醫(yī)院安全管理課件

1醫(yī)院安全管理1醫(yī)院安全管理目的要求1.掌握患者醫(yī)院常見有害因素的來源、患者安全的防范措施和醫(yī)務(wù)人員安全防范措施。2.了解患者安全的現(xiàn)狀、我國患者安全面臨的問題、醫(yī)務(wù)人員安全的現(xiàn)狀。目的要求1.掌握患者醫(yī)院常見有害因素的來源、患者2.了

醫(yī)院安全管理第一節(jié)醫(yī)院安全2第二節(jié)醫(yī)院常見有害因素及其來源第三節(jié)患者安全及其防范措施第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施醫(yī)院安全管理第一節(jié)醫(yī)院安全2第二節(jié)醫(yī)院常見有害第一節(jié)醫(yī)院安全醫(yī)院安全的概念醫(yī)院安全管理的意義醫(yī)院安全管理的內(nèi)容3第一節(jié)醫(yī)院安全醫(yī)院安全的概念3醫(yī)院安全的概念4醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會受到生物的、物理的、化學(xué)的、機械的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財產(chǎn)安全和人們生命安全。醫(yī)院安全的概念4是指通過對醫(yī)院通過對其服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、服務(wù)流程的不安全因素進行有效和科學(xué)的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服務(wù)的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影響和傷害。醫(yī)院安全管理是指通過對醫(yī)院通過對其服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、服務(wù)醫(yī)院安全管理的意義是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容61.2.3.醫(yī)院安全管理的意義是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證61.2.3.醫(yī)院安全管理的內(nèi)容7傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）1.2.醫(yī)院安全管理的內(nèi)容7傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體10傳統(tǒng)醫(yī)院安全內(nèi)容治安保衛(wèi)綜合治理技防監(jiān)控消防安全10傳統(tǒng)醫(yī)院安全內(nèi)容治安保衛(wèi)綜合治理技防監(jiān)控消防安全

防火防盜預(yù)防食物中毒等8傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容一拔，二握，三壓防火8傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容一拔，二握，三壓101、室內(nèi)消火栓

101、室內(nèi)消火栓10消防軟管卷盤10消防軟管卷盤10

醫(yī)院“四多”（建筑多，人多，弱勢群體--病人多，易燃易爆物品多），一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡，由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時有發(fā)生。

10醫(yī)院“四多”（建筑多，人多，弱勢群體10

2004年1月22日，湖北武漢商業(yè)職工醫(yī)院因縱火引起火災(zāi)，由于處置火災(zāi)殘留物不當，死灰復(fù)燃釀成大火，最后造成7人死亡，11人受傷。案例10

2004年1月22日，湖北武漢商業(yè)職工醫(yī)院因10

2005年12月15日16時30分，吉林省遼源市中心醫(yī)院配電室因供電電纜短路引燃可燃物起火，火災(zāi)造成39名患者死亡，182名患者受傷住院治療，火災(zāi)直接損失821萬元。

2006年4月10日，山西省軒崗煤礦職工醫(yī)院車庫發(fā)生爆炸事故，造成30多人死亡。案例102005年12月15日16時30分，吉林省遼源市10

當天火險從二樓引發(fā)，但老板林堅龍一意孤行，不讓報警惹麻煩，認為火情靠保安撲救就可以控制，致使火勢一發(fā)不可收拾；在這期間，林堅龍并沒有主動行動起來，通知疏散賓館中的住客，致使最終釀成慘禍。31條命30分鐘案例10當天火險從二樓引發(fā)，但老板林堅龍一意孤行，10發(fā)現(xiàn)火災(zāi)（保持鎮(zhèn)靜）1、火勢較小：利用消防器材、自來水滅火報告保衛(wèi)科2、火勢較大：119報警、通知院總值班調(diào)動在崗人員，疏散患者對照者切斷電源、關(guān)閉門窗撤出易燃易爆物品保護貴重儀器及資料10發(fā)現(xiàn)火災(zāi)（保持鎮(zhèn)靜）1、火勢較?。豪孟榔鞑?、自來水滅10不要躲在危險地方，不要貪戀財物10不要躲在危險地方，不要貪戀財物10濕

毛

巾10濕

毛

巾5人的安全管理物的安全管理信息安全管理空間動線規(guī)劃設(shè)備儀器保養(yǎng)耗材物資補充醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem,HIS）臨床信息系統(tǒng)（clinicalinformationsystem,CIS）電子化醫(yī)院（E-hospital）無紙化醫(yī)院（Paper-lesshospital）現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系5人的安全管理物的安全管理信息安全管理空間動線規(guī)劃醫(yī)院信息系11

（內(nèi)容）臨床信息系統(tǒng)11醫(yī)療安全的概念

醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確保患者得到正確、合理的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性醫(yī)療安全是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件13醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療安全的預(yù)警標準

醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進行安全預(yù)警。16醫(yī)療安全的預(yù)警標準醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進行安全預(yù)危重病人搶救及高風險手術(shù)病人；急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者；麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的；介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者；自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件；醫(yī)院感染或診療引起嚴重并發(fā)癥者；檢查不全、指征不足、報告單不準致后果不良者；新開診療項目、臨床實驗性治療有風險性；診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的；服務(wù)態(tài)度不好、語言不當可能引發(fā)爭議的。醫(yī)療安全預(yù)警標準17危重病人搶救及高風險手術(shù)病人；醫(yī)療安全預(yù)警標準1710二、醫(yī)院常見的有害因素及其來源醫(yī)院專業(yè)因素–技術(shù)性有害因素由于診療操作不當，造成患者身心傷害；由于臨床信息把握不足，造成漏診、誤診；由于適應(yīng)癥判斷不準確，錯誤手術(shù)等–藥物性有害因素用藥不當，藥物配伍不當、用藥過失、無效用藥；10二、醫(yī)院常見的有害因素及其來源醫(yī)院專業(yè)因素–技術(shù)性有害10（一）、技術(shù)性有害因素1.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致了不良后果。

2.對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認，手術(shù)中誤傷重要組織器官，補救措施又不力。

3.檢驗、病理、理療、放射、同位素、超聲等輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯誤報告，導(dǎo)致不良后果等。10（一）、技術(shù)性有害因素1.不了解藥物的藥理作用，以致102007年4月，浙江一名年輕記者聽了一句玩笑話后，竟然突發(fā)靈感，策劃了一條“茶水驗?zāi)颉钡男侣?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：茶水居然會“發(fā)炎”。此事一出，輿論嘩然?！安杷l(fā)炎”102007年4月，浙江一名年輕記者聽了一句10張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，此次“茶水發(fā)炎”事件組織者10張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任，此次“茶水10這家媒體為“考察”醫(yī)德醫(yī)風，導(dǎo)演了“茶水驗?zāi)颉笔录?，在社會上引起很大轟動。記者以茶水冒充尿液，到10家醫(yī)院化驗，竟然有6家查出陽性。茶水居然也“發(fā)炎”，這樣的“黑色幽默”，讓白衣天使的形象再一次蒙上陰影?！安杷l(fā)炎”案例10這家媒體為“考察”醫(yī)德醫(yī)風，導(dǎo)演了“茶水10最近，一家媒體為“考察”醫(yī)德醫(yī)風，導(dǎo)演了“茶水驗?zāi)颉笔录谏鐣弦鸷艽筠Z動。記者以茶水冒充尿液，到10家醫(yī)院化驗，竟然有6家查出陽性。茶水居然也“發(fā)炎”，這樣的“黑色幽默”，讓白衣天使的形象再一次蒙上陰影?！安杷l(fā)炎”案例10最近，一家媒體為“考察”醫(yī)德醫(yī)風，導(dǎo)演了10

在媒體一片抨擊之聲中，丁香園網(wǎng)站負責人李天天倡議：“有人用茶水潑了醫(yī)生一身臟水，醫(yī)生要用茶水證明自己的清白?！庇谑牵麄冊诰W(wǎng)上發(fā)出“動員令”，全國近百家醫(yī)院的年輕醫(yī)生迅速響應(yīng)，用“茶水當尿”做“實驗”。10在媒體一片抨擊之聲中，丁香園網(wǎng)站負責人李天10全國92家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以實驗證明：茶水當成尿驗，九成化驗單呈假陽性。看來，問題并非出自醫(yī)院，而是出自少數(shù)媒體的“大膽創(chuàng)意”。醫(yī)學(xué)專家指出，尿液分析儀器和試劑是針對尿液設(shè)計的，不具備辨別茶水等其他液體的功能。而茶水中含有大量的未知干擾物質(zhì)，如果“以茶代尿”，很容易產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。因此，個別媒體記者的這種做法，既缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，也缺乏嚴謹科學(xué)的態(tài)度。10全國92家三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以實驗證明：茶水10101010102月21日，湖北籍外來工吳某因膽管結(jié)石到東莞住院，一月輸液330公斤、輸血14000毫升，引起社會議論。專業(yè)角度解釋，以住院28天計，每天靜脈輸液4000毫升，其余200多升液體用于連續(xù)性腎臟替代治療CRRT，與透析類似。靜脈輸血8050毫升，其余6400毫升用在CRRT中血漿置換。102月21日，湖北籍外來工吳某因膽管結(jié)石到東莞住院，一月輸1010

靜脈穿刺后，忘記解除止血帶，使該肢體局部壞死；靜脈輸液時，針頭折斷在上臂血管內(nèi)而未及時設(shè)法取出，致發(fā)生嚴重后果；

胰島素休克治療結(jié)束時，尚未查明鼻飼管是否進入胃內(nèi)，即灌注糖水而誤入氣管內(nèi)，發(fā)生高滲性肺水腫；

嬰兒保溫室護理不當，使新生兒或早產(chǎn)兒燙傷等。此外，在護理工作中，出現(xiàn)灌腸、輸液事故等。

靜脈穿刺后，忘記解除止血帶，使該肢體局部壞死注射青霉素竟然不做皮試注射青霉素25年前給錯了孩子25年前手術(shù)鉗沉睡腹腔18年手術(shù)鉗沉睡腹腔18年忘記松解止血帶忘記松解止血帶10老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時輸完500毫升9.5小時后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過了6小時，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡案例10老年女性患肺氣腫案例10（二）藥物性有害因素是藥三分毒患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。10（二）藥物性有害因素是藥三分毒患者用藥安全方面存在的問題10美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。我國不合理用藥情況約占用藥者的12%－32%；住院患者抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%；在我國近2000萬聽力障礙的殘疾人中，約有一半是不合理使用氨基糖苷類抗菌藥物致聾的。10美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬10假劣藥品對病人造成的傷害01年5月至8月，湖南省株洲市140余名患者使用了“梅花K”黃柏膠囊（含四環(huán)素），有近60人中毒住院治療、1人成為植物人，1人中毒致疾05年4月齊齊哈爾第二制藥廠亮菌甲素事件。廣州中山三院65例，9人死亡。06年8月安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）不良事件。81例，涉及青海、黑龍江等10省份，死亡11例。案例10案例10醫(yī)院環(huán)境因素–醫(yī)院感染、射線損傷、設(shè)施安全、環(huán)境污染、食品安全1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染，46人索賠兩千多萬。調(diào)查結(jié)果：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例10醫(yī)院環(huán)境因素–醫(yī)院感染、射線損傷、設(shè)施安全、環(huán)境污染、10醫(yī)院管理因素指由于醫(yī)院的各項組織管理措施不到位或不落實、運行機制不順暢等原因造成患者或醫(yī)務(wù)人員安全受到威脅的因素。2005年，遼源市中心醫(yī)院發(fā)生特別重大火災(zāi)事故。

過火面積5000M2，造成37人死亡，95人受傷，直接經(jīng)濟損失821.9萬。10醫(yī)院管理因素指由于醫(yī)院的各項組織管理措施不10醫(yī)院社會因素指可能引起患者和醫(yī)務(wù)人員健康危害的醫(yī)院相關(guān)的外界社會因素。如基礎(chǔ)設(shè)施落，醫(yī)療設(shè)備不齊、醫(yī)院環(huán)境惡劣。媒體導(dǎo)向錯誤、醫(yī)患關(guān)系緊張、過度或保守治療，醫(yī)院工作場所暴力事件等等10醫(yī)院社會因素指可能引起患者和醫(yī)務(wù)人員健康危101010101010醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件10隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來越細，復(fù)雜的醫(yī)療行為過程與各個專業(yè)和個人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使侵襲性的檢查和治療越來越多，加上各個患者的機體反應(yīng)也多種多樣，造成醫(yī)療不安全的可能性增大，因此醫(yī)療安全的管理成為醫(yī)院管理的一個熱點問題。10隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的分工越來越細，復(fù)雜的醫(yī)療行為過程與101994年，美國成立醫(yī)療質(zhì)量咨詢委員 會，1999年出版名為《跨越醫(yī)療質(zhì)量 的裂痕》的報告，該報告指出： 在美國的醫(yī)院中每年約有4.4萬～

9.8萬人死于醫(yī)療差錯，是交通意外死 亡數(shù)量的4倍。由醫(yī)療事故造成的國民 經(jīng)濟損失每年約為380億～500億美 元，包括患者收入損失、家庭生產(chǎn)損 失、勞動能力喪失和額外醫(yī)療費用等。101994年，美國成立醫(yī)療質(zhì)量咨詢委員10并提出21世紀醫(yī)療體系六大目標：

1、安全；2、有效；3、以病人為中心

4、及時；5、效率；6、公平1010在英國，由醫(yī)療安全問題導(dǎo)致額外醫(yī)療成本每年20億英鎊。2000年《英國醫(yī)學(xué)雜志》報道，在美國，門診中醫(yī)療差錯發(fā)生率為6.7%，住院病人為3.7%，其中導(dǎo)致死亡的占13.6%。另據(jù)文獻報道：有50%以上的醫(yī)療差錯原本可以避免澳大利亞：16.6%的住院患者受到醫(yī)療傷害英國為10.0%，新西蘭是12.9%，加拿大是7.5%10在英國，由醫(yī)療安全問題導(dǎo)致額外醫(yī)療成本每年20億英鎊。10假設(shè)我國與表現(xiàn)最好的國家加拿大相似，即7.5%的住院病人經(jīng)歷一個或更多的醫(yī)療安全問題，其中，永久性致殘率是15.0%，死亡率是5.0%。那么，根據(jù)《2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2009年各地醫(yī)院入院人數(shù)8848萬人，因住院而發(fā)生醫(yī)療安全問題的病人就可能達663.6萬人，其中，有99.54萬病人永久性致殘，有33.18萬病人因醫(yī)療安全問題導(dǎo)致死亡，幾乎是2009年全國道路交通事故死亡人數(shù)6.77萬人的5倍。10假設(shè)我國與表現(xiàn)最好的國家加拿大相似，即7.5%的住院病10

進入20世紀90年代以來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨增多。據(jù)衛(wèi)生行政主管部門抽樣調(diào)查統(tǒng)計，1991年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛232件，其中提起訴訟的只有10件，而到1998年，全國100家大型醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)患糾紛1400件，其中訴諸法律的有588件，占糾紛總數(shù)的42%。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點之一。10進入20世紀90年代以來，我國醫(yī)療糾紛的例數(shù)日趨原衛(wèi)生部部長高強在2007年接受《中國青年報》采訪中指出“最近幾年，由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。2002年，這類事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起”。高強還指出“全國醫(yī)療機構(gòu)每年提供的醫(yī)療服務(wù)多達24億人次，即使只有1％出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，也會有2400萬人次”。原衛(wèi)生部部長高強在2007年接受《中國青年報》采訪中指出“最10醫(yī)患生隙“天使”配保鏢“報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生安全送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定安全后再開。已約“衡陽5·11醫(yī)生受辱案”：當日凌晨，湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，醫(yī)生袁小平被迫只穿著褲衩，裸露著上身和大腿，赤著雙腳，雙手抱著一個小孩的尸體在醫(yī)院的樓群之間來回游走。袁的身后跟著神色不善的一群人，他們強迫袁走一步叫一聲“是我一針打死了小孩”。定明天早上7時30分，我去家里接他。預(yù)計明天上午有5臺手術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護……”——2004年2月25日，華西醫(yī)院10醫(yī)患生隙“天使”配保鏢“報告！我已經(jīng)把成醫(yī)生安全送到醫(yī)院中風險最高、壓力最大的科室有三種：急診科、外科、產(chǎn)科，醫(yī)生護士被打被殺最多的當然也是這些科室的，在我們醫(yī)院，醫(yī)護人員被追打最多、東西被砸壞最多的科室是急診科，因此，該科壓力最大，醫(yī)院特別給了150元風險費（每人每月），如果不與病人爭吵，不被投訴、不出醫(yī)療差錯，每人就可以撈這150元。今天你毒打醫(yī)生了嗎？醫(yī)院中風險最高、壓力最大的科室有三種：急診科、10黃大夫40多歲，平時比較沉靜，交際不廣，屬于很正常很普通的那種人，和我還算談得來，醫(yī)術(shù)算是中上，不幸的是，聽說他已經(jīng)失蹤好幾個月了。起初還能上班，后來常出現(xiàn)幻覺——老覺得有人想害他、要追殺他，再后來就失蹤了，至今杳無音信，生死不明，好端端的一個人就這樣被逼瘋了，什么世道啊。摘自：/shihuanzhong2009.04.10

博客文章《今天你毒打醫(yī)生了嗎？》10黃大夫40多歲，平時比較沉靜，交際不廣，屬10我國醫(yī)療糾紛情況每個醫(yī)療糾紛都能釀成重大的醫(yī)院危機根據(jù)一項調(diào)查顯示，目前全國縣以上醫(yī)院一年的醫(yī)療糾紛索賠金額高達42億元，已占醫(yī)院醫(yī)療總收入的5.9%。10我國醫(yī)療糾紛情況每個醫(yī)療糾紛根據(jù)一項調(diào)查顯示，1、醫(yī)方原因

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差 醫(yī)務(wù)人員語言不當 對診療解釋不同，團結(jié)協(xié)助差 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 告知義務(wù)沒落實 醫(yī)院管理不到位 責任心差 技術(shù)水平有限 法律意識淡薄醫(yī)務(wù)人員最怕的10個問題醫(yī)患溝通

活著進去的，怎么死著出來了 治好幾天，花這么多錢，怎沒好轉(zhuǎn) 治了幾天了，連什么病都查不出來 簽手術(shù)同意書，不是想推卸責任吧 吃這么點藥，病就能好嗎 吃了這個藥，會有什么反應(yīng)啊 先觀察才治療，萬一惡化你負責啊 花多少錢能治好，我有的是錢 大夫，你用的藥不會是假藥吧 為什么掛輸液，體溫還在上升啊醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因1、醫(yī)方原因醫(yī)務(wù)人員最怕的10個問題醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)院安全管理課件2009年6月，中國青年報社會調(diào)查中心對全國12575名公眾進行調(diào)查：哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴重？醫(yī)生(74.2%)、公安干警(57.8%)、教師(51.5%)、法律工作者(48.4%)、公務(wù)員(47.8%)、新聞工作者(37.6%)、會計師(30.7%)、學(xué)者(20.3%)、社會工作者(10.9%)。哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最可怕？醫(yī)生(82.4%)、公安干警(69.4%)、教師(64.6%)、法律工作者(59.4%)、公務(wù)員(46.5%)、新聞工作者(43.8%)、會計師(33.7%)、學(xué)者(21.5%)、社會工作者(13.3%)。一個讓醫(yī)務(wù)人員看了寒心的調(diào)查！2009年6月，中國青年報社會調(diào)查中心對全國12575名公眾2、患方原因

患方維權(quán)意識增強 患方不配合 患方缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知 識，期望值太高 患者體質(zhì)因素 患者所患疾病本身特征 患方私欲的滿足醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因2003年5月26日，78的伍老太不慎摔跤，右股骨粉碎性骨折，入瑞康醫(yī)院治療。因為需要手術(shù)，醫(yī)院當天就進行了術(shù)前檢查，其中“艾滋病毒測定”等項目。醫(yī)院行右股骨Gamma釘內(nèi)固定術(shù)和右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)。治療46天老人病情好轉(zhuǎn)后出院。幾天后，老人的親屬到報社投訴，說檢查不合理，除艾滋病外，還有梅毒、丙肝抗體、乙肝兩對半血凝法等。報社根據(jù)患者提供線索采寫的《七旬老太摔傷骨，醫(yī)院要檢艾滋病》。消息見報后，不少市民們認為醫(yī)療單位巧立名目亂收費。

2、患方原因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因2003年5月26日，78的伍

經(jīng)衛(wèi)生廳紀檢組查實，值班醫(yī)生在入院檢查中開出與輸血有關(guān)的這四項檢驗，是符合衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定的，關(guān)鍵是沒有向患者交待清楚。據(jù)此，衛(wèi)生廳紀檢組建議醫(yī)院登門向患者及家屬作好解釋，把有關(guān)入院輸血要檢項目及有關(guān)規(guī)定公布上墻。紀檢組還與有關(guān)新聞單位聯(lián)系，建議在報上刊登《入院輸血要檢哪些項目？》等服務(wù)性文章。 經(jīng)衛(wèi)生廳紀檢組查實，值班醫(yī)生在入院檢查社會原因

醫(yī)改的嚴重滯后 正值社會轉(zhuǎn)型期 社會惡勢力幫助 政府部門的干涉 媒體的推波助瀾根據(jù)社會發(fā)展進程規(guī)律，我國恰好處于社會發(fā)展序列譜上的“非穩(wěn)定狀態(tài)”頻發(fā)階段，因為一個國家發(fā)展到人均GDP500——3000美元時，往往是人口、資源、環(huán)境、效率與公平等社會矛盾較為嚴重的瓶頸時期，比較容易造成社會失序、經(jīng)濟失調(diào)、心理失衡等問題，形成一些不穩(wěn)定因素。這些不穩(wěn)定因素也不同程度地波及醫(yī)院醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因社會原因根據(jù)社會發(fā)展進程規(guī)律，我國恰好處于社會發(fā)展序列譜上的10第二節(jié)、患者安全及其防范措施患者安全的概念與現(xiàn)狀我國患者安全面臨的問題患者安全的防范措施10第二節(jié)、患者安全及其防范措施患者安全的概念與現(xiàn)狀我國患者10患者安全及相關(guān)概念患者安全是在醫(yī)療過程中對引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施。醫(yī)療不良事件是由于醫(yī)療行為本身造成患者治療時間延長、或在離院時仍帶有某種程度的殘障、或死亡?；颊甙踩芾硎侵冈卺t(yī)療過程中為避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷害所采取的一系列必要措施，包括預(yù)防偏差、預(yù)防錯誤和意外的發(fā)生。10患者安全及相關(guān)概念患者安全是在醫(yī)療過程中對引起的不良結(jié)果10患者安全現(xiàn)狀美國紐約州的住院患者中大約有4%的患者接受了不恰當?shù)闹委?，這其中70%可能造成短期的功能缺陷，14%甚至可能導(dǎo)致死亡。發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。10患者安全現(xiàn)狀美國紐約州的住院患者中大約有4%的患者接受了表世界各國醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況調(diào)研國家（年份）調(diào)查住院人數(shù) （人）醫(yī)療不良事件累及 人數(shù)（人）醫(yī)療不良事件發(fā)生 率（%）美國（1992）加拿大（2001）丹麥（1998）英國（1999－2000）新西蘭（1998）澳大利亞（1992）14565 3720 1097 1014 657914179

475 279 176 119 8492353

3.2 7.5 9.011.712.916.6數(shù)據(jù)來源:中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2004，19(22):3-4.患者安全現(xiàn)狀調(diào)研國家（年份）調(diào)查住院人數(shù)醫(yī)療不良事件累及醫(yī)療不良事件發(fā)生10我國患者安全面臨的問題醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯后，個別醫(yī)務(wù)人員忽視患者安全。有些醫(yī)療機構(gòu)過度服務(wù)以追求經(jīng)濟效益。對高新技術(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理。10我國患者安全面臨的問題醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高10我國患者安全面臨的問題患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證。對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、監(jiān)測和評價機制。不合理用藥，注射安全、血液安全等隱患問題。10我國患者安全面臨的問題患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和10患者安全的防范措施建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系制定并嚴格執(zhí)行各種安全相關(guān)制度采取措施預(yù)防錯誤的發(fā)生-要減少醫(yī)院工作的復(fù)雜性；-建立減少錯誤的約束機制；-在新項目、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用之前必須經(jīng)過充分的論證、培訓(xùn)并做出周密的計劃以控制錯誤的發(fā)生；-患者參與。10患者安全的防范措施建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系制定并嚴格執(zhí)行各種10患者安全的防范措施?建立報告制度-醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動尋求有可能對患者安全造成傷害的問題并糾正潛在的錯誤，以避免陷入追究責任的辯論當中；-建立有效、通暢、無障礙的事件報告系統(tǒng)。10患者安全的防范措施?建立報告制度-醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動尋10患者安全的防范措施?提高患者接受醫(yī)療服務(wù)過程的安全性-提高用藥的安全性；-要嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。10患者安全的防范措施?提高患者接受醫(yī)療服務(wù)過程的安全性-斷骨增高醫(yī)療事故

李女士身高為1.55米，2008年原告在網(wǎng)上看到關(guān)于人體增高術(shù)的相關(guān)介紹，為之所動，遂去位于豐臺區(qū)花鄉(xiāng)紀家廟的一家醫(yī)院咨詢關(guān)于手術(shù)的詳細情況。

醫(yī)院負責人還帶她參觀了病房里做過增高手術(shù)的病人。之后，李女士選擇了“增高7公分，住院21天，費用47000千元”的方案。

醫(yī)院的相關(guān)負責人接待了她，稱這個手術(shù)十分安全，成功率100%，手術(shù)后20天就可以出院回家，5個月后拆外固定器，一年至一年半拆髓內(nèi)針后，可以活動自如。案例斷骨增高醫(yī)療事故醫(yī)院負責人還帶她參觀了病房

2008年3月6日，醫(yī)院對李女士施行了“雙脛腓骨截骨延長器外固手術(shù)”，術(shù)后李女士的腿一直陣陣劇痛。2008年8月22日她二次住院做了外固定延長器拆除手術(shù)，交費6600元。

出院后拍X光片時卻顯示左腿脛骨有很大的嚴重缺損骨不連，右腿脛骨上端前側(cè)骨缺損骨不連。每走一步路雙腿都異常疼痛，不能正常工作和生活。2008年3月6日，醫(yī)院對李女士施行了“雙脛

在雙腿膝關(guān)節(jié)下開口，把小腿骨截斷，將1根27厘米長的鋼針插入骨頭中，然后每條腿用大約8個4毫米粗的螺絲釘將鋼針連接并固定起來形成外框支架。

3個月內(nèi)，每天調(diào)節(jié)支架，以0.5到1毫米的速度將斷骨拉長。在達到需要的延長度后，拆除支架。骨內(nèi)的鋼針在體內(nèi)還需停留1年左右的時間，待骨頭完全長好后，才能取出。什么是斷骨增高手術(shù)在雙腿膝關(guān)節(jié)下開口，把小腿骨截斷，將1根27厘醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件———由于外固定“增高器”的16條鋼針要分別穿透受術(shù)者的雙腿，稍有不慎便可能損傷腿部的血管、肌肉和神經(jīng)組織；如果鋼針消毒不好，隨時可能造成穿孔感染，甚至引發(fā)骨髓炎，造成殘疾?！w延長的速度如果過快，將會使腿部神經(jīng)、血管損傷，導(dǎo)致（腿部）神經(jīng)癱瘓和血管供血障礙，以至于癱瘓和截肢。手術(shù)四大風險：———由于外固定“增高器”的16條鋼針要分別穿透受術(shù)者的雙腿———常人中有3％—5％的骨不連和再生障礙性貧血患者，一旦手術(shù)前體檢疏漏，后果將不堪設(shè)想?！捎谑中g(shù)增高時造成膝關(guān)節(jié)壓力加大，沒有科學(xué)的膝關(guān)節(jié)鍛煉，便會造成膝關(guān)節(jié)僵硬，甚至殘疾。手術(shù)四大風險：———常人中有3％—5％的骨不連和再生障礙性貧血患者，一旦手專業(yè)醫(yī)生看法：

廣東省第二人民醫(yī)院骨科主任李貴濤主任醫(yī)師表示：他從醫(yī)以來，肢體延長術(shù)都是為了治療小兒麻痹癥和雙腿不等長等殘疾患者，從沒用在正常人身上。專業(yè)醫(yī)生看法：廣東省第二人民醫(yī)院骨科主任李專業(yè)醫(yī)生看法：

因為這種手術(shù)風險高、痛苦大、并發(fā)癥多，稍有不慎就會導(dǎo)致癱瘓、截肢?！昂煤玫耐饶惆阉驍啵偃藶榈厝パ娱L它，神經(jīng)、血管、肌肉都要跟著去拉，是很痛苦的?；加行郝楸园Y、肢體不等長的殘疾人，作為醫(yī)生，你有責任去為他做這種手術(shù)，解決他的殘疾。

但對正常人來說，僅僅為了長高做這種手術(shù)，我絕不贊成。

專業(yè)醫(yī)生看法：因為這種手術(shù)風險高、痛苦大、并

肢體延長術(shù)是一項骨科臨床治療技術(shù)，不屬醫(yī)療美容項目，醫(yī)療美容機構(gòu)不得開展此項技術(shù)。開展該項技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)為具備條件的三級綜合醫(yī)院或骨科專科醫(yī)院，具有衛(wèi)生行政部門批準的“骨科”診療科目。肢體延長術(shù)是一項骨科臨床治療技術(shù)，不屬醫(yī)療美容項目，醫(yī)療美

開展該項手術(shù)的醫(yī)師必須是具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的骨科醫(yī)師，并注冊臨床執(zhí)業(yè)類別和外科執(zhí)業(yè)范圍，有五年以上骨科工作經(jīng)驗。不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)不得臨時外請醫(yī)生實施此項手術(shù)。開展該項手術(shù)的醫(yī)師必須是具有中級以上專業(yè)技術(shù)職

國家衛(wèi)生部門政策：國家衛(wèi)生部及其他省市衛(wèi)生部門出臺政策，規(guī)范了斷骨增高手術(shù)，明確規(guī)定，只有在病理狀態(tài)下才可以做這項手術(shù)，正常人不可以接受；只有正規(guī)醫(yī)院才可以做這項手術(shù)，美容醫(yī)療機構(gòu)不可以做”。衛(wèi)生部的規(guī)定明確指出，國家衛(wèi)生部門政策：

同時，開展肢體延長術(shù)應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通。嚴禁誘導(dǎo)不具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者或其他群眾實施肢體延長術(shù)。

對要求實施此項手術(shù)、但不具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者，應(yīng)予以拒絕，并做好解釋和說明。同時，開展肢體延長術(shù)應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選本想通過斷骨增高成為“人造美女”的李女士，卻因為醫(yī)院的手術(shù)不當，造成術(shù)后行走困難，痛苦萬分。不能正常工作和生活，每天要靠服大量安定才能入睡，還造成她精神嚴重抑郁。

李女士起訴稱，幼年時曾練習(xí)體操和芭蕾舞，體態(tài)典雅，亭亭玉立。2007年體檢記錄身高為1.55米，不存在雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形現(xiàn)象。本想通過斷骨增高成為“人造美女”的李女士，卻因為醫(yī)院

李女士認為，醫(yī)院違反衛(wèi)生部禁令，實施“肢體延長術(shù)”，還在手術(shù)中植入了大量不合格骨科內(nèi)固定材料，并偽造病歷，捏造自己患有“雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形”的疾病事實，嚴重侵害了自己的健康權(quán)、知情權(quán)和選擇權(quán)。

她將醫(yī)院起訴到法院，要求賠償醫(yī)療費、精神損失撫慰金等共計57萬4千余元。李女士認為，醫(yī)院違反衛(wèi)生部禁令，實施“肢體延長目前，北京市豐臺區(qū)人民法院已正式受理此案。我現(xiàn)在真的很后悔，后悔當初真的太天真了，太輕易相信(美容)醫(yī)院的醫(yī)生他們說的話。

2008年3月接受手術(shù)

2009年4月合同約定時間內(nèi)右腿骨未能愈合

2009年12月經(jīng)多位專家確診骨缺損部分很難再愈合

2010年1月經(jīng)司法鑒定為八級傷殘目前，北京市豐臺區(qū)人民法院已正式受理此案。我現(xiàn)在真的很后悔，

武漢中澳整形美容醫(yī)院

于2003年至2007年成功打造了“武漢第一人造美女””曹丹丹、“中國第一整形女主播””曾情”、“中國第一變性人”莎莎,“網(wǎng)絡(luò)紅人”薔薇老媽”！武漢中澳整形美容醫(yī)院于2003年至2007年成“武漢第一人造美女””曹丹丹整容后“武漢第一人造美女””曹丹丹整容后“武漢第一人造美女””曹丹丹整容后整容前“武漢第一人造美女””曹丹丹整容后整容前2004年元月，曹丹丹來到武漢中墺醫(yī)療美容接受整容手術(shù)。半年內(nèi)汪良明教授先后為她完成了抽脂、自體脂肪移植豐胸、豐臀部、改臉型及面部綜合整形等19余項手術(shù)。2004年元月，曹丹丹來到武漢中墺醫(yī)療美容接受整容手術(shù)。半“中國第一整形女主播””曾情“中國第一整形女主播””曾情“中國第一變性人”莎莎“中國第一變性人”莎莎醫(yī)院安全管理課件“網(wǎng)絡(luò)紅人”薔薇老媽”“薔薇老媽”原名周薔玲，是湖北武漢人，生于1955年，，“薔薇老媽”為留住自己的美麗接受面部改良整形大約有18處，有豐盈太陽穴、鼻梁增高等。2012年她再次來到南京維多利亞整形醫(yī)院，進行其第19次整容?！熬W(wǎng)絡(luò)紅人”薔薇老媽”“薔薇老媽”原名周薔玲，是湖北武漢醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件案例磨顎骨血入咽喉中國“超女”整容送命湖北武漢驚傳整容致死意外，曾于四川成都賽區(qū)與“超女”李宇春同組的美女王貝，2010.11在武漢某整容醫(yī)院接受磨顎骨手術(shù)，因血液流入咽喉致窒息亡。雖然醫(yī)院及王的經(jīng)理人否認消息，但武漢市公安局證實死訊?，F(xiàn)年24歲的王貝，2005年參加超級女聲，于成都賽區(qū)躋身20強，比賽期間曾與后來奪冠的李宇春同組。據(jù)悉，王貝熱愛唱歌，之后還先后參加《夢想中國》、《快樂女聲》等比賽，惟始終無法走紅。

案例磨顎骨血入咽喉中國“超女”整容送命湖北武漢驚傳整容致死2010月15日上午，一對母女走進了武漢中澳整形醫(yī)院，一心求美的她們?nèi)f萬想不到，等待她們的居然是死神的降臨。母女二人都是接受面部磨骨手術(shù)（顴骨、下頜角），兩臺手術(shù)先后進行，女兒先做，上午11時左右，悲劇發(fā)生了，在為女兒進行下頜角手術(shù)中，由于主刀醫(yī)生操作不當，致使下頜手術(shù)部位的出血，血液通過女兒喉部進入氣管，造成窒息，由于磨骨手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進行，等到中澳的醫(yī)生意識到問題的時候，女兒已經(jīng)處于休克狀態(tài)，慌了手腳的中墺醫(yī)生趕緊將該病人秘密轉(zhuǎn)移至武漢161醫(yī)院進行搶救，而遺憾的是，由于耽擱的時間過久，經(jīng)搶救無效，于11月15日下午女兒宣布死亡。2010月15日上午，一對母女走進了武漢中澳整形醫(yī)院，一心求醫(yī)院安全管理課件央視女主播胡蝶被疑整容央視女主播胡蝶被疑整容醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件你能看出是同一個人嗎？你能看出是同一個人嗎？醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件醫(yī)院安全管理課件百根金屬絲整壞一張臉女子花費約百萬元，前后整容20多次，不想整容變毀容。在解放軍五三四醫(yī)院，記者見到了因美容而毀容的一組資料，釘在李女士頭面部的百余根金屬絲令人驚駭。整容帶來的……

百根金屬絲整壞一張臉女子花費約百萬元，前后整容20多次，不醫(yī)院安全管理課件議一議：有人說，美容、整容是社會進步的反映，你認為如何？

美容在一定程度上反映了社會的進步：物質(zhì)生活豐富，精神生活多元，況且，愛美之心人皆有之。但是，美容要看什么目的，要適當。如果涉及女性的社會地位、女性歧視等，女性僅僅關(guān)注容貌，更不是社會進步的標志。青少年階段主要是學(xué)知識、長本領(lǐng)的階段，所以美容、整容不宜過度提倡。議一議：有人說，美容、整容是社會進步的反映，你認為如何？10年毀了20萬張臉

為了美，很多人不惜拋重金打造自己，近年來美容業(yè)被認為是朝陽行業(yè)，也被稱作是暴利行業(yè)。目前全國美容業(yè)從業(yè)人數(shù)超過1100萬，年產(chǎn)值已超過1600億元，成為繼房產(chǎn)、汽車、旅游之后的第四大消費熱點。經(jīng)過10多年的發(fā)展，中國美容技術(shù)越來越完善，美容項目從最初的眼、鼻唇等單一項目發(fā)展為復(fù)雜的綜合的項目，而另一方面，整形美容行業(yè)本身也正變得復(fù)雜和混亂。近10年來我國發(fā)生的各類美容毀容案件高達20萬起，近30萬人受到不同程度的傷害，嚴重致死人命案也屢有發(fā)生，各種怪現(xiàn)象也層出不窮：

10年毀了20萬張臉

怪現(xiàn)象之一

偽劣的化妝品致使美容變毀容。一些美容院為獲得高利潤，不顧消費者的健康，使用劣質(zhì)產(chǎn)品。有些不合格產(chǎn)品上標注有偽造的許可證號，有些用消毒用品許可證號代替化妝品衛(wèi)生許可證號，甚至有美容師自制化妝品，還“既能養(yǎng)顏又能消斑”，實際上非常危險。

怪現(xiàn)象之一

怪現(xiàn)象之二

醫(yī)學(xué)美容管理混亂。按照國家規(guī)定，專業(yè)的醫(yī)療美容項目，如隆鼻等，應(yīng)由具有醫(yī)生資格的專業(yè)美容師完成，而現(xiàn)在不少美容師只經(jīng)過短暫培訓(xùn)就上崗操作，有的根本就沒有醫(yī)師的資質(zhì)，設(shè)備簡陋，消毒不嚴，有的仍使用明文規(guī)定的不合格替代品材料等。90%以上的毀容投訴都是在沒有醫(yī)療美容資質(zhì)的美容院做的手術(shù)。

怪現(xiàn)象之三

虛假廣告商業(yè)炒作。近年來，“韓國式”“人造美女”“無疤痕”等廣告鋪天蓋地，誤導(dǎo)消費者，客觀上為美容市場的混亂局面起到推波助瀾的作用。

怪現(xiàn)象之三

怪現(xiàn)象之四

只要是醫(yī)生就可以干美容。美容手術(shù)是一項錦上添花的手術(shù)，只能成功，不能失敗。一個美容外科醫(yī)生必須具備廣闊的外科知識和扎實的整形外科基礎(chǔ)。而我國，任何獲得國家統(tǒng)一頒發(fā)的醫(yī)師資格證書的醫(yī)生均可以從事美容外科，甚至少數(shù)從未接受過醫(yī)學(xué)方面訓(xùn)練的護士和美容師也開展美容外科，這也是近年來美容醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生的原因之一醫(yī)院安全管理課件美容整形進入返修高峰期“美容官司”越來越多

《乳房的歷史》一書曾說，關(guān)于胸部，男人看到的是性愛，醫(yī)生看到的是疾病，商人看到的是金錢。

女人變著法子折磨著自己。把胸搞大、隆鼻、吸脂、墊下巴。按中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院醫(yī)生陳煥然的說法：中國美容整形從上世紀８０年代后期走到現(xiàn)在，正好進入返修的高峰期。１０多年前隆的胸、裝的下巴、填的額頭都到時間了。美容整形進入返修高峰期“美容官司”越來越多《乳房據(jù)上海修復(fù)中心的資料顯示，上海每年有幾萬人接受整容手術(shù)，其中有不少人術(shù)后不滿意、出現(xiàn)并發(fā)癥甚至毀容。有的隆鼻手術(shù)后成了歪鼻子；有的想做個纖巧的下巴頦，反而弄成兩個下巴；有的雙眼皮做成疤瘌眼的等等。“這樣的比例至少有５％?！鄙虾Ｃ廊菖c整形修復(fù)援助中心負責人天大醫(yī)療美容醫(yī)院國際整形醫(yī)學(xué)聯(lián)盟主任任天平說，在整形門診患者中，有超過２０％是整容后不滿意而來“重修”的。據(jù)上海修復(fù)中心的資料顯示，上海每年有幾萬人接受一種名叫“聚丙烯酰胺”奧美定的材料被用來隆胸，一打進去就會和周圍組織摻和在一起，等于把沙子揉進面里，永遠取不干凈。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的統(tǒng)計顯示，有５０％以上打到胸大肌里面，結(jié)果，有些被注射材料侵犯的胸大肌變得像水發(fā)魷魚一樣，又白又脆?！暗饶惆炎⑸渌幬镆稽c一點取出來后，胸部的組織也變得千瘡百孔，像一張破漁網(wǎng)，令人瞠目結(jié)舌。怎么去修復(fù)呢？”一種名叫“聚丙烯酰胺”奧美定的材料被用來隆胸，一打進

在美容整形機構(gòu)那里，只要手術(shù)完成了，不管效果如何，都算是成功。因此到底有沒有被毀容，美容者與整形機構(gòu)會激烈交鋒。北京市中級人民法院有一個案例顯示，一個５１歲的男性１９８９年在北京某大醫(yī)院進行了外科整形手術(shù)，但術(shù)后出現(xiàn)的問題讓他整整做了１２年２７次的修復(fù)手術(shù)。他以毀容起訴這家醫(yī)院，一審時敗訴。在美容整形機構(gòu)那里，只要手術(shù)完成了，不管效果如深圳有個３４歲的女歌手在當?shù)匾患颐廊葜行淖鲮钛鄞中g(shù)，結(jié)果下眼瞼外翻，連睡覺都閉不上眼睛。她后來找了幾家醫(yī)院做修復(fù)，還是不行，憤而將這些醫(yī)院全告上法庭，索賠８００萬元，現(xiàn)在還在北京打官司。

２００４年起，中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會開始在全國各地有條件的地方成立“援助修復(fù)中心”，而一些省的紅十字會也開始了救援計劃。深圳有個３４歲的女歌手在當?shù)匾患颐廊葜行淖鲮?/p>

中國消費者協(xié)會曾發(fā)布數(shù)據(jù)說，我國１０年間美容整形毀掉了２０萬張臉?！皩嶋H上，究竟有多少人需要修復(fù)，如同有多少人參與了美容整形和有多少家美容機構(gòu)在進行美容整形一樣，無法確切統(tǒng)計。”王翼耕說。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院陳煥然博士說，“近年來所進行的手術(shù)中，有近一半的手術(shù)是整形修復(fù)。”“現(xiàn)在每天每做一臺整容手術(shù)，后面就跟著幫別人做一臺修復(fù)手術(shù)?！敝袊M者協(xié)會曾發(fā)布數(shù)據(jù)說，我國１０年間李某（4歲）因患肺炎住進某兒童醫(yī)院，某天，其父前來探視，李某當時正在床上玩耍，看見父親十分高興，便在床上跳來，恰巧病床已被在醫(yī)院陪護的李某母親搬近窗臺，當李某跳起靠向紗窗時，紗窗脫落，李某不幸墜樓身亡。事后，李某父母以“窗口無欄桿，紗窗失修易落為由”，要求醫(yī)院承擔責任，醫(yī)院以死亡直接原因是病人陪護人擅自搬動病床為由拒絕承擔責任。李某父母訴至法院。案例李某（4歲）因患肺炎住進某兒童醫(yī)院，某天，其父前來首先，醫(yī)院應(yīng)負一定的責任，第一，病床應(yīng)離開窗口40-50厘米，才能防止意外，這是醫(yī)護人員應(yīng)當具備的基本常識。當陪伴人搬動床位以后，醫(yī)護人員有義務(wù)將病床復(fù)位，并的指導(dǎo)陪伴人照顧患兒，防止意外。第二，樓上病室的窗口的應(yīng)有欄桿，門窗應(yīng)經(jīng)常檢修，以防脫落而發(fā)生意外，這是最基本的安全管理措施。由于醫(yī)院一方?jīng)]有做好上述最基本的工作，對于本事故的發(fā)生應(yīng)當并可能預(yù)見和防范，卻沒有預(yù)見和防范，因此有不可推卸的責任。首先，醫(yī)院應(yīng)負一定的責任，第一，病床應(yīng)離開窗口40-5

值得提醒的是，目前有一些醫(yī)護人員把自己的工作局限在醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)范圍之內(nèi)，而不太注意社會心理服務(wù)、指導(dǎo)患者和陪伴人進處角色的服務(wù)等等，這不能不認為是在生物社會心理醫(yī)學(xué)模式下的一種失職。其次，患兒墜樓死亡的直接原因是陪伴人不恰當?shù)匕徇\病床，雖然陪伴人缺乏醫(yī)學(xué)方面的安全常識，但是，病床過分靠近窗口的危險已屬一般安全常識，陪伴人應(yīng)有預(yù)見和防范能力，在力所能及的范圍之內(nèi)出此事故，陪伴人的責任也不容推卸。。值得提醒的是，目前有一些醫(yī)護人員把自己的工作局

趙某因母親去世，精神恍惚，誤服安定片10片。家人發(fā)現(xiàn)后送往醫(yī)院就診，值班醫(yī)生診斷為安眠藥中毒。護士給病人洗胃，灌入幾千毫升的水，只吸出250毫升的洗胃液。此時，病人腹部膨脹，按壓不動，并大口吐血，繼而出現(xiàn)呼吸困難，大小便失禁，后處于休克狀態(tài)。其間家屬多次去值班室找上網(wǎng)玩游戲的值班醫(yī)生反映，朱不耐煩地說：“腹脹是洗胃引起的胃腸脹氣”，后又說“病人是胃黏膜出血”，之后離去。案例 趙某因母親去世，精神恍惚，誤服安定片10片。家人發(fā)現(xiàn)后送往

此時，病人病情進一步惡化，但其身旁沒有一名護士和醫(yī)生。家屬在絕望中將病人轉(zhuǎn)入當?shù)蒯t(yī)科大學(xué)醫(yī)院搶救。該院診斷為胃破裂出血，病人胃部有一條長7厘米、寬3厘米的縱向裂口，并有一小動脈破裂，流血不止，腹腔內(nèi)有大量氣體，并清理出5000多毫升血性液體及食物殘渣。后搶救脫險，事后，患者家屬將這起醫(yī)療事故起訴至法院，法院判處初診醫(yī)院賠償病人人民幣22萬元。 此時，病人病情進一步惡化，但其身旁沒有一名護士和醫(yī)生。家屬10第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員安全的防范措施10第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀醫(yī)10醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀在患者受到安全隱患危險的同時，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中受到的醫(yī)源性安全事件和醫(yī)院工作場所暴力也越來越多。10醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀在患者受到安全隱患危險的10（一）醫(yī)源性安全事件

包括物理傷害、化學(xué)傷害和生物傷害–物理傷害：銳器傷、輻射等–化學(xué)傷害：細胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑–生物傷害：SARS(二）醫(yī)院工作暴力–心理暴力：口頭辱罵、威脅和言語的性騷擾–身體暴力：打、踢、拍、扎、推、咬、槍擊10（一）醫(yī)源性安全事件–物理傷害：銳器傷、輻射等–化學(xué)12醫(yī)源性安全事件的防范措施

-要加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育

-要強化個人標準預(yù)防

-要做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施-要改善醫(yī)患關(guān)系-要改善衛(wèi)生場所的環(huán)境設(shè)計-開展“醫(yī)院場所暴力的預(yù)防訓(xùn)練項目”醫(yī)務(wù)人員安全防范措施12醫(yī)源性安全事件的防范措施醫(yī)務(wù)人員安全防范措施2007年4月10日，武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的市立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等14家醫(yī)院，聘請了武夷山市公安局14位民警擔任綜治副院長，防止“職業(yè)醫(yī)鬧”及處理解決醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。被聘請擔任醫(yī)院綜治副院長的14名民警將完全融入所聘醫(yī)院，負責抓好醫(yī)院治安安全基礎(chǔ)工作，應(yīng)對突發(fā)性事件，維護醫(yī)院正常工作秩序。警方表示，除了常規(guī)的維護醫(yī)療秩序、打擊盜竊等職責，民警進駐醫(yī)院的另一個主要職能就是解決醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)鬧擾亂醫(yī)療秩序。案例2007年4月10日，武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)所屬的市立10醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術(shù)的藝術(shù)吳階平：醫(yī)生應(yīng)當醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，藝術(shù)服務(wù)希波克拉底:醫(yī)生有三大法寶:語言，藥物、手術(shù)刀世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》：

所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)裘法祖：

德不近佛者不可為醫(yī)術(shù)不近仙者不可為醫(yī)10醫(yī)患有效溝通是醫(yī)術(shù)的藝術(shù)吳階平：裘法祖：10做一名三級甲等的醫(yī)師

一級就病治病二級治病治人三級治人治心

態(tài)度：

甲等對病人如親人滿懷親情病人感到舒心乙等把病人當熟人滿腔熱情病人感到放心

丙等把病人當病人一片同情病人感到安心丁等把病人當路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不當人盛氣凌人病人感到傷心10做一名三級甲等的醫(yī)師一級就病治病二級治病

醫(yī)療事故糾紛的概念23（一）醫(yī)療事故（二）醫(yī)療糾紛補充醫(yī)療事故糾紛的概念23（

醫(yī)療事故24醫(yī)療差錯醫(yī)療意外并發(fā)癥后遺癥醫(yī)療事故

醫(yī)療事故24醫(yī)療差錯醫(yī)療25

醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

醫(yī)療事故必須具備五個基本條件

醫(yī)療事故25醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，醫(yī)療事故必須具備五個基

26必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中；行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員；行為人必須有診療護理工作中的過失；必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙”的規(guī)定；必須有直接的因果關(guān)系。

醫(yī)療事故必須具備五個基本條件26必須是發(fā)生在法定的診療護理工作中；不屬于醫(yī)療事故的6種情況1、在緊急情況下，為搶救重危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的2、無過錯輸血感染造成不良后果的3、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療事故的4、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的5、因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的（隱瞞病史、私自外出，不遵醫(yī)囑等）6、因不可抗力造成不良后果的（如地震手術(shù)燈掉下）不屬于醫(yī)療事故的6種情況1、在緊急情況下，為搶救重?；颊呱?7

在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。醫(yī)療差錯27在診療護理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有醫(yī)療差錯28

在診療護理工作中，由于無法抗拒的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范的不良后果。

醫(yī)療意外28在診療護理工作中，由于無法抗拒醫(yī)療意外29

是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或在診療過程中引起另一種疾病或癥狀。并發(fā)癥29是指一種疾病在自然發(fā)展過程中或并發(fā)癥30

在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來的某種組織、器官的功能缺損或障礙。后遺癥30在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來后遺癥31醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分岐，當事人提出追究責任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可能構(gòu)成醫(yī)療事故。醫(yī)療事故并非都形成醫(yī)療糾紛，其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛。

31醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分岐

醫(yī)療事故糾紛的原因32醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因責任事故技術(shù)事故醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)院方面的原因病員方面的原因社會方面的原因醫(yī)療事故糾紛的原因32醫(yī)

33責任人玩忽職守，不履行職責；不認真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；不按醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事；過分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生不良后果。

例如:1.對急、危、重病人，片面強調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以致貽誤、喪失搶救時機，造成嚴重不良后果。

醫(yī)療責任事故醫(yī)療責任事故常由于:33責任人玩忽職守，不履行職責；例如:34醫(yī)療責任事故原因2.擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機，造成嚴重不良后果。3.診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理，造成嚴重后果。4.違反手術(shù)制度，術(shù)前不認真準備，手術(shù)中開錯部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴重不良后果。5.護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴重不良后果。1.2.3.4.34醫(yī)療責任事故原因2.擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶

356.

助產(chǎn)中不認真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。7.

用藥中違反藥禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成嚴重不良后果。8.

不認真執(zhí)行隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴重感染。9.

麻醉中選錯麻醉方式、部位、用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認真觀察病人的病情變化，造成嚴重不良后果。10檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失標本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴重不良后果。

5.6.7.8.9.醫(yī)療責任事故原因356.助產(chǎn)中不認真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，3611.在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，貼錯標簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴，制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標準，不經(jīng)嚴格檢驗就給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴重不良后果。

12.

在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限制藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴重不良后果。

13.

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護理工作，拖延時間造成嚴重不良后果。10.11.12.醫(yī)療責任事故原因3611.在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，137

醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責任者在診療護理過程中已盡了職責，亦未違反工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護理錯誤，給病人帶來了不良后果。

例如：

1.

因業(yè)務(wù)水平差，臨床經(jīng)驗不足，發(fā)生漏診、誤診以致誤治。2.對病情嚴重程度估計不足，或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀也不認識，治療護理不力或不當，待發(fā)現(xiàn)病情惡化時已喪失搶救時機。

醫(yī)療技術(shù)事故37醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責383.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致了不良后果。

4.對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認，手術(shù)中誤傷重要組織器官，補救措施又不力。

5.檢驗、病理、理療、放射、同位素、超聲等輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯誤報告，導(dǎo)致不良后果等。醫(yī)療技術(shù)事故原因2.1.3.383.不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病醫(yī)療技術(shù)事39

醫(yī)院方面的原因醫(yī)療事故引起的糾紛醫(yī)療差錯引起的糾紛其他

39醫(yī)院方面的原因醫(yī)療事40

由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴重不良后果，然而因過多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽，怕丟掉榮譽稱號，即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對醫(yī)院不信任，從而引起糾紛。

醫(yī)療事故引起的糾紛40由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴重不良后41

由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦，延長了治療時間，增加了醫(yī)療費用，或非過失病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功能障礙，引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療差錯引起的糾紛41由于醫(yī)務(wù)人員的過失，給病員增加了痛苦，42

缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進餐或隨意增加活動量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊疳t(yī)療糾紛。

病員方面的原因42缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)43病員方面的原因

醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)療糾紛。個別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故達到拖欠醫(yī)藥費或索要賠款，或借故長期住院以減輕家庭負擔，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛。43病員方面的原因醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動機制造的醫(yī)44

由于價值觀念及經(jīng)濟意識的轉(zhuǎn)變、或公費、勞保制度的不足，想借故醫(yī)療得到補償，或把受傷，交通及傷害責任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛。

社會方面的原因44由于價值觀念及經(jīng)濟意識的轉(zhuǎn)變、或公費、勞保制度的不足

45醫(yī)療事故糾紛的處理處理原則處理程序事實清楚責任分明結(jié)論準確處理得當

處理嚴肅適度保護45醫(yī)療事故糾紛的處理處醫(yī)療事故糾紛的處理46

1.及時報告（當事人要及時向本單位負責人報告）

2.信訪接待（及時復(fù)函，熱情接待，耐心解釋）

3.調(diào)查取證（事實經(jīng)過，保管資料，保留實物，及時尸解）

4.性質(zhì)鑒定（醫(yī)院—縣—市—省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會）

5.行政處罰（責任事故）

6.經(jīng)濟補償

7.善后處理

8.刑事責任（指有犯罪動機造成的醫(yī)療事故）處理程序:醫(yī)療事故糾紛的處理461.及時報告（當事人要及時向本行政處罰47一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除;二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降職、撤職;三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降職;（技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情