結(jié)核性腦膜炎診斷課件

結(jié)核性腦膜炎診斷結(jié)核性腦膜炎診斷1◆TBM早期臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、影像學不典型

◆腦脊液收集有限，Mtb是細胞內(nèi)寄生菌，很多檢

測TBM的方法敏感度、特異度不高、易誤診漏診。

◆目前，尚無一種方法可完全解決TBM診斷的問題TBM的診斷◆TBM早期臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、影像學不典型

◆腦21.臨床依據(jù)

2.腦脊液依據(jù)

3.腦影像學依據(jù)

4.其他部位結(jié)核依據(jù)臨床上常用TBM診斷依據(jù)

1.臨床依據(jù)

2.腦脊液依據(jù)

3.腦影像學依據(jù)

3結(jié)核性腦膜炎診斷課件4結(jié)核性腦膜炎診斷課件5結(jié)核性腦膜炎診斷課件6◆分為直接病原學檢查和間接病原學檢查◆公認的確認結(jié)核桿菌的方法為：1）腦脊液鏡下檢出抗酸桿菌2）腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核桿菌3）PCR法檢出結(jié)核桿菌◆TBM患者腦脊液Mtb載量較低，敏感度明顯低于顱外結(jié)核◆PCR檢測也存在較高假陽性與假陰性率，不作為唯一手段病原學依據(jù)臨床上常用TBM診斷依據(jù)

◆分為直接病原學檢查和間接病原學檢查病原學依據(jù)臨床上常用7結(jié)核性腦膜炎的診斷標準結(jié)核性腦膜炎的診斷標準8Adultsonly

◆Torok(2008，PlosOne)

◆Kalita(2007，EJN,歐洲神經(jīng)科學雜志)

◆

Thwaites(2004，NEnglJMed)Childrenonly

◆vanWell(2009，Pediatrics，《兒科雜志》，美國)

◆Andronikou(2006，PediatrRadiol）

◆Saitoh(2005，PediatrInfectDisJ）AdultsandChildren

◆NageshBabu(2008，NeurosciLett）

◆Rafi(2007，IntJTubercLungDis）先前的TBM診斷標準Adultsonly先前的TBM診斷標準9Thwaites結(jié)核性腦膜炎診斷標準（2004,GuyThwaites,倫敦King‘s學院）Thwaites結(jié)核性腦膜炎診斷標準（2004,GuyT10Thwaites（2004）◆病例對象：HIV陽性或陰性，>14歲◆診斷分類為：確診TBM，很可能TBM，可能的TBM◆確診TBM：臨床腦膜炎證據(jù)及腦脊液檢測出抗酸桿菌Thwaites（2004）◆病例對象：HIV陽性或陰性11Thwaites（2004）◆很可能的TBM：臨床腦膜炎證據(jù)及以下3條中至少1條1）CSF以外標本結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性2）胸部放射資料提示活動性肺結(jié)核3)其他肺外結(jié)核的臨床證據(jù)Thwaites（2004）◆很可能的TBM：12Thwaites（2004）◆可能的TBM臨床腦膜炎證據(jù)及以下7條中至少4條1.既往結(jié)核病史2.CSF中淋巴細胞為主3.病史超過5天4.CSF糖/血糖<0.55.神志改變6.CSF黃色7.局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征Thwaites（2004）◆可能的TBM132009年結(jié)核性腦膜炎診斷評分2009年結(jié)核性腦膜炎診斷評分14結(jié)核性腦膜炎診斷課件15結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分●臨床標準●腦脊液標準●腦影像學標準●其他部位結(jié)核的證據(jù)結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分●臨床標準16結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分17臨床評分（最大分=6分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分臨床評分18臨床評分多項研究表明患者出現(xiàn)癥狀至典型TBM表現(xiàn)平均時間為5-30天，但該病程證據(jù)不能區(qū)分TBM與隱球菌腦膜炎新近（12個月內(nèi)）接觸結(jié)核感染患者是TBM重要線索，尤其是兒童，感染機會超過50%3.結(jié)核菌素皮試敏感度不一，成人17-32%，兒童30-77%，嬰兒可達86%，γ-干擾素釋放試驗成人敏感性約69%（51-83%），特異性57%（42-70%）4.最終的診斷分類依賴于診斷評分，臨床評分當中，病程超過5天是最有價值的臨床信息結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分臨床評分多項研究表明患者出現(xiàn)癥狀至典型TBM表現(xiàn)平均時間為19腦脊液評分（最大分=4分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分腦脊液評分20腦脊液評分（最大=4分）1.多數(shù)腦脊液常規(guī)檢查外觀清亮，細胞數(shù)5-1000/μL，（50-450/μL）,淋巴細胞占優(yōu)（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L或低于血漿糖50%）2.相對于細菌性腦膜炎鑒別而言，下列證據(jù)更支持TBM1）外觀清亮2）細胞數(shù)≤900-1000μL3）中性粒細胞少于30-75%4）蛋白濃度高于1g/L3.類似CSF改變同樣鑒于隱球菌腦膜炎及HIV感染患者4.Meta分析表明CSF結(jié)核菌核酸檢測敏感度約56%，特異性約98%，推薦疑診病例常規(guī)檢測結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分腦脊液評分（最大=4分）1.多數(shù)腦脊液常規(guī)檢查外觀清亮，21影像學評分（最大=6分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分影像學評分22影像學評分1.影像學證據(jù)很重要，但并非必須2.TBM在顱腦CT最常見改變?yōu)槟X積水和顱底腦膜強化，兒童中80%腦積水，75%腦膜強化；青少年及成人腦積水約45%，腦膜強化8-34%。3.腦梗死約有8-44%，結(jié)核瘤有8-31%，4.Andronikou等的研究顯示兒童TBM患者中，增強前顱底高信號表現(xiàn)其特異性高達100%，但尚未得到其他研究的驗證。5.聯(lián)合腦膜強化、腦梗死以及腦積水3方面證據(jù)，其特異性仍可達100%，3者中腦膜強化為最敏感證據(jù)。6.MRI較CT更為敏感，腦膜強化約82%，腦積水77%，無癥狀性結(jié)核瘤約有74%結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分影像學評分1.影像學證據(jù)很重要，但并非必須結(jié)核性腦膜炎23其他部位結(jié)核證據(jù)（最大分=4分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)24結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)1.胸部X片異常約有33-60%，HIV合并感染者比率更高2.CNS外結(jié)核證據(jù)部位包括肺、淋巴結(jié)、肝臟、骨髓、尿液、腹水、胃液等3.血清結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽性病例較為罕見，即使是合并免疫功能缺陷的TBM4.專家共識建議常規(guī)尋找CNS外結(jié)核證據(jù)，包括胸部放射，或CT、MRI及超聲，在痰液、胃嘔吐物、淋巴結(jié)、腹水、尿液以及骨髓或其它任何可能的標本中尋找結(jié)核桿菌，結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)1.胸部X252009專家共識—診斷標準2009專家共識—診斷標準26可能的TBM很可能TBM確診的TBM無TBMTBM診斷分為4個類型可能的TBM很可能TBM確診的TBM無TBMTBM診斷分為427結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準臨床診斷標準：具備以下一項或多項腦膜炎的癥狀和體征：頭痛易激惹嘔吐發(fā)熱頸強直抽搐局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙或倦怠結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準臨床診斷標準：28結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準確診的結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準確診的結(jié)核性腦膜炎29結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準很可能的結(jié)核性腦膜炎

符合臨床標準，同時具備結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準很可能的結(jié)核性腦膜炎30結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標準，同時具備結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準可能的結(jié)核性腦膜炎31結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準無結(jié)核性腦膜炎已有其他疾病的診斷成立，無確診的結(jié)核性腦膜炎或令人信服的疾病征象。根據(jù)患者年齡，免疫狀態(tài)機地域分布應行相應的微生物學（染色、培養(yǎng)、核酸檢測）、血清學或病理學檢查，建議常規(guī)行革蘭氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋體及HIV檢測。結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準無結(jié)核性腦膜炎32疑診TBM結(jié)核性腦膜炎診斷分類圖腰椎穿刺腦CT/MRI確診TBM很可能的TBM診斷評分≥10/12可能的TBM診斷評分≥6-9/6-11無TBM：其它替代診斷疑診TBM結(jié)核性腦膜炎診斷分類圖腰椎穿刺腦CT/MRI確診T33結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準與先前的診斷標準相比：1.沿用了結(jié)核性腦膜炎診斷分類的方法，分為確診、很可能、可能、無結(jié)核性腦膜炎4種診斷類別。2.引入了結(jié)核性腦膜炎診斷評分。3.制定了疑診TBM病例的診斷流程表。結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準與先前的診斷標準相比：34結(jié)核性腦膜炎診斷2009年專家共識對治療的意見：由于腦脊液細胞涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性檢出率極低（<10%），按照上述診斷標準，絕大多數(shù)臨床病例僅能診斷為很可能的或可能的結(jié)核性腦膜炎。鑒于該病的嚴重后果，專家共識建議，高度懷疑結(jié)核桿菌感染的腦膜炎患者應盡早開始抗結(jié)核藥物治療。結(jié)核性腦膜炎診斷2009年專家共識對治療的意見：35TBM2009年標準—總結(jié)◆病程超過5天在臨床評分中最有價值◆腦脊液常規(guī)特異性不高，結(jié)核菌病原學檢查很重要但檢出率低。◆TBM的顱腦CT最常見改變?yōu)槟X積水和顱底腦膜強化；腦膜強化為最敏感證據(jù)?！鬋NS外結(jié)核對TBM診斷具有重要價值，建議常規(guī)尋找CNS外結(jié)核證據(jù)。TBM2009年標準—總結(jié)◆病程超過5天在臨床評分中最有36臨床實踐中由于缺乏明確診斷的病原學依據(jù)，以及敏感性和特異性更高的檢查方法，結(jié)核性腦膜炎的診斷困難，此專家共識給臨床診斷提供了重要依據(jù)。臨床實踐中由于缺乏明確診斷的病原學依據(jù)，以及敏感性和37謝謝！謝謝！38低血糖急救低血糖急救39低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交40正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后兩小時血糖≤7.7.（3.9~6.1）尿病患者：空腹血糖≥6.2（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿?。秃髢尚r血糖≥11.1（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿病），若結(jié)果≥7.8還需進一步做糖耐量測試才能診斷正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后兩小時血糖≤741概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標準為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當血糖濃度低于45mg/dl時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但42病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。(3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。(4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島素作用最強時刻之前沒有按時進食或加餐。(7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。(8)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。(9)PZI用量過多。(10)加劇低血糖的藥物。病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。43癥狀

低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常(可誤認為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。癥狀低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)44低血糖有哪些表現(xiàn)

虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓感；無力；手足發(fā)麻；說話含糊不清；煩躁；性格改變；定向障礙；癲癇發(fā)作；昏迷低血糖有哪些表現(xiàn)

虛汗；腦暈；心跳加快；眼冒金花；顫抖；饑餓45出現(xiàn)低血糖怎么辦

①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊③果汁或含糖飲料半杯④飯、粉、面一小碗一般15分鐘內(nèi)癥狀緩解，不緩解應到醫(yī)院處理出現(xiàn)低血糖怎么辦

①方糖或果糖1-2粒46低血糖昏迷怎么處理

①如有可能應測血糖②病人尚有意識，可飲糖水③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等④同時與醫(yī)生取得聯(lián)系低血糖昏迷怎么處理

①如有可能應測血糖47急救措施

1．絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2．能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3．靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。有條件的患者應立即用血糖儀進行測定，血糖小于3。8毫摩爾/升者，應迅速補充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、3～4塊方糖、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀還未消失可再吃一次。若癥狀消除，但離下一餐還有1個多小時，則加食一份主食，如1片面包、一個饅頭、3至5塊餅干等。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應及早將患者送往醫(yī)院。急救措施1．絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。48低血糖怎么預防

1按時進食，生活規(guī)律2隨身帶糖果以備用低血糖怎么預防

1按時進食，生活規(guī)律49結(jié)核性腦膜炎診斷課件50低血糖急救與護理試卷一·填空題1.低血糖的臨床表現(xiàn)有哪些______.______._______.______.(任選四點填寫）2.餐后兩小時血糖正常值是————，空腹血糖值是————。二.問答題1.低血糖及低血糖昏迷應該怎么處理?2.低血糖的預防措施有哪些?低血糖急救與護理試卷一·填空題51結(jié)核性腦膜炎診斷結(jié)核性腦膜炎診斷52◆TBM早期臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、影像學不典型

◆腦脊液收集有限，Mtb是細胞內(nèi)寄生菌，很多檢

測TBM的方法敏感度、特異度不高、易誤診漏診。

◆目前，尚無一種方法可完全解決TBM診斷的問題TBM的診斷◆TBM早期臨床表現(xiàn)、腦脊液變化、影像學不典型

◆腦531.臨床依據(jù)

2.腦脊液依據(jù)

3.腦影像學依據(jù)

4.其他部位結(jié)核依據(jù)臨床上常用TBM診斷依據(jù)

1.臨床依據(jù)

2.腦脊液依據(jù)

3.腦影像學依據(jù)

54結(jié)核性腦膜炎診斷課件55結(jié)核性腦膜炎診斷課件56結(jié)核性腦膜炎診斷課件57◆分為直接病原學檢查和間接病原學檢查◆公認的確認結(jié)核桿菌的方法為：1）腦脊液鏡下檢出抗酸桿菌2）腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核桿菌3）PCR法檢出結(jié)核桿菌◆TBM患者腦脊液Mtb載量較低，敏感度明顯低于顱外結(jié)核◆PCR檢測也存在較高假陽性與假陰性率，不作為唯一手段病原學依據(jù)臨床上常用TBM診斷依據(jù)

◆分為直接病原學檢查和間接病原學檢查病原學依據(jù)臨床上常用58結(jié)核性腦膜炎的診斷標準結(jié)核性腦膜炎的診斷標準59Adultsonly

◆Torok(2008，PlosOne)

◆Kalita(2007，EJN,歐洲神經(jīng)科學雜志)

◆

Thwaites(2004，NEnglJMed)Childrenonly

◆vanWell(2009，Pediatrics，《兒科雜志》，美國)

◆Andronikou(2006，PediatrRadiol）

◆Saitoh(2005，PediatrInfectDisJ）AdultsandChildren

◆NageshBabu(2008，NeurosciLett）

◆Rafi(2007，IntJTubercLungDis）先前的TBM診斷標準Adultsonly先前的TBM診斷標準60Thwaites結(jié)核性腦膜炎診斷標準（2004,GuyThwaites,倫敦King‘s學院）Thwaites結(jié)核性腦膜炎診斷標準（2004,GuyT61Thwaites（2004）◆病例對象：HIV陽性或陰性，>14歲◆診斷分類為：確診TBM，很可能TBM，可能的TBM◆確診TBM：臨床腦膜炎證據(jù)及腦脊液檢測出抗酸桿菌Thwaites（2004）◆病例對象：HIV陽性或陰性62Thwaites（2004）◆很可能的TBM：臨床腦膜炎證據(jù)及以下3條中至少1條1）CSF以外標本結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性2）胸部放射資料提示活動性肺結(jié)核3)其他肺外結(jié)核的臨床證據(jù)Thwaites（2004）◆很可能的TBM：63Thwaites（2004）◆可能的TBM臨床腦膜炎證據(jù)及以下7條中至少4條1.既往結(jié)核病史2.CSF中淋巴細胞為主3.病史超過5天4.CSF糖/血糖<0.55.神志改變6.CSF黃色7.局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征Thwaites（2004）◆可能的TBM642009年結(jié)核性腦膜炎診斷評分2009年結(jié)核性腦膜炎診斷評分65結(jié)核性腦膜炎診斷課件66結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分●臨床標準●腦脊液標準●腦影像學標準●其他部位結(jié)核的證據(jù)結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分●臨床標準67結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分68臨床評分（最大分=6分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分臨床評分69臨床評分多項研究表明患者出現(xiàn)癥狀至典型TBM表現(xiàn)平均時間為5-30天，但該病程證據(jù)不能區(qū)分TBM與隱球菌腦膜炎新近（12個月內(nèi)）接觸結(jié)核感染患者是TBM重要線索，尤其是兒童，感染機會超過50%3.結(jié)核菌素皮試敏感度不一，成人17-32%，兒童30-77%，嬰兒可達86%，γ-干擾素釋放試驗成人敏感性約69%（51-83%），特異性57%（42-70%）4.最終的診斷分類依賴于診斷評分，臨床評分當中，病程超過5天是最有價值的臨床信息結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分臨床評分多項研究表明患者出現(xiàn)癥狀至典型TBM表現(xiàn)平均時間為70腦脊液評分（最大分=4分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分腦脊液評分71腦脊液評分（最大=4分）1.多數(shù)腦脊液常規(guī)檢查外觀清亮，細胞數(shù)5-1000/μL，（50-450/μL）,淋巴細胞占優(yōu)（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L或低于血漿糖50%）2.相對于細菌性腦膜炎鑒別而言，下列證據(jù)更支持TBM1）外觀清亮2）細胞數(shù)≤900-1000μL3）中性粒細胞少于30-75%4）蛋白濃度高于1g/L3.類似CSF改變同樣鑒于隱球菌腦膜炎及HIV感染患者4.Meta分析表明CSF結(jié)核菌核酸檢測敏感度約56%，特異性約98%，推薦疑診病例常規(guī)檢測結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分腦脊液評分（最大=4分）1.多數(shù)腦脊液常規(guī)檢查外觀清亮，72影像學評分（最大=6分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分影像學評分73影像學評分1.影像學證據(jù)很重要，但并非必須2.TBM在顱腦CT最常見改變?yōu)槟X積水和顱底腦膜強化，兒童中80%腦積水，75%腦膜強化；青少年及成人腦積水約45%，腦膜強化8-34%。3.腦梗死約有8-44%，結(jié)核瘤有8-31%，4.Andronikou等的研究顯示兒童TBM患者中，增強前顱底高信號表現(xiàn)其特異性高達100%，但尚未得到其他研究的驗證。5.聯(lián)合腦膜強化、腦梗死以及腦積水3方面證據(jù)，其特異性仍可達100%，3者中腦膜強化為最敏感證據(jù)。6.MRI較CT更為敏感，腦膜強化約82%，腦積水77%，無癥狀性結(jié)核瘤約有74%結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分影像學評分1.影像學證據(jù)很重要，但并非必須結(jié)核性腦膜炎74其他部位結(jié)核證據(jù)（最大分=4分）結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)75結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)1.胸部X片異常約有33-60%，HIV合并感染者比率更高2.CNS外結(jié)核證據(jù)部位包括肺、淋巴結(jié)、肝臟、骨髓、尿液、腹水、胃液等3.血清結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽性病例較為罕見，即使是合并免疫功能缺陷的TBM4.專家共識建議常規(guī)尋找CNS外結(jié)核證據(jù)，包括胸部放射，或CT、MRI及超聲，在痰液、胃嘔吐物、淋巴結(jié)、腹水、尿液以及骨髓或其它任何可能的標本中尋找結(jié)核桿菌，結(jié)核性腦膜炎2009年診斷評分其他部位結(jié)核證據(jù)1.胸部X762009專家共識—診斷標準2009專家共識—診斷標準77可能的TBM很可能TBM確診的TBM無TBMTBM診斷分為4個類型可能的TBM很可能TBM確診的TBM無TBMTBM診斷分為478結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準臨床診斷標準：具備以下一項或多項腦膜炎的癥狀和體征：頭痛易激惹嘔吐發(fā)熱頸強直抽搐局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙或倦怠結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準臨床診斷標準：79結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準確診的結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準確診的結(jié)核性腦膜炎80結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準很可能的結(jié)核性腦膜炎

符合臨床標準，同時具備結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準很可能的結(jié)核性腦膜炎81結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準可能的結(jié)核性腦膜炎符合臨床標準，同時具備結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準可能的結(jié)核性腦膜炎82結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準無結(jié)核性腦膜炎已有其他疾病的診斷成立，無確診的結(jié)核性腦膜炎或令人信服的疾病征象。根據(jù)患者年齡，免疫狀態(tài)機地域分布應行相應的微生物學（染色、培養(yǎng)、核酸檢測）、血清學或病理學檢查，建議常規(guī)行革蘭氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋體及HIV檢測。結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準無結(jié)核性腦膜炎83疑診TBM結(jié)核性腦膜炎診斷分類圖腰椎穿刺腦CT/MRI確診TBM很可能的TBM診斷評分≥10/12可能的TBM診斷評分≥6-9/6-11無TBM：其它替代診斷疑診TBM結(jié)核性腦膜炎診斷分類圖腰椎穿刺腦CT/MRI確診T84結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準與先前的診斷標準相比：1.沿用了結(jié)核性腦膜炎診斷分類的方法，分為確診、很可能、可能、無結(jié)核性腦膜炎4種診斷類別。2.引入了結(jié)核性腦膜炎診斷評分。3.制定了疑診TBM病例的診斷流程表。結(jié)核性腦膜炎2009年診斷標準與先前的診斷標準相比：85結(jié)核性腦膜炎診斷2009年專家共識對治療的意見：由于腦脊液細胞涂片和結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性檢出率極低（<10%），按照上述診斷標準，絕大多數(shù)臨床病例僅能診斷為很可能的或可能的結(jié)核性腦膜炎。鑒于該病的嚴重后果，專家共識建議，高度懷疑結(jié)核桿菌感染的腦膜炎患者應盡早開始抗結(jié)核藥物治療。結(jié)核性腦膜炎診斷2009年專家共識對治療的意見：86TBM2009年標準—總結(jié)◆病程超過5天在臨床評分中最有價值◆腦脊液常規(guī)特異性不高，結(jié)核菌病原學檢查很重要但檢出率低?！鬞BM的顱腦CT最常見改變?yōu)槟X積水和顱底腦膜強化；腦膜強化為最敏感證據(jù)?！鬋NS外結(jié)核對TBM診斷具有重要價值，建議常規(guī)尋找CNS外結(jié)核證據(jù)。TBM2009年標準—總結(jié)◆病程超過5天在臨床評分中最有87臨床實踐中由于缺乏明確診斷的病原學依據(jù)，以及敏感性和特異性更高的檢查方法，結(jié)核性腦膜炎的診斷困難，此專家共識給臨床診斷提供了重要依據(jù)。臨床實踐中由于缺乏明確診斷的病原學依據(jù)，以及敏感性和88謝謝！謝謝！89低血糖急救低血糖急救90低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交91正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后兩小時血糖≤7.7.（3.9~6.1）尿病患者：空腹血糖≥6.2（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿?。?，餐后兩小時血糖≥11.1（如果重復兩次測試均高于正常值，可確診為糖尿?。艚Y(jié)果≥7.8還需進一步做糖耐量測試才能診斷正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后兩小時血糖≤792概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標準為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當血糖濃度低于45mg/dl時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。概述成年人空腹血糖濃度低于4.0mmol/L稱為低血糖，但93病因(1)胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。(3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。(4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。(5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。(6)在胰島