醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)-泌尿道感染

第四節(jié)泌尿道感染

UnrinaryTractInfection,UTI周莉莉湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

熟悉：泌尿道感染的感染途徑、實(shí)驗(yàn)室檢查了解：泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防

2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：泌尿道感染的感染途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療難點(diǎn)：泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起的損傷。但小兒期局限在尿路某一部位者較少，且臨床定位困難，故統(tǒng)稱(chēng)為泌尿道感染。根據(jù)有無(wú)臨床癥狀，分為癥狀性泌尿道感染（symptomaticurinarytractinfection）和無(wú)癥狀性菌尿（asymptomaticbacteriuria）。泌尿道感染2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!80%～90%的泌尿道感染由腸道桿菌引起最常見(jiàn)的是大腸桿菌其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌等少數(shù)為腸球菌、葡萄球菌等致病菌2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!慢性UTI

指病程在6個(gè)月以上，病情遷延者

病程遷延或反復(fù)發(fā)作可伴有生長(zhǎng)遲緩、貧血、消瘦、高血壓或腎功能不全

無(wú)癥狀性菌尿

學(xué)齡女孩多見(jiàn)，無(wú)任何尿路感染癥狀，常伴有尿路畸形和既往有癥狀尿路感染史

2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!尿液檢查

尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)

尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查尿液直接涂片法找細(xì)菌亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)其他

2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

凡已確診為UTl者，應(yīng)進(jìn)一步明確：1.本次感染是初染、復(fù)發(fā)或再感染，確定致病菌類(lèi)型并做藥敏試驗(yàn)。2.確定有無(wú)尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，還要進(jìn)一步了解“反流”的嚴(yán)重程度和有無(wú)腎臟疤痕形成。3.感染的定位診斷，即是上尿路感染還是下尿路感染。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!一般處理

休息、多飲水、注意清潔衛(wèi)生

供給足夠熱能、維生素和豐富蛋白質(zhì)對(duì)癥治療

2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!無(wú)癥狀性UTI的治療單純無(wú)癥狀性UTI無(wú)需治療。若合并尿路畸形或既往感染使腎臟留有陳舊性疤痕者，應(yīng)積極選用上述抗菌藥物治療療程7～14天，繼之小劑量抗菌藥物預(yù)防至畸形矯治為止。

2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!UTI是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，1987年全國(guó)21省市兒童尿過(guò)篩檢查統(tǒng)計(jì)占兒童泌尿系統(tǒng)疾病的12.5%，以學(xué)齡女孩更常見(jiàn)，臨床以細(xì)菌尿和/或白細(xì)胞尿?yàn)樘卣?。嬰幼兒UTI癥狀多不典型,容易漏診。合并嚴(yán)重畸形和/或反復(fù)感染可致腎疤痕形成。泌尿道感染2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!

小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲,管壁彈力纖維發(fā)育不良女?huà)肽虻蓝?直而寬，男孩包莖積垢，易致上行感染

泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常如膀胱輸尿管反流等易感因素2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!發(fā)病機(jī)制

錯(cuò)綜復(fù)雜，是宿主內(nèi)在因素與細(xì)菌致病性相互作用的結(jié)果

感染途徑細(xì)菌毒力宿主內(nèi)在因素2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!急性UTI

指病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)

新生兒多由血行感染引起,以全身癥狀為主,

男女發(fā)病相等

嬰幼兒全身癥狀重,局部癥狀輕微或缺如年長(zhǎng)兒下尿路感染以膀胱剌激癥狀為主；上

尿路感染以全身癥狀為主，伴腰痛、

腎區(qū)叩擊痛等2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

經(jīng)抗菌治療4～6周，病情遷延或反復(fù)感染，可疑有尿路結(jié)構(gòu)異常者，可作：

腎功能測(cè)定影像學(xué)檢查

其他檢查2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!1.有UTI癥狀,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/m1。2.離心尿沉渣WBC＞5個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀具備1、2兩條可確診。如無(wú)第2條，應(yīng)再做菌落計(jì)數(shù)，仍＞105/ml，且兩次細(xì)菌相同者可確診。3.恥骨上膀胱穿刺尿,細(xì)菌生長(zhǎng)即有意義菌尿。4.離心尿沉渣涂片革蘭染色找菌，細(xì)菌＞1個(gè)/HP，結(jié)合臨床尿路感染癥狀，也可確診。5.尿菌落計(jì)數(shù)在104～105個(gè)/ml之間為可疑，應(yīng)復(fù)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!UTI需與腎小球腎炎、腎結(jié)核及急性尿道綜合征鑒別。

2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!

控制癥狀，根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。

治療原則2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!抗菌藥物治療癥狀性UTI的治療單純性UTI，初治首選復(fù)方磺胺異噁唑，療程7～10天。

新生兒和嬰兒：靜脈用氨芐西林＋頭孢噻肟鈉，療程10～14天。年長(zhǎng)兒上尿路感染靜脈用氨芐西林或頭孢噻肟鈉，療程10～14天；膀胱炎或輕癥者可口服給藥，療程7～10天。2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!再發(fā)UTI的治療再發(fā)UTI有復(fù)發(fā)和再感染兩種類(lèi)型，先

明確誘因，并及時(shí)糾正；在行尿培養(yǎng)后選用2種抗菌藥物，療程10～14天，而后給予小劑量藥物維持，以防再發(fā)。積極矯治尿路畸形局部治療2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料4第四節(jié)--泌尿道感染共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

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