齊魯醫(yī)學(xué)急性心力衰竭指南解讀

急性心力衰竭指南解讀2011急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!急性心衰的流行病學(xué)美國(guó)過(guò)去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1千萬(wàn)例次。急性心衰患者中約15～20％為首診心衰，大部分為原有的心衰加重。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!我國(guó)對(duì)42家醫(yī)院3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3％～17.9％，其中男性占56.7％，60歲以上者超過(guò)60％；心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。在這20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，入院時(shí)的心功能都以Ⅲ級(jí)居多（42.5％～43.7％）。此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重急性心衰的流行病學(xué)急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!急性心衰常危及生命，可是由于藥物治療進(jìn)展緩慢，有價(jià)值的新的藥物寥寥無(wú)幾；非藥物治療雖有較快發(fā)展，但其對(duì)象往往是重癥和晚期患者，并不能使病死率和預(yù)后顯著改善；又缺少大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，臨床治療證據(jù)匱乏。我國(guó)關(guān)于急性心衰的研究嚴(yán)重滯后，缺少流行病學(xué)資料；急性心衰的處理各地自行其是，缺少規(guī)范，使病死率高居不下，成為我國(guó)心血管病急癥治療的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。急性心衰的流行病學(xué)急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!分類歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心衰指南；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACCF/AHA）按臨床類型分類；結(jié)合ACCF/AHA心衰階段劃分的急性心衰分類方法；2010年3月頒布的我國(guó)急性心衰診治指南分類方法。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!2010我國(guó)心衰分類急性左心衰：1、慢性心衰急性失代償；2、急性冠脈綜合癥；3、高血壓急癥；4、急性心瓣膜功能障礙??；5、急性重癥心肌炎和圍生期心肌??；6、嚴(yán)重心律失常急性右心衰：非心源性急性心衰：1、高新排血量綜合癥；2、嚴(yán)重腎?。?、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；4、大塊肺栓塞急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!急性左心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Forrester法用于急性心肌梗死和其他原因引起的急性心力衰竭:Ⅰ級(jí)PCWP≦18CI>36.7無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良；Ⅱ級(jí)PCWP>18CI>36.7有肺淤血；Ⅲ級(jí)PCWP<18CI≦36.7無(wú)肺淤血，有組織灌注不良；Ⅳ級(jí)PCWP>18CI≦36.7有肺淤血，有組織灌注不良臨床分級(jí)適用與一般門(mén)診和住院病人：Ⅰ級(jí)皮膚干暖肺部無(wú)羅音；Ⅱ級(jí)皮膚濕暖肺部有羅音；Ⅲ級(jí)皮膚干冷無(wú)/有肺部羅音；Ⅳ級(jí)皮膚濕冷有肺部羅音。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!急性左心衰的Forrester法分級(jí)

分級(jí)

PCWP（mmHg）

CI（ml/s.m2）

組織灌注狀態(tài)

Ⅰ級(jí)

≥18

>36.7

無(wú)肺淤血，無(wú)組織灌注不良

Ⅱ級(jí)

>18

>36.7

有肺淤血

Ⅲ級(jí)

<18

≤36.7

無(wú)肺淤血，有組織灌注不良

Ⅳ級(jí)

>18

≤36.7

有肺淤血，有組織灌注不良

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!BNP和NT-proBNP診斷急性心衰的價(jià)值2009年ACC/AHA指南無(wú)法判定呼吸困難是肺源性還是心源性需檢測(cè)NT-proBNP和BNP；最新美國(guó)、歐洲指南均沒(méi)有采用排除心衰界值300ng/L；在某些特殊情況下如急性二尖瓣反流心衰、左室射血分?jǐn)?shù)正?；虼鷥斝约毙孕乃ィ珺NP和NT-proBNP不增高；急性心衰診斷最后取決于所有臨床資料整合不以某一項(xiàng)作為診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)；急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!證實(shí)有效心臟重建方法針對(duì)靶標(biāo)心肌損傷

部分患者可伴肌鈣蛋白水平升高。冠心病和嚴(yán)重心肌缺血

有效的血運(yùn)重建與患者臨床結(jié)局改善顯著相關(guān)。存活心肌

臨床用磁共振成像、超聲心動(dòng)圖等方法檢測(cè)部分存活但喪失功能的心??；已證實(shí)及時(shí)血運(yùn)重建和β受體阻滯劑可能使存活心肌

的功能得到恢復(fù)。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!ACCF/AHA/美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)/美國(guó)心衰學(xué)會(huì)/國(guó)際心肺移植注冊(cè)協(xié)會(huì)（ACCF/AHA/ACP/HFSA/ISHLT）聯(lián)合頒布的2010晚期心衰治療和心臟移植共識(shí)給出了急性心衰初步診治的推薦意見(jiàn)

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!急性心衰初步診治的推薦意見(jiàn)心搏出量降低而不耐受血管擴(kuò)張劑的患者，須接受正性肌力藥物和（或）機(jī)械輔助治療。袢利尿劑是治療容量負(fù)荷過(guò)重的主要藥物，但需要注意激活神經(jīng)內(nèi)分泌的不利影響，宜選擇最低有效劑量，并據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整。綜合平衡長(zhǎng)期藥物治療方案，避免血流動(dòng)力學(xué)紊亂。早期治療目標(biāo)不僅為改善患者癥狀、糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，還要最大程度減少靶器官損害。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!藥物治療—強(qiáng)調(diào)個(gè)體化初始治療：正性肌力藥物、對(duì)血壓正常沒(méi)有低灌注的心衰患者禁止選擇正性肌力藥物高血壓伴有急性心衰：首先選擇血管擴(kuò)張劑，輔以利尿劑正性肌力藥物不宜選擇急性心衰存在低血壓、低灌注同時(shí)心室充盈壓升高，靜脈給予正性肌力藥物或血管加壓藥物維持體循環(huán)灌注，保持終末器官功能。氨茶堿：急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!急性ST段抬高性心梗和并心衰經(jīng)脈注射β受體阻滯劑會(huì)增加心源性休克的危險(xiǎn)；對(duì)于存在心衰和心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)避免早期注射受體阻滯劑；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)伴心衰應(yīng)避免β受體阻滯，可選擇西地蘭和胺碘酮；急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!藥物治療的新進(jìn)展奈西立肽

2005年，2項(xiàng)納入小樣本量研究的薈萃分析認(rèn)為，該藥可能升高患者病死率和腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。新發(fā)ASEND-HF試驗(yàn)表明，奈西立肽安全，還可能有助于緩解患者急性心衰癥狀（如氣急），澄清了這一質(zhì)疑。

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!左西孟旦研究為藥效添新證

左西孟旦

既往研究表明，這一鈣增敏劑改善心功能同時(shí)不升高患者病死率。新研究還提示，該藥不激活交感神經(jīng)系統(tǒng)；在急性心衰或急重癥心血管病患者中，對(duì)病死率和冠脈事件的影響優(yōu)于多巴酚丁胺或安慰劑。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!多種藥物相關(guān)研究仍在繼續(xù)CD-NP

為C型鈉尿肽（CNP）和D型鈉尿肽（DNP）嵌合物，具有CNP的靜脈擴(kuò)張作用和DNP的利鈉利尿作用，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在急性心衰中應(yīng)用的初步研究正在進(jìn)行。松弛素（Relaxin）

是一種妊娠激素，具有強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用。在急性心衰伴收縮壓升高患者中所作的Ⅱ期試驗(yàn)證實(shí)，單劑relaxin即顯著改善氣急癥狀。目前Ⅲ期試驗(yàn)正在進(jìn)行。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!多種藥物相關(guān)研究仍在繼續(xù)腺苷受體拮抗劑

已證實(shí)具腎功能保護(hù)和輕度利尿作用。Rolofyline（腺苷A1受體拮抗劑）Ⅱ期試驗(yàn)（PROTECT）結(jié)果為陽(yáng)性，但pivotalⅢ期試驗(yàn)主要和次要終點(diǎn)均為陰性。臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。其他腺苷調(diào)節(jié)劑acadesine、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子家族的一種肽類激素基團(tuán)urocortini、心臟肌球蛋白激動(dòng)劑等的研究均在進(jìn)行。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!動(dòng)態(tài)評(píng)估

根據(jù)各種檢查方法和病情演變，進(jìn)行多次和動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括基礎(chǔ)病變、誘因、病情嚴(yán)重程度和分級(jí)、治療效果，以及估計(jì)預(yù)后。其中BNP/NT-proBNP是一個(gè)有用的指標(biāo)，與基線水平相比，治療后下降≥30%，提示治療有效；如未下降或下降幅度不夠，甚至繼續(xù)升高者，提示治療效果不佳，即便病情已趨穩(wěn)定，仍需加強(qiáng)治療。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!非藥物治療血液凈化治療可用于急性心衰患者伴有高容量負(fù)荷如肺水腫或嚴(yán)重的外周組織水腫且對(duì)利尿劑抵抗，或伴低鈉血癥（血鈉＜110mmol/L）且有相應(yīng)臨床癥狀，或伴進(jìn)行性腎功能減退，血肌酐水平＞500μmol/L。急性心衰經(jīng)常規(guī)藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，亦可采用心室機(jī)械輔助裝置如體外模式人工肺氧合器（ECMO）、心室輔助泵等。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!綜合干預(yù)-合并癥

急性心衰患者還應(yīng)注意常見(jiàn)的一些合并癥，如腎功能衰竭、肺部疾病，應(yīng)予積極的相應(yīng)治療。臨床急性心衰伴有竇性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房速伴房室阻滯，其處理以減慢心室率為主。新發(fā)房顫者心室率加快，加重血液動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，有條件應(yīng)立即電復(fù)律（Ⅰ類，C級(jí)）；如病情尚可或無(wú)電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，可應(yīng)用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律（Ⅱa類，C級(jí)）。頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏者，應(yīng)著重抗心衰治療，酌情補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，一般不用抗心律失常藥物。

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!預(yù)后判定心衰癥狀和住院治療與臨床結(jié)局不相關(guān)：須對(duì)患者作動(dòng)態(tài)評(píng)估和定期隨訪；關(guān)注整體狀況，除癥狀體征外，還包括心臟及腔室大小、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、6分鐘步行測(cè)試等。近期，B型鈉尿肽/N末端鈉尿肽前體（BNP/NT-proBNP）被推薦，若治療后其降低水平未達(dá)30%~40%，提示效果欠佳和預(yù)后不良。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!定義急性心力衰竭（心衰）定義為心衰癥狀和體征新發(fā)或再發(fā)，逐漸加重或迅速惡化而需要入院接受急診治療。這一更新定義包含了既往慢性心衰急性加重（慢性心衰急性失代償），這已成為歐美國(guó)家急性心衰的最常見(jiàn)類型。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!幾種分類方法分類ESC指南：慢性心衰失代償、肺水腫、高血壓心衰、心源性休克，單純性右心衰、急性冠脈綜合征并心衰；ACCF/AHA容量超負(fù)荷（肺和或全身充血）、嚴(yán)重心搏出降低（伴有低血壓）及容量超負(fù)荷合并心源性休克；結(jié)合ACCF/AHA心衰階段分類慢性心衰惡化（75%）：階段C（結(jié)構(gòu)性心臟病伴有或現(xiàn)有心衰癥狀）；晚期心衰：階段D（頑固性心衰需特殊干預(yù)）；心發(fā)或再發(fā)心衰：階段A最常見(jiàn)：結(jié)構(gòu)性心臟病無(wú)心衰癥狀，階段B也可見(jiàn)（有心衰高危險(xiǎn)因素，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟?。?，或非A/B階段急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!急性左心衰嚴(yán)重程度分級(jí)Killip法主要用于急性心肌梗塞Ⅰ級(jí)無(wú)心力衰竭；Ⅱ級(jí)有心力衰竭雙肺中下部有濕性羅音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線胸部有肺淤血；Ⅲ級(jí)嚴(yán)重心力衰竭，肺水腫，細(xì)濕羅音遍及雙肺（超過(guò)肺野下1/2）；Ⅳ級(jí)心源性休克、低血壓（SBP<90mmHg）紫紺出汗少尿。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!急性心肌梗死的Killip法分級(jí)

分級(jí)

癥狀與體征

I級(jí)

無(wú)心衰

II級(jí)

有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下

1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血

III級(jí)

嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕羅音遍布兩肺（超過(guò)肺野下1/2）

IV級(jí)

心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg），紫紺、出汗、少尿

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!急性左心衰的臨床程度分級(jí)

分級(jí)

皮膚

肺部羅音

I級(jí)

干、暖

無(wú)

II級(jí)

濕、暖

有

III級(jí)

干、冷

無(wú)/有

IV級(jí)

濕、冷

有急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!心臟重建傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，初始心肌損害發(fā)生后，心衰病理過(guò)程被激發(fā)并自發(fā)進(jìn)展，不可逆地發(fā)展為心衰并達(dá)終末階段。近期許多研究觀察表明，如及時(shí)矯治基礎(chǔ)心血管病變并消除病因，優(yōu)化藥物/器械治療，挽救存活心肌，抑制過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)及適當(dāng)處理合并癥，可保存、恢復(fù)心肌功能，這就是心臟重建（cardiac

reconstruction）。

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!證實(shí)有效心臟重建方法針對(duì)靶標(biāo)腎臟受損

急性心衰可伴腎功能受損，而嚴(yán)重腎功能損害也可誘發(fā)急性心衰（心腎綜合征），監(jiān)測(cè)和改善腎功能很有必要；腎功能也是心衰預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。代謝等因素

近來(lái)也受到關(guān)注，能量代謝失衡也是心衰發(fā)生的病理生理機(jī)制之一。正性肌力藥反升高患者病死率，就是由于加重了心臟能量供需失衡。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!急性心衰初步診治的推薦意見(jiàn)充分認(rèn)識(shí)急性心衰臨床表現(xiàn)多變性，應(yīng)根據(jù)患者病史和體檢作出初步診斷，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)檢查完善診斷。識(shí)別急性心衰常見(jiàn)原因，鑒別可能失代償因素，制定合理治療方案。評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，進(jìn)行分類并予相應(yīng)處理。早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。一項(xiàng)大樣本回顧性研究證實(shí)，急診給予患者血管擴(kuò)張劑可降低其住院病死率，縮短住院時(shí)間。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!硝普鈉不能應(yīng)用于心源性休克，更不能作為一級(jí)推薦；硝普鈉減輕前負(fù)荷和后負(fù)荷應(yīng)用于嚴(yán)重高血壓伴有重度肺淤血，急性二尖瓣反流伴有急性心衰；急性心肌缺血也不宜選用，竊血現(xiàn)象，增加死亡率。嚴(yán)重的癥狀負(fù)荷；2009AHA/ACC指南嚴(yán)重有癥狀的容量負(fù)荷過(guò)重同時(shí)血壓不低的急性心衰血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、硝普鈉、奈西立肽可使患者獲益尤其是聯(lián)合利尿劑。血管擴(kuò)張劑急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!進(jìn)一步治療：病情未能控制，應(yīng)選擇應(yīng)用血管活性藥物，包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物，主要評(píng)估指標(biāo)為收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。根據(jù)病情需要還可采用非藥物治療方法，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，以及血液凈化治療等。

急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!藥物治療的新進(jìn)展袢利尿劑

觀察性研究曾提示，大劑量袢尿劑升高患者心衰和腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)；Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為持續(xù)優(yōu)于間歇靜脈滴注給藥。新發(fā)布的DOSE試驗(yàn)結(jié)果表明，持續(xù)或間歇靜脈滴注的療效和安全性相仿；但大劑量增加暫時(shí)性腎功能改變，未增加臨床事件（死亡、再住院等）。該試驗(yàn)有助于消除上述2項(xiàng)疑問(wèn)急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!左西孟旦一個(gè)新型細(xì)胞內(nèi)鈣離子增敏劑，是通過(guò)與心肌細(xì)肌絲上肌鈣蛋白C(Tnc)的氨基酸氨基末端結(jié)合，增加Tnc與Ca2+復(fù)合物的構(gòu)象穩(wěn)定性。在舒張期胞內(nèi)鈣離子濃度降低時(shí)則不起作用，故不會(huì)影響心臟的舒張功能左西孟旦在體內(nèi)濃度較高時(shí)可開(kāi)放血管平滑肌敏感鉀離子通道，引起血管擴(kuò)張反應(yīng)，能夠減輕心臟前、后負(fù)荷，這也是該藥物的另一項(xiàng)有一定的優(yōu)勢(shì)治療作用，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!多種藥物相關(guān)研究仍在繼續(xù)Istaroxime

通過(guò)刺激與心肌細(xì)胞結(jié)合的Na+-K+/ATP酶和升高肌漿網(wǎng)Ca2+/ATP酶2a的活性而產(chǎn)生正性肌力作用，無(wú)不良血流動(dòng)力學(xué)影響。初步研究證實(shí)，該藥可升高收縮壓、減慢心率、改善舒張功能、降低肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）和改善心指數(shù)（CI），此作用似優(yōu)于現(xiàn)有正性肌力藥，進(jìn)一步研究正在進(jìn)行。急性心力衰竭指南解讀共41頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!替唑生坦（Tezosentan）美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)Tovar等對(duì)一種新型靜脈用內(nèi)皮素（ET）受體拮抗劑——替唑生坦進(jìn)行了詳細(xì)介紹，評(píng)價(jià)了替唑生坦的藥理學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、治療效果和不良反應(yīng)。資料表明，替唑生坦是一種拮抗ETA/ETB受體的雙重拮抗劑。對(duì)于急性失代償心衰患者，替唑生坦能增加心臟指數(shù)，降低肺毛細(xì)血管楔壓。Ⅲ期臨床試驗(yàn)將對(duì)替唑生坦引起的死亡率、并發(fā)