腎內(nèi)科問(wèn)診思路

關(guān)于腎內(nèi)科問(wèn)診思路第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)誘癥伴查治第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五誘似易實(shí)難不一定很快問(wèn)出第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五癥發(fā)生發(fā)展性質(zhì)程度頻率加重與緩解因素第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五伴最難的部分按疾病詢(xún)問(wèn)（難）按系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)（易）第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五查體格檢查輔助檢查第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治治療經(jīng)過(guò)治療方案治療效果第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水腫組織間隙液體過(guò)多全身性局部性第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)誘癥：部位（起始、發(fā)展）速度可凹程度

第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)伴：心臟（心悸、胸悶、乏力、活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難）腎臟（尿量尿色、夜尿增多、腰疼、頭疼、視物不清）肝臟（食欲下降、厭油、黃疸、嘔血、便血）內(nèi)分泌（食欲下降、反應(yīng)遲鈍、畏寒、情緒低落）第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)查：心臟（心界、心率、心律、肝頸回流征、頸靜脈）腎臟（血壓、腎區(qū)叩痛）肝臟（黃疸、肝掌、腹壁靜脈）內(nèi)分泌（面色、毛發(fā)、心率）第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)查：UCGBNP

肝酶白蛋白 尿常規(guī)腎功能 血色素甲狀腺功能第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)治：限鹽限水利尿抗炎糾正心力衰竭其它第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水腫心源性肝源性腎源性營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌起始部位下垂部位足部胸腹水眼瞼或足部足部脛前眶周可凹性是是是是否胸腹水常見(jiàn)很常見(jiàn)可見(jiàn)常見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)展速度緩緩急緩緩伴隨癥狀心臟增大肝大頸靜脈黃疸肝掌腹壁靜脈高血壓尿量皮下脂肪體重畏寒反應(yīng)遲鈍心動(dòng)過(guò)緩輔助檢查UCGBNP肝酶白蛋白尿常規(guī)腎功能血色素白蛋白甲狀腺功能第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五診斷思路病史、癥狀、體征、輔助檢查哪種臨床綜合征腎病綜合征腎炎綜合征遺傳性原發(fā)性繼發(fā)性有無(wú)并發(fā)癥病因病理診斷病理診斷急性急進(jìn)性慢性第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五急性腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(APSGN)兒童多于成人病因A族β溶血性鏈球菌病理：免疫熒光（IF）：IgG、C3顆粒狀沿毛細(xì)血管壁和/或系膜區(qū)沉積光鏡（LM）：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎電鏡（EM）：上皮細(xì)胞下駝峰狀大塊電子致密物第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查上呼吸道感染，或皮膚感染等前驅(qū)感染后1~3周起病臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征重癥：充血性心力衰竭、腎病綜合征、急性腎衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型腎功能：Scr一過(guò)性升高ASO↑補(bǔ)體C3下降，8周恢復(fù)正常第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五鑒別診斷與表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的腎小球疾病鑒別IgA腎病急進(jìn)性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎（又稱(chēng)膜增生性腎小球腎炎）狼瘡性腎炎（lupusnephritis）過(guò)敏性紫癜第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療及預(yù)后一般治療治療感染灶對(duì)癥治療利尿消腫：利尿劑控制高血壓防治心腦合并癥透析治療預(yù)后良好——8周內(nèi)恢復(fù)第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)定義：腎炎綜合征腎功能快速、進(jìn)行性惡化→終末期腎衰早期診斷，積極治療病理特征：新月體性腎炎（crescenticglomerulonephritis）50%

——腎小囊面積（大新月體）

50%

——占腎小球比例第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征50%少尿、無(wú)尿；1/3NS；3/4高血壓RPGNI型RPGNII型RPGNIII型人群特點(diǎn)青年男性青中年中老年男性多系統(tǒng)受累情況少見(jiàn)取決于原發(fā)病多見(jiàn)自身抗體抗GBM抗體可有ANA、循環(huán)免疫復(fù)合物等ANCA預(yù)后最差二者之間較好第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療誘導(dǎo)緩解——強(qiáng)化免疫抑制治療甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊：500~1000mg/d×3，1~3個(gè)療程；口服強(qiáng)的松1mg/kg/d，逐漸減量細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）口服或靜點(diǎn)；霉酚酸酯（MMF）血漿置換（PE）：新鮮血漿或5%白蛋白，每日或隔日一次；I型RPGN首選、III型伴肺出血維持緩解口服強(qiáng)的松1mg/kg/d，逐漸減量細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺（CTX）口服或靜點(diǎn)；霉酚酸酯（MMF）、硫唑嘌呤（AZA）等第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五慢性腎小球腎炎慢性或隱匿起病，病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展至慢性腎衰竭（CRF）腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、腎性高血壓、腎功能損害臨床表現(xiàn)的不同形式隱匿起病，慢性進(jìn)展水腫為主，腎炎綜合征伴或不伴NS高血壓突出，GFR下降急性起病，病情遷延慢性進(jìn)展，急性加重第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五診斷與鑒別診斷診斷腎炎綜合征，病程遷延除外繼發(fā)性及遺傳性腎炎鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎遺傳性腎炎：Alport綜合征高血壓腎損害第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五慢性腎小球腎炎高血壓腎損害發(fā)病年齡青年中老年高血壓病史無(wú)，或與腎病同時(shí)發(fā)生，或晚于腎病發(fā)生>10-15年臨床表現(xiàn)腎炎伴/不伴腎病綜合征夜尿增多蛋白尿腎小球性，多為中等量以上腎小管性，少量血尿多見(jiàn)少見(jiàn)腎小管功能多正常濃縮功能受損腎功能進(jìn)展進(jìn)行性緩慢第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療控制高血壓治療原則達(dá)標(biāo)：蛋白尿≥1g/24h，BP125/75mmHg以下蛋白尿<1g/24h，BP130/80mmHg以下不宜過(guò)低：平均動(dòng)脈壓≥90mmHg避免血壓波動(dòng)合理選擇藥物治療方法非藥物治療：生活方式及飲食調(diào)整藥物治療：首選ACEI/ARB第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療較少尿蛋白，延緩腎功能進(jìn)展ACI/ARB，雙倍劑量限制蛋白質(zhì)及磷攝入GFR<60ml/min起優(yōu)質(zhì)低蛋白，α-酮酸低磷飲食：600~800mg/d免疫抑制治療避免腎損害因素感染、勞累、腎毒性藥物等其它：他汀類(lèi)降脂藥第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五隱匿性腎小球腎炎無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）單純血尿（isolatedhematuria）無(wú)癥狀性蛋白尿：尿蛋白<1g/24h二者兼有病理改變：輕無(wú)癥狀性——無(wú)水腫、高血壓、腎功能減退第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療及預(yù)后定期監(jiān)測(cè)：尿沉渣、腎功能、血壓避免腎損傷因素：感染、過(guò)度勞累、腎毒性藥物治療疾病相關(guān)扁桃體炎中醫(yī)藥預(yù)后良好第29頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五IgA腎病(IgAN)腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)：15%~40%；我國(guó)45%常累及青壯年約1/3進(jìn)展為終末期腎病（endstagerenaldisease,ESRD）病理特點(diǎn)IF：IgA或IgA沉積為主LM：多種多樣EM：系膜區(qū)電子致密物沉積第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床表現(xiàn)——多種多樣肉眼血尿或鏡下血尿無(wú)癥狀性血尿、蛋白尿急性腎炎綜合征前驅(qū)感染后24~72小時(shí)慢性性腎炎綜合征急性腎衰竭（ARF）新月體性腎小球腎炎R(shí)BC管型慢性腎衰竭（CRF）腎性高血壓第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療個(gè)體化治療對(duì)癥，保護(hù)腎臟功能扁桃體切除糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物MP沖擊、CTX沖擊控制高血壓延緩腎功能進(jìn)展第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五腎病綜合征（NS）分類(lèi)兒童青少年中老年

分類(lèi) 兒童 青少年 中老年原發(fā)性微小病變 系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎局灶節(jié)段性腎小球硬化 繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 糖尿病腎病 乙肝病毒相關(guān)性過(guò)敏性紫癜腎炎 腎淀粉樣變性腎小球腎炎乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎 骨髓瘤腎病淋巴瘤或?qū)嶓w先天性腎病綜合征腫瘤性腎病

腎病綜合征的分類(lèi)和常見(jiàn)病因第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五1.發(fā)病年齡:

從小至老依次為MCD(兒童、少年)MPGN及FSGS(青少年)MCGN(青壯年)MN(中老年)2.起病情況:

起病急、臨床呈單純NS者－－MCD

感染后急性起病并呈現(xiàn)急性腎炎綜合征－MsPGN及MCGN

隱襲起病－－多為MN及FSGSMsPGN及MCGN也可隱襲起病病理與臨床間的聯(lián)系第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五3.血尿:

感染后3日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿者,多為IgA腎病;

無(wú)肉眼血尿,主要為MCD及MN。4.腎功能不全:

MCGN－－腎功能不全出現(xiàn)早、進(jìn)展快;MN腎功能不全出現(xiàn)晚、進(jìn)展慢;FSGS及重度MPGN確診時(shí)已多有腎功能損害;MCD及輕度MPGN常腎功能正常。5.其它:

IgA腎病血清IgA水平可能增高;MCGN病人血清補(bǔ)體常持續(xù)降低。病理與臨床間的聯(lián)系第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五并發(fā)癥感染血栓栓塞并發(fā)癥急性腎衰竭蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五治療一般治療：休息、飲食調(diào)整對(duì)癥治療：利尿消腫，減少尿蛋白主要治療：抑制免疫及炎癥反應(yīng)并發(fā)癥防治第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五主要治療——糖皮質(zhì)激素原則：起始足量緩慢減量長(zhǎng)期維持不同種類(lèi)糖皮質(zhì)激素的選擇肝功、水鈉潴留、等效交換劑量三類(lèi)治療反應(yīng)激素敏感型：8周內(nèi)NS緩解激素依賴(lài)型：減到一定劑量即復(fù)發(fā)激素抵抗型：>12周（FSGS>6月）不緩解第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五主要治療——糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素副作用水鈉潴留感染高血壓類(lèi)固醇性糖尿病Cushing綜合征消化性潰瘍骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死精神興奮第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五主要治療——細(xì)胞毒藥物用于“激素依賴(lài)型”或“激素抵抗型”的患者，或特殊病理類(lèi)型者與激素配伍應(yīng)用一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥種類(lèi)：環(huán)磷酰胺（CTX）、環(huán)孢素A、霉酚酸酯（MMF）氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤（AZA）、長(zhǎng)春新堿等第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿少尿的定義無(wú)尿的定義第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)誘癥：尿量夜尿排尿速度緩解第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)伴：一般（口渴、飲水習(xí)慣）皮膚（大汗、水腫、腰疼）消化（嘔吐、腹瀉、腹脹、肝區(qū)疼痛）心臟（喘憋、胸悶胸痛）

第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)查：皮膚（干澀、水腫、黃疸）呼吸（啰音，胸腔積液）心臟（血壓、心界增大）消化（壓痛、反跳痛）腎臟（腎區(qū)叩痛）

第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)查：UCGBNP

肝酶白蛋白 尿常規(guī)腎功能（腎小管功能） 血常規(guī)

第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五問(wèn)診要點(diǎn)治：限鹽限水利尿抗炎糾正心力衰竭其它第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿的診斷思路腎前性腎性腎后性有灌注不良的誘因尿常規(guī)大致正常腎小管功能尚可糾正原發(fā)病迅速恢復(fù)尿常規(guī)表現(xiàn)多樣腎小管功能異?；謴?fù)困難完全無(wú)尿罕見(jiàn)突發(fā)突止有尿路梗阻表現(xiàn)大量蛋白尿少見(jiàn)恢復(fù)時(shí)間數(shù)日-2周第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ARF與CRF鑒別診斷腎衰竭病史B超指甲肌酐血色素和鈣急性腎衰竭第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五急性腎小管壞死

AcuteTubularNecrosis

ATN第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床表現(xiàn)-典型分期少尿期(oliguricphase)多尿期(diureticphase)恢復(fù)期(recoveryphase)第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿期-尿量減少尿量減少少尿(oliguria)<400ml/d無(wú)尿(anuria)<100ml/d1-2wks(HrstoMonths)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥GFR、Ccr、Scr、Urea……第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿期死亡原因之一原因入量過(guò)多排除減少表現(xiàn)稀釋性低鈉血癥體重增加水腫高血壓心衰腦水腫少尿期-水電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水中毒第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿期死亡原因之一

原因腎臟排出減少鉀源蛋白分解再分布含鉀藥物庫(kù)血高鉀食物表現(xiàn)胃腸道心臟肌肉

少尿期-高鉀血癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水中毒高血鉀第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五血磷升高血鈣下降

少尿期-鈣磷代謝紊亂水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水中毒高血鉀Ca、P代謝紊亂第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五原因表現(xiàn)少尿期-代謝性酸中毒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂水中毒高血鉀Ca、P代謝紊亂代謝性酸中毒第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五少尿期-系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五多尿期尿量增多原因尿量腎功能開(kāi)始恢復(fù)的標(biāo)志水和電解質(zhì)紊亂1-3周或更長(zhǎng)第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五恢復(fù)期尿量恢復(fù)正常腎小球功能恢復(fù)腎小管功能恢復(fù)3-12月第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五高分解型ATN第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五非少尿型ATN尿量持續(xù)>500mL/天常見(jiàn)于腎毒性藥物的應(yīng)用腹部大手術(shù)后心臟直視手術(shù)后意義第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ATN合并癥感染心血管并發(fā)癥上消化道出血第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ATN與腎前性ARF鑒別第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ATN與其它ARF鑒別與腎后性ARF鑒別與腎小球性ARF鑒別與腎間質(zhì)性ARF鑒別第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五1.休息、飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持2.水平衡的維持:量出為入3.處理高鉀血癥4.糾正酸中毒5.控制感染等合并癥6.腎臟替代治療的指征急性肺水腫,高血鉀,

高分解,無(wú)尿2天或少尿4天

HCO3-<13mEq/L，

BUN>21.4mmoL/L，

Scr>442moL/L，ATN治療控制原發(fā)病或致病因素少尿期治療第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五1.電解質(zhì)紊亂的防治2.水平衡的維持補(bǔ)液量=尿量×2/33.治療并發(fā)癥ATN治療控制原發(fā)病或致病因素少尿期治療多尿期治療第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五隨訪(fǎng)勿用傷腎藥物ATN治療控制原發(fā)病或致病因素少尿期治療多尿期治療恢復(fù)期治療第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ATN預(yù)后與下列因素有關(guān)原發(fā)病基礎(chǔ)腎臟病年齡診治早晚MOF合并癥第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五ATN預(yù)防及早去除誘因合理使用抗菌藥合理使用造影劑利尿血管擴(kuò)張劑其它：ATP、鈣拮抗劑等第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五K/DOQI關(guān)于慢性腎臟病的定義慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）其定義為:①腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3月，可以有或無(wú)GFR下降。腎損傷指標(biāo):包括血、尿成分的異常或影像學(xué)檢測(cè)的異常；病理學(xué)檢查異常；②GFR<60ml/min/1.73m2≥3月（無(wú)論有或無(wú)腎損害證據(jù)）符合上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任一項(xiàng)即可診斷。第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五CKD的臨床分期分期說(shuō)明GFR(ml/min.1.73m2)1腎損害，GFR正?；颉荆?02腎損害，GFR輕度↓60-893中度GFR↓30-594重度GFR↓↓15-295腎衰竭<15第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五慢性腎功能衰竭病因：任何泌尿系統(tǒng)病變能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者均可引起腎衰最常見(jiàn)的原因：國(guó)外：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎國(guó)內(nèi)：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五臨床表現(xiàn)早期：基礎(chǔ)疾病、氮質(zhì)血癥、無(wú)臨床癥狀晚期：逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀，表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)、器官損害癥狀第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、鈉平衡失調(diào)：常表現(xiàn)為水鈉潴留致水腫、高血壓和心力衰竭體液丟失時(shí)，易發(fā)生血容量不足體位性低血壓和殘腎功能惡化第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鉀平衡失調(diào)：增加腎小管泌尿和腸道鉀排泄，保持血鉀正常高血鉀：酸中毒、輸血、補(bǔ)鉀或使用保鉀利尿劑高鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，并可出現(xiàn)心臟驟停第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)酸中毒：酸性物質(zhì)潴留腎小管分泌氫功能缺陷小管制造NH4+能力下降特點(diǎn)：血HCO3-濃度下降表現(xiàn)：呼吸深長(zhǎng)、食欲不振、嘔吐、無(wú)力、甚至昏迷、血壓下降第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈣和磷平衡失調(diào)低鈣：活性VitD3合成障礙高磷：腎小管排磷減少后果：腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五心血管和肺癥狀高血壓鈉水潴留腎素增高第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五心血管和肺癥狀心力衰竭：與鈉水潴留、高血壓、尿毒癥心肌病有關(guān)臨床表現(xiàn)與一般心力衰竭類(lèi)似對(duì)藥物治療效差，但透析有效第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五心血管和肺癥狀心包炎與尿毒癥或透析有關(guān)加強(qiáng)透析有效第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五心血管和肺癥狀動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥和高血壓有關(guān)冠心病是主要死亡原因全身動(dòng)脈均可硬化第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五心血管和肺癥狀呼吸系統(tǒng)酸中毒：呼吸深而長(zhǎng)尿毒癥肺：肺泡毛細(xì)血管滲透壓增高，致肺部液體過(guò)多，X線(xiàn)上表現(xiàn)為“蝴蝶翼”癥透析有效第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五血液系統(tǒng)貧血：EPO生產(chǎn)減少造血源料不足紅細(xì)胞壽命降低尿毒癥毒素對(duì)骨髓抑制作用慢性失血出血傾向出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板第三因子活力下降，血小板聚集能力異常表現(xiàn)為：皮膚瘀斑、鼻出血、月經(jīng)過(guò)多、消化道出血、外傷后嚴(yán)重出血第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五胃腸道癥狀食欲不振惡心、嘔吐