肺結(jié)核診療方案

肺結(jié)核診療方案診斷要點(diǎn)患者既往有結(jié)核病史、開放性結(jié)核接觸史和（或）其他易患因素。慢性咳嗽、咳痰和（或）咯血，多伴有結(jié)核中毒癥狀。胸部影像學(xué)檢查示肺上部、單側(cè)或雙側(cè)多種不同性質(zhì)的病灶（斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索影、云霧狀陰影和空洞等），可有肺內(nèi)播散跡象及肺門淋巴結(jié)腫大。痰涂片、集菌法或培養(yǎng)中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。除外其他呼吸系統(tǒng)疾病。治療方案預(yù)案1：異煙朋10.3g,每天1次利福平0.45g,每天1次毗嗪酰胺l.5g,每天1次鏈霉素0.75g,每天1次以上藥物聯(lián)合，每周3次強(qiáng)化治療2個(gè)月，隨后，異煙朋10.3g,每天1次利福平0.45g,每天1次每周3次繼續(xù)治療4個(gè)月。預(yù)案2：異煙fltt0.3g,每天1次利福平0.45g,每天1次毗嗪酰胺l.5g,每天1次以上藥物聯(lián)合，每周3次強(qiáng)化治療2個(gè)月，隨后，異煙豚0.3g,每天1次利福平0.45g,每天1次每周3次繼續(xù)治療4個(gè)月。說明確診結(jié)核病后應(yīng)到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程5項(xiàng)原則。視病情輕重、有無痰菌和細(xì)菌耐藥情況以及經(jīng)濟(jì)狀況、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)：異煙豚可引起周圍神經(jīng)炎、中毒性肝炎及精神癥狀等；利福平對(duì)肝功能損傷多見，可引起黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)定期復(fù)查肝功；鏈霉素有腎及聽力損害的副作用；毗嗪酰胺偶有肝臟損害和痛風(fēng)等毒副反應(yīng)；乙胺丁醇可引起球后神經(jīng)炎。干酪樣肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀,或結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松，每口15~20mg,頓服，以減輕炎癥及過敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。待毒性癥狀減輕后，潑尼松劑量遞減，至6?8周停藥?？┭闹委煱▊?cè)臥位臥床休息、鎮(zhèn)靜、輕輕將存留在氣管內(nèi)的積血咯出。止血常用垂體后葉素10U加于20~30m丄生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注入(15-20min)，然后以10-40U于5*葡萄糖溶液500ml中靜脈點(diǎn)滴維持治療。但禁用于高血壓、冠心病、心功能不全的患者及孕婦。此時(shí)可考慮選用其他止血藥。慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息時(shí)患者可胸悶、氣憋、唇甲發(fā)叩、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。應(yīng)立即保持呼吸道通暢，采取頭低腳高45。的俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時(shí)，有條件可氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。反復(fù)大咯血可予適當(dāng)補(bǔ)液或輸血。