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文檔簡(jiǎn)介

浙江省臺(tái)州醫(yī)院心內(nèi)科孫晉亮患者病史女性，69歲，已婚，農(nóng)民因“下腹痛20天”入院，20天前無(wú)明顯誘因反復(fù)下腹疼痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，原因未明，治療不詳無(wú)胸痛，胸悶、暈厥有高血壓病史查體T36.5℃，P45bpm，BP180/70mmHg神志清，精神軟HR45bpm，心律齊，心音低鈍，未及雜音雙肺呼吸音粗，聞及少許散在濕羅音腹平軟，臍下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫輔助檢查：心電圖示：1.三度房室傳導(dǎo)阻滯2.交界性性逸博心率3.室性早搏4.心室率45次/分診斷心律失常：三度房室傳導(dǎo)阻滯高血壓病3級(jí)極高危組胃腸功能紊亂查體：1.血壓80/50mmhg左右2.雙肺呼吸音粗，右肺聞及較多濕羅音3.心率106bpm左右，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂4.腹部未見異常，右下肢直徑明顯大于左下肢超聲心電圖竇速，心室起搏心律，心室跟蹤頻率108bpmIII、AVF導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，T波倒置V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置1.氧飽和度監(jiān)測(cè)：80%左右2.心電監(jiān)護(hù)：竇速，心室跟蹤頻率100-110bpm，呼吸40bpm左右考慮肺栓塞鑒別診斷急性心肌梗死急性左心衰心包填塞處理經(jīng)上述處理后

1.胸悶、胸痛、呼吸困難癥狀逐漸緩解

2.心率90次/分

3.呼吸25次/分

4.血壓95/60mmhg左右1.血?dú)夥治觯憾趸挤謮?2mmhg，氧分壓86mmhg，氧飽和度93%。堿剩余-4.3mmol/L，細(xì)胞外堿剩余-5.5mmo/L2.肌鈣蛋白2.64ng/ml3.D二聚體14.38mg/l4.心電圖復(fù)查未見動(dòng)態(tài)變化考慮起搏器植入小于72小時(shí)，且經(jīng)治療生命體征穩(wěn)定，未行溶栓家屬拒絕導(dǎo)管抽吸及外科取栓23：30再次出現(xiàn)

1.胸悶、大汗、呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊

2.血壓70/45mmhg，并逐漸降低

3.氧飽和度監(jiān)測(cè)75-80%處理：討論一、臨時(shí)起搏器植入后下肢

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