消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件

消化道出血及

介入治療的護(hù)理消化道出血及

介入治療的護(hù)理1消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件2分類1.按出血部位分為上消化道出血下消化道出血2.按出血性質(zhì)分為靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血分類3食道靜脈曲張破裂出血食道靜脈曲張破裂出血4病因消化性潰瘍35—50%胃十二指腸粘膜糜爛8—15%食管炎5—15%靜脈曲張破裂5—10%食管黏膜撕裂綜合癥15%上消化道腫瘤1%血管畸形5%其他(血液病,尿毒癥等)5%病因消化性潰瘍35—55臨床表現(xiàn)出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱出血后的代償功能臨床表現(xiàn)出血方式6治療及護(hù)理一般治療臥床休息；補充血容量止血處理手術(shù)治療內(nèi)鏡治療技術(shù)介入治療技術(shù)治療及護(hù)理一般治療臥床休息；7上消化道大出血的止血處理

1.胃內(nèi)降溫

2.口服止血劑

3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血上消化道大出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫4.內(nèi)鏡直視下止血8食管靜脈曲張出血的非手術(shù)治療氣囊壓迫降低門脈壓力的藥物治療血管加壓素及其衍生物生長抑素及其衍生物血管擴張劑食管靜脈曲張出血的非手術(shù)治療氣囊壓迫9下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克內(nèi)鏡下止血治療下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克10手術(shù)處理

食管胃底靜脈曲張出血：門奇靜脈斷流術(shù)。潰瘍病出血：當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48

小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定,應(yīng)盡早外科手術(shù)。腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞：必需手術(shù)切除壞死的腸組織。

手術(shù)處理11內(nèi)鏡治療技術(shù)根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法一、靜脈曲張破裂出血

1．食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)（EIS）適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預(yù)防性注射。常用的硬化劑：1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、無水酒精等。

內(nèi)鏡治療技術(shù)根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法12食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)132．靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預(yù)防再出血。常用的有單環(huán)、六環(huán)及尼龍繩圈套結(jié)扎法。3．胃底靜脈曲張注射組織膠適用于：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血或預(yù)防再出血。如氰丙烯酸鹽及TH膠、碘油造影劑等。2．靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）14靜脈曲張?zhí)自g(shù)靜脈曲張?zhí)自g(shù)15二、非靜脈曲張破裂出血：1、藥物噴灑止血術(shù)：通過內(nèi)鏡直視下噴灑止血劑達(dá)到止血目的。常用藥物：（1）冰鹽水去甲腎上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200～400u）；（4）立止血。2、藥物注射止血術(shù)：內(nèi)鏡直視下在出血病灶周圍注射藥物達(dá)到止血目的。常用：高滲鈉-腎上腺鹽水溶液、1%乙氧硬化酸、5%魚肝油酸鈉。

二、非靜脈曲張破裂出血：16藥物注射止血術(shù)藥物注射止血術(shù)173、高頻電凝或微波、激光（氬激光）——使局部組織脫水和凝固。微波凝固止血——將微波能量集中于病灶，使組織蛋白凝固壞死、周圍小血管痙攣、官腔變窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氬激光）——激光光能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，造成組織蛋白凝固而止血。4、止血夾內(nèi)鏡直視下對出血血管鉗夾或周圍組織夾閉縫合，利用其閉和時產(chǎn)生的機械力達(dá)到止血目的，夾子部解體而夾住血管，數(shù)日后脫落有血凝塊形成而止血。3、高頻電凝或微波、激光（氬激光）——使局18消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件19介入治療技術(shù)定義：

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。介入治療技術(shù)定義：

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下20介入放射學(xué)的導(dǎo)向設(shè)備：

X線電視透視、DSA、CT和MRI。

根據(jù)導(dǎo)向設(shè)備的不同，可分為X線介入技術(shù)、B超介入技術(shù)和CT介入技術(shù)。介入放射學(xué)的導(dǎo)向設(shè)備：

X線電視透視、DS21介入放射學(xué)的技術(shù)主要包括：成形術(shù)栓塞術(shù)動脈內(nèi)藥物灌注經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針刺活檢術(shù)消融術(shù)

按照介入治療的途徑不同，它可分為血管和非血管性介入技術(shù)。介入放射學(xué)的技術(shù)主要包括：成形術(shù)22靜脈穿刺動脈穿刺血管性介入操作靜脈穿刺動脈穿刺血管性介入操作23臨床情況

消化道潰瘍消化道腫瘤急性胃黏膜病變消化道炎癥臨床情況

消化道潰瘍24適應(yīng)癥

不明原因的消化道出血消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效急性消化道大出血,不能承受手術(shù)治療適應(yīng)癥

25禁忌癥

出現(xiàn)休克,不能耐受造影及治療者肝腎功能嚴(yán)重衰竭,凝血功能嚴(yán)重障礙者造影劑嚴(yán)重過敏者禁忌癥

26術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查患者準(zhǔn)備⒈腎功能、凝血功能檢查⒉術(shù)前抗休克治療⒊穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備⒋碘過敏試驗器械及藥物準(zhǔn)備⒈血管造影包⒉栓塞劑：明膠海綿、不銹鋼圈、PAV顆粒⒊造影劑、垂體后葉素、血液、搶救藥物術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查27可吸收性栓塞劑自體凝血塊（短期）和自體組織（長效）明膠海綿（中效）不可吸收性栓塞劑無水酒精碘油微球可脫球囊彈簧鋼圈PVA組織膠常用栓塞劑可吸收性栓塞劑不可吸收性栓塞劑常用栓塞劑28消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件29介入治療方法

選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血：應(yīng)用Seldinger插管技術(shù),根據(jù)腹腔內(nèi)臟動脈分布特點,上消化道出血將導(dǎo)管留置在腹腔動脈干。插管成功后,注射造影劑,一旦確定出血部位,即可采用縮血管藥灌注?？s血管藥可使胃腸小動脈收縮,平滑肌輕度痙攣,胃腸血流量明顯減少而起止血作用。介入治療方法選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血：30

選擇性動脈栓塞：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞是指將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性地注入某一血管并使其阻塞，以達(dá)到治療目的的一項技術(shù)。栓塞材料主要有明膠海綿、彈簧圈、PVA顆粒。栓塞術(shù)用于上消化道出血可達(dá)到止血目的，對于病因不明確的上消化道出血可作為應(yīng)急止血措施。例如十二指腸球部潰瘍常選擇栓塞十二指腸上動脈根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法。選擇性動脈栓塞：31結(jié)腸出血結(jié)腸出血32動脈瘤出血動脈瘤出血33并發(fā)癥及防治腹痛心絞痛、心律失常鄰近的血管栓塞并發(fā)癥及防治腹痛34術(shù)后護(hù)理㈠觀察病情變化⒈監(jiān)測生命體征變化⒉觀察出血情況⒊觀察雙下肢皮膚溫度,顏色,足背動脈搏動㈡局部護(hù)理㈢預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理㈠觀察病情變化35消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件36消化道出血及

介入治療的護(hù)理消化道出血及

介入治療的護(hù)理37消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件38分類1.按出血部位分為上消化道出血下消化道出血2.按出血性質(zhì)分為靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血分類39食道靜脈曲張破裂出血食道靜脈曲張破裂出血40病因消化性潰瘍35—50%胃十二指腸粘膜糜爛8—15%食管炎5—15%靜脈曲張破裂5—10%食管黏膜撕裂綜合癥15%上消化道腫瘤1%血管畸形5%其他(血液病,尿毒癥等)5%病因消化性潰瘍35—541臨床表現(xiàn)出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱出血后的代償功能臨床表現(xiàn)出血方式42治療及護(hù)理一般治療臥床休息；補充血容量止血處理手術(shù)治療內(nèi)鏡治療技術(shù)介入治療技術(shù)治療及護(hù)理一般治療臥床休息；43上消化道大出血的止血處理

1.胃內(nèi)降溫

2.口服止血劑

3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血上消化道大出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫4.內(nèi)鏡直視下止血44食管靜脈曲張出血的非手術(shù)治療氣囊壓迫降低門脈壓力的藥物治療血管加壓素及其衍生物生長抑素及其衍生物血管擴張劑食管靜脈曲張出血的非手術(shù)治療氣囊壓迫45下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克內(nèi)鏡下止血治療下消化道大出血的處理輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克46手術(shù)處理

食管胃底靜脈曲張出血：門奇靜脈斷流術(shù)。潰瘍病出血：當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48

小時仍不能停止；24小時內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定,應(yīng)盡早外科手術(shù)。腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞：必需手術(shù)切除壞死的腸組織。

手術(shù)處理47內(nèi)鏡治療技術(shù)根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法一、靜脈曲張破裂出血

1．食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)（EIS）適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預(yù)防性注射。常用的硬化劑：1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉、無水酒精等。

內(nèi)鏡治療技術(shù)根據(jù)出血部位及性質(zhì)不同，選擇不同治療方法48食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)492．靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）適用于：肝硬化食管靜脈曲張破裂出血或預(yù)防再出血。常用的有單環(huán)、六環(huán)及尼龍繩圈套結(jié)扎法。3．胃底靜脈曲張注射組織膠適用于：肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血或預(yù)防再出血。如氰丙烯酸鹽及TH膠、碘油造影劑等。2．靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）50靜脈曲張?zhí)自g(shù)靜脈曲張?zhí)自g(shù)51二、非靜脈曲張破裂出血：1、藥物噴灑止血術(shù)：通過內(nèi)鏡直視下噴灑止血劑達(dá)到止血目的。常用藥物：（1）冰鹽水去甲腎上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200～400u）；（4）立止血。2、藥物注射止血術(shù)：內(nèi)鏡直視下在出血病灶周圍注射藥物達(dá)到止血目的。常用：高滲鈉-腎上腺鹽水溶液、1%乙氧硬化酸、5%魚肝油酸鈉。

二、非靜脈曲張破裂出血：52藥物注射止血術(shù)藥物注射止血術(shù)533、高頻電凝或微波、激光（氬激光）——使局部組織脫水和凝固。微波凝固止血——將微波能量集中于病灶，使組織蛋白凝固壞死、周圍小血管痙攣、官腔變窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氬激光）——激光光能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，造成組織蛋白凝固而止血。4、止血夾內(nèi)鏡直視下對出血血管鉗夾或周圍組織夾閉縫合，利用其閉和時產(chǎn)生的機械力達(dá)到止血目的，夾子部解體而夾住血管，數(shù)日后脫落有血凝塊形成而止血。3、高頻電凝或微波、激光（氬激光）——使局54消化道出血的護(hù)理及介入治療的護(hù)理課件55介入治療技術(shù)定義：

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。介入治療技術(shù)定義：

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下56介入放射學(xué)的導(dǎo)向設(shè)備：

X線電視透視、DSA、CT和MRI。

根據(jù)導(dǎo)向設(shè)備的不同，可分為X線介入技術(shù)、B超介入技術(shù)和CT介入技術(shù)。介入放射學(xué)的導(dǎo)向設(shè)備：

X線電視透視、DS57介入放射學(xué)的技術(shù)主要包括：成形術(shù)栓塞術(shù)動脈內(nèi)藥物灌注經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針刺活檢術(shù)消融術(shù)

按照介入治療的途徑不同，它可分為血管和非血管性介入技術(shù)。介入放射學(xué)的技術(shù)主要包括：成形術(shù)58靜脈穿刺動脈穿刺血管性介入操作靜脈穿刺動脈穿刺血管性介入操作59臨床情況

消化道潰瘍消化道腫瘤急性胃黏膜病變消化道炎癥臨床情況

消化道潰瘍60適應(yīng)癥

不明原因的消化道出血消化道大出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效急性消化道大出血,不能承受手術(shù)治療適應(yīng)癥

61禁忌癥

出現(xiàn)休克,不能耐受造影及治療者肝腎功能嚴(yán)重衰竭,凝血功能嚴(yán)重障礙者造影劑嚴(yán)重過敏者禁忌癥

62術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查患者準(zhǔn)備⒈腎功能、凝血功能檢查⒉術(shù)前抗休克治療⒊穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備⒋碘過敏試驗器械及藥物準(zhǔn)備⒈血管造影包⒉栓塞劑：明膠海綿、不銹鋼圈、PAV顆粒⒊造影劑、垂體后葉素、血液、搶救藥物術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查63可吸收性栓塞劑自體凝血塊（短期）和自體組織（長效）明膠海綿（中