashaxilla.腋窩野腋窩野腋窩野腹主動脈旁野

上界：胸11椎體上緣和化療前病變上至少2cm

下界：L4下緣和化療前體積下至少2cm

側界：椎體橫突邊緣和化療前體積外至少2cm

肝門區(qū)受侵時，用CT確定肝門區(qū)照射腹主動脈旁野腹主動脈旁淋巴結野腹主動脈旁淋巴結野腹股溝/股三角/髂外淋巴區(qū)(盆腔腹股溝野)

上界：骶髂關節(jié)中部下界：股骨小轉子下5cm

外界：股骨大轉子和受侵淋巴結外2cm

內(nèi)界：閉孔中緣，至少要超出受累淋巴結外2cm.

髂總淋巴結受侵時，射野上界為L4-L5間隙和受侵淋巴結上至少2cm腹股溝/股三角/髂外淋巴區(qū)(盆腔腹股溝野)腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野近年來HD研究的動向近年來HD研究的動向一.放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD無預后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy結果：全組CR98.4%，NC+PD0.9%，復發(fā)率2.5%一.放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究中位隨訪期4年FFTF94%，OS97%各組間差異無統(tǒng)計學意義中位隨訪期4年GHSGH13研究、Ⅰ，Ⅱ期HD預后好ABVD2ABV2AVD2AV2——IFRT30GyGHSGH13研究、Ⅰ，Ⅱ期HD預后好ABVD2——IF二.早期HD單獨化療的研究EORTCH9FtrailEFS%EBVPⅡ6+IFRT(36Gy)87%EBVPⅡ6+IFRT(20Gy)84%EBVPⅡ669%P=0.001單獨化療組復發(fā)率高而提前終止二.早期HD單獨化療的研究EORTCH9FtrailCCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-ⅣHD

Nachmanetal.JCO2002;20:3765IFRTCT-CR

Follow-up(829)(501)未做放療組復發(fā)率高而停止試驗3年EFS:CT+IFRT93%;CT86%,P=0.005CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-Mumbai,India研究Laskeretal.JCO2004;22:62IFRTFollow-upCH+IFRTCHP8年EFS88%76%0.018年OS100%89%0.002ABVD6(25例)CR（179例）Mumbai,India研究Laskeretal.三.降低放療副作用的研究

累及野的照射范圍由淋巴區(qū)病灶部位三.降低放療副作用的研究累及野的照射范圍由淋巴區(qū)Ⅰ,Ⅱ期HD單獨化療后復發(fā)部位的分析1980—1996：Ⅰ,Ⅱ期HD61例作單獨化療中位年齡：32（15-80）

IA6例（10%）；IB2例（3%）；ⅡA37例（61%）；

ⅡB16例（26%）大病變：縱隔15例（25%）；其他28例（46%）化療周期：中位值6（2-10）中位隨訪期：6.5年（2月-17年）

ShahidiM.etal.RadiothOncol.2006;78(1):1-5Ⅰ,Ⅱ期HD單獨化療后復發(fā)部位的分析1980—1996：Ⅰ24例復發(fā)，5年復發(fā)率40%%

原病變部位1145

其他區(qū)417

原病變部位+

其他區(qū)938

總計2410024例復發(fā)，5年復發(fā)率40%早期HD受累淋巴結照射（INRT）INRT治療原則：放療醫(yī)生必須在化療前檢查病人化療前及化療后CT掃描時體位應與放療時體位一致放療時要采用3D-CRT或IMRT技術，常規(guī)分割治療（1.8-2Gy/天，每周5天）治療開始必須對每個照射野作射野驗證，療中每周重復一次GirinskyT,etal.RadiatOncol2006;79(3):270-277早期HD受累淋巴結照射（INRT）INRT治療原則：Giri照射野設計化療后達CR或CRu者CTV為化療前淋巴結病變的體積。療前受擠壓或推移的正常組織及鄰近血管不包括在內(nèi)。PTV=CTV+1cm周圍組織縱隔病變化療后達CR者CTV的側界不要超出縱隔邊界，CRu者應把殘存病灶包括在內(nèi)。CTV的長度為化療前病變長度，寬度則為化療后病變的寬度。照射野設計PTV=CTV+1cm周圍組織淋巴結病變化療后達PR者：

GTV=殘存病灶

CTV=化療前病灶的體積

PTV=CTV+1cm兩個淋巴結病變間距>5cm時，應分別作計劃治療PTV=CTV+1cm周圍組織霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件HD放療靶區(qū)的演變

FromSTNItoINRTHD放療靶區(qū)的演變

FromSTNItoINRTHD的治療在20世紀內(nèi)取得了突破，被譽為20世紀腫瘤學的重大成就HD的治療在20世紀內(nèi)取得了突破，被譽為20世紀腫瘤學的重90%15-20%90%15-20%HD治療取得突破關鍵因素正確分期：剖腹探查和下肢淋巴造影Ⅰ、Ⅱ期：高劑量大面積放療技術斗篷野、倒Y野、TLI、STLI

照射劑量：40-44GyⅢ、Ⅳ期：MOPP化療HD治療取得突破關鍵因素正確分期：剖腹探查和下肢淋巴造影HD治療進展（一）分期方法進展

1.下肢淋巴造影

—CT、MRI、US、

Ga67、PET

HD治療進展（一）分期方法進展2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高臨床分期的正確性

CTFDG

敏感性84%88%

特異性 31%83%

準確性 54%85%

2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高臨床分期的正確性PET的優(yōu)點◆可檢出常規(guī)方法不能檢出的病灶

upstage:3-16%◆可檢出受侵的結外器官

50%◆可檢出骨髓受侵 準確性50pts78%upstage:10%PET的優(yōu)點◆可檢出常規(guī)方法不能檢出的病灶（2）評價療后殘存腫塊的性質◆特異性和陽性預測值好

CTFDG

特異性 17% 92%

陽性預測值60%94%

陰性預測值87%83%

◆FDG與CT結合能更好的評判腫塊性質

復發(fā)率 CTFDG 26% 陽性陰性

10% 陰性陰性

（2）評價療后殘存腫塊的性質◆特異性和陽性預測值好（3）PET可預測療效

KostakogluL.etal.(JNM43(8):1018,2002)

一周期化療后18F-FDG-PET

18F-FDG-PET+18F-FDG-PET–

復發(fā)132緩解213總計1515中位PFS(月）0未達（3）PET可預測療效一周期化療和化療結束時18F-FDG-PET比較

一周期后療程結束時

PET+PET–PET+PET–復發(fā)9256緩解111111總計1013617中位PFS5未達0未達

(月）一周期化療和化療結束時18F-FDG-PET比較總體評價

全組病人（23）預后不佳（18）

一周期后療程結束一周期后療程結束

敏感性8245.58245.5特異性92928686陰性預測值85657550陽性預測值90839083準確性87708361總體評價全組霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件3.病理分期（PS）—臨床分期（CS）

分期性剖腹探查已很少應用CS的療效和PS相同分期性剖腹探查有一定并發(fā)癥可用臨床因素來判定腹腔侵犯的幾率3.病理分期（PS）—臨床分期（CS）（二）治療方法的進展

1.傳統(tǒng)的Ⅰ、Ⅱ期HD治療（1）放療為主照射野：次全淋巴結照射全淋巴結照射照射劑量：病灶區(qū)44Gy

亞臨床灶40Gy（二）治療方法的進展InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationtI、II期HD放療療效I、II期HD放療療效早期HD療后生存情況

（Ferme）15年死亡率比普通人群增加31%死亡原因：HD67.1%其他原因：第二原發(fā)腫瘤38%

感染21%

急性心梗13%早期HD療后生存情況

（Ferme）15年死亡率比普通人群增霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件霍奇金淋巴瘤的放療醫(yī)學課件3.早期HD治療趨勢按預后好、壞分組決定治療方針綜合治療：縮小放療范圍降低放療劑量探索療效好、低毒化療方案最佳化療周期數(shù)

3.早期HD治療趨勢化療加累及野照射的研究

化療加累及野照射的研究

EORTC-GPMCH7,F,U實驗結果

NoordijkEM,etal.JCO2006,24:3128EORTC-GPMCH7,F,U實驗結果NoordiⅠ、Ⅱ期HD（預后好）CH+IFRT結果

（Meerwaldtetal）1993-1999：543例中位隨訪期42月

病例數(shù)46月TFFS46月OSSTNI2727796MOPP/ABV×32719999+IFRTP<0.001NS(LeukLymphoma42(s2):12,2001)Ⅰ、Ⅱ期HD（預后好）CH+IFRT結果

（MeerwalGHSGHD8實驗結果

（EngertAetal.JCO21(19):3601,2003）1993-1998：HDI、Ⅱ期，預后不好，1064例中位隨訪期：54月

COPP+ABVD×2COPP+ABVD×2+STNI+IF病例數(shù)532532CR98.5%97.2%復發(fā)6.4%7.7%5年FFTF85.8%84.2%5年OS90.8%92.4%第二原發(fā)瘤4.5%2.8%GHSGHD8實驗結果

（EngertAetal.4.早期HD治療原則預后好

PSI、II期：斗篷野照射30-36GyCS

I、II期

（1）綜合治療ABVD×4化療+累及野照射36Gy

（2）單獨放療：STNI30-36Gy

預后不好：

CS

I、II期綜合治療ABVD×4-6化療+累及野照射36-40Gy4.早期HD治療原則預后好照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）Extended-fieldInvolved-field中位隨訪期6.6年12年5年累積發(fā)生率2.7%0%10年累積發(fā)生率11.1%6.9%15年累積發(fā)生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,et

（三）累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結2.累及野包括化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位3.鎖骨上淋巴結是頸淋巴結的一部分。單獨受侵或伴有頸淋巴結受累，照射單側全頸。如鎖骨上淋巴結受累是縱隔病變擴展，頸部其他區(qū)域無受侵時同側上頸部可不照射。

（三）累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴4.照射野的邊界應以骨性標志為準，用模擬機定位5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域需有CT資料,按化療后病變的大小來設計照射野6.設計照射野時應有化療前、后受侵淋巴結部位及大小的資料?；羝娼鹆馨土龅姆暖熱t(yī)學課件單側頸部淋巴結野單側頸部淋巴結野頸內(nèi)側淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。頸內(nèi)側淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側橫突處；無內(nèi)側淋巴結受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎體可以鉛擋。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側橫突處；無內(nèi)側淋巴結受累的縱隔肺門區(qū)（縱隔肺門野）

縱隔和/或肺門受侵時，射野包括縱隔和雙側肺門和鎖骨上區(qū)上界：頸5-6間隙下界：隆突下5cm或化療前腫瘤下緣下2cm

外界：化療后體積+1.5cm邊緣肺門：包括1cm邊緣，如果肺門受侵，則包括

1.5cm邊緣縱隔肺門區(qū)（縱隔肺門野）縱隔野縱隔野縱隔鎖骨上淋巴結受累縱隔鎖骨上淋巴結受累縱隔和頸淋巴結受侵區(qū)（縱隔雙頸野或縱隔單頸野）腫瘤侵及縱隔和雙頸淋巴結，射野為未包括腋窩的小斗篷野腫瘤侵及縱隔和一側頸部淋巴結，射野應保護椎體、對側上頸部和喉由于頸部照射劑量高（射野中心位于上縱隔），喉以上頸部在30.6Gy以上保護腫瘤侵及心旁淋巴結時，全心治療14.4Gy，受侵淋巴結照射30.6Gy

縱隔和頸淋巴結受侵區(qū)（縱隔雙頸野或縱隔單頸野）腋窩野包括同側腋窩，鎖骨上、下區(qū)最好用CT作計劃上臂位置：akimbo或上舉上界：頸5-6之間下界：肩胛角下或最低淋巴結下2cm內(nèi)界：頸椎橫突，骨性胸廓內(nèi)1cm外界：Flashaxilla.腋窩野腋窩野腋窩野腹主動脈旁野

上界：胸11椎體上緣和化療前病變上至少2cm

下界：L4下緣和化療前體積下至少2cm

側界：椎體橫突邊緣和化療前體積外至少2cm

肝門區(qū)受侵時，用CT確定肝門區(qū)照射腹主動脈旁野腹主動脈旁淋巴結野腹主動脈旁淋巴結野腹股溝/股三角/髂外淋巴區(qū)(盆腔腹股溝野)

上界：骶髂關節(jié)中部下界：股骨小轉子下5cm

外界：股骨大轉子和受侵淋巴結外2cm

內(nèi)界：閉孔中緣，至少要超出受累淋巴結外2cm.

髂總淋巴結受侵時，射野上界為L4-L5間隙和受侵淋巴結上至少2cm腹股溝/股三角/髂外淋巴區(qū)(盆腔腹股溝野)腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野近年來HD研究的動向近年來HD研究的動向一.放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD無預后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy結果：全組CR98.4%，NC+PD0.9%，復發(fā)率2.5%一.放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究中位隨訪期4年FFTF94%，OS97%各組間差異無統(tǒng)計學意義中位隨訪期4年GHSGH13研究、Ⅰ，Ⅱ期HD預后好ABVD2ABV2AVD2AV2——IFRT30GyGHSGH13研究、Ⅰ，Ⅱ期HD預后好ABVD2——IF二.早期HD單獨化療的研究EORTCH9FtrailEFS%EBVPⅡ6+IFRT(36Gy)87%E