保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)課件

保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)1

BPH患者手術(shù)的對(duì)象：增生的腺體BPH患者手術(shù)的對(duì)象：增生的腺體2

BPH治療方式選擇泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療方式！療效好損傷小外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮！前列腺的大小患者的伴發(fā)疾病醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和費(fèi)用BPH治療方式選擇泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療3如何為患者選擇

最合適的手術(shù)方式？高齡（>80歲）高危(ECOG≥3）服抗凝藥物前列腺大小合并膀胱結(jié)石患者接受程度開放手術(shù)不適合不適合不適合>80-100ml適合差TURP不適合不適合不適合30-80ml不適合一般B-TURP(PK)不適合不適合不適合30-80ml不適合一般HOLEP適合適合適合>30ml適合好PVP適合適合適合<80ml不適合好TUIP適合適合不適合<30ml，無中葉增生不適合差TUMT適合適合適合小腺體不適合差TUVP不適合不適合不適合30-80ml不適合一般TUNA適合適合不適合小腺體不適合差如何為患者選擇

最合適的手術(shù)方式？高齡（>80歲）高危(EC4在水中鈥激光產(chǎn)生的能量能被最大程度吸收（鈥激光波長2100nm）；能量穿透深度非常淺，切割精準(zhǔn)；脈沖波-熱損傷小；鈥激光物理特性為何選擇鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)？在水中鈥激光產(chǎn)生的能量能被最大程度吸收（鈥激光波長21005HoLEPHoLEP手術(shù)器材100w鈥激光550um光纖組織粉碎器套件HoLEPHoLEP手術(shù)器材100w鈥激光550um光纖組630°膀胱鏡非旋轉(zhuǎn)式外鞘激光操作手件轉(zhuǎn)向閉孔器

經(jīng)皮腎鏡剜除用內(nèi)鏡組組織粉碎用內(nèi)鏡組30°膀胱鏡非旋轉(zhuǎn)式外鞘激光操作手件轉(zhuǎn)向閉孔器

經(jīng)皮腎鏡7HoLEP-解剖性手術(shù)

在增生腺體和包膜之間剜除；

增生組織剜除徹底，不復(fù)發(fā)。HoLEP-解剖性手術(shù)在增生腺體和包膜之間剜除；8

術(shù)中出血少；

一次性止血方便、徹底。HoLEP-出血少術(shù)中出血少；HoLEP-出血少9HoLEP-不影響病理診斷增生組織粉碎徹底，清除干凈；不影響術(shù)后病理診斷。210mlHoLEP-不影響病理診斷增生組織粉碎徹底，清除干凈；21010

周圍組織損傷小，對(duì)陰莖勃起等功能影響少；生理鹽水沖洗，視野清楚，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響??；HoLEP-手術(shù)安全周圍組織損傷小，對(duì)陰莖勃起等功能影響少；HoLEP-手術(shù)安11住院時(shí)間短（1-2天）留置導(dǎo)尿時(shí)間短（12-24小時(shí)）術(shù)后并發(fā)癥少（壓力性尿失禁、尿路刺激癥狀、繼發(fā)性出血等），處理簡單HoLEP-術(shù)后優(yōu)勢住院時(shí)間短（1-2天）HoLEP-術(shù)后優(yōu)勢1250克患者的選擇高齡、高危、服用抗凝藥、有手術(shù)指證、能耐受麻醉的所有BPH患者，合并膀胱憩室和小容量膀胱患者慎用。前列腺體積：適合所有體積的前列腺，尤其是大于80ml以上的更有優(yōu)勢，<30ml患者慎用！210克50克患者的選擇高齡、高危、服用抗凝藥、有手術(shù)指證、能耐受麻13保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)

“三葉十七步”剜除法（一）剜除中葉1，于精阜旁左側(cè)“溝槽”處切開尿道粘膜，清楚顯露前列腺包膜和增生腺體間界限；于“5”點(diǎn)處沿中葉和左側(cè)葉腺體間隙從后向前或從前向后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處。2，于精阜旁右側(cè)“溝槽”處切開尿道粘膜，清楚顯露前列腺包膜和增生腺體間界限；于“7”點(diǎn)處沿中葉和右側(cè)葉腺體間隙從后向前或從前向后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處。3，于頸口處用鏡鞘下壓中葉組織，將頸口處尿道粘膜和肌性組織與增生腺體徹底分離，并仔細(xì)保留尿道內(nèi)括約肌相關(guān)結(jié)構(gòu)。4，于精阜前1厘米處橫行離斷尿道粘膜和腺體組織。5，結(jié)合鏡鞘推挑和鈥激光爆破切割技術(shù)將中葉組織完全剝離并推入膀胱腔內(nèi)。6，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)

“三葉十七步14

（二）剜除左側(cè)葉7，于精阜左側(cè)前列腺尖部“5”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕推開腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將左側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“1”點(diǎn)處。8，翻轉(zhuǎn)鏡鞘于“12”點(diǎn)處用鈥激光切割前列腺前聯(lián)合處組織達(dá)包膜。9，后退鏡鞘清楚暴露“1”點(diǎn)—“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，盡可能保留尿道粘膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處。10，回轉(zhuǎn)鏡鞘并下壓腺體，將腺體組織從“1”點(diǎn)開始爆破切割達(dá)“5”點(diǎn)處。11，后退鏡鞘，推挑整個(gè)左側(cè)葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內(nèi)。12，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。（15（

（三）剜除右側(cè)葉13，于精阜右側(cè)前列腺尖部“7”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕推開腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將右側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“11”點(diǎn)處。14，翻轉(zhuǎn)后退鏡鞘清楚暴露“11”點(diǎn)—“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，盡可能保留尿道粘膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處。15，回轉(zhuǎn)鏡鞘于頸口處下壓腺體，將腺體組織從“11”點(diǎn)開始爆破切割達(dá)“7”點(diǎn)處。16，后退鏡鞘，推挑整個(gè)右側(cè)葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內(nèi)。17，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。（（三）剜除右側(cè)葉16

操作程序化在增生腺體和包膜之間剜除精阜兩側(cè)與增生腺體間的溝槽處最易識(shí)別包膜包膜和增生腺體之間有一層纖維膜包膜和腺體之間的間隙用鏡鞘可輕松鈍性推開將增生腺體分“三葉”剜除中葉先剜除后，進(jìn)出水通道建立視野清楚、界限明確、手術(shù)隨時(shí)可結(jié)束對(duì)大腺體分葉剜除更易推入膀胱腔、組織粉碎效率更高

保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)操作程序化保留部分尿道粘膜的改良17

保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)容易出血控制出血狀況：不出血輕松就能止住的少量出血通過努力才能夠控制的出血盡最大努力仍無法控制的出血保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)容易出18

出血控制止血方法：在腺體和包膜之間清楚分離在纖維膜層面激光凝固切斷“輕柔”鈍性推剝，清楚識(shí)別血管，血管還未破裂出血之前就凝固離斷以光纖的紅色指示光為標(biāo)示，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)止血調(diào)整光纖頭和組織之間的距離來凝固和切斷，不必強(qiáng)求調(diào)整功率動(dòng)脈樣出血“針鋒相對(duì)”，靜脈竇出血“農(nóng)村包圍城市”止血原則——“步步為營、個(gè)個(gè)擊破、永絕后患”出血控制19減輕壓力性尿失禁保留膀胱頸部肌性組織和尿道粘膜保留精阜旁“5”點(diǎn)-"7"點(diǎn)處部分尿道粘膜保留前列腺尖部“1”-“11”處的部分尿道粘膜輕輕推剝和激光爆破分離前列腺尖部組織，減少對(duì)尿道外括約肌的鈍性損傷減輕壓力性尿失禁20（四）粉碎腺體組織1，更換安裝腎鏡和組織粉碎器2，兩路進(jìn)水充盈膀胱3,輕踏踏板把組織吸附到粉碎刀頭上4，挑起刀頭，懸浮于膀胱腔內(nèi)，重踏踏板將腺體組織順次徹底粉碎。（四）粉碎腺體組織21保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)課件22保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)23

BPH患者手術(shù)的對(duì)象：增生的腺體BPH患者手術(shù)的對(duì)象：增生的腺體24

BPH治療方式選擇泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療方式！療效好損傷小外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮！前列腺的大小患者的伴發(fā)疾病醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和費(fèi)用BPH治療方式選擇泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療25如何為患者選擇

最合適的手術(shù)方式？高齡（>80歲）高危(ECOG≥3）服抗凝藥物前列腺大小合并膀胱結(jié)石患者接受程度開放手術(shù)不適合不適合不適合>80-100ml適合差TURP不適合不適合不適合30-80ml不適合一般B-TURP(PK)不適合不適合不適合30-80ml不適合一般HOLEP適合適合適合>30ml適合好PVP適合適合適合<80ml不適合好TUIP適合適合不適合<30ml，無中葉增生不適合差TUMT適合適合適合小腺體不適合差TUVP不適合不適合不適合30-80ml不適合一般TUNA適合適合不適合小腺體不適合差如何為患者選擇

最合適的手術(shù)方式？高齡（>80歲）高危(EC26在水中鈥激光產(chǎn)生的能量能被最大程度吸收（鈥激光波長2100nm）；能量穿透深度非常淺，切割精準(zhǔn)；脈沖波-熱損傷小；鈥激光物理特性為何選擇鈥激光前列腺剜除術(shù)(HoLEP)？在水中鈥激光產(chǎn)生的能量能被最大程度吸收（鈥激光波長210027HoLEPHoLEP手術(shù)器材100w鈥激光550um光纖組織粉碎器套件HoLEPHoLEP手術(shù)器材100w鈥激光550um光纖組2830°膀胱鏡非旋轉(zhuǎn)式外鞘激光操作手件轉(zhuǎn)向閉孔器

經(jīng)皮腎鏡剜除用內(nèi)鏡組組織粉碎用內(nèi)鏡組30°膀胱鏡非旋轉(zhuǎn)式外鞘激光操作手件轉(zhuǎn)向閉孔器

經(jīng)皮腎鏡29HoLEP-解剖性手術(shù)

在增生腺體和包膜之間剜除；

增生組織剜除徹底，不復(fù)發(fā)。HoLEP-解剖性手術(shù)在增生腺體和包膜之間剜除；30

術(shù)中出血少；

一次性止血方便、徹底。HoLEP-出血少術(shù)中出血少；HoLEP-出血少31HoLEP-不影響病理診斷增生組織粉碎徹底，清除干凈；不影響術(shù)后病理診斷。210mlHoLEP-不影響病理診斷增生組織粉碎徹底，清除干凈；21032

周圍組織損傷小，對(duì)陰莖勃起等功能影響少；生理鹽水沖洗，視野清楚，對(duì)內(nèi)環(huán)境影響??；HoLEP-手術(shù)安全周圍組織損傷小，對(duì)陰莖勃起等功能影響少；HoLEP-手術(shù)安33住院時(shí)間短（1-2天）留置導(dǎo)尿時(shí)間短（12-24小時(shí)）術(shù)后并發(fā)癥少（壓力性尿失禁、尿路刺激癥狀、繼發(fā)性出血等），處理簡單HoLEP-術(shù)后優(yōu)勢住院時(shí)間短（1-2天）HoLEP-術(shù)后優(yōu)勢3450克患者的選擇高齡、高危、服用抗凝藥、有手術(shù)指證、能耐受麻醉的所有BPH患者，合并膀胱憩室和小容量膀胱患者慎用。前列腺體積：適合所有體積的前列腺，尤其是大于80ml以上的更有優(yōu)勢，<30ml患者慎用！210克50克患者的選擇高齡、高危、服用抗凝藥、有手術(shù)指證、能耐受麻35保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)

“三葉十七步”剜除法（一）剜除中葉1，于精阜旁左側(cè)“溝槽”處切開尿道粘膜，清楚顯露前列腺包膜和增生腺體間界限；于“5”點(diǎn)處沿中葉和左側(cè)葉腺體間隙從后向前或從前向后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處。2，于精阜旁右側(cè)“溝槽”處切開尿道粘膜，清楚顯露前列腺包膜和增生腺體間界限；于“7”點(diǎn)處沿中葉和右側(cè)葉腺體間隙從后向前或從前向后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處。3，于頸口處用鏡鞘下壓中葉組織，將頸口處尿道粘膜和肌性組織與增生腺體徹底分離，并仔細(xì)保留尿道內(nèi)括約肌相關(guān)結(jié)構(gòu)。4，于精阜前1厘米處橫行離斷尿道粘膜和腺體組織。5，結(jié)合鏡鞘推挑和鈥激光爆破切割技術(shù)將中葉組織完全剝離并推入膀胱腔內(nèi)。6，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。保留部分尿道粘膜的改良HoLEP手術(shù)

“三葉十七步36

（二）剜除左側(cè)葉7，于精阜左側(cè)前列腺尖部“5”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕推開腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將左側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“1”點(diǎn)處。8，翻轉(zhuǎn)鏡鞘于“12”點(diǎn)處用鈥激光切割前列腺前聯(lián)合處組織達(dá)包膜。9，后退鏡鞘清楚暴露“1”點(diǎn)—“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，盡可能保留尿道粘膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處。10，回轉(zhuǎn)鏡鞘并下壓腺體，將腺體組織從“1”點(diǎn)開始爆破切割達(dá)“5”點(diǎn)處。11，后退鏡鞘，推挑整個(gè)左側(cè)葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內(nèi)。12，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。（37（

（三）剜除右側(cè)葉13，于精阜右側(cè)前列腺尖部“7”點(diǎn)處用鏡鞘輕輕推開腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結(jié)合推挑和爆破切割技術(shù)將右側(cè)葉腺體組織從包膜上分離達(dá)“11”點(diǎn)處。14，翻轉(zhuǎn)后退鏡鞘清楚暴露“11”點(diǎn)—“12”點(diǎn)處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，盡可能保留尿道粘膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處。15，回轉(zhuǎn)鏡鞘于頸口處下壓腺體，將腺體組織從“11”點(diǎn)開始爆破切割達(dá)“7”點(diǎn)處。16，后退鏡鞘，推挑整個(gè)右側(cè)葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內(nèi)。17，仔細(xì)修整創(chuàng)面和徹底止血。（（三）剜除右側(cè)葉38

操作程序化在增生腺體和包膜之間剜除精阜兩側(cè)與增生腺體間的溝槽處最易識(shí)別包膜包膜和增生腺體之間有一層纖維膜包膜和腺體之間的間隙用鏡鞘可輕松鈍性推開將增生腺體分“三葉”剜除中葉先剜除后，