高血壓基本知識課件

《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）

全國成年高血壓患病率33.3%全國約有3.3億高血壓患者每三個人就有1人患高血壓防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，每年死亡100萬其中70%致殘現(xiàn)有中風(fēng)1063萬我國每年新發(fā)中風(fēng)患者250萬，《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁高血壓基本知識課件內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因內(nèi)皮功能損傷內(nèi)皮損傷為心血管事件主因防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）心臟

左心室肥厚擴大（高血壓心臟病），心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）視網(wǎng)膜

小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識課件高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會引起心臟負荷加重，長久下去可能與其他多種因素共同影響下誘發(fā)心肺一系列病變，其中左心衰是最早涉及的心臟關(guān)聯(lián)性負荷加重疾病，久而久之左心代償性擴張，增生肥厚。左室肥厚高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會引高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件2003JNC72003JNC7高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件最新要求對于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg最新要求對于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達標(biāo)測血壓時間，晨起（服藥前），和睡前共兩次連續(xù)測七天家庭自測血壓標(biāo)準(zhǔn)！血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達標(biāo)家庭自測血高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

降壓藥物（5類一線藥物）

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。利尿劑

2、β－受體阻滯劑

機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

2、β－受體阻滯劑

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β－受體阻滯劑

3、鈣通道阻滯劑

機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

3、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；４硭幬铮嚎ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長效制劑，減少血壓波動。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

慢性腎功衰竭通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達到目標(biāo)水平；ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。心力衰竭

糖尿病通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。糖尿病大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平24h長效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效血壓達標(biāo)

平穩(wěn)

長效

安全高血壓治療基本原則：《中國高血壓防治指南（2010）》中國指南更注重血壓達標(biāo)過程的降壓品質(zhì)大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB2中國高血壓防治指南2010ESH/ESC2007NICE/BHS2011WHOISH2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共識推薦指南推崇詢證基礎(chǔ)適合中國人群特點：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1CCB：適合中國高血壓人群的降壓藥1.

《中國高血壓防治指南（2010）》2.HypertensionResearch34,423-430東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB2中國高血壓防治指高血壓基本知識課件

《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）

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左心室肥厚擴大（高血壓心臟?。?，心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）視網(wǎng)膜

小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識課件高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會引起心臟負荷加重，長久下去可能與其他多種因素共同影響下誘發(fā)心肺一系列病變，其中左心衰是最早涉及的心臟關(guān)聯(lián)性負荷加重疾病，久而久之左心代償性擴張，增生肥厚。左室肥厚高血壓如何加重左心肥厚？高血壓患者常常會引高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件2003JNC72003JNC7高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件最新要求對于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg最新要求對于65歲以上老年人至少＜150/90mmHg血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達標(biāo)測血壓時間，晨起（服藥前），和睡前共兩次連續(xù)測七天家庭自測血壓標(biāo)準(zhǔn)！血壓超過135/85mmHg,提示血壓不達標(biāo)家庭自測血高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》CCEP項目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件高血壓基本知識課件降壓藥物治療

適用于：

血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑

機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。

降壓藥物（5類一線藥物）

利尿劑

適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。利尿劑

2、β－受體阻滯劑

機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

2、β－受體阻滯劑

β－受體阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。β－受體阻滯劑

3、鈣通道阻滯劑

機理：阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

3、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑

適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2，能進一步拮抗AT1的生物學(xué)效應(yīng)。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。

冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長效制劑，減少血壓波動。有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取A