腸套疊空氣灌腸復位技巧及注意事項

關于腸套疊空氣灌腸復位技巧及注意事項第1頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五定義腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應的腸系膜套入臨近腸腔內引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五發(fā)病率1歲以內多見，占60%-65%，以4-10月嬰兒多見，2歲以后逐年減少。男女之比為2-3:1。一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關。夏、冬次之，秋季少見。多發(fā)于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的男孩。第3頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五病理及分型三層：外筒、中筒、內筒第4頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五分型小腸型、回盲型、回結型、結腸型、復雜型或復套型、多發(fā)型第5頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五治療方法非手術療法空氣灌腸復位、鋇灌腸復位、B超下水壓灌腸復位?？諝夤嗄c復位法最為普遍，成功率可達95%以上。近年來，超聲監(jiān)測下水壓灌腸復位療法也收到良好效果。對于灌腸復位失敗的或灌腸復位禁忌癥患兒，需采取手術療法。第6頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五適應癥適應癥病程不超過48小時，全身狀況良好，無明顯脫水及電解質紊亂，無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。灌腸壓力60—100mmHg。3月以下，不超過80mmHg。60mmHg--8KP70mmHg—9.3KP80mmHg—10.6KP90mmHg--12KP100mmHg—13.3KP第7頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五禁忌癥禁忌癥：

1、病程超過2天，全身狀況不良，嚴重脫水、精神萎靡、高熱或休克。2、高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，懷疑有腹膜炎。3、反復套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。4、小腸型腸套疊。5、3月以下嬰兒腸套疊。第8頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五空氣灌腸復位方法第9頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五復位前準備一般需應用解痙和鎮(zhèn)靜藥物需胃腸減壓做好溝通工作，將可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥向家屬講明，執(zhí)行同意書簽字檢查機器的性能，導管連接是否緊密，有無漏氣若出現(xiàn)并發(fā)癥的急救設施，如腹穿針、急診手術準備第10頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五所需儀器：透視儀、空氣灌腸整復儀、氣囊肛管（Foley管），注射器，針頭第11頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五空氣灌腸復位方法第12頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五第13頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五第14頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五第15頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五第16頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五第17頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五復位成功標志拔出氣囊肛管后排出大量臭氣、粘液血便和黃色糞水。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧及嘔吐。腹部平軟，觸不到原有包塊。必要時行B超檢查。碳劑試驗：口服0.5-1g活性碳，于6-8小時后排便時出現(xiàn)。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五復位成功標志盲復時可觸及腫物逐漸向右下腹移動，且腫物逐漸縮小。復位不成功時，觀察腹腔，可見到腸型，沖入氣體較少，很快就達到設定壓力值。復位成功時可聽到“咕”一聲，壓力降低，氣體持續(xù)沖入，腹部膨隆，腸型消失，有時胃管內可見持續(xù)性氣體排出。右下腹腫塊消失。復位后行腹部立臥位X線檢查，了解小腸充氣情況及膈下有無游離氣體。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五并發(fā)癥消化道穿孔嚴重并發(fā)癥空氣灌腸復位：透視下出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，可能聽到“嘣”的一聲，空氣充滿腹腔，腹部膨隆，膈下游離氣體，拔出肛管無氣體排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情惡化。立即停止復位，用消毒針在劍突和臍中間刺入，排出腹腔內氣體，緩解腹脹及呼吸困難問題。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五注意事項復位時可用手法按摩套疊腫塊，按摩時注意手要向深部觸摸，促進套疊腸管復位。充氣時可將一手平放于患兒中上腹部，若套疊復位，可感覺到腸管充氣，有頂手的感覺。壓力不宜過大，一般復位壓力在70-80mmHg，90mmHg以上復位成功幾率不大，但穿孔幾率增加。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，21點34分，星期五小結什么是腸套疊？腸套疊的分型？腸套疊